Schistosomiasis
Introduktion
Introduktion till schistosomiasis Schistosomiasis är en lokal sjukdom orsakad av parasitiska maskar i människokroppen och förekommer främst i 73 länder i Asien, Afrika och Latinamerika, med cirka 200 miljoner patienter. De patologiska förändringarna av schistosomiasis orsakas huvudsakligen av ägg. Äggen deponeras huvudsakligen i levern i värden och tarmsväggen i tjocktarmen. Granulom och fibros som orsakas av den är de viktigaste skadorna på schistosomiasis. Bildningen av ägggranulom är ett immunsvar hos värden mot det orsakande medlet. Å ena sidan förstör granulomreaktionen äggen, och kan isolera och ta bort antigenet som frigörs av äggen, minska bildningen av antigen-antikroppskomplex i blodcirkulationen och skada på kroppen, å andra sidan förstör granulomreaktionen den normala värden Vävnad, det kontinuerligt genererade ägggranulomaet bildar sammankopplade ärr, vilket leder till en serie skador såsom stamcirrhos och tarmfibros. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionsläge: fekal munöverföring Komplikationer: akut diffus peritonit
patogen
Orsak till schistosomiasis
patogenes
Cercaria kan orsaka dermatit genom huden, och lokala papler och klåda är en omedelbar och försenad typ av allergisk reaktion.
När barnmasken rör sig i värden genomgår organen (särskilt lungorna) vaskulit, kapilläremboli-sering, bristning, lokal cellinfiltration och punktlig blödning. När ett stort antal barnmaskar rör sig i människokroppen kan patienten ha feber, hosta, blod i sputum och eosinofili, vilket kan vara en allergisk reaktion orsakad av lokal inflammation och metaboliter i ormen.
Vuxna har i allmänhet inga uppenbara patogena effekter, och några få kan orsaka mild mekanisk skada, såsom endometrit. Emellertid kan dess metaboliter, maskutsöndringar, utsöndringar och epidermala membran som exfolieras av den yttre cortexen av ormen bilda immunkomplex i kroppen och orsaka skador på värden.
De patologiska förändringarna av schistosomiasis orsakas huvudsakligen av ägg. Äggen deponeras huvudsakligen i levern i värden och tarmsväggen i tjocktarmen. Granulom och fibros som orsakas av den är de viktigaste skadorna på schistosomiasis.
Bildningen av ägggranulom är ett immunsvar hos värden mot det orsakande medlet. Å ena sidan förstör granulomreaktionen äggen, och kan isolera och ta bort antigenet som frigörs av äggen, minska bildningen av antigen-antikroppskomplex i blodcirkulationen och skada på kroppen, å andra sidan förstör granulomreaktionen den normala värden Vävnad, det kontinuerligt genererade ägggranulomaet bildar sammankopplade ärr, vilket leder till en serie skador såsom stamcirrhos och tarmfibros.
Schistosomiasis ägggranuloma bildas i blodkärlen i vävnader, blockerar blodkärl, förstör blodkärlsstrukturen och orsakar vävnadsfibros. Sådana lesioner finns huvudsakligen i organ med fler äggavlagringar, såsom lever och kolon. I levern är ägggranulomet beläget vid den terminala grenen av portvenen och den främre sinusvenen, så strukturen och funktionen hos levern är i allmänhet inte påverkade. Hos patienter med svår infektion inträffar omfattande fibros runt portvenen. På leverens avsnitt införs långa och vita fiberknippar runt portvenen i levern från olika vinklar. Detta kallas pipestem fibros, vilket är karakteristiskt för avancerad schistosomiasis. Sexuella skador.
Förebyggande
Schistosomiasis-förebyggande
1 Simma inte i sjöar, floder, kanaler och vatten med sniglar.
2 På grund av den oundvikliga exponeringen för infekterat vatten i produktion och liv kan du applicera skyddande salva innan du utsätts för det infekterade vattnet för att förhindra schistosomiasisinfektion.
3 Efter kontakt med det infekterade vattnet är det nödvändigt att åka till den lokala blodförsvarsavdelningen för nödvändig undersökning och tidig behandling.
Komplikation
Schistosomiasis komplikationer Komplikationer, akut diffus peritonit
Komplikationer är vanligare i kroniska och avancerade fall, med appendicit vanligare.
Patienter med schistosomiasis komplicerade med akut bakteriell blindtarmsbetingelse kan orsaka perforering, blindtarmsabcess, deponering av ägg i blindtarmsvävnad och perforering av bilaga kan orsaka komplikationer av diffus peritonit.
Hos patienter med schistosomiasis kan kolonstenos uppstå när kolonskadan är allvarlig, vilket kan orsaka svårigheter med avföring och andra symtom på tarmobstruktion.
Det är inte ovanligt att ha cancer på grund av tarmproliferativa skador på schistosomiasis. Förekomsten av tjocktarmscancer i det epidemiska området är högre än i icke-endemiska områden. Åldersåldern är 30-40 år gammal och många människor i åldern 20-30. Schistosomiasis och tjocktarmscancer är mestadels differentierat adenokarcinom och slemhinnigt adenokarcinom. De kliniska manifestationerna är huvudsakligen kolonobstruktion, blod i avföringen och bukmassa. Fyllningsdefekter kan ses genom röntgenundersökning av bariumemem. Sigmoid colonoscopy och biopsi kan bekräfta diagnosen. .
Symptom
Symtom på schistosomiasis Vanliga symtom Viktminskning bröstsmärta 痰 血 血 胃肠 胃肠 gastrointestinala symtom bukvägg venös vrede falsk tuberkulos knölar hepatosplenomegaly ascites
(1) Invasionstid
Patienter kan ha hosta, bröstsmärta och ibland blodprov i sputum.
(2) Akut fas
Kliniskt har den följande egenskaper:
1. Feber: de viktigaste symtomen på denna period, febernivån, varaktighet och värmetyp beroende på infektionen.
2. gastrointestinala symtom: ofta dysenteri-liknande avföring, kan bära blod och slem.
3. Hepatosplenomegaly.
4. Lungesymtom: Hosta är ganska vanligt och kan ha bröstsmärta, blodstasis och andra symtom.
(C) Kronisk fas: Många fall har inte hittats i den akuta fasen, obehandlad eller ofullständig behandling eller upprepade infektioner under flera gånger, och utvecklades gradvis till kronisk, i allmänhet varande 10 till 20 år, på grund av dess långa löptid, symtom Lätt vikt kan variera mycket.
(D) sent: patienten är extremt tunn, med allvarliga symtom som ascites, mjälte och bukvägg venös ilska.
Undersöka
Undersökning av schistosomiasis
Kontroll
Fekal sedimentation kläckningstest: Kläckningsmetoden är för närvarande den viktigaste diagnostiska metoden.
Kolonoskopi och tarmslemhinnebiopsi: Misstänkt schistosomiasis och upprepad avföringsundersökning för negativa ägg är lämplig för koloskopi.
Blod: Det totala antalet vita blodkroppar och eosinofiler i den akuta fasen ökade avsevärt.
Hjälpkontroll
1. Patogendiagnos
Kontrollera ägg från avföring eller kläckmytar och rektumslemhinna. Det finns: (1) direkt smutsmetod: sputumägg kan ofta upptäckas i slemblodet hos patienter med svårt infekterade områden eller akut schistosomiasis, och metoden är enkel och bekväm. Detektionshastigheten för ägg är låg, (2) kläckningsmetoden kan öka den positiva detektionshastigheten, (3) den kvantitativa transparenta metoden: används som räkning av schistosomiasisägg, (4) rektal slemhinnebiopsi: förtjockning av tarmväggen hos patienter med kronisk och avancerad schistosomiasis, insekter Äggutflödet är blockerat, så det är inte lätt att hitta ägg i avföringen, och koloskopi kan appliceras.
2. Immunodiagnostic
(1) Intradermal test (IDT): Koincidensgraden mellan det allmänna intradermala testet och fekaltestets äggpositiv är cirka 90%, men falsk positiv eller falsk negativ reaktion kan förekomma och hög korsreaktivitet kan uppstå med andra trematodsjukdomar. Och patienten kan fortfarande vara positiv efter många års botande. Denna metod är enkel och snabb och används vanligtvis för granskning av misstänkta fall på plats.
(2) Detektionsantikropp: Det finns specifika antikroppar i serumet hos blodsugande patienter, inklusive IgM, IgG, IgE, etc. Om personen inte behandlas med patogener och den specifika antikroppen är positiv är det av stor betydelse för att bestämma diagnosen; om patogenen har behandlats Den specifika antikroppen är positiv, och det är inte säkert att det fortfarande finns vuxna parasiter i ämnet. Efter botningen kan den specifika antikroppen fortfarande bibehållas i kroppen under lång tid. För närvarande finns det många serologiska diagnostiska metoder för att upptäcka schistosomiasis av antikroppar, och följande används ofta. Flera: 1) Circunoval utfällningstest (COPT): 100 ägg undersöks vanligtvis och det positiva antalet ägg (cyklinhastighet) är lika med eller större än 5%, vilket är positivt, och fecal schistosomiasis är positiv. Den positiva graden av COPT var 97,3% (94,1% -100%). 2) Indirectaemagglutinationstest (IHA): Den positiva graden av positiva sputumsputumägg positiva med IHA var 92,3% ～ 100%, normala människor Den falska positiva frekvensen är cirka 2% och det kan förekomma falska positiva reaktioner med paragonimiasis, Clonorchis sinensis och Trichinella-infektion. IHA är lätt att använda, med mindre blod, och resultaten tolkas. För närvarande har det använts i stor utsträckning i Kina. 3) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): Detta test har hög känslighet och specificitet och kan återspegla antikroppsnivåer. Den positiva detekteringsgraden är 95% -100. %, den falska positiva frekvensen var 2,6%, patienten var negativ från 50% till 70% ett halvt år till ett år efter prazikantelbehandling, och 4) immunoenzymicstainingtest (IEST).
Det är värt att nämna att de senaste åren, med utvecklingen av vetenskap och teknik, har vissa högteknologiska och nya metoder gradvis införts inom området för diagnos och forskning av schistosomiasis, såsom immunblotting (western blot), som är i proteingel. Baserat på elektrofores och fast fasimmunoanalys har en ny molekylär immunologiteknologi utvecklats för att främja utvecklingen av serologisk diagnos av schistosomiasis, den kan inte bara analysera och identifiera de begränsade komponenterna i schistosomiasisantigener. Dessutom kan den användas för att diagnostisera patienter och skilja olika serologiska stadier av schistosomiasis, och för beredning av monoklonala antikroppar (McAb) med hybridomteknologi, med användning av en specifik McAb för att rena schistosomiasis-antigen för serologisk diagnos av schistosomiasis. McAb kan också användas för att upptäcka cirkulerande antigener, vilket ger ett nytt sätt att diagnostisera schistosomiasis.
(3) Upptäckt av cirkulerande antigen: Eftersom antikroppen förblir i värden under lång tid efter behandlingen kan det positiva resultatet ofta inte skilja mellan den aktuella infektionen och den tidigare infektionen, och det är inte lätt att utvärdera den botande effekten. Den cirkulerande antigenen är den makromolekyl som släpps ut från den levande kroppen till värden. Mikropartiklar, huvudsakligen utsöndrade av maskar, har antigena egenskaper vid utsöndring eller epidermal exfoliering och kan upptäckas genom serumimmunologitest. I teorin har CAg-upptäckt sin egen överlägsenhet, vilket inte bara återspeglar aktivitet Infektion, och kan utvärdera effektiviteten och uppskatta arten.
Diagnos
Diagnos och identifiering av schistosomiasis
diagnos
Diagnosen schistosomiasis innefattar två huvuddelar: patogendiagnos och immunodiagnos. Patientens diagnos kräver upptäckt av ägg eller kläckning av kvalster från avföring. När blodförsvarsarbetet fortskrider ökar svårigheten med fekaltestägg, så undersökningsmetoden förbättras kontinuerligt och en serie serologiska diagnosmetoder föreslås. Dessa metoder blir mer och mer perfekta. Enkelt och effektivt.
Differensdiagnos
1. Akut schistosomiasis: måste skilja sig från sepsis, malaria, tyfus och paratyfoid feber, akut miliär tuberkulos, viral infektion och andra tarmsjukdomar, huvudsakligen baserat på födelseplats, ockupation, epidemisk säsong, historia med exponering för vatten, hypertermi, hepatomegali Ömhet, eosinofili och positiv avföring av avföring är huvudpunkterna för identifiering.
2. Kronisk schistosomiasis: Det måste skilja sig från kronisk bacillär dysenteri, amoebisk dysenteri, ulcerös kolit, tarm tuberkulos, rektalcancer, etc., fecal sputum sputum sputum positive kan diagnostiseras, eosinophil proliferation bidrar till sjukdomen Diagnos, koloskopi och vävnadsundersökning kan hjälpa till att bekräfta diagnosen, rutinundersökning av avföring, kultur, röntgenbarium lavemang, diagnostisk behandling är till hjälp för diagnos och differentiell diagnos.
3. Avancerad schistosomiasis: identifiering av cirrhos orsakad av portalcirrhos och andra orsaker, hepatosplenomegali orsakad av portalhypertoni orsakad av cirrhosis av schistosomiasis, ascites (mjälte), bukvägg ven Förändringen av ilska är mer framträdande, levercellernas funktion är lättare, ytan på levern är ojämn och cirrhosen i portvenen är svag, anorexi, gulsot, vasospasm, hepatomegali minskas betydligt eller till och med reduceras, och det är svårt att röra vid ytknutorna. Aktiv leverfunktionsförändring, såsom ökat transaminas.
4. Heterotopisk schistosomiasis: pulmonal schistosomiasis måste differentieras från bronkit, miliär tuberkulos och paragonimiasis. Akut cerebral schistosomiasis bör differentieras från epidemisk encefalit. Kronisk cerebral schistosomiasis bör differentieras från hjärntumörer och epilepsi.
Otitis dermatit måste differentieras från risdermatit. Risdermatit orsakas av djurets parasitära cercariae i portvenen hos djur som nötkreatur, får och ankor. Det är vanligare i de sydöstra, nordöstra och sydvästra provinserna i Kina. Värden ägglossar i vattnet och kläcker edulis. In i konen kommer snigeln in i snigeln, och snigeln flyr omedelbart efter att människan har berört cercaria, vilket orsakar dermatit. Dermatit är röd i början och expanderar gradvis till en röd papule. Utslaget avtar efter en vecka och cercaria elimineras. Utveckla igen.
