medfödd patent ductus arteriosus
Introduktion
Introduktion till medfødt patent ductus arteriosus Arteriell kateter är ursprungligen en normal blodflödeskanal mellan lungartären och aorta under fosterperioden. Eftersom lungan inte har andningsfunktion, kommer lungblodet från höger ventrikel in i den fallande aorta genom katetern, och blodet i den vänstra kammaren kommer in i den stigande aorta. Därför är arteriell kateter nödvändig för det speciella cirkulationsläget under embryonperioden. Efter födseln sväller lungorna och fungerar som gasutbyte. Pulmoncirkulationen och den systemiska cirkulationen utför sina uppgifter. Snart stängs katetern av sig själv på grund av avfall. Om den inte stängs kontinuerligt utgör den ett patologiskt tillstånd som kallas patent ductus arteriosus. Kirurgi bör utföras för att avbryta blodflödet. När patentductus arteriosus är närvarande i den cyanotiska hjärtsjukdomen med reducerat lungblodflöde, är katetern ett viktigt villkor för dess överlevnad. Patent ductus arteriosus är en vanligare kongenital kardiovaskulär missbildning och står för 12 till 15% av det totala antalet medfödda hjärtsjukdomar, till exempel cirka dubbelt så mycket sex som män. Cirka 10% av fallen existerar tillsammans med andra kardiovaskulära missbildningar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% -0,005% (5% till 10% av medfödd hjärtsjukdom) Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pseudoaneurysm
patogen
Orsaker till medfødt patent ductus arteriosus
Genetiska faktorer (60%)
Genetik är huvudorsaken. Eventuella faktorer som påverkar utvecklingen av hjärtembryot under fosterperioden kan orsaka hjärta missbildningar, såsom gravida kvinnor med röda hundar, influensa, kusma, Coxsackie-virusinfektion, diabetes, hyperkalcemi, etc., gravida mödrar kontakta strålning, gravid mor Ta anticancerläkemedel eller läkemedel som metylprednisolon.
patogenes
Fosterens arteriella kateter utvecklas från baksidan av den sjätte aortabågen, och bildar fosterets blodcirkulationsorta, den fysiologiska vägen mellan lungartärerna, de fetala lungblåsorna kollapsar, ingen luft och ingen andningsaktivitet, alltså lungblodkärlen Resistensen är mycket stor, så det mesta av det venösa blodet som släpps ut från den högra ventrikeln kan inte komma in i lungcirkulationen för syresättning. Eftersom lungartärtrycket är högre än aorta, kommer det mesta av blodet som kommer in i lungartären att strömma in i aorta genom artärarterien och sedan genom navelarterien. Morkaken byts ut med moderblodet i blastoderm och sedan in i navelvenen för återflöde i fosterets blodcirkulation.
Förebyggande
Medfödd förebyggande av ductus arteriosus
Den operativa dödligheten orsakad av massiv blödning under arteriell kateterstängning beror på kateterväggen, den kirurgiska proceduren för den stängda katetern och kirurgens skicklighet. Den bör ligga inom 1% och katetern är helt enkelt ligerad eller klämd fast. Rekanalisering av postoperativ kateter är troligt, rekanaliseringshastigheten är i allmänhet över 1%, rekanaliseringsgraden efter kondensering är lägre än de tidigare två, den långsiktiga effekten av arteriell kateterstängning, om det finns sekundär pulmonell vaskulär sekundär preoperativ Skadorna och deras omfattning, patienter som har genomgått kirurgi innan lungkärlsjukdom kan återhämtas fullständigt, livslängden är normal; lungkärlsjukdom är allvarligt irreversibel, postoperativ pulmonell vaskulär motstånd är fortfarande hög, höger hjärtbelastning är fortfarande tung, effekten är bättre skillnad.
Komplikation
Medfödda patent ductus arteriosus komplikationer Komplikationer pseudoaneurysm chylothorax
Sjukdomen har främst vissa kirurgiska komplikationer, inklusive följande:
1, intraoperativ större blödning: den allvarligaste och ofta leder till dödsolyckor, förekomsten av större blödningar är mer dold, vanligtvis i bakre eller övre hörnet av katetern, stora blödningar, bör kirurgen förbli lugn, tryck snabbt på blödningsstället med fingrarna, tillfälligt Efter hemostas sugs blodet i det kirurgiska fältet. Om den fallande aorta har frigjorts (för att inte klämmas fast under klämman), kan remsan dras upp, och artärpincetten kan användas för att blockera det övre och nedre blodflödet i aorta, samtidigt som katetern kläms fast och sedan skäras Kateter, letar efter blödning bryter El, och sedan med den skurna änden tillsammans med 3-0 eller 4-0 icke-invasiv polypropylensutur för kontinuerlig eller 8-formad intermittent sutur, såsom den fallande aorta frigjorde inte först, med fingret att trycka på tillfällig hemostas, omedelbart efter heparin För att upprätta en extrakorporeal cirkulation sätter du in artären i artären i den vänstra subklaviska artären respektive den sjunkande aorta respektive den vänstra femoral artären och sätter in det venösa dräneringsröret i den högra förmaksöppningen eller den högra ventrikulära utflödeskanalen för att upprätta ett snabbt blodflöde. Temperaturen sänks, därefter frigörs den fallande aorta som gränsar till katetern, guiden för den fallande aorta fastspänns och suturkatetern och brottet skärs.
2, vänster återkommande laryngeal nervförlamning: orsaken till postoperativ heshet, utöver trakeal intubation orsakad av halsvokalödem: huvudsakligen vid operation av dragkraft, orsakande vänster återkommande laryngeal nervödem eller ligering av slitskateter när nerven är skadad, vilket resulterar i Tidig postoperativ vatten- eller vätska sputum hosta, heshet, prednison, vitamin B1 och B6 och fysioterapi, ödem kan lösas inom 2 till 3 veckor, ljudet kan stängas efter nervskador, även om rätt stämband Skift kompensation, så att äta inte orsakar hosta, men ljudet är lågt och hes är permanent.
3, kateterrekanalisering: inträffar vanligtvis efter kateterligering, huvudsakligen på grund av otillräcklig ligering av lumen, eller ligeringslinjen är lös, eller på grund av ligatur som rivar endometrium av katetern, med pseudocanal aneurysm, intratumoral bristning och rekanalisering Incidensen är cirka 2%. Kliniskt hörs typiska hjärta-mumling under den tidiga postoperativa perioden eller flera dagar senare. Färg Doppler-ultraljud bekräftar att det finns en shunt mellan lungartärerna. Tidigare användes den direkta skurna suturmetoden på grund av ärr runt katetern. Vävnad, vidhäftning är snäv, fri kateter är svår, lätt att orsaka brott, så det är nödvändigt att ta en större risk för operation. För närvarande finns det två mer lämpliga metoder för rekanalisering av kateter: För det första är katetertamponaden enkel och lätt att använda, vilket är den föredragna metoden; Den andra är transkateterns stängning av katetern genom lungartären under djup hypotermisk kardiopulmonal förbikoppling. Även om operationen är komplicerad är den säker.
4, pseudoaneurysm: Detta är en mycket allvarlig komplikation, orsakad av lokal infektion eller kirurgisk skada på katetern, de kliniska manifestationerna av feber 2 veckor efter operation, heshet eller hemoptys, mumling ovanför vänster bröstkorg, bröstkorg Radiografi visade att lungartärsegmentet stod ut i en blockig skugga. Efter diagnosen bör en enda operation utföras för att förhindra plötslig bristning och massiv blödning. Operationen ska utföras under kardiopulmonal bypass. Behandlingen med extrakorporeal cirkulationskateter kan användas. Den aorta änden kan direkt sutureras eller användas. Reparation av konstgjort tyg eller transplantation av artificiellt blodkärl.
5, chylothorax: sällsynt, främst på grund av anatomisk aortabåge som faller ned och vänster subklavisk artärrotskada bröstkateter, tidig upptäckt; Konservativ terapi, om inte effektiv, skär sedan det högra nedre bröstet, sy i bröstkorgens kanal bredvid den övre halv singularven i membranet.
Symptom
Symtom på medfödd patent ductus arteriosus Vanliga symtom Systoliskt mumlande vatten rusande kapillärpulsering klubba (tå) Neonatal hjärtsvikt purpura
Kliniska manifestationer av patent ductus arteriosus: beror främst på mängden blodflöde från aorta till lungartär och om sekundär pulmonell hypertoni produceras och i vilken utsträckning. Ljus kan inte ha några uppenbara symtom, och allvarlig hjärtsvikt kan uppstå. Vanliga symtom är illamående, andnöd, trötthet och benägna att andningsinfektioner och dysplasi. Sedan den utbredda användningen av antibiotika har bakteriell endarterit varit sällsynt. Sen lunghypertoni är allvarlig, och när den omvända shunten inträffar, uppträder underkroppens purpura. När det gäller en medfödd patent ductus arteriosus, är ett typiskt tecken en kontinuerlig, maskinliknande mumling som hörs i det andra interkostala utrymmet på vänster fostergräns, åtföljt av skakningar. Det andra ljudet i lungartären är hyperaktivt, men det döljs ofta av höga ljud. För de med större flödeshastigheter kan diastoliska mumling på grund av relativ stenos i mitralventilen fortfarande höras i det apikala området. Blodtrycket visar att det systoliska blodtrycket är mestadels inom det normala intervallet och det diastoliska blodtrycket sänks, så att pulstrycket breddas och blodkärlen i extremiteterna har vattenpuls och skottljud.
Spädbarn och små barn kan bara höra systoliska mumling. I det sena stadiet av pulmonell hypertoni är mumlen mer varierande, och bara systoliska mumlar, eller systoliska mumlar, försvinner och ersätts av diastoliska mumlar av lungventilinsufficiens (Graham Steell murmur).
Undersöka
Undersökning av medfødt patent ductus arteriosus
(1) Röntgenundersökning
Beroende på artärkateterens tjocklek och flödets storlek kan den bakre främre bröstkorgen visa normal eller lätt till måttlig förstoring av hjärtat, den vänstra hjärtkanten är nedåt och vänster sida förlängs till vänster. Den aorta noden kan vara trattformad eller kommaformad. Lungartärkotten är rak eller utbuktad, den munta vaskulära väggen fördjupas, lungartären är lätt till allvarligt breddad och lungfältstrukturen förtjockas.
(2) EKG-undersökning
De med liten flödeshastighet kan vara normal eller den elektriska axelns vänstra axel är partisk. Om flödeshastigheten är stor, är den vänstra kammaren högspänning eller vänster ventrikulär hypertrofi. Om lungartären är uppenbarligen hög, visas vänster och höger kammarhypertrofi.
(3) Echokardiografi
Tvådimensionell ekokardiografi kan direkt visa kommunikationen mellan huvudartären, patentductus arteriosus i lungartären och kan mäta den inre diametern. Doppler-ultraljud kan visa det turbulenta spektrumet från aorta till lungartären och mäta volymen på flödet i enlighet med delningsstrålens område. Nivån på lungartärtrycket.
(4) Hjärtkateterisering
Pulmonalt syre i blodet är högre än 0,5 ml över den högra ventrikeln, vilket antyder att lungartären har en shunt från vänster till höger. Ju större skillnad i syreinnehåll i blod, desto större är den partiella flödeshastigheten och flödet kan beräknas. Olika grader av höjd, såsom hjärtkateter genom katetern in i den fallande aorta till membrannivån, kan tydligare diagnostisera.
(5) stigande aorta angiografi
Den vänstra, laterala, kontinuerliga filmen visar att den stigande aorta och aortabågen är breddad, den fallande aorta är smalare, den inre kanten på isthmusen är framträdande, och kontrastmedlet strömmar in i lungartären genom detta och visar formen, innerdiametern och längden på katetern.
Diagnos
Diagnos och diagnos av medfødt patent ductus arteriosus
Det finns många vänster-till-höger shunt intracardiac missbildningar på den vänstra sternala gränsen som kan höra samma kontinuerliga maskinliknande mumling eller nästan kontinuerlig tvåstegs hjärtslamma, vilket är svårt att identifiera och måste identifieras innan en patenterad ductus arteriosus-diagnos upprättas. De huvudsakliga missbildningarna diskuteras nu enligt följande i förekomstordning.
(1) Hög ventrikulär septal defekt i kombination med prolaps från aortaklaffen
När den höga ventrikulära septaldefekten är stor, åtföljs den ofta av aortaventilens prolaps-missbildning, vilket leder till aortaklaffinsufficiens och orsakar motsvarande tecken. Kliniskt hörs tvåstegs-mumling på vänster sterns gräns, och den diastoliska fasen är vattenliknande. Att leda uppåt, men ibland liknar kontinuerliga mumling, är det svårt att urskilja. För närvarande har färgekokokardiografi rutinmässigt undersökts med avseende på hjärtsjukdomar. I denna sjukdom kan aortaklaffens prolaps och aortablodflöde flyta tillbaka till vänster ventrikel. Ventrikulär septal defekt avleds från vänster ventrikel till höger ventrikel och lungartär. För ytterligare definitiv diagnos, retrograd stigande aorta och vänster ventrikel angiografi kan utföras. Det förstnämnda kan indikera att det stigande aorta kontrastmedlet flyter tillbaka in i vänster ventrikel, medan den senare visar vänster ventrikulär kontrastmedel. Att dela höger ventrikel och lungartär genom den ventrikulära septaldefekten är det inte svårt att göra en differentiell diagnos.
(två) bristning av aorta sinus
Sjukdomen är inte ovanlig i Kina.De kliniska manifestationerna liknar dem hos patent ductus arteriosus. Kontinuerliga hjärtrörelser av samma natur kan höras, men platsen och ledningsriktningen är något annorlunda. De som har brutit höger ventrikel är partiska till spetsen. Brutet höger atrium är förspänt till höger sida, såsom färg Doppler-ekokardiografi som visar aorta sinus missbildning och dess shunt till ventrikulär och pulmonal eller förmakshålighet kan identifieras, plus retrograd stigande aorta angiografi Upprätta en diagnos.
(C) koronarartärfistel
Denna typ av kranskärlsmissbildning är sällsynt, och samma kontinuerliga mumling som patent ductus arteriosus kan höras med tremor, men platsen är lägre och är på den mediala sidan. Dopplerfärg Doppler kan visa platsen där arteriell fistel är belägen och kommunicerar med den. I den ventrikulära kaviteten är retrograd aortaangiografi mer sannolikt att förstora förstorade koronartärhuvudgrenar, eller förgrening och sputum.
(fyra) aorta-lung septal defekt
Mycket sällsynt, ofta med patent ductus arteriosus, och har samma kontinuitet av mumling och perifera vaskulära särdrag, men murplatsen är låg till den mediala sidan, kan noggrann ekokardiografi hitta sin shuntplats i den stigande aorta roten, Det är lättare att bekräfta retrogradande stigande aortaangiografi.
(5) Koronärarterie ektopisk
Den högra kranskärlen härstammar från lungartären och är en sällsynt medfödd hjärtsjukdom. Hjärmumlingen är också kontinuerlig, men den är lättare och ytlig. Doppler-ultrasonografi är användbart för differentiell diagnos. Retrograd stigande aorta angiografi är kontinuerlig. Röntgenbilden visar en onormal öppning och riktning av kranskärlen och en säkerhetscirkulation av gyrusen, som tydligt kan diagnostiseras.
