kvinnlig infertilitet
Introduktion
Introduktion till kvinnlig infertilitet Infertilitet avser ett tillstånd där ett par har ett normalt sexuellt liv efter äktenskapet, inte är preventivmedel och inte tänkt på två år. De som aldrig har varit gravid 2 år efter äktenskapet kallas infertilitet, har haft fertilitet eller missfall och har varit infertila i mer än 2 år, kallad sekundär infertilitet. Absolut infertilitet avser en allvarlig anatomisk abnormalitet eller fysiologisk defekt där båda sidorna av paret har medfödd eller förvärvad natur. Oavsett vilken metod som används kan behandlingen inte behandlas framgångsrikt och ett kliniskt tecken på infertilitet orsakas. Till exempel avser medfödd frånvaro av livmodern, relativ infertilitet en orsak till svårigheter i befruktningen, vilket minskar fertiliteten, vilket resulterar i att patienter tillfälligt inte kan bli gravida, men ändå kan bli gravid genom behandling, såsom uterusdysplasi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,4% Känsliga människor: bra för unga kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Infertilitet
patogen
Orsaker till kvinnlig infertilitet
Endometrios (20%):
Den traditionella uppfattningen är att endometrios är den yttre tillväxten av endometriumet utanför livmoderhålet (exklusive myometrium), när endometrial vävnad med tillväxtfunktion visas i kroppen, annat än livmoderhålet som täcker slemhinnan. På platsen, kallad endometrios (endometrios), endometrios och infertilitet rapporterade enligt Tianjin och Shanghai att endometriospatienter med primär infertilitet stod för 41,5% ~ 43,3 %, sekundär infertilitet är 46,6% ~ 47,3%, medan den normala populationen infertilitet är 15%, allvarlig endometrios orsakar vidhäftningar, påverkar äggstocksfunktionen, hindrar mognad och frisättning av äggceller.
Lokala äggstocksfaktorer (23%):
Medfödd ovariell hypoplasi, polycystiskt äggstocksyndrom, för tidig äggstocksvikt, funktionella ovarietumörer såsom granulär ovarietumör, testikelblastom, etc. påverkar ägglossningen i äggstockarna, endometrios av äggstockarna förstör inte bara äggvävnaden och Kan orsaka svår vidhäftning i bäckenvävnaden och orsaka infertilitet.
Mentala faktorer (7%):
Vissa forskare har funnit att mental stress eller överdriven ångest, ångest, kvinnors känslomässiga störningar och olika psykologiska störningar, och sedan genom det neuroendokrina systemet på den endokrina balansen mellan hypotalamisk-hypofysen-äggstocken, vilket resulterar i icke-ägglossning och amenoré utan gravid.
Vaginal inflammation (9%):
Huvudsakligen trichomonas vaginit och svamp vaginit, ljus påverkar inte graviditet, allvarliga vita blodkroppar konsumerar energisubstanserna i sperma, minskar spermiernas aktivitet, förkortar överlevnadstiden, och till och med uppbryter spermier och påverkar befruktningen.
Luteiniserat oavbrutet follikulärt syndrom (10%):
Brosen spekulerade att LUFS är en av de orsakande faktorerna för endometrios. Enligt det faktum att LUFS inte bryts på grund av folliklar, är 17-p östradiol och progesteron i ascites mindre än normalt, och hämningen av ektopiska endometrialceller förloras. Tvinga, patientens äggstock har ingen ägglossning.
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till infertilitet kan vara hos kvinnan, mannen eller mannen och kvinnan, vilket är cirka 60% av den kvinnliga faktorn, cirka 30% av den manliga faktorn och cirka 10% av faktorerna för båda parter.
1. Kvinnliga infertilitetsfaktorer
(1) vulvovaginala faktorer:
1 vulva, vaginala avvikelser: hermafroditism inkluderar verklig hermafroditism och pseudohermaphroditism, det senare såsom testikelfeminisering, medfödda binjurahyperplasi, ovariell maskulinisering.
Hymen dysplasi: jomfruhinne atresi, hård jungfruolmen och så vidare.
Vaginal dysplasi: medfødt vaginal komplett eller partiell atresi, dubbel vagina eller vaginal septum.
2 ärrstenos: bildning av vidhäftande ärr efter vaginal skada, påverkar spermier i livmoderhalsen, påverkar insemination.
(2) Livmoderhalsfaktorer: Livmoderhalsen är hur spermierna kommer in i livmoderhålan. Mängden och beskaffenheten av livmoderhalsslemet kan påverka om spermier kan komma in i livmoderhulen.
1 Cervikal dysplasi: medfödd cervikal stenos eller atresi, dålig menstruationsblodsuteslutning, reducerat menstruationsflöde, dysmenorré, kan vara komplicerat av endometrios, cervikal dysplasi, smal, påverkar spermiernas passage, cervikal slemhinneutveckling Dålig körtelutsöndring.
2 Livmoderhalsinflammation: I svåra fall ökas den purulenta leukocéen i livmoderhalskanalen, klibbig, vilket påverkar spermiernas penetration.
3 Cervikala neoplasmer: Cervikala polyper, cervikala fibroider och annan hindring av livmoderhalskanalen påverkar befruktningen.
(3) Livmodersfaktorer:
1 Medfödd missbildning av livmodern: onormal livmoderutveckling såsom medfödd livmoderbrist, resterande livmodern, dubbelhörnig livmoder, mediastinal livmoder etc. påverkar alla graviditet.
2 abnormiteter i endometri: endometrit, endometrial tuberkulos, endometrial polypper, endometrial vidhäftningar eller dålig endometrialsekretionsrespons påverkar implanterad ägg.
3 livmodertumörer: endometrial cancer orsakar infertilitet, de flesta av infertiliteten hos patienter med endometrial atypisk hyperplasi, uterus fibroids kan påverka graviditet, submucosal fibroids kan orsaka infertilitet eller missfall efter graviditet.
(4) Fallopian tub factor: Fallopian tuben har funktionen att transportera spermier, plocka upp ägg och transportera befruktade ägg till livmoderhulen. Fallopian tublesions är den vanligaste infertilitetsfaktorn, och alla faktorer som påverkar äggledarnas funktion påverkar insemination.
1 fallopian tub hypoplasia: tubal dysplasia påverkar peristaltis, är inte gynnsamt för leverans av spermier, ägg och befruktade ägg, benägna att tubal graviditet, medfödd tubal överdriven smal distorsion påverkar funktionen av spermier eller ägg.
2 inflammation i äggledarna: äggledarinflammation kan orsaka vidhäftning av paraplyändar eller hål i hålrum, vidhäftning mellan äggledaren och omgivande vävnad påverkar peristalt och infertilitet, tubulär tuberkulos orsakar tubal styvhet, ramp och så vidare.
3 skador runt äggledaren: endometrios är mer, ektopisk endometrium i äggledaren för att bilda knölar eller bäckenets ektopiska endometrium orsakade tubadhesioner.
(5) Ovariella faktorer:
1 ovariell dysplasi: polycystisk äggstock, ovariell outvecklad och ovariell hypoplasi.
2 lutealfunktion är otillräcklig: ektopisk sjukdom i lutealfasen av bristen på sekretion påverkar graviditeten.
3 äggstocks tumörer.
(6) Ägglossningsstörningar: faktorer som orsakar ovariell dysfunktion och orsakar ägglossning kan orsaka infertilitet.
1 central effekt: hypotalamisk-hypofys-äggstocksfunktionsaxel störning, orsakar menstruationsstörningar, såsom anovulatorisk menstruation, amenoré, etc.; hypofystumörer orsakar ovariell dysfunktion och orsakar infertilitet, mentala faktorer som överdriven spänning, ångest på hypotalamus - Hypofysen-äggstocksaxeln kan ha en effekt som hämmar ägglossningen.
2 systemiska sjukdomar: allvarlig undernäring, överdriven fetma eller brist på vissa vitaminer i kosten, särskilt E, A och B, kan påverka äggstocksfunktionen; endokrina och metabola sjukdomar såsom hypertyreos eller hypotyreos, binjurens hyperfunktion eller låg, Svår diabetes kan också påverka äggstocksfunktionen som leder till infertilitet.
2. Manliga infertilitetsfaktorer beror främst på spermatogena störningar och infertilitetsproblem. Undersökningen av yttre könsorgan och sperma bör utföras för att avgöra om det finns någon onormalitet.
(1) Onormal sperma: Om det inte finns några spermier eller för få spermier, försvagas vitaliteten och morfologin är onormal.
Faktorer som påverkar spermieproduktionen är:
1 medfödd dysplasi: medfödd testikelhypoplasi kan inte producera spermier, bilateral kryptorchidism leder till atrofi av det seminiferösa röret och andra hinder för spermaproduktion.
2 systemiska faktorer: kroniska avfallssjukdomar, såsom kronisk undernäring, kronisk förgiftning (rökning, alkoholmissbruk), överdriven mental stress kan påverka spermaproduktionen.
3 lokala orsaker: kusma komplicerad med orkit som leder till testikulär atrofi; testikel tuberkulos förstör testikelvävnad; varicocele påverkar ibland spermakvaliteten.
(2) Spermtransport är blockerad: epididymis och vas deferens tuberkulos kan blockera vas deferens, hindra passagen av spermier; impotens, för tidig utlösning kan inte göra spermier i den kvinnliga vagina.
(3) Immunitetsfaktorer: spermier och seminal plasma producerar antikroppar mot självspermier i kroppen, vilket kan orsaka manlig infertilitet. Den injicerade spermierna kommer att samlas själv och kan inte passera genom livmoderhalsslemet.
(4) Endokrin dysfunktion: manlig endokrin reglering med hypotalamisk-hypofys-testikelaxeln, hypofysen, sköldkörteln och binjuredysfunktionen kan påverka spermproduktionen och orsaka infertilitet.
(5) onormal sexuell funktion: könsdysplasi eller impotens orsakad av samlagssvårigheter.
3. Både män och kvinnor
(1) Brist på grundläggande kunskaper om sexuellt liv.
(2) Både män och kvinnor är ivriga att skapa överdriven mental stress.
(3) Immunfaktorer: Under senare år tyder studier på immunfaktorer att det finns två typer av immunförhållanden som påverkar befruktningen.
1 Alloimmunization: Sperm, seminal plasma eller befruktat ägg är en antigen substans. Efter att ha absorberats av vagina och endometrium produceras antikroppssubstansen genom en immunreaktion, så att spermierna och ägget inte kan kombineras eller det befruktade ägget inte kan implanteras.
2 autoimmun: Det antas att närvaron av zona pellucida autoantikroppar i serum hos infertila kvinnor kan förhindra spermier från att tränga in i ägget efter att ha reagerat med zona pellucida och därmed förhindrat insemination.
4. Påverkande faktorer De allmänna faktorerna som påverkar befruktningen är att utesluta abnormiteter i reproduktionssystemet eller organiska sjukdomar i reproduktionssystemet och påverka fertiliteten Följande faktorer kan påverka befruktningen.
(1) Ålder: Den manliga fertiliteten är den starkaste åldern 24 till 25 år gammal, och kvinnan är 21 till 24 år. Enligt vissa forskare finns det ingen signifikant skillnad i fertilitet mellan män och kvinnor före 35 års ålder och deras fertilitet gradvis efter 35 år gammal. Minska, infertilitet kan stiga till 31,8%, infertilitet kan nå 70% efter 40 år gammal, och sällan nå graviditet efter 45 år gammal.
(2) Näring: Näring och reproduktionsfunktion är nära besläktade. Enligt litteraturen har kvinnor med svår undernäring efter äktenskap, anemi, viktminskning och ekonomisk bakåtlidighet lägre fertilitet eller infertilitet, men den andra extrema är överutnäring. Överdriven fetma kan också orsaka hypogonadism, vilket kan leda till infertilitet eller minskad fertilitet.
(3) Spårelement och vitaminer: Under senare år har många inhemska och utländska forskare märkt spårämnen som zink, mangan, selen, koppar och andra element, samt vitamin E, A, C, B12 och andra sexuella funktioner hos män och kvinnor, utsöndring av könshormoner. Nära besläktade spelar dessa spårelement och vitaminer en viktig roll för att upprätthålla människans reproduktiva endokrina och samordningen av hypotalamisk-hypofys-gonadal axelfunktion. Om spårelementen är allvarligt otillräckliga eller till och med vitaminbrist kan förmågan att bli gravid eller orsaka infertilitet också minskas.
(4) Andra aspekter: Både män och kvinnor, om de har dåliga vanor, kommer också att påverka deras fertilitet, såsom långvarig rökning, alkoholmissbruk eller exponering för narkotika, giftiga ämnen, negativa effekter på fertilitet hos män och kvinnor, liksom miljö- och yrkesmässigt Föroreningar, såsom buller, kemiska färgämnen, kvicksilver, bly, kadmium, etc., kan också påverka kvinnors fertilitet.
(två) patogenes
Infertilitet orsakas av en mängd olika sjukdomar och orsaker, så patogenesen är inte densamma.
Förebyggande
Förebyggande av kvinnlig infertilitet
1. Menarche i början av menstruationen: När en kvinna är cirka 14 år gammal, menstruation kommer att vara menarche. Detta är ett normalt fysiologiskt fenomen. Det symboliserar att reproduktionssystemet gradvis har mognat, och det finns ingen anledning att göra en krångel. Men viss brist på fysiologi. Den unga kunskapsflickan är blyg för detta och hon bär en påse med tankar. När hon är i menstruationen är hon orolig och kan inte ens äta, sömnlös. På lång sikt kommer den så kallade "qi-stagnation" av kinesisk medicin att inträffa; qi-stagnation är blodig, blod瘀 kommer att skada cellinjen, cellinjen är skadad och den är infertil efter äktenskapet. Därför, när män och kvinnor har menarche, bör de vara uppmärksamma på att förstå de fysiologiska kunskaperna och behandlingsmetoderna i denna aspekt, vilket kommer att eliminera oro och naturligtvis bli gravida efter äktenskapet.
2, uppmärksamma menstruationshygien: under menstruationsperioden, om du inte uppmärksammar hälsan, är det mycket lätt att få en mängd kvinnors sjukdomar, såsom oregelbunden menstruation, dysmenorré, vulvit, vaginit, cervicit, endometrit, annexit, bäcken Inflammation etc. kommer dessa tillstånd att förhindra graviditet efter graviditet, då, hur man bör uppmärksamma hälsan under menstruationen, i allmänhet i andan för att upprätthålla optimism och komfort; fysisk uppmärksamhet bör ägnas åt vila, undvika trötthet; Värm, undvik kyla och kyla; i det dagliga livet bör vara regelbundet, bekvämt, undvika att sitta i våtmarker eller regna vaddera, dessutom bör menstruationsbältet tvättas ofta, underkläder och toalettpapper bör bytas ofta) kroppsdusch bör inte vara för ofta för att inte bli förkyld.
3, menstruationen justerar inte tidig behandling: oregelbunden menstruation avser menstruation, menstruation, förändringar i menstruationsflödet eller amenoré, dysmenorré, livmodersblödning, etc., infertila kvinnor har dessa fenomen i varierande grad, så det kan sägas Oregelbunden menstruation är ett tecken på att det är svårt att bli gravid. Anledningen till att flickor lider av oregelbunden menstruation är relativt enkel och behandlingen är relativt enkel. Därför, när en tjej lider av oregelbunden menstruation, bör hon behandlas tidigt, kämpa för ett botemedel och stanna i Kina för behandling. Den allmänna effekten är bättre.
4, menstruationen är sent att gifta sig sent: Vissa flickor har en sen menark, tills menstruationen efter 18 till 20 år gammal, och mängden är liten, blek, tunn, vilket indikerar att reproduktionssystemets funktion är relativt låg, inte bara efter äktenskap Kan inte vara gravid, och menstruationsförhållanden går från dåligt till sämre, tills amenorré eller andra sjukdomar, därför varje flicka som är sen i menstruationen, är utvecklingen relativt långsam, bör allvarligt utövas, lämpligt kompletterat med läkemedelskonditionering.
Komplikation
Komplikationer hos kvinnlig infertilitet Komplikationer, infertilitet
1. Kvinnliga komplikationer: endokrina störningar, tubal obstruktion, sputum dysfunktion, uterus dysplasi och missbildningar, uterus fibroids, endometritis, endometrial tuberkulos, vidhäftning i livmoderhalsen, livmoderhalsen både vätskevolym och drag abnormaliteter Det medfödda stycket har ingen vagina och vagina separeras.
2. Komplikationer hos män: medfödd testplikadysplasi, stagnation, testikel tuberkulos, post-mastit orkit, vas deferens, könsdysplasi, impotens, för tidig utlösning.
Symptom
Kvinnliga infertilitetssymtom vanliga symtom livmodersamningar vid livmodern transposition menstruationsflöde mindre amenorré dysmenorré sekundär infertilitet livmodern vaginal urladdning vaginal urladdning antisperm antikropp positiv
Patienter med amenoré, dysmenoré, tunn menstruation eller oligo-menstruation, oregelbunden blödning eller livmoderhals i livmoderhalsen, vaginal inflammatorisk sjukdom orsakad av ökad vaginal urladdning, fästmassa, förtjockning och ömhet, onormal hårfördelning, bröst och onormal utsöndring, livmodern Intimal utvecklingsfördröjning, uterusdysplasi och missbildningar; allvarlig undernäring, kroppsmassa och kroppsmassaindex (BMI), dvs vikt (kg) / höjd (m2) avvikelser.
Diagnosen och bedömningen av infertilitet kan delas in i tre aspekter: 1 för att hitta orsaken till infertilitet. 2 bedöma prognosen. 3 utveckla en behandlingsplan.
1. Kvinnaundersökning
(1) Fråga om medicinsk historia:
1 huvudklagomål: tid för infertilitet, menstruationsförhållanden, fetma, med eller utan galaktoré.
2 aktuell sjukdomshistoria: menstruationsavvikelser och behandling, sexuell livshistoria och tidigare undersökningar och resultat om infertilitet.
3 tillväxt- och utvecklingshistoria: huruvida det finns tillväxthemning pubertetsutveckling är normal, könsdelar och sekundär sexuell utveckling och förekomsten eller frånvaron av medfödda missbildningar.
4 menstruationsfödelseshistoria: menarche, menstruation, menstruation och menstruationsvolym, med eller utan dysmenorré och omfattningen av de tre senaste menstruationsperioderna, och frågade om äktenskapets ålder, med eller utan preventivhistoria (inklusive preventivmetoder och antikonceptionsvaraktighet), Obemannad historia (specifik kirurgisk tid, metod och graviditetsålder vid operationstidpunkten), historia om återgift, tidigare fertilitet, dystocia och blödning efter födseln.
5 historia av infertilitet: primär infertilitet, sekundär infertilitet, infertilitetsår, om man ska få behandling och effekt.
6 tidigare historia: oavsett om det finns endokrina sjukdomar, metabola sjukdomar, psykisk sjukdom, hypertoni och matsmältningssjukdomar och medicinhistoria; historia av infektioner, såsom inflammation, tuberkulos, exponering för skadliga kemikalier, radioaktiva ämnen, historia av kirurgi och så vidare.
7 familjehistoria: om det finns medfödda ärftliga sjukdomar, förstå bröder och systras födelse.
(2) Total fysisk undersökning: kontrollera utvecklingen, höjd, armavstånd, vikt, hjärt-lunginflammation, endokrina organ, bukundersökning, särskild undersökning av utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper och närvaron eller frånvaron av galaktoré.
(3) gynekologisk undersökning: kontrollera utvecklingen av vulva, fördelningen av könshår, storleken på klitoris, om labia majora är smält, om vagina är patency, vaginal slemhinnefärg, vaginal urladdning eller sekretionsegenskaper; om livmoderhalsen har inflammation, såsom erosion, polyper; Storlek, plats och aktivitet; om det finns förtjockning i fästområdet, om det finns en klump, storleken på klumpen, strukturen, aktivitetsgraden och om det finns ömhet.
2. Manlig inspektion
Fråga om förekomsten av kroniska sjukdomar, såsom tuberkulos, kusma och andra sexuella livsförhållanden, om det finns svårigheter i samlag, efter en allmän undersökning, fokusera på könsorganets närvaro eller frånvaro av deformiteter och skador, särskilt för att kontrollera sperma.
Undersöka
Kvinnlig infertilitetskontroll
[Laboratory Inspection]
1. Progesterontest för att avgöra om äggstocken har ett progesterontest för östrogenutsöndring.
METODER: 20 mg progesteron injicerades intramuskulärt dagligen i 3 dagar, eller 10 mg intramuskulärt varje dag i 5 dagar, eller 5 mg megestrolacetat per dag under 5 dagar.
Om vaginal blödning inträffar 3 till 7 dagar efter stopp av läkemedlet, indikerar det att kvinnan har vissa östrogen i kroppen, vilket är I grad amenorré; om det inte finns någon blödning, är det negativt, troligtvis eftersom östrogennivån i kroppen är extremt låg, endometrial hyperplasi, livmodern Endometriet är förstört eller frånvarande (till exempel svår endometrial tuberkulos, intrauterin vidhäftning eller naiv livmoder, etc.).
2. Östrogentest Progesterontest negativt kan testas med östrogen för att avgöra om progesterontestets negativa orsak är låga östrogennivåer.
METODER: Oral diethylstilrol 1 mg / d i 20 dagar. Efter upphörande av vaginalblödning var det II-graders amenoré, vilket indikerar att nivån av östrogen i kroppen var låg, och dess etiologi var dysfunktionell i äggstocken, hypofysen eller hypotalamus. Blödning kan bekräfta uterus amenorré.
3. FSH, LH, PRL-bestämning av olika hormonnivåer i blodet när så är lämpligt, kan få mer information om äggstockens funktionella status och dess drabbade länkar, detektion av serum FSH, LH, PRL, E2 kan identifiera äggstockarna eller Pituitary ovulation störningar i amenoré, såsom att bestämma om äggstocken har förlorat förmågan att utsöndra östrogen, eller brist på gonadotropin och äggstocken utsöndrar inte steroidhormoner, radioimmunoassay för gonadotropin, enligt serum FSH, LH, PRL, E2-värden användes för att identifiera äggstocks- eller hypofysestörningar och amenoré (tabell 1).
(1) PRL: normalvärdet är 0-20μg / L, PRL> 25μg / L, och låg FSH / LH-nivå är hyperprolaktinemi. När PRL är upphöjd bör ytterligare röntgenfilm tas. Eller CT-undersökning för att utesluta hypofystumörer.
(2) Normalvärdet för FSH i menstruationscykeln är 5-20U / L, och LH är 5-25U / L.
1FSH, LH-värde> 40U / L, möjliga fall är: ovariell dysfunktion, för tidig ovariesvikt eller ovariell hypoplasi, ovariesensitivitetssyndrom, gonadotropinsekreterande tumör, primär priming orsakad av 17-hydroxylasbrist Amenorré, etc., för patienter med primär amenoré, bör vara karyotypanalys och zonundersökning.
2LH> 25U / L och FSH-värdet är normalt, E2 är högt eller normalt, särskilt när LH / FSH> 3, kan det vara polycystiskt äggstocksyndrom. Vid denna tidpunkt kan androgen konstateras öka androstendion.
3FSH, LH är <5U / L, vilket indikerar hypofysdysfunktion, lesioner kan vara i hypofysen eller hypotalamus, och skillnaden mellan hypofys- och hypotalamiska lesioner, måste förlita sig på GnRH-test, om resultaten inte är tydliga, då gör multiriktal tomografi Eller CT-undersökning för avvikelser, fundusundersökning vid flerriktade tomografiska avvikelser.
4. GnRH hypofysstimuleringstest GnRH hypofys excitabilitet är LHRH-testet, som kan särskilja hypothalamisk eller hypofysisk amenoré, vilket antyder GnRH-behandlingssvar.
METODER: 3 ul normal saltlösning sattes till 50 ug av 10 peptid GnRH intravenöst. Serumet mättes vid 15, 30, 60 och 120 minuter före och efter injektion. Toppen av LH verkade 15 till 30 minuter efter administrering, och toppen visade sig 15 till 30 minuter efter administrering. Värdet ökade med 7,5 μg / L eller mer eller LH var mer än 3 gånger högre än det innan läkemedlet var normal reaktion, hypofysfunktionen var bra; toppen uppträdde i den försenade reaktionen efter 60-90 min efter administration; om LH-basvärdet var lågt, under 6 μg / L, efter administration En ökning i värde mindre än 2 gånger basvärdet är ett lågt svar.
RESULTAT: 1 FSH, LH var låg eller normal före administrering, och svaret var normal hypotalamisk dysfunktion efter behandling; 2 FSH, LH var lågt före administrering, inget svar på hypofysdysfunktion efter administration; 3 FSH, LH-basvärde före administration Mer än 30U / L, hypofysen överreaktion efter behandling, för ovarieinsufficiens typ, vilket antyder ovarial amenorré; 4 LH före behandling, dubbel FSH, LH efter behandling är överdriven reaktion, FSH låg eller normal före medicinering, reaktion efter medicinering Normalt är polycystiskt äggstocksyndrom.
5. Klomifentest klomifentestmetod: Jag graderar amenorré den 5: e dagen efter avslutande av vaginal blödning oral klomifen, 50 ~ 100 mg / d, totalt 5 dagar, positivt antydande mild hypotalamisk amenorré.
Clomiphen kan användas för att avgöra om reproduktionsaxeln för en bedövad kvinna är normal.
6. Gonadotropintest negativt för klomifenttest, progesterontest eller östrogentest positivt, intramuskulär injektion av HMG 70 ~ 150U / d den femte dagen efter avlägsnande av vaginal blödning, övervakning av ägglossning, follikulär mognad under kontinuerlig medicinering Vid den tidpunkten, den intramuskulära injektionen av HCG 5000 ~ 10000U / d, är ägglossning positiv för gonadotropintestet.
7. ACTH exciterande test ACTH 20 mg, intramuskulär injektion, urin 17-ketosteroider och 17-hydroxysteroid utsöndring före och efter 24 timmar, PCOS svarade normalt, och adrenal kortikal dysfunktion 17-ketosteroider och 17-hydroxyl Steroider är betydligt högre.
8. Dexametasoninhiberingstest är lämpligt för manliga patienter med amenoré, dexametason 0,5 mg, en gång var 6: e timme, totalt 2 dagar eller 7 dagar, jämfört med urinbehandling 17-ketosteroider, 17-hydroxysteroider, blodtestosteron, Förändringar i dehydroepiandrosteron i blod, etc., om hypofysen-binjurens axelfunktion är normal, kommer läkemedlet att hämma ACTH, urin 17-ketosteroider och 17-hydroxysteroider minskade på grund av negativ återkoppling, men Cushing-syndrom, binjurekortikal tumör Patienten minskar inte.
9. Stimuleringstest av tyrotropinfrisättande hormon (TRH). TRH är en tripeptid som stimulerar hypofysceller, utsöndrar tyrotropin- och prolaktinpatienter att urinera först, vila i sängen i 20 minuter och löser upp 100 μg TRH i fysiologisk saltlösning. Blod togs vid 5, 10, 15, 30 och 60 minuter för bestämning Prolactin (PRL) var 5 till 10 gånger högre än basvärdet inom 15 minuter. Sådana patienter har en tendens till hyperprolactinemia, och den allmänna PRL är <120 μg / L. För normal reaktion är 120-150 μg / L misstänkt och> 150 μg / L är överreaktion.
[Andra inspektioner]
1. Cervikalt slem förändrar utsöndringen av livmoderhalsslemet varje dag är 20 ~ 60 ml, slemet är alkaliskt, pH-värdet är 7 ~ 8,5, slemet i ägglossningen är klart, vilket är gynnsamt för penetrering av spermier.
(1) klassificering av livmoderhalsslemkristallisation: den mest typiska ormkristallens ormbunke, stammen är tjock, grenarna är täta och långa, atypiska, grenarna är korta och korta eller grenarna är fuzzy, eller bara ellipsoiden ses i slemet.
(2) Förändringar i främre ägglossning: ökad slemvolym, tunn massa, ökad stränghet, upp till vaginalöppningen, 10 cm lång, typisk ormbunke-liknande kristall under mikroskopet, påverkas av progesteron efter ägglossningen, gradvis stängd livmoderhals, slem Mängden reduceras och ormbunke-liknande kristaller ersätts gradvis av ellipsoider.
(3) Test efter samlag: Efter ägglossning, 30 till 1 timme efter sänggåendet, kontrollera livmoderhalsslemet, kontrollera om spermierna i livmoderhalsslemmet överlever, det normala värdet är 10 ~ 15 levande spermier / HP, spermiernas överlevnad är livmoderhalsen Slemegenskaper, med eller utan antikroppar mot spermier och själv sperma.
2. Vaginala utstryk tar vanligtvis skrapning av den övre sidan av vagina, fixerad med 95% etanol, pastöriserad, observerar skeden i vagina, inklusive bottenlagret, mittlagret, andelen ytskikt, ytskiktet av keratiniserade och keratinocyter, i Under påverkan av milt östrogen står keratinocyter för mindre än 20%; måttliga östrogeneffekter, keratinocyter svarar för 20% till 60%; höga östrogeneffekter, keratinocyter svarar för mer än 60%, har överskridit den normala ägglossningen Nivå, generellt rapporterat av mognadsindex (MI): bottenlager% / mellanlager% / ytlager%, såsom vänster siffraökning är "vänsterskiftfenomenet", vilket indikerar att östrogennivån minskas, eftersom antalet till höger ökar "Höger skiftfenomenet" indikerar att östrogennivån ökas och att vaginala smet kan observeras kontinuerligt för att förstå förändringarna i östrogen i kroppen.
3. Progesterontest för progesteronpatienter med progesteron 20 mg, intramuskulär injektion 1 / d, totalt 3 till 5 dagar, såsom endometrium har framställts genom östrogenstimulering, uttagningsblödning inträffade mer än 2 dagar till 2 veckor Positivt test indikerar att det fortfarande finns en viss mängd östrogen som produceras i kroppen, vilket är en grad av amenoré. Om det är negativt måste det testas manuellt.
4. Test av konstgjord cykel använd först östrogen, såsom daglig oral administrering av 0,5 till 1 mg etylfenol eller 0,625 till 1,25 mg östrogen under 21 på varandra följande dagar, de sista 7 dagarna för att tillsätta progesteron, stoppa i 2 dagar till 2 veckor för att se Ingen abstinensblödning, om det finns blödning, har endometrium inga problem, det svarar på kvinnlig och progesteron, men äggstocken kan inte producera tillräckligt med kvinnlig, progesteron, II grad amenorré, såsom ingen abstinensblödning, vilket antyder endometrial Problemet orsakas främst av endometrial tuberkulos eller multipel curettage, intim ärrbildning eller intrauterin vidhäftning (Asherman syndrom).
5. Hypofysstimuleringstest kan användas inhemsk GnRH-a9-peptid - alarin (alarelin) 25 μg, LH (luteiniserande hormon) ökade 2,5 gånger efter intravenös injektion i 15 minuter, ökade 3,1 gånger efter 60 min, om onormalt kan indikera hypofysfunktion äventyras.
6. Bestämning av blodhormon, kromosomanalys och immunologi antar vanligtvis radioimmunoanalys, inklusive hypofys follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH), östradiol (E2), progesteron (P), testosteron (T) Prolactin (PRL), de cykliska förändringarna av de första fyra hormonnivåerna var uppenbara, LH- och FSH-topparna dök upp 24 timmar före ägglossningen, och E2-toppen dök upp 24 timmar före LH-toppen. P-värdet ökade efter ägglossningen och det uppmätta värdet var säkert. För att ange antalet dagar i menstruationscykeln, för att förstå det grundläggande tillståndet i äggstocken eller dess reservkapacitet, bör blod samlas in på den tredje dagen av menstruationscykeln. Ökad FSH i den nära menopausen indikerar minskad äggstocksreservkapacitet, LH / FSF, T och PRL-värden vid diagnosen PCOS. Och betydelsen av amenorré-amningssyndrom är som beskrivits ovan.
När det finns speciella indikationer, såsom primär amenoré eller könsdysplasi, bör karyotyp utföras.
Kvinnors anti-sperm antikropp och anti-cardiolipin antikropp test, enzymbunden immunosorbent analys (ELISA) kan användas för att mäta antikroppar i blodet, positivt för graviditet har en negativ effekt.
7. Kontinuerlig B-ultraljudövervakning follikulär utveckling och ägglossning V-ultraljudsond nära bäckenorganen, utan att fylla urinblåsan, kan noggrant observera follikulär utveckling, endometrial tjocklek och egenskaper, vanligtvis börjar den 8: e dagen av menstruationscykeln, dominerande follikeldiameter När ägglossningen är nära 18 ~ 22 mm försvinner follikeln, vätskan uppträder i bäckenhålan och den dominerande follikeln brister inte och ökar plötsligt. Det kan vara LUFS. Om den gradvis reduceras är det follikulär atresi.
8. Semen test
(1) Spermdensitet: Beräknas med en blodcellsräknare och ett antal på 10 kvadrater vid 1 miljon / ml.
(2) Spermaktivitet: Antalet aktivt spermier i de 20 rutorna, om mindre än 10 miljoner / ml, bör vara 100 kvadrat, inklusive det totala antalet aktiva spermier och spermier, och aktiviteten är antalet aktiva spermier (20 till 100 celler) × 100 / det totala antalet spermier (20 ~ 100 rutnät som ovan), aktivitetsnivån är indelad i fyra nivåer: grad III rakt fram, grad II rakt fram, grad I in situ, nivå 0 är inaktiv, resultaten från varje experiment är inkonsekventa, Macleod-algoritmen är 0 till 4, med 0 indikerar inaktivitet, 1 indikerar att aktiviteten inte rör sig framåt, 2 indikerar framsteg men långsam, 3 är normal framåtaktivitet och 4 är snabb framåt.
(3) Spermmorfologi: 1 droppe sperma plus PBS 1% formaldehyd (formaldehyd), färgad med 1% Eosin, försäkrad med 10% Nigrosin, observerade 200 spermier, uppdelade i spermhuvudavvikelser, avvikelser från spermier, mellansegmentavvikelser.
Normala sperma-testresultat: räkning> 20 miljoner / ml, aktivitet (III + II)> 40% (inom 2 timmar), normal morfologi> 30%, antispermantikroppstest (-), minst 10 miljoner per prov Aktivt spermier, 7-8 aktivt spermier kan ses under mikroskopet vid hög förstoring, och det finns ingen agglutination, mängden seminal plasma är> 2,0 ml, pH-värdet är 7,2-7,8, de vita blodkropparna är <1 × 106 / ml, och mikroskopet med hög effekt är <3 ~ 4.
9. Hysterosalpingografi väljs 2 till 7 dagar efter rengöring av menstruationen och undviker ansträngande aktiviteter 24 timmar efter angiografi, såsom ackumulering av lokalt kontrastmedel, vilket indikerar vidhäftning i bäckenhålan, svår systemisk sjukdom, livmodersblödning, curettage efter curettage Objektkontroll.
10. Laparoskopi utfördes under laparoskopisk direkt observation av bäckenhålan, och 20 ml utspädd metylenblå lösning injicerades genom livmoderhalsen och äggledaren leddes igenom. Slätheten injicerades i den blå vätskan utan motstånd, det vill säga den blå vätskan släpptes ut från paraplyänden. Det är lätt motstånd när du trycker på vätskan, äggledaren expanderar först, och knägen, hejdå, den blå vätskan flyter ut från paraplyänden, hinder för tryckvätskan är stor, och den blå vätskan flyter inte ut från paraplyänden, utan läcker från livmoderhalsen. Bäckenlesionerna indikerar att äggledaren är orimlig och orsaken till patency är bäcken tuberkulos, endometrios och bäckeninflammation orsakad av olika orsaker, bäcken tuberkulos, tubal svullnad, omfattande vidhäftning med omgivande vävnader eller äggstockar och äggledar Wrap, bäckenhåla är helt stängd eller halvstängd, andra tuberkulosfunktioner såsom ovan, och vissa åtföljs av äggledarsfistel, endometrios som manifesteras som bäcken peritoneal implantation, äggstockschokladcyst, livmoders bakre vägg och ändtarmsstängning Självhäftande, den bäckeninflammatoriska sjukdomen orsakad av äggledaren är omöjlig eller obefogad, utseendet på äggledaren är normalt, och vissa visar sig vara den tubulära äggstocksinflammatoriska massan, äggledarens paraplycrull eller omgivande vävnad Vidhäftning, det finns tubal ackumulering av vatten, tubal förtjockning, tunn vägg, vätskeretention i livmoderhålan och någon enkel äggledarände vid vidhäftningen.
11. Hysteroskopi för att undersöka livmoderhålan under direkt syn, endometriala polyper, intimal hyperplasi, submukosala små uterusfibroider, tidig endometriecancer, intrauterin vidhäftning, uterin ärr, livmoderinsufficiens mediastinum Diagnosen endometrial förkalkning är intuitiv och effektiv, och vid behov, samtidigt med laparoskopi, är det mer gynnsamt för en omfattande utvärdering av patientens tillstånd.
12. Fallopian tube Fallopian tub kan direkt komma in i fallopian tuben. Undersökningen kan inte bara exakt förstå placeringen och omfattningen av tubal obstruktion och tubal peristaltis, utan också polypos, vidhäftningar, ärr och andra organiska skador i äggledaren.
13. Histologisk undersökning av bukledet Histologisk undersökning av bukledet kan återspegla äggstocksfunktionen och endometrial respons på äggstockshormoner, och kan hitta endometrielesioner, såsom endometrial tuberkulos, polyper, inflammation etc., ägglossning efter ägglossning Endometrial progesteron förändras i sekretionsfasen, såsom lutealfasen i lutealfasen i utsöndring av sekretär körtlar eller mindre än normalt ≥ 2 dagar, i kombination med BBT-stigning <12 dagar, vilket antyder att corpus luteum-funktionen är otillräcklig, livmodern den femte till sjätte dagen i menstruationscykeln Endometriet befinner sig fortfarande i sekretionsfasen och bör noteras för luteal atrofi.
14. Basal kroppstemperaturmätning ägglossning är vanligtvis på den 14: e dagen av cykeln, lutealfasen bör pågå (14 ± 2) dagar, kroppstemperaturen testas i ett tyst tillstånd innan du står upp varje dag, temperaturtabellen placeras under tungan under 5 ~ 10s, kroppstemperaturen registreras, och kroppstemperaturen ansluts varje dag. Linje, såsom bifasisk, det vill säga, efter ägglossning, stiger kroppstemperaturen med 0,3-0,6 ° C, och kroppstemperaturen sjunker igen efter menstruationen.
Baserat på utvärderingen av ovanstående undersökningar är ventilationen inte lämplig som ett sätt att diagnostisera tubal patency. Den har i princip övergivits. Det är svårt att använda koldioxid (CO2), och det finns en möjlighet till luftemboli när man använder luft. Noggrannhetsgraden är endast 50. %, vätskans resultat är inte tillräckligt objektiva, men ibland kan det också spela en roll av mild vidhäftning, kan användas som en primär screening, uterus tubal jodangiografi kan visa den inre strukturen i livmodern och äggledarna, morfologi, nodulära pärlor, lockökning Tjockt, styvt, stillastående vatten osv., Röntgenfilm kan också användas för referensanalys av andra. Exempelvis, även om lipiodol har en dispersion i slutet, indikerar diffusionsbegränsningen att det finns vidhäftning i bäckenrummet, eller ökningen av paraplyänden indikerar att paraplyet har resistenshäftning, vatten och oljepärlor Indikerar att det finns vätska i äggledaren.
Världshälsoorganisationen anser att laparoskopi kan observera bäckensförhållandena, det finns fördelar, vätska, ventilering och lipiodolangiografi har falskt negativt och falskt positivt, men noggrannheten för jodiserad oljeangiografi och laparoskopi är mer än 90%, ibland två Resultaten är också inkonsekventa.
Laparoskopi tillhör fortfarande omfattningen av mindre operationer. Små bäckensjukdomar som endometrios kan hittas, och lesionsresektion och vidhäftningsseparation bör utföras. Tubal patency testet bör baseras på tillstånd och initial behandlingseffekt från enkel undersökning till mer komplicerad undersökning. De falska negativerna i ventilationstestet var 63,0%, de falska positiven var 26,7%, de falska negativerna var 6,3% och de falska positiven var 27,7%. Laparoskopi visade fler avvikelser i äggledaren hos de infertila kvinnorna. Äggledarnas anatomiska lesioner såsom äggledarna Paraclinala cystor, äggledare, äggledar, divertikulum osv. Påverkar inte graviditet, medan äggledarnas stenos och äggledaren bara ses hos infertila kvinnor, de flesta av äggledarnas deformation beror på bäcken vidhäftningar.
Diagnos
Diagnos av kvinnlig infertilitet
Tubal tub vätska
Det finns en stor blindhet, det är svårt att bedöma äggledarens morfologiska funktion, men på grund av den enkla metoden kan den användas som ett screeningtest. Undersökningstiden bör ordnas 3 till 7 dagar efter att menstruationen är ren, utan gynekologisk inflammation och sexuellt liv.
2. B-övervakad tubvätska
Ultraljudsövervakning kan observeras under ultraljudsövervakning (och speciella diagnostiska kontrastmedel för ultraljud kan användas) efter injektion av ljudförändringarna genom äggledarna. Blindningen vid traditionell rörledning är 81,8% vid laparoskopisk undersökning, den har ingen skada på livmodern och äggledarnas slemhinna och biverkningarna är lätta. Funktionsmetoden liknar tubalvätska, och B-ultraljudövervakning används före och efter injektion av vätska. RESULTAT: Obehindrad: Se det anekoiska området i livmoderhålet och gå mot de bilaterala äggledarna. Den bakre humerus kan ses i det mörka området. Den är inte slät: det finns motstånd när du skjuter vätska, upprepat vätsketryck pressar vätskan genom äggledaren och den bakre kanalen syns i det mörka området. Hindring: Pushets motståndskraft är stort och det mörka området i livmoderhålan förstoras. Patienten klagar över buksmärta och det finns inget mörkt område i den bakre fornixen.
3. Hysterosalpingografi
Livmoderkaviteten har också en omfattande förståelse, kan bestämma lesionen inom 5 mm från livmoderkaviteten, lätt att använda. Kontrastmedlet kan vara 40% joderad olja eller 76% diatrizoat; det kan vara jodallergi, och ett hudtest krävs före operationen. Patienten placerades liggande på röntgenundersökningstabellen och injicerades med diatrizoatkontrastmedel i livmoderhålet. Ta först den första biten för att förstå livmoderhålan och äggledaren, fortsätt att injicera kontrastmedium och ta en andra bit för att observera om kontrastmedlet kommer in i bäckenrummet och diffunderar i bäckenrummet; om jodiserad olja används, ta ett andra skott efter 24 timmar stycke. Enligt röntgenbilden analyserades tubal patency och noggrannhetsgraden var 80%.
4. Hysteroskopisk tubal intubation
Den interstitiella delen har ofta en illusion av hindring under vätskepassage-testet på grund av sputum, rester av vävnadsskräp, mild vidhäftning och ärr. Under den hysteroskopiska direkta synen kan kanylen eller angiografi intuberas från äggledaren till livmoderhålsöppningen. Den interstitiella delen fungerar direkt som en muddring och sköljning, och är en pålitlig metod för att diagnostisera och behandla interstitiell obstruktion i tubal.
5. Laparoskopi
Den kan direkt titta på de inre organen i bäckenet och kan heltäckande, exakt och snabbt bedöma arten och omfattningen av olika orgelskador. Genom mikroskopisk vätsketest kan graden av tubal tålighet observeras dynamiskt, och samtidigt spelar den rollen att muddra äggledarnas lumen. Det är ett av de bästa medlen för kvinnlig infertilitetsundersökning.
Diagnostik av infertilitet med äggstocksdysfunktion.
