medfödd arteriovenös fistel
Introduktion
Introduktion till medfödda arteriovenösa fistlar Det finns en onormal kanal mellan den arteriovenösa fisteln och den arteriovenösa venen. Denna onormala kanal kallas fistlarna i artärerna och venerna. Medfödd arteriovenös fistel orsakas av den onormala passagen av arteriovenös rest under utvecklingen och utvecklingen av embryonisk mesoderm. Lesioner kan förekomma i någon del av kroppen, vanligtvis vanligare i lemmarna, ofta involverar många små arteriovenösa grenar, fisteln har flera, lesionerna är ofta diffusa, munnen är fin, i allmänhet inga vaskulära slår och mumlar, angiografi är ofta svårt att observera Till munnen på munnen finns det vissa svårigheter i diagnos och behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungemboli
patogen
Medfödd arteriovenös fistel
(1) Orsaker till sjukdomen
De ursprungliga blodkärlen och blodcellerna är mesenkym som härstammar från mesodermen. När de tidiga embryonala kroppssegmenten ännu inte har bildats, i de yttre neutrofilerna i äggula och pedicle, koncentreras vissa celler för att bilda en cellgrupp av olika storlekar, kallad blodön. Blodön sträcker sig gradvis och ansluts för att bilda den ursprungliga kapillärplexen. Artärerna och venerna härstammar från samma kapillärplexus samtidigt. Den embryonala utvecklingsprocessen i blodkärlen kan grovt delas upp i plexusstadiet, retikulärstadiet och rörstammbildningsstadiet. I retikulärstadiet, om den utvidgade vaskulära trafiken är koncentrerad och tenderar att smälta ihop, kan arteriovenös fistel framställas. Liten kallas mikro arteriovenös fistel. Under bildningen av stammen kallas den onormalt omfattande trafiken mellan de allmänna cirkulationsartärerna och venerna den stora arteriovenösa fisteln. Det finns fortfarande många tvister om vad som orsakar vaskulär dysplasi att bilda vaskulära missbildningar. Vissa forskare tror att medfödda arteriovenösa fistlar är en ärftlig kromosomavvikelse, men Desaive och Bessone 840 medfödda missbildningar, bara 7 fall tyder på en genetisk historia I början av graviditeten orsakar toxiska infektioner, metabola störningar, onormal position i fostrets position och navelsträngen kompressionstrauma, vilket kan påverka normal fosterutveckling. Endokrin och autonom dysregulation kan också påverka utvecklingen av artärer, vener och lymfsystem och embryon i cirkulationssystemet. Utvecklingen är vanligtvis indelad i tre steg:
1 Udifferentierad vaskulär primitiv fas: Udifferentierade stromaceller bildar buntar med utvecklingen av vaskulära celler. Dessa tidiga kapillärceller bildar spontant tubulära strukturer som biologiskt liknar kapillär-härledda celler.
2 Retikulum: De ursprungliga arteriella och venösa kanalerna börjar skilja sig, men de huvudsakliga artärerna och venerna har ännu inte dykt upp.
3 kärl baserat på bildningssteget: bildning av mogna blodkärl, utvecklingsstopp eller avvikelse i något stadium eller utveckling av cirkulationssystemets embryoutveckling kan leda till vaskulär aberration, där utvecklingsstoppet i retikulärstadiet är mer sannolikt att orsaka CAVF, dilaterade blodkärl Kommunikation, aggregering och tendens att smälta samman, histologiskt, vaskulär kommunikation är ofta extremt liten, kallad mikroarteriovenös fistel; dysplasi under bildandet av vaskulära basstammar gör att den onormala vaskulära lumen kvarstår och bildar en stor arteriovenös fistel.
(två) patogenes
1. Kategori
(1) Malan och Pugliioni-klassificering: Malan och Pugliioni delar CAVF i två typer: 1 huvudsaklig arteriovenös fistel: lokal eller diffus, låg aktivitet eller hög aktivitet; 2 arteriovenös hemangiom: singel eller diffus , låg aktivitet eller hög aktivitet, baserat på morfologisk variation, separerar ytterligare en enda stam, plexiform, aneurysmliknande eller lokala subtyper.
(2) Szilagyi-klassificering: Szilagyi et al. Föreslog en annan enkel klassificering av CAVF baserat på den embryologiska utvecklingen av det perifera cirkulationssystemet: 1 vaskulär aneurysm orsakad av dysplasi av odifferentierat vaskulärt nätverk; 2 stagnation av retikulär utveckling leder till medfødt Arteriovenös fistel, beroende på storleken på onormala trafikfartyg och den plats som indikeras av angiografi, är uppdelad i små fistlar och stor fistel arteriovenös fistel; 3 onormal utveckling av den vaskulära stambildningsperioden, vilket leder till onormal blodkärlslumen.
(3) Vollmar-klassificering: 1976 delade Vollmar CAVF i tre typer enligt morfologi ur operationens perspektiv. Typ I: det finns en horisontell axelförgrening mellan de omgivande arteriovenösa stammarna; Typ II: perifera arteriovenös bagageutrymme, horisontell axel Det finns många små trafikgrenar i riktningen, och det involverar lokal mjukvävnad och ben. Denna typ är vanligast; typ III: lokaliserad kortaxlig arteriovenös kortslutning, vanligare i hjärnan, sällsynt i lemmarna.
2. Delar
CAVF kan förekomma i någon del av kroppen och påverkar alla vävnader i det drabbade området. Det är vanligast i benen. De nedre extremiteterna är vanligare än de övre extremiteterna. Det kan också påverka centrala nervsystemet, inklusive hjärnan och ryggmärgen, och har onormala kliniska manifestationer. Även om arteriovenös fistel är sällsynt, kan den orsaka organkomprimering eller vaginal blödning på grund av dess brett spektrum av lesioner. CAVF förekommer i lungorna, njurarna och matsmältningskanalen.
3. Patofysiologi
CAVF är en godartad lesion, men har det biologiska beteendet hos maligna tumörer. Lesionerna fortsätter att utvecklas och spridas, ofta involverar intilliggande vävnader och organ. Holman förändrar cirkulationssystemet som produceras av medfödda arteriovenösa fistlar och förklarar det med hemodynamik. Blod, som en strömmande vätska, har den potentiella och naturliga instinkt att flöda till lågt och lågt tryck. Medfødt arteriovenös fistel är ett högtrycks, högresistent arteriesystem med lågtryck, lågmotstånd, högvolym venös system. Onormal kommunikation, på grund av den venösa slutens låga motstånd, gör att blodet lätt passerar genom fisteln utan att komma in i kapillärbädden, vilket resulterar i hemodynamiska förändringar. Beroende på platsen för den arteriovenösa trafiken, storleken och antalet rördiameter, olika lokala och systemiska Effekten är att den proximala änden av fistelarterierna (utströmningskanalen) uppenbarligen förtjockas och förvrängs på grund av ökat blodflöde, och cirkulationen av arteriella och venösa kollateraler ökas. Ökningen av cirkulerande blodvolym leder till en progressiv expansion av den proximala vaskulaturen i fisteln, och det distala arteriella systemet är inte uppenbart. Ökad blodvolym, beroende på storleken på grenen och motsvarande motstånd, när förhållandet mellan den distala vaskulära bäddens motstånd och motståndet för den kollaterala artären överskrider dess proximala rörelse När förhållandet motstånd reverseras, vänder det distala arteriella blodet och den stora kroniska arteriovenösa fisteln, när sputumresistensen är låg och kollateralcirkulationen i iliac crest är bra, kan den distala artären användas som utflödeskanalen för sakral gren, och det venösa systemet nära fisteln är lätt att producera. Högt tryck orsakar utvidgning och variation av hela venösbädden. Även om stängning av fisteln kan motverka expansionen av hjärtat och venös dilatation, kan långvariga lesioner fortsätta till den proximala arteriella dilatationen av fisteln och aneurysmbildningen. Mängden blod som ska shunt beror på Diametern, typen och avståndet från hjärtat, desto större mun, desto närmare hjärtat, desto mer blod shuntas.
Venös arterialisering i skadaområdet, glatt muskelcellvägg i kärlsväggen, men inget elastiskt skikt dök upp. Den lokala verkan av arteriovenös fistel är direkt relaterad till storleken på iliac crest. Blodflödet genom iliac artären är "stjäla blod", vilket kan leda till perfusionstryck på omgivande vävnad. Minskad, producerar ischemi och förhöjt venöstryck i den distala änden av fisteln ger en serie kliniska manifestationer av venös hypertoni, inklusive distal venös stasis, venös insufficiens, ibland omvänt blodflöde, arteriovenös fistel Systemiska manifestationer inkluderar ökad hjärtproduktion, ökad hjärtfrekvens, förstorat hjärta, hjärthypertrofi, minskat diastoliskt blodtryck med ökat pulstryck och ökad blodvolym. I några få fall, om blodflödet genom iliac crest är stort, släpps hjärtat ut. Ökningen av mängden kan öka hjärtfrekvensen, minska hjärtfunktionen och slutligen producera hög hjärtsvikt i blodet. På grund av den stora mängden CAVF är effekten på det systemiska cirkulationssystemet inte så uppenbart som förvärvad arteriovenös fistel.
Förebyggande
Medfödd arteriovenös fistel förebyggande
Sjukdomen är en medfödd sjukdom, så det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd.Diagnosen måste skiljas från skadorna i olika delar, och förebyggande av komplikationer bör förebyggas. I synnerhet är det nödvändigt att förhindra att det emboliska materialet orsakar andra emboliska sjukdomar orsakade av överföring av fisteln.
Komplikation
Medfödda arteriovenösa fistelkomplikationer Komplikationer lungemboli
Patienten kan vanligtvis ha en hög feber på mer än 39 ° C efter 24 timmars embolisering, vilket kan orsakas av förstörelse av muskler och vävnader; emboli kan komma in i lungartären genom fisteln och orsaka lungemboli; om operationen inte är strikt kan operationen vara samtidigt Septicemia; venös stasis kan vara sekundär till trombos, kan leda till lungemboli, medfödda arteriovenösa fistlar är en godartad lesion, men har det biologiska beteendet hos maligna tumörer, lesionerna fortsätter att utvecklas, spridas, ofta invaderar i stor utsträckning angränsande vävnader och organ, såsom muskler , ben, nerver, etc., tills det sprider sig i kroppen och överkroppen.
Ett litet antal patienter med en lång sputum och en lång sjukdomsförlopp kan kompliceras av hjärtsvikt. På grund av kortslutning mellan artärerna är det perifera vaskulära motståndet avsevärt reducerat och hjärtstörningens resultat ökar avsevärt. Dessutom passeras adrenalin-, angiotensin- och aldosteronsystemet fortfarande. Spänning orsakar användning av natrium, vattenretention och vävnadsprotein, ökad blodvolym och ökad hjärtbörda, vilket leder till hjärtsvikt.
Symptom
Medfödda arteriovenösa fistelsymtom Vanliga symtom Dyspné, nedre ryggsmärta, hjärtförstoring, trötthet, muskelatrofi, åderbråckstemperatur, minskning, cyanos, förtryck, munvattenprov
De flesta medfödda arteriovenösa fistlar förekommer vid födseln, i allmänhet dolda, utan några kliniska symtom, och lockar inte föräldrarnas uppmärksamhet Effekterna av pubertetsutveckling och endokrin, trauma, överdriven aktivitet och andra faktorer stimulerar ofta aktiveringen av arteriovenös fistel.
(1) Lemmatillväxt, övervuxen utveckling: ungdomar har inte stängt skelettänden, arteriovenös fistel är redan närvarande, så den drabbade lemmen är i allmänhet längre än den friska sidan, och lemmens omkrets ökas. Denna hypertrofi inkluderar faktorer i ben och mjukvävnad, benförlängning och kortikal tillväxt. Tjock, längden på lemmen är 2 till 5 cm längre än den friska sidan. Patienten känner ofta tunga lemmar, svullnad och smärta och har ibland smärta i nedre delen av ryggen. Detta orsakas av lutande lemmar och krökningen i ryggraden på grund av lemmarnas längd.
(B) hudfosters karies, temperatur och strukturella förändringar: medfödda arteriovenösa fistlar och medfödd hemangiom och finns på samma ställe, kärlsjukdomar är kapillär hemangiom, blå-röd, en del platt och något högt utsprång i huden Storleken varierar från några centimeter till några centimeter i diameter. Den omger också hela extremiteten. När den venösa insufficiens uppstår är huden noggrant purpura, artärinsufficiensen är blek, kan hudfärgen ändras genom receptorns position och hudtemperaturen höjs i vristen. Gilmon och Bolam Det har rapporterats att det finns ett fall, hudtemperaturen på sjukdomssidan är upp till 1,5 ° C än samma del av den friska sidan, den proximala änden av senan tenderar att vara normal, men den distala hudtemperaturen sänks, och hudtemperaturen höjs ofta med lokal svettning, och den arteriovenösa fisteln pulserar. Massans prestanda, hudstrukturen är korroderad, atrofin förändras, huden är tunn och genomskinlig, den kroniska venös stasen, huden har härdas och förtjockas och förlorar elasticiteten.
(C) åderbråck, magsår och gangren: närvaron av arteriovenös fistel, ofta först manifesterad som lokal åder betydande åderbråck, när eleven är större, åderbråck har pulsering, kan kompliceras av hudsår, dermatit och blödning, ett litet antal patienter på grund av distala Lemma blodcirkulationsstörningar, sår och koldbrus kan uppstå vid den distala änden av foten och i handen.
Beroende på munens storlek och plats kan den delas in i tre typer:
1 torr arteriovenös fistel, det finns en trafikgren mellan den perifera arteriovenösa stammen i den horisontella axelriktningen, de flesta av fistlarna är något större, så det finns många shunter mellan artärerna och venerna, det kan finnas mumlar, skakningar, åderbråck och Sjukaneurysm.
2 tumörliknande arteriovenös fistel: mellan den omgivande arteriovenösa stammen finns det många små trafikgrenar i riktning mot den horisontella axeln, och involverar lokal mjukvävnad och ben, lokal vävnad med tumörliknande slamförespråkare, i allmänhet mindre blodflöde, lokal Inget ljud och skakningar.
3 blandad typ: det finns torra och tumörliknande multipla rörelser, intravenös trafik.
1. Symtom: Cirka 2/3 av CAVF-patienterna är mer komplicerade. Även om de flesta av lesionerna redan är närvarande vid födseln, uppträder symptom vanligtvis under puberteten. Graviditet och trauma kan förvärra tillståndet. Kliniska manifestationer varierar med platsen för fisteln. Förändringar, subkutan medfödda arteriovenösa fistlar eller involverar huvudet, nackskador kan leda till deformitet, vilket påverkar utseendet, åderbråck, feber, smärta, svullnad, deformitet eller onormal tillväxt av artärerna och venerna, såsom ensidiga lemmar Ytliga variceller eller åderbråck förekommer i sällsynta områden för att vara uppmärksamma på risken för CAVF.Om patienten har stor blödning och uppenbara hemodynamiska förändringar kan det åtföljas av systemiska symtom, inklusive andningssvårigheter eller trötthet efter ansträngning. Inre organ CAVF kan uppvisa lokala eller systemiska symtom, såsom gastrointestinal arteriovenös fistel kan ha oförklarlig gastrointestinal blödning, njureskador kan kännetecknas av hematuri eller hypertoni.
2. Tecken: Tecken varierar beroende på lesionens omfattning och omfattning.
(1) Ytlig medfödd arteriovenös fistel:
1 Hud manifestationer: De flesta patienter har hudförändringar, och cirka 50% av de lesioner som är begränsade till benen har foster- och hemangiomliknande manifestationer.
2 onormal hudtemperatur: den drabbade extremiteten har ofta en förhöjd hudtemperatur, men den distala hudtemperaturen på lemmen kan vara lägre än normalt.
3 kan ha svullnad i extremiteterna och hårhyperplasi.
4 venös hypertoni: tecken på kronisk venös insufficiens, såsom ödem, hudförtjockning, pigmentering, sår och blödning, etc., sår förekommer ofta i den distala delen av lemmen, och primär djup venös insufficiens uppstår i stövlarna I området är CAVF-åderna inte fördelade med de normala ytliga venerna. När fisteln är stor kan de ytliga åderbråcken ha pulsering.
5 Avvikelser i cirkulationssystemet: munnen i munnen kan ofta röra vid skakningen, auskultation och karakteristiska mumlar, visar "maskinliknande" med ökad systolisk period, liten arteriovenös fistel kan ibland vara påtaglig, ett litet antal patienter med stor fistel, lång sjukdomsförlopp kan vara samtidigt Misslyckande, men de flesta patienter har normalt eller endast milt förstorat hjärta.
6Branham-Nicoladoni-tecken (komprimeringstest): Efter att fisteln är komprimerad tvingas blodflödet som avleds genom grenen in i artärsystemet och ökningen i perifer cirkulationsresistens och den plötsliga ökningen av extra blodvolym i artärsystemet höjer blodtrycket och stimulerar Den aorta dekompressionsnerven och nervändarna i carotis sinus hämmar vasomotoriskt centrum och saktar hjärtfrekvensen. Detta tecken är ofta frånvarande hos patienter utan uppenbara systemiska symtom på CAVF.
7 Abnormal utveckling av lemmarna: de drabbade lemmarna kan förtjockas, benen och mjuka vävnaderna är ofta hypertrofiska, och ibland kan de drabbade lemmarna ha hårhyperplasi och hyperhidros. Den vaskulära kirurgin vid Ninth People's Hospital anslutet till Shanghai Second Medical University rapporterade 45 fall av medfödda arteriovenösa fistlar i lemmarna. Det finns olika grader av åderbråck, hårhyperplasi, hudspolning, svettning, förhöjd hudtemperatur, smärta, tung känsla och andra avvikelser, förtjockning i extremiteterna, ökad i 45 fall (100%), 42 fall har vaskulär mumling (93 %), 34 fall av tremor och tremor och pulsation (86%), 28 fall av hudpigmentering (62%), 12 fall av magsår, gangren (26%), 6 fall av muskelatrofi (13%), 5 Det fanns en historia av blödning (11%) och 3 fall av pulserande massa (6%).
(2) Inre organ CAVF: Medfödda arteriovenösa fistlar i lungorna erhåller blodtillförsel från lungcirkulationen eller systemiska artärerna, och medfödda arteriovenösa fistlar som kommer från lungcirkulationssystemet, endast 10% har symtom, och patienter kan ofta vara 30 eller 40 år gamla. Diagnosen är att kvinnor är dubbelt så troliga som män, cirka 60% av huden, slemhinnans kapillärhemangiom (Rendu-Osler-Weber syndrom), cirka 60% av dessa fall är belägna under pleural visceral och nedre lob, hjärtblod är Höger till vänster shunt, men typiska lesioner orsakar inte systemiska hemodynamiska förändringar, kliniska manifestationer av trötthet, trötthet, trötthet, etc. 20% av fallen har hjärnabcess, cerebrovaskulär olycka, hemoptys, hemothorax och andra komplikationer Symtom, fysisk undersökning hittade ofta cyanos och klubbning, i kombination med kontinuerlig vaskulär mumling i lungorna, förbättrad inspirerande, röntgenfoto av bröstet har ofta en enda, begränsad icke-förkalkade lesioner (75%), belägen i den nedre lungloben 1 / 3, utan hjärtutvidgning, pulmonal arteriovenös fistel erhållen från den systemiska blodcirkulationen, främst från den radiella artären, inre mammärarterie, interkostal artär eller direkt från aorta, orsakar ofta hjärtblodet att växla från vänster till höger, Ofta uppenbart Hemodynamik, vilket leder till utvidgningen av hjärtat och vänsterkammarhypertrofi.
(3) Andra inre organ CAVF: 50% av patienterna med njursjukdom har hematuri och högt blodtryck, abdominala vaskulära mumlar förekommer ofta vid fysisk undersökning; arteriovenös fistel med mesenterisk eller celiac cirkulation kan ha högt blodtryck, ascites eller gastrointestinal blödning; intrahepatisk arteriovenous Det är sällsynt, men det kan ha stor lever, gulsot och fulminant hjärtsvikt.
Enligt sjukdomshistoria och fysisk undersökning är diagnosen i allmänhet inte svår. Eftersom medfödda arteriovenösa fistlar åtföljs av åderbråck, när åderbråck finns hos barn eller ungdomar utan uppenbara orsaker, särskilt ensidiga eller ovanliga delar, först Överväg möjligheten till medfödd arteriovenös fistel, såsom tillväxt i lemmarna, förtjockning, lokal vävnadsvullnad, cavernös hemangiom, pulsering och tremor, hörbar vaskulär mumling, etc., är mer användbart för diagnos.
Undersöka
Medfödd arteriovenös fistelundersökning
1, arteriell pulsationsinstrumentundersökning
Arteriell pulsvolym segmentspårning kan öka den proximala tremorn i fisteln, och den distala arteriella pulsationen reduceras.Den digitala pletysmografen (spårning av pulskapacitet) visar en ökning av pulsvolymen vid fisteln, och dess volym är proportionell mot storleken på fisteln. , Doppler ultraljudsscanner, dubbelfunktionsfärg Doppler kan visa mikroskopiska fistlar som inte kan hittas genom angiografi, onormal blodflödesfördelning av stora blodkärl, venös insufficiens eller trombos.
2, mätning av perifert venstryck och syresättning av blod
MeCarn et al rapporterade att appliceringen av venöst blodsyreinnehåll kan användas för att lokalisera perifera arteriovenös fistel, och att blodsyremedieinnehållet i den distala änden kan jämföras för att bestämma platsen för arteriovenös fistel. Genom att direkt mäta partiellt venöst syrepartietryck och hemoglobinmättnad. Det kan bekräftas att åderbråck som produceras av arteriovenös fistel shunt kan visa en ökning av venetrycket.
3, ultraljudsundersökning
(1) Två-dimensionell ljudbild: Eftersom den tumörliknande arteriovenösa fisteln är relativt hög, är fisteln liten, och det är inte lätt att observera fisteln, torr och blandad arteriovenös fistel från flera undersökningar av medfödda arteriovenösa fistlar, som kan vara samma som dubbla extremiteter. Nivå, mätning av den inre diametern på den arteriovenösa och den uppenbara förändringen av den inre diametern i artären, letar efter fisteln (den inre diametern för den proximala änden av fisteln breddas, den inre diametern för den distala änden är tunnare), och den inre diametern på den proximala änden av fisteln breddas, den inre diametern för den distala änden är tunnare, och den inre diametern för den proximala änden av fisteln breddas.
(2) Färg-dopplerflödesavbildning: den tvådimensionella ultraljuden är lätt att visa fisteln, blodflödet vid fisteln är mångfärgad mosaikfärg; färgflödet i arterielummen nära hjärtat av fisteln är ljust och den distala änden av fisteln Färgen på blodflödet är svagt, blodflödet i venen nära hjärtat påskyndas också och flödesvägen breddas.
(3) Dopplerflödeshastighetskurva: mätning vid mun- och sputumflödeshastighetskurva, hög hastighet och lågt motstånd, kontinuerligt blodflöde under diastol; bilateral kontroll av den proximala extremitetsartären i den drabbade extremiteten, högt blodflöde och lågt motstånd, kontinuerlig diastolisk fas Blodflöde, den distala änden av flödeshastigheten bromsas eller normalt, blodflödet i den proximala ventrikeln arteriseras och blodflödeshastigheten accelereras.
(4) Kontrastekokardiografi: Efter intra-arteriell injektion av indocyaningrönt kan den visa trafiken mellan artärer och vener, ultraljuddetektion av systemiskt venöst system, arteriovenös fistel med misstänkta inre organ eller resteriovenös fistel efter kirurgisk resektion. Utvärdering är särskilt tillämplig.
3.99mTc radionuklidscanning: 99mTc-märkt humant serumproteinnuklidescanning, kan upptäcka blodflödet av arteriovenös fistel shunt, de märkta 35μm partiklarna kommer först in i den huvudsakliga närande artären efter injektion, sedan in i venen, upptäcka den med γ-kamera Radioaktivitet i lungorna kan användas för att övervaka sjukdomens progression.
4. Arteriografi
1933 injicerade Hortonh och Ghormley först 10 ml ceriumoxid i radiell artär hos en manlig patient för att visa hand CAVF. Seldinger-intubationsteknik användes för att selektivt eller superselektivt intubera femoral artär eller radial artär för att definiera lesionen. Kontrast kan upptäcka storleken på artärer och arteriovenösa fistlar, och snabb radiografi av superselektiv intubation av flera närande artärer kan öka påvisningsgraden för sakrala grenar.De typiska manifestationerna av angiografi är flera onormala stam- och arteriovenös kommunikation. Med framsteg av den venösa fasen har cirka 40% av patienterna kliniska manifestationer av CAVF, men angiografi kan inte bekräfta arteriovenös kommunikation, så den indirekta basen för angiografi är också användbar för diagnos, såsom ökat blodflöde in i artärerna, snedvridning av de proximala artärerna Utvidgning, tidig venös fyllning, retention av kontrastmedel på fistelstället och brist på distala arteriella trädkontrastmedel.
5. CT-undersökning
CT-skanning är enkel och lätt att applicera på lesioner i huvud, nacke, bagageutrymme och lemmar.Det kan visa sambandet mellan lesionen och den omgivande vävnaden och förbättra CT för att visa mjuk vävnad och benhypertrofi.
6.MRI och MRA
MRI och MRA kan identifiera olika vävnader och upptäcka vätskestatus. Samtidigt innehåller MRA inget kontrastmedel, ingen radioaktivitet och kan upptäcka koronala och sagittala plan i lesionen och onormal blodkärlskommunikation.
CT, MRI och angiografi är mycket viktiga för diagnosen CAVF. Innan behandling bör angiografi utföras. Beroende på lesionens omfattning och omfattning bör platsen för den sakrala grenen användas för att avgöra om det finns någon indikation för operation. Postoperativ undersökning kan användas för att se om operationen är fullständig eller inte. återfall.
Diagnos
Diagnos och diagnos av medfödda arteriovenösa fistlar
Differentialdiagnosen för denna sjukdom är besvärlig, eftersom de arteriovenösa fistlarna som förekommer i olika delar måste identifieras med några unika sjukdomar i denna del, som inte kan listas här. Fokusera nu på vissa sjukdomar i nedre extremiteterna (enkel stor Skillnaden mellan safheniska åderbråck och djup venetrombos syndrom är relaterad till identifiering av medfödda arteriovenösa fistlar. Eftersom medfödd kärlsjukdom har många likheter med medfødt arteriovenös fistel i kliniska manifestationer, är det lätt att förväxla.
1, identifiering av etiologi
Enligt hemodynamiska förändringar kan venösa sjukdomar i nedre extremiteten delas upp i två typer: (1) blodflödesskador: allt orsakat av sjukdomen i själva ventilen, främst inklusive primär djup venös insufficiens, enkel saftisk ven Åderbråck, fullständig rekanalisering efter djup venös trombos (rörrekanalisering, men ventilen har förstörts), medfödd djup ven utan ventilsjukdom, etc., svarande för cirka 70% av venös sjukdom i nedre extremiteten, (2) refluxhindrande lesioner: huvudsakligen Komplett ocklusion och partiell rekanalisering efter djup venös trombos; några är medfödd venös missbildning, benhypertrofisyndrom, brist på djupa vener i nedre ben, vänster vanligt iliac venekomprimeringssyndrom, etc., svarar för cirka 30% av venös sjukdom i nedre extremiteter, nedre extremiteter De flesta åderbråck förekommer i den safena venen. Det viktigaste skälet är svagheten i venväggen eller ventilen, vilket gör att venväggen är lätt att expandera. Den proximala venventilen är ofullständigt låst, vilket får blod att flyta bakåt, och blodflödet förstör gradvis distalventilen. Slutligen produceras åderbråck. Åderbråck i nedre extremiteter är vanligare hos arbetare som står länge. Ibland kan de ses hos gravida kvinnor eller patienter med bäckentumörer, vilket orsakar ökat intra-abdominalt tryck. Medfödda arteriovenösa fistlar beror på embryon. På grund av onormal utveckling är etiologin nu i grund och botten klar. I den tidiga embryonala äggulssäckväggen och den extramedullära mesodermen i pedikeln samlas vissa celler i celler i olika storlekar, kallade blodöar, och blodöarna sträcker sig gradvis och ansluter till varandra. Bildningen av primitiv kapillärplex utvecklas gradvis till kapillärliknande blodkärl när embryot mognas och bildar så småningom igenkännliga artärer och vener.
2, patologisk identifiering
De patologiska förändringarna av åderbråck sker huvudsakligen i det mellersta skiktet av venväggen. På grund av blodstagnation ökar venetrycket, och de tidiga muskelfibrerna och elastiska fibrerna är en kompensationsförtjockning. Den tunnas ut genom expansion, och vissa ställen blir tjocka på grund av spridningen av bindväv och bildar ojämna knölar. Samtidigt förvrängs och härdas ventilen, och funktionen går förlorad. Efter åderbråck saknar blodflödet i de nedre extremiteterna och vänder, vilket orsakar överbelastning i nedre extremiteter. , minskat syrehalten i blodet, kapillärväggens permeabilitet ökade, vätska, protein, röda blodkroppar och utsöndring av metaboliter, vilket orsakar fibros och pigmentering, lokal vävnad på grund av hypoxi, undernäring, reducerad resistens, lätt att samtidigt Dermatit, lymfangit och sår, efter djup ventrombos i de nedre extremiteterna, i processen med trombus från mekanisering till fullständig rekanalisering, finns följande egenskaper:
(1) Tromben orsakar återflödeshinder, och efter rekanalisering vänds blodet på grund av ventilskador, och det venösa systemet i det drabbade lemmet befinner sig också i ett tillstånd av trängsel och högt tryck.
(2) Bakflödesbarriärer och bakflöden finns ofta samtidigt, men det finns primära och sekundära punkter.
(3) Efter djup venstockning kommer den saphenösa venen att kompenseras, vilket i allmänhet inte är allvarligt. Efter förstörelsen av den kryptiska-femorala venventilen finns det betydande variationer.
(4) dystrofiska lesioner uppstår i området med högsta tryckfotstövlar, vilket är resultatet av ventilskador efter rekanalisering av trafikvenen. Passagen mellan den medfödda arteriovenösa fisteln och venen är liten och stor. Sköljmunnen är sällsynt, det är i allmänhet svårt att bestämma platsen för fisteln, medfödda arteriovenösa fistlar är en godartad lesion, men har det biologiska beteendet hos maligna tumörer, sjukdomens del utvecklas ständigt, sprider sig, ofta omfattande invaderande angränsande vävnader och organ, såsom muskler, ben, Nerv, etc., tills den sprider sig i kroppen och bagageutrymmet och kan orsaka systemiska blodcirkulationsstörningar som hjärtsvikt.
3, kliniska manifestationer
I de venösa sjukdomarna i nedre extremiteter, oavsett blodflödesskador eller refluxsjukdomar, inkluderar de viktigaste kliniska manifestationerna: ytliga varicer, svullnad, smärta och dystrofiska lesioner i underbenet, inklusive dermatit, eksem, pigmentering och sårbildning. och så vidare.
Medfödd vaskulär missbildning kan likna venös sjukdom, men den har också uppenbara egenskaper. Genom detaljerad medicinsk historia och fysisk undersökning kommer den att få starka bevis för diagnos. Medfödd arteriovenös fistel är vanligast i nedre extremiteterna, särskilt Skrotten, spädbarn och små barn befinner sig ofta i en period av lumsk eller låg aktivitet, inga uppenbara symtom, ökad endokrin till skolåldern och tonåren, ökad aktivitet och trauma och främjar den snabba ökningen av arteriovenös fistel, gradvis visar klinisk symptom:
(1) Ökad utvidgning av lemmarna: Under tonåren sker det stora rörelser runt benen, venös anastomos, ökat blodflöde, riklig intramedullär cirkulation, högt syreinnehåll i blodet och långa ben.
(2) Ökad hudtemperatur: På grund av den rikliga blodtillförseln och venös trängsel ökar lesionens temperatur avsevärt, och temperaturskillnaden kan uppgå till 6 ° C.
(3) Hemangiom (foster): Medfödd arteriovenös fistel samexisterar ofta med medfødt hemangiom på samma ställe.
(4) vaskulära mumlar och skakningar.
(5) ytlig varices, venös insufficiens: intra-arteriell hypertoni, flöde genom fisteln för att öka venöstrycket, utvidgningen av lumen, venös ventilskada eller funktionsförlust, venöst blodflöde, bildning av ytliga varices, blodstasis , samt hudpigmentering, eksem, infektioner och sår.
(6) Otillräcklig blodtillförsel till artärerna.
4, hjälpinspektion
För patienter med ytliga åderbråck är det bäst att använda en effektiv undersökningsmetod för att ta reda på orsaken och förstå det fullständiga tillståndet innan du kan välja lämplig behandling enligt relevant information som erhållits. I detta avseende den traditionella Trendeden-burg Test och Perthes test, uppenbarligen inte kan uppfylla kraven, Trendeden-burg test positivt, bara föreslå kryptisk-femoral ventil och trafik ven dysfunktion, kan inte förklara orsaken till ytliga varices; Perthes test positivt kan diagnostiseras som djup venös återhämtning Men kan inte uppmana orsaken till orsaken, men kan inte förstå läget, omfattningen och omfattningen av skadorna; Perthes testar negativt, även om det tyder på djup vene-patency, men kan inte förklara om det finns djupa ven-reflux-lesioner, menar forskare att venografi fortfarande är diagnosen nedre extremiteterna Den mest pålitliga metoden för undersökning av venös sjukdomar och för att ytterligare identifiera medfödda arteriovenösa fistlar kan några andra test utföras.
(1) Djupven antegrade angiografi av nedre extremiteter: kan förstå funktionen hos djup venventil och trafikgren.
(2) djup ven retrograd angiografi av den nedre extremiteten: kan visa återflöde av djup venös ventilinsufficiens.
(3) Perkutan venekanulering: funktionen för varje par av ventiler i lårbenen kan lokaliseras.
(4) Mätning av perifert venöstryck och PaO2-mätning: det kan återspegla återflödesstoppning, indirekt förstå funktionen hos ventilen, och på grund av den enkla funktionen används den ofta som ett screeningtest. PaO2-innehållet i venöst blod ökade.
(5) Ultraljudundersökning av färg: kan förstå artärblodströmmen, blodflödesriktningen i venen och fasen av kärlbrus.
(6) Arteriell angiografi: snabb kontinuerlig filmning, som visar om det finns onormal arteriovenös trafik, liksom platsen för fisteln och lesionens omfattning. När den arteriovenösa fisteln inträffar, kan den proximala artären distorseras och expanderas, motsvarande tidig venutveckling och blodkärlet. Tumören utvidgas och grenarna i venerna och venerna agglomereras.
