Onormal kranskärlsavbrott
Introduktion
Introduktion till dysfunktion i kranskärlen Avvikelser vid avslutning av koronararterie eller fistlar i kransartär inkluderar huvudgren eller gren av vänster och höger kranskärl direkt i hjärtkammaren, kranskärl, lungartär, lungven, överlägsen vena cava eller bronkialkärl. Den vanligaste är den högra kransartären, höger ventrikelfistel, som står för cirka 25%, och den kranskärl som kommer in i vänster hjärtkammare är den minst vanliga. Med den omfattande utvecklingen av koronarangiografi ökar antalet fall av kranskärlspasm som rapporterats i litteraturen.I några få fall kan koronararterie fistel involvera flera koronarartärer. De flesta av kransartärerna existerar ensamma, men cirka 25% av fallen kan vara förknippade med medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, såsom hjärt-septal defekt och valvular sjukdom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kongestiv hjärtsvikt, akut lungödem, lungabcess, hjärnabcess, perikardiell effusion, arytmi
patogen
Onormal orsak till avslutning av kranskärlen
Orsak:
Orsaken till sjukdomen orsakas huvudsakligen av onormal embryonal utveckling. I det tidiga stadiet av embryot kommunicerar det myokardiella sinusformade utrymmet med hjärtkammaren och de epikardiella blodkärlen. När hjärtat utvecklas, släpps blodkärlen ut på hjärtans yta från roten i aorta. Utveckling komprimerar gradvis det sinusformade utrymmet i små passager som blir den intrakoronära kransartären och kapillärerna. Om utvecklingsstörningen fortsätter det lokala, sinusformade utrymmet att existera, vilket orsakar onormal trafik mellan koronararterien och hjärtkaviteten för att bilda en koronararterieavbrott.
Förebyggande
Förebyggande av abnormalitet i koronärarterie
Det finns ingen speciell förebyggande metod för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig behandling är nyckeln till förebyggande.
Komplikation
Onormala komplikationer vid avslutning av kranskärl Komplikationer Kongestiv hjärtsvikt, akut lungödem, lungabcess, hjärnabcess, perikardiell effusion, arytmi
Sjukdomen kan kompliceras av hjärtsvikt och bakteriell endokardit, samt vissa postoperativa komplikationer:
(1) När det finns multipel stenosliknande vaskulär plexus i fisteln i kranskärlens fistel, kan kranskärlens fistel anslutas till den högra hjärtkammaren, vilket kan leda till ökad blodcirkulation i lungcirkulationen, ökat lungartärtryck och åtkomst till den vänstra kammaren. Orsakat av vänsterhöjd viktökning och vänster ventrikulär hypertrofi, sjukdomens varaktighet är lång, fisteln ökar gradvis, flödet ökar och hjärtbelastningen förvärras, vilket kan orsaka kongestiv hjärtsvikt. Kongestiv hjärtsvikt betyder att hjärtat inte kan slå samma ven vid den tiden. Och blodförsörjningen som krävs för metabolism av kroppsvävnader, ofta orsakad av försvagning av hjärtbesvärighet orsakad av olika sjukdomar, så att blodproduktionen i hjärtat minskas, otillräcklig för att tillgodose kroppens behov, och därmed en serie symtom och tecken, hjärtsvikt Uppdelad i vänster hjärtsvikt och högre hjärtsvikt, vänster hjärtsvikt kännetecknas huvudsakligen av trötthet och trötthet, andningssvårigheter, initial trötthet i arbetet, och så småningom utvecklats till andningssvårigheter i vila, bara sittande andning, paroxysmal dyspné Det är en typisk manifestation av vänster hjärtsvikt, mer än en plötslig sömnstart, brösttäthet, andnöd, hosta, väsande andning, särskilt allvarligt kan utvecklas till akut lungödem Allvarlig astma, sittande andning, extrem ångest och hosta skummande slem (vanligtvis rosa skum sputum), purpura och andra symtom på lungstagnation, högre hjärtsvikt manifesteras huvudsakligen som ödem i nedre extremiteten, halsinsvängning Förlust av aptit, illamående och kräkningar, oliguri, nocturia, separering av dricksvatten och urinering.
(2) Cirka 5 till 10% av fallen av kranskärlsspasm kan vara komplicerade av bakteriell endokardit. När bakterier (mikroorganismer) kommer in i blodomloppet och inryms i hjärtat och reproduceras här och orsakar infektion, kardiomyocytendokardit Uppstod, det normala hjärtat har ett jämnt inre membran, vilket gör det svårt för bakterier att fästa vid det.Patienter med medfödd hjärtsjukdom kan dock ha grova områden på endokardiet på grund av onormalt saknade eller läckande ventiler. Trycket gör att den grova ytan är närvarande även efter operationen, på grund av bildandet av ärrvävnad eller en plåster som styr blodflödet, vilket är en frestande och lämplig plats för bakterier att bo och reproducera. De viktigaste kliniska manifestationerna är: 1 hjärt manifestationer: tidigt inte mer surrar, nya mumlar uppträder på kort sikt efter individen börjar och blir snabbt högprofilerade, grova och hjärtsvikt. 2 stafylokockinfektion kan kompliceras av lungabcess, hjärnabcess och annan migrationsabcess, manifesterad som hosta, andningssvårigheter, kramper, hemiplegi och så vidare.
(3) ökade vita blodkroppar, progressiv anemi, multipel positiv blodkultur positiv hastighet.
(4) För patienter som genomgår kirurgi inkluderar tidiga komplikationer: femoral artärtrombos, perkutan perikardiell effusion orsakad av styrtråd, myokardiell ischemi, restspasm, emboli orsakad av spoldislokation, mild ökning av kreatinkinas Hög övergående transient T-våginversion och kortvarig arytmi, för att säkert och effektivt embolisera kranskärlsspasm, minska komplikationer, bör vara lämplig antikoagulering, skonsam drift, undvik att repa upp styrtråden upprepade gånger, försök att placera spolen Vid tunnelens distala ände, välj korrekt spolen och var försiktig så att inte spolen kommer ut ur kranskärlen. Spolens diameter är vanligtvis cirka 130% av den minsta diametern för den kranskärl som ska användas för att förhindra återstående spasmer och fjäder. Ringen är lossad och ett flertal spolar kan väljas i enlighet med villkoret.
Symptom
Kronartär avslutning onormala symtom Vanliga symtom Akut hjärtrumma frossa Trängsel vänster ventrikulär hypertrofi tremor puls tryck ökar hjärtklappning systolisk tremor trötthet
Först kliniska manifestationer
De flesta patienter uppvisar inte symtom kliniskt, ofta diagnostiserade genom kontinuerlig hjärtrörning under fysisk undersökning, mild hjärtförstoring eller lungstockning eller oavsiktlig koronarangiografi. Små fall kan vara asymptomatiska för livet, stort munvatten, vuxna från vänster till höger med mer flöde kan vara trötthet, hjärtklappning, andnöd och andra symtom, angina och hjärtinfarkt är sällsynta, de först sett endast i 7% av fallen Det senare är endast 3%, 12-15% av fallen har symtom på hjärtsvikt, vanligare hos vuxna patienter, cirka 20% över 20 år, endast 6% under 20 år, vilket orsakar orsaken till hjärtsvikt Huvudsakligen långsiktigt från vänster till höger shunt, ett litet antal patienter på grund av ett stort antal punkter kan vara hjärtsvikt i barndomen, och bakteriell endokardit, kliniska symtom på frossa, feber och andra symtom.
För det andra, fysisk undersökning
De huvudsakliga tecknen på kranskärlsspasm är kontinuerliga mumlar i det främre området i hjärtat. Fall av sputum i höger atrium finns i 2: a och 3: e ribborna på den högra sternala gränsen, och sputum är i nedre vänstra bröstbenet. När man kommer in i lungartären liknar mumlingen patentet ductus arteriosus. När säcken införs i den vänstra kammaren kan bara det diastoliska mumlet höras i nedre vänstra kanten av bröstbenet, och sputum nära den främre bröstväggen kan orsaka systolisk tremor i murmurområdet. Bredden är relativt sällsynt.
För det tredje patologisk anatomi
Kranskärlsspasm involverar vanligtvis den högra kransartären eller dess grenar och står för cirka 50 till 55%; den vänstra kranskärlen eller dess grenar svarar för cirka 35%; vänster och höger kranskärl eller deras grenar påverkas av 5%, 90% Koronärartär fistel sätts in i den högra hjärtkammaren, lung- eller överlägsen vena cava, som är vanligast i höger ventrikel, står för 40%, följt av höger atrium 25% och lungartären 15-20%.
Den drabbade kranskärlen är förstorad, förvrängd, förlängd, blodkärlsväggen är tunn, venen är formad som en ven, fisteln är stor och blodflödet är mer allvarligt. Det förstorade blodkärlet har i allmänhet en relativt enhetlig ytterdiameter, men ibland ligger den nära fisteln. Anneysysmal expansion, men kärlsprickor och aterosklerotiska skador är sällsynta.
Koronärarterialfistel har vanligtvis bara en enda fistel, diametern är ca 2 ~ 5 mm, kanten på fisteln är fibrös vävnad, ibland bildar fisteln en svampliknande vaskulär plexus, som accepterar hjärtkammaren i kransartärens fistel, speciellt den högra atrium, vänstra atrium Eller den kranskärlshinnan tenderar att vara starkt förstorad, medan vänster ventrikel, höger ventrikel och lungartär inte förstoras eller hypertrofieras förrän kongestiv hjärtsvikt uppstår.
I den högra hjärtkammaren eller lungartären, den koronära vasospasmen i det systemiska venösa systemet, när de diastoliska och systoliska faserna genereras, fördelas blodet snabbt från aorta in i det högra cirkulationssystemet. Flödet beror på aorta och koronararterien. Nivån på tryckskillnaden mellan hjärtkamrarna och storleken på fisteln, i allmänhet mindre flöde från vänster till höger, förhållandet mellan lungcirkulation och systemiskt blodflöde överstiger sällan 1,8, och koronararteriefistel i vänster ventrikel producerar shunt endast under diastol, och Flödeshastigheten är mindre, blodcirkulationen i koronarcirkulationen ökar hjärtbelastningen, och kranskärlsspasm kan också ge blodstjälffekt, så att den distala koronarcirkulationens blodflöde minskas på motsvarande sätt, den lokala hjärtkärlsförsörjningen minskas på motsvarande sätt och den koronära artärfisteln införs i den högra hjärtkammaren. Det kan orsaka ökad blodcirkulation i lungcirkulationen, ökat lungartärstryck och vänster kammare leder till viktökning i vänster hjärtryck och vänster ventrikulär hypertrofi. Sjukdomens varaktighet är lång, fisteln ökas gradvis, flödeshastigheten ökas och hjärtbelastningen ökas. Kongestiv hjärtsvikt.
Cirka 5 till 10% av fallen av kranskärlsspasm kan kompliceras av bakteriell endokardit.
Undersöka
Undersökning av kranskärlsavvikelse
(1) Röntgenundersökning i bröstkorgen: De flesta fall har inga onormala tecken eller visar mild utvidgning av hjärtat, pulmonal utbuktning och lungvaskulär överbelastning. Vid fall av hjärtsvikt förstärks hjärtat betydligt och höger atrium eller vänstra atrium förstoras. Ibland täcks hjärtkanten av en förstorad, förvrängd kranskärl, vilket orsakar oregelbunden konturering av hjärtkonturen på röntgenfilmen.
(2) Elektrokardiogramundersökning: ungefär hälften av fallen har normalt EKG, och resten kan visa tecken på överdriven belastning på höger ventrikel eller vänster kammare.
(3) Hjärtkateterisering: koronararteriefistel kan sättas in i högra hjärtkammaren. I höger atrium, höger ventrikel eller lungartär, kan syreinnehållet i blodet ökas och därigenom rensas från vänster till höger shuntplats och lungartären med större flödeshastighet. Trycket kan ökas något.
(4) Ekkokardiografi: Ekokardiografi med snitt mot ansikte kan visa en förstorad kranskärl och en förstorad hjärtkammare, och ultraljudspuls Dopplerundersökning kan visa platsen för kranskärlsspasm.
(5) Kardiovaskulär angiografi: Retrograderande stigande aortaangiografi eller selektiv koronarangiografi kan visa att kontrastmedlet förstoras till hjärtat och ibland aneurysmaliknande dilaterad kransartär i hjärtkammaren, vilket kan bekräfta diagnosen och kontrollera Den del av kranskärlens fistel.
Diagnos
Diagnos och diagnos av avvikande koronararterie
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Kranskärlsspasm med kontinuerlig murmur och patent ductus arteriosus, primär, lungartär septal defekt, aortaus aneurysmbrott, hög ventrikulär septal defekt med aorta uppstötning, bröstvägg eller pulmonal arteriovenös fistel liknar, lätt Förvirring, för tid, plats, ljudstyrka, natur, ledningsriktning och kliniska symtom på mumling, risken för kranskärlsspasm bör övervägas vid differentiell diagnos, hjärtkateterisering, ekokardiografi, aortaangiografi och urval. Koronarangiografi kan bekräfta diagnosen.
