Trikinos
Introduktion
Introduktion till trikinos Trikinos (trichinellos) är en zoonotisk parasitisk sjukdom orsakad av Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis). Den är utbredd bland däggdjur och infekteras av rått eller halvkokt fläsk som innehåller trichinellacyster. De viktigaste kliniska manifestationerna är gastrointestinala symtom, feber, myalgia, ödem och eosinofili i blodet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0024% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Överföringsläge: insektvektoröverföring Komplikationer: lungödem, bronkial lunginflammation, pleural effusion, perikardiell effusion
patogen
Orsaken till trikinos
(1) Orsaker till sjukdomen
Trichinella spiralis (kallas Trichinella spiralis) tillhör den linjära djurgrinden, nematoden, Trichinella, insektet är litet, främre änden är tunn, dioecious, manlig storlek (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; kvinnlig Ormen är (3 ~ 4) mm × 0,06 mm, och dess kroppslängd är mer än 1 gånger den manliga. Den vuxna matsmältningskanalen inkluderar munnen, svelget, tarmen och anus, reproduktionsorganen är enrörstyp och hanen har testiklar. Vas deferens, seminal vesikel och utlösningskanal, utlösningskanal och rektum öppnas i cloaca, och det finns två klockformade parande löv i den bakre änden av maskkroppen. Spermierna släpps ut mellan de två parande bladen, och det finns inget korsben.
Könsorganen i kvinnan har äggstockar, äggledare, befruktade säckar och livmoder. Livmodern är längre än äggstockarna. Odelade äggceller syns i insidan. Vaginalöppningen har utvecklats till mogna larver. Vagina är uppdelad i tunnväggiga delar och tjocka väggar. I den kortare delen öppnas vulven vid 1/5 av maskens främre ände.
Scanning elektronmikroskopisk observation av Trichinella spiralis vuxna och larver, de manliga och kvinnliga vuxna maskarna har en sprickliknande öppning i mitten av spetsen i den främre delen av kroppen, och en konformig torn tar sig ut från mitten. Munnen omges av en vidvinklad ampull med en bilateral symmetri, som är vingformad eller fjärilsformad. Det finns också ett elliptiskt utsprång runt munnen. Det finns 12 till 14 symmetriskt arrangerade små fördjupningar på den yttre ytan av den vingformade utbuktningen. Det kan vara hålet på huvudsensorn. Fronten av larverna är inte lika utvecklad som den vuxna, bara från en spricka. Sträckningen av en kott med torn i munnen är överhuden och larverna släta och har inga mikrovillier eller mikroporer, och de ringformiga rynkorna är vinkelrätt mot kroppens axel. Öppningen av de subkutana körtelcellerna på den vuxna epidermis är lenticellerna. I en enda kolonn, från 1/2 till l / 3 efter kroppen är en dubbel kolonn. Den övre delen av lenticulus är täckt med en speciell mössa, som bildas genom utsöndring av subkutana körtlar. Larverna har inga linser på ytan, och könshålen är inte i larvstadiet. Uppenbarligen är de vuxna larverna mer utvecklade. Kvinnliga könsorganen är en vulva, mestadels sprickliknande, ibland halvcirkulär. De manliga könsorganen visar ett par parningstillägg, som är träörliknande utsprång med en Y-formad sida. Det finns två par mastoid eller små knölar, mage Ett par fingerliknande, nitliknande baksida konisk, i slutet av en hona och larver analöppningen, någon manlig anal hål, spelar kloaköppningen rollen av analöppningen, storleken av larverna är ungefär 100 pm x 6 um.
Vuxna och larver av Trichinella är parasitiska i samma värd, men de kan inte utvecklas från larver till vuxna i samma värd. Värdet måste bytas ut i mitten. Människor och svin, katter, hundar, gnagare och andra däggdjur är mottagliga för infektion och parasitism. Trichinella-kvinnliga larver i svinetarmen producerar larver genom blodcirkulationen till skelettmuskulaturen, och människorna infekteras genom att äta de larver som innehåller svin, och efter att cysterna kommer in i den nya värden, smälts de av magesaften och i tolvfingertarmen. Larver, parasitiska i tolvfingertarmen, jejunum och ileum, med tarmslemhinnan som ett byte, efter 5 till 6 dagar, efter 4 gånger smältning, blir vuxna, män och män dör efter parning, utsöndras från tarmen, kvinnor Fortsätt att växa upp, och djupt in i tarmslemhinnan, började producera larver, kan livslängden hos kvinnor nå 1 till 2 månader, varje kvinnlig kan producera 1500-2000 larver, och några få larver producerade på ytan av tarmslemhinnan utsöndras från tarmlumen. De flesta av larverna i slemhinnan transporteras till organens och kroppshåligheten i hela kroppen genom blodcirkulationen genom lymfkärlen eller venulorna, men först när de når skelettmuskulaturen kan de utvecklas till cyster, och tiden för larverna i blodcirkulationen är 8 ~ efter infektion. 25 dagar är det mest Så tidigt som 9 dagar efter infektionen kan skelettmuskulaturen nås. När honan kontinuerligt släpper ut larven kan larverna som gradvis kommer in i skelettmusklerna pågå i 1-2 månader.
När larven når skelettmuskulaturen bryter den genom mikrovågorna och fortsätter att växa till 1 mm med förlängningen av tiden Den amfipatiska differentieringen inträffar. På grund av stimuleringen av dess metaboliter omger de närliggande muskelfibrerna gradvis larverna och bildar en fusiform cysta inom cirka en månad. Efter 7 till 8 veckors mognad är cystens storlek ungefär (0,25 ~ 0,5) mm × (0,21 ~ 0,42) mm, efter 6 månader efter förkalkningen av polerna kommer larverna i kapseln att dö, ibland 3 till 5 Under året kommer den mogna kapseln in i den nya värden och upprepar sin livshistoria. Trichinella-larvkapseln har stark resistens i skelettmusklerna och kan överleva i 57 dagar vid -12 ° C, 2 till 3 månader i hud och 70 ° C. Cystlarverna dödas, men larverna i de djupa musklerna kan fortfarande bibehålla vitalitet, så tiden för stekning och ångning är otillräcklig, och sjukdomen kan också uppstå efter att ha ätit.
(två) patogenes
Förekomsten av denna sjukdom är relaterad till vanan att äta rått fläsk, men har inget att göra med ålder, kön, sysselsättning och årstid. Förekomsten av sjukdomen och sjukdomens svårighetsgrad är relaterade till infektionsgraden. Om du äter mer än 5 kapslar som innehåller levande larver. / kg kroppsvikt kan vara dödlig, men det finns rapporter, biopsi innehåller 75 larver / g muskler, kliniskt botad utan någon speciell behandling, lesionen varierar med antalet larver som kommer in i människokroppen och dess utvecklingsstadium och människokroppens svar på Trichinella Infektionen hos de som har smittats är lättare; om det finns många insekter, tarmslemhinnan i larvinvasionen och parasitism har trängsel, ödem, blödning och ytligt magsår, så det finns många gastrointestinala symtom i början, när larven migrerar , det finns inflammatoriska reaktioner i passagen, såsom akut endarteriell och adventitiv inflammation, systemisk vaskulit och ödem, fokal eller omfattande lungblödning i lungorna, lungödem, bronkial lunginflammation och pleural effusion Involverat i centrala nervsystemet med icke-suppurativa hjärnhinneinflammationsförändringar och ökat intrakraniellt tryck, ibland larver i cerebrospinalvätskan, endast larver som finns i hjärtmuskeln, perikardiell utflöde eller larver, myokardium och endokardium är vatten , hyperemi, myokardiell fokalsprängning och nekros, lymfocyter, eosinofiler och neutrofil infiltration, uppenbarligen på grund av masktoxicitet och allergiska reaktioner orsakade av larvpassage, när larver invaderar skelettmuskelfibrer Effekterna av giftiga ämnen som produceras av ormkroppstoxiner och deras metaboliter och muskelfibrer på människokroppen kan orsaka toxisk myokardit, levercellstatos och svullnad av njurceller.
Larver och cystor i skelettmusklerna är vanligast i de tung-, svalg-, livmoderhals-, pectoralis-, buk-, membran- och interkostalmusklerna. Dessa muskler är ofta, blodflödet är rikligt och fler larver kommer in i musklerna. Det lägre glykogeninnehållet är gynnsamt för bildandet av cyster. På grund av stimulering av larver och deras metaboliter finns det interstitiell myosit runt maskarna, muskelfibros och maskarna snedvrids gradvis och bildar cyster och kapslarna är fusiform. Den långa axeln är parallell med muskelfibrerna. Det finns vanligtvis bara en larv i en kapsel, och det finns mycket få 2-3 eller fler larver. Muskelcellerna runt cysten infiltreras med inflammatoriska celler. Efter en lång tid försvinner muskelfibrerna och den inflammatoriska reaktionen lindras. Förkalkning, larvdöd, lämnar en viss främmande kroppsreaktion.
Larver finns sällan i hjärtmuskeln. Vissa tror att myokardiet har högre resistens, inte är lämpligt för larver att överleva och återigen komma in i blodcirkulationen, eller att hjärtmuskeln är svag och inte kan begränsa larverna till muskelfibrerna; Se till att larven inte kan stanna.
Förutom de ovannämnda huvudorgan- och vävnadsskadorna finns larver ibland i näthinnan, bukspottkörteln, levern, njurarna, moderkakan, bröst, lotion, gall, benmärg, lymfkörtlar, cerebrospinalvätska, vilket orsakar motsvarande skador och symtom.
Förebyggande
Trikinosförebyggande
1. Stärka hälsopublicitet och utbildning, inte rå mat eller okokt fläsk.
2. Förbättra metoden för uppfödning av grisar, rationellt bygga grispenna, främja uppfödning i fångenskap, isolera sjuka grisar, fodergrisar utan maskar och ryggar och foder bör värmas upp minst 55 ° C för att förhindra svininfektion, kompostering av svampgödsel och jäsning bearbetning.
3. Gnagerkontroll: Gnagaren är värd för sjukdomen och försök att döda råttorna för att inte förorena maten och svinfödan.
4. Stärka granskning av fläskhygien. Fläsk som inte är godkänd för hygien får inte listas. I synnerhet bör fläsk från enskilda leverantörer övervakas av hälsa. Slakteri fläsk bör inspekteras i detalj. Exempelvis ska fläsk kylas vid -15 ° C i 20 dagar eller -18 ° C. 24h, vilket gör det ofarligt.
Komplikation
Trikinoskomplikationer Komplikationer lungödem bronkopneumoni pleural effusion perikardiell effusion
Kraftigt infekterad lung-, hjärt- och centrala nervsystemet är också involverad, vilket motsvarar fokal (eller omfattande) lungblödning, lungödem, bronkial lunginflammation och till och med pleural effusion; hjärt-, endokardiell trängsel, ödem, interstitiell inflammation och till och med Myokardiell nekros, perikardiell effusion, icke-suppurativ meningoencefalit och ökat intrakraniellt tryck, blod eosinofiler är ofta avsevärt ökade (med undantag för mycket svåra fall), giftiga på grund av ormkroppstoxiner och deras metaboliter och förstörelse av muskelfibrer Effekterna av ämnen på människokroppen kan leda till giftig myokardit, levercellstatos och svullnad av njurceller.
Symptom
Trikinos symtom Vanliga symtom Muskelsmärta Smärtrester Varm peritonit Låg värme illamående Viktlös vindgrupp Gastrointestinala symtom
Inkubationsperioden är 2 till 46 dagar, varav de flesta är inom 14 dagar. Beroende på utvecklingsstadierna för larver i kroppen, graden av invasion och graden av lesioner, kan de kliniska manifestationerna delas in i tunntarmsinvasionstid, larvmigreringsperiod och cystebildningsperiod, men varje steg. Det finns ingen regelbundenhet och ingen uppenbar gräns. Svårighetsgraden av symtom beror på att larverna invaderar organen och delarna och infektionsgraden. De med lindra infektioner kan vara asymptomatiska eller har milda gastrointestinala symtom och myalgia. De kliniska manifestationerna av allvarliga infektioner är komplicerade. Olika, även inom 3 till 7 veckor efter sjukdomens början.
1. Intestinal invasion: Det är tidigt, från början av infektion till utvecklingen av larver till vuxna i tunntarmen. Eftersom larver och vuxna tränger in i tarmslemhinnan, livnär sig tarmens villi, orsakar slemhinnestopp, ödem, blödning och ytlig magsår, så tidigt Gastrointestinala symtom uppstår: Cirka hälften av patienterna har illamående, kräkningar, diarré, buksmärta, förstoppning, anorexi, etc., som minskar på cirka 1 vecka, men de flesta känner fortfarande trött, frossa och låg feber.
2. Larvmigrationsperiod: Det är en akut fas, främst orsakad av inflammatoriska reaktioner orsakade av larvmigration, såsom akut endarterit, systemisk vaskulit, ödem, myalgi och feber. Den främsta orsaken till feber är 1 efter infektion. Vecka, oregelbunden eller missad värmetyp, värmen är i allmänhet 38 ~ 40 ° C, kan också vara så hög som 4l ° C, feber kan pågå i två veckor till 2 månader eller mer, med huvudvärk, svettning och olika allergiska utslag, larver migration Kan vara förknippat med vete eller makulopapulärt utslag, intramuskulära cyster kan bilda fibros eller förkalkning till knölar, muskelsmärta orsakad av att larver når skelettmuskler började bilda cyster, muskelsvullnad och induration, med uppenbar ömhet, Ofta systemiskt, men gastrocnemius är den tyngsta, med lite beröring, smärtan är outhärdlig, nästan förlamad, allvarliga fall kan också ha tugga, svälja och tala svårigheter, häsness, smärta vid andning och rörande ögon, muskler Smärtan kan pågå från 3 till 4 veckor till mer än 2 månader.
Ödem ses först i ögonlocken, ansiktet och vristen.Det kan spridas till hela kroppen, lemmar och bagageutrymme och till och med pleural effusion, ascites och perikardieutflödning. Ödemet uppträder ofta under en vecka, varar 2 till 4 veckor, och det finns många luftvägsymtom. Hittade två veckor efter starten, det finns en paroxysmal hosta, tyngre på natten, mestadels torr hosta eller vitt skumsputum, enstaka blodskott, svår bröstsmärta, lung snarkning, bröstöppning med hilar skuggförstoring och variabel lung parenchyma Infiltration, allvarliga fall av symtom på hjärta och nervsystem, arytmier, systolisk mumling i spetsen, perikardiell friktion eller perikardiell utmattning, hjärtsvikt, kardiogen astma och koma, kramper osv. Hjärtsvikt är ofta en viktig dödsorsak .
Andra har konjunktival och skleralt ödem, trängsel, blödning, suddig syn eller diplopi, ungefär 2/3 fall har blödningar i fingern (tå) under buken, enskilda fall har uppenbara lymfkörtlar, parotis svullnad och smärta, inre organ eller lemmar Det finns trombos, lunginfarkt, peritonit och andra komplikationer, och några få fall har tillfällig hepatomegali.
3. Kapselns bildningsperiod: återhämtningsperioden, med bildandet av cyster i muskeln, den akuta inflammationen avtar, systemiska symtom som feber, ödem och myalgi minskar gradvis, patienten är betydligt tunn, trötthet, myalgia och induration är fortfarande hållbara I slutändan försvann symtomen helt på grund av förkalkning av cysta väggen och larvdöd.De allvarliga fallen var kakexi och dog på grund av kollaps, toxemi eller myokardit.
Historia och typiska kliniska manifestationer, laboratorietester med akut fas visade förhöjda eosinofiler i perifert blod, som varade i flera månader, intradermal test, immunofluorescerande antikroppstest, enzymmärkt immunosorbenttest och visköst flocktest. En positiv reaktion inträffade 2 till 4 veckor efter infektion, och ytterligare bekräftelse av behovet av muskelbiopsi för att hitta Trichinella-larver.
1. Epidemiologiska data: Inom epidemin finns det en historia av rått eller oskadligt fläsk eller annat animaliskt kött och köttprodukter före sjukdomen, eller det finns kollektiva fall som ger viktiga ledtrådar för diagnosen av denna sjukdom.
2. Kliniska manifestationer: För det första finns det gastrointestinala symtom, följt av feber, ödem, myalgi och eosinofiler är avsevärt ökade, bör vara mycket misstänkt för denna sjukdom, måste ytterligare patogener.
3. Patogenundersökning: vanligt förekommande muskelbiopsi för att hitta larver eller immunologisk undersökning av serum, om det finns ett positivt fynd kan diagnostiseras.
Undersöka
Trikinoskontroll
1. Blodbild: måttlig anemi och vita blodkroppsökningar under den aktiva perioden av sjukdomen, det totala antalet är (10 ~ 20) × 109 / L, eosinofiler ökas signifikant, med den högsta förekomsten av 3 till 4 veckor; upp till 80% till 90 %, varar i mer än ett halvt år; allvarlig infektion, låg immunfunktion eller bakteriell infektion kanske inte ökar.
2. Patogenundersökning: Om det finns kvar restkött, ska provet tas för att kontrollera kapseln, eller pepsin-matsmältningsbehandling, centrifugera, ta sedimentet till metylenblå färgning mikroskopisk undersökning, hitta larver eller mata restköttet till djuret (stort Råttor, efter 2 till 3 dagar, kontrollerar deras tarmlarver, såsom Trichinella-larverna kan diagnostiseras, om 10 dagar efter början kan muskelbiopsi göras, ofta med deltoid eller gastrocnemius-biopsi, är den positiva hastigheten högre.
I de tidiga stadierna av diarré kan larver återfinnas i avföringen, under övergångsperioden kan larver återfinnas i det centrifugerade blodet, mjölken, perikardvätska och cerebrospinalvätska.
3. Immunologisk undersökning:
(1) Intradermal test: 0,1 ml Trichomonas-larver lakande antigen (1: 2000 2000 1: 10000), 15-20 minuter efter intradermal injektion, finn> 1 cm, rodnadsdiameter> 2 cm och kontroll 0,1% Tioglykol 0,1 ml, hudtestet var positivt när den andra sidan av underarmen injicerades intradermalt, denna metod har högre känslighet och specificitet, metoden är enkel och resultatet erhålls snabbt.
(2) Serologisk undersökning: detektion av specifika antikroppar hos patienter med serum med Trichinella lösligt antigen är användbart för diagnos och kan användas för glidagglutination, latexagglutinationstest, komplementfixeringstest, konvektiv immunoelektrofores, indirekt immunofluorescerande antikroppstest och enzymbundet Immunosorbentanalys och andra serumantikroppar detekteras, och känsligheten och specificiteten hos de två är bättre. Exempelvis är serumantikroppen under återhämtningsperioden mer än fyra gånger högre än den akuta fasen, vilket är mer diagnostiskt.
Efter behandling kan serumantikroppen från Trichinella-patienter existera under en lång tid, så antikroppspositiva kan inte skilja mellan patienter med aktuell sjukdom och de som har infekterats med tidigare infektioner. På senare år har inhemska patienter använt monoklonal antikropp och polyklonal antikropps dubbelantikroppssandwich ELISA för att upptäcka serumcirkulerande antigen. Den positiva andelen var 67,7% (21/31) och 72,2% (26/36), medan 50 normala personer och 142 andra nio parasitiska sjukdomar var negativa, och endast 1 av 20 patienter med cysticercosis (5) %) är positivt, och det positiva resultatet av serumcirkulerande antigen indikerar att det finns levande parasiter i kroppen, så det kan användas som en diagnos och kan utvärdera den botande effekten.
(3) Andra: Muskelbiopsi kan hitta larver från de håriga larverna. Urinrutinundersökning kan ha proteinuria och granulat eller vaxartade kastar och röda blodkroppar. Under 3 till 4 veckor ökas globulinet och albuminet reduceras, till och med förhållandet inverteras, och immunoglobulin IgE är betydande. ökat.
Kan användas för röntgen, B-ultraljud, EKG och andra kontroller.
Diagnos
Diagnos och identifiering av trikinos
diagnos
Diagnosbas:
1 till 2 veckor innan sjukdomen (1 ~ 40d) att äta rått fläsk och annan historia;
2 kliniska särdrag är främst feber, muskelsmärta och ödem, utslag etc., i ett tidigt skede kan ha gastrointestinala symtom, det totala antalet vita blodkroppar och eosinofiler ökade avsevärt;
3 diagnos beror på muskelbiopsi för att hitta larver eller (och) serologisk undersökning.
Sjukdomen bör skilja sig från matförgiftning, bacillär dysenteri, tyfoidfeber, leptospiros, influensa, lunginflammation, nefrit, reumatisk feber, angioödem, lunginfarkt, dermatomyositis och andra sjukdomar. Sjukdomen bör förgiftas med mat. , bacillär dysenteri, tyfus, leptospiros, influensa, lunginflammation, nefrit, reumatisk feber, angioödem, lunginfarkt, dermatomyosit och andra sjukdomar.
