bäckenbottensyndrom
Introduktion
Introduktion till bäckenbotten syndrom Bäckenbotten syndrom avser flera syndrom orsakade av neuromuskulära abnormiteter såsom rektum, levator ani muskel och anal och yttre sfinkter. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,006% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: rektal prolaps
patogen
Orsaker till bäckenbotten syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Abnormaliteter i bäckenbottenfunktionen orsakas av abnormiteter i nerver och / eller muskler Under patologiska förhållanden, avföringskontroll och / eller avföringsdysfunktion, kliniska symtom på förstoppning eller fekal inkontinens Nivån av lesioner är inte konsekvent, kan vara belägen i bäckenbotten, kan också vara i centrala nervsystemet, och vissa kan ha lokala anatomiska avvikelser, såsom rektal prolaps; vissa patienter växlar mellan avföringssvårigheter och fekal inkontinens i olika stadier, men Vanlighet är anorektal dysfunktion i bäckenbotten, de vanligaste orsakerna är följande:
1. Utlopp hindrad förstoppning Denna grupp av patienter visade att det är oerhört svårt att passera analkanalen. Avföringen är ansträngande, orsaken och mekanismen är inte särskilt tydliga och det kan vara en grupp med flera källor dysfunktion.
(1) Anal fistel (kramp): Svårigheten med avföring i denna grupp av patienter beror på den streckade muskeln i bäckenbotten, huvudsakligen puborektal muskel och den yttre anala sfinktern kan inte slappna av, ibland ökar aktiviteten hos puborectalismuskeln under avföring, och den koordinerade rörelsen förloras. Som ett resultat är perineum inte fullständigt, vilket orsakar svårigheter i avföring, ofullständiga tarmrörelser, smärta i anus, patienter missbrukar ofta smörjmedel, lavemang och har avföring av avföring och rektal smärta.
(2) vuxen megacolon (vuxen megacolon): på grund av bristen på vissa ganglionceller vid anorektal korsningen når avföringen rektum är inte lätt att orsaka anorektal hämning och reflex, det är svårt att initiera avföring, kliniskt svårt att identifiera.
(3) anorektal anorektal känsla (nedsatt anorektal känsla): på grund av långvarig överdriven ansträngning av defekationsskada på perineal nerv (dominerad yttre anal sphincter och uretral sfinkter och puborectalis muskel), vilket resulterar i rektal fyllning och expansion, avsiktlig retardering, sensorisk tröskel, Och med den yttre analfhincter och rektal pubic muskel till reaktionen av rektal fyllning och expansion, vilket orsakar svårigheter med avföring, och några med fekal inkontinens.
(4) fallande perineumsyndrom (fallande perineumsyndrom): orsakat av försvagade muskler i bäckenbottenmusklerna, kan orsakas av åldrande eller nervskada, lätt att skada den freniska nerven (S3 och S4) som styr puborectalismuskeln under förlossningen, När bäckenbottenmusklerna har försvagats kan vilken kraft som helst leda till att perineum sjunker avsevärt, vilket gör att ändtarmen expanderar. Överdriven slemhinnor i rektum sticker ut i ändtarmen, ofta med dåliga tarmrörelser, ofta med en känsla av bekvämlighet, ofta avföring, anal vila och sammandragning Det smala trycket är högt, bäckenbotten sjunker upprepade gånger snabbt och drar den perineala nerven som innerverar den yttre anala sfinktern, vilket leder till progressiv nervskada, och fekal inkontinens kan inträffa senare.
2. Rectoceele rectenocele rectalle anterior rektal vägg in i den bakre väggen i vagina, kan vara asymptomatisk, men de flesta av prestanda är svåra att avföring, men också vissa klagar på anal smärta, fekal läckage, anal blödning, etc., kan Det finns andra symtom som vaginal prolaps, urininkontinens, fysisk undersökning eller defekationsangiografi kan hittas i rektal vaginal septumavslappning, det finns 3 fall av låg, medelhög och hög, den nedre delen är belägen ovanför levator ani-muskel, härrörande från traumat under förlossningen, till anus Avkoppling i sfinkterregionen (såsom fekal inkontinens, sfinkterangioplastik), högt vanligare i den perineala nedgången, vaginal proximal utbuktning, mestadels utbuktning i tarmarna, könsdelar prolaps, den vanligaste rektala utbuktningen Den typiska patienten behöver hålla vagina för hand när avföring, såsom utseendet på slaggliknande avföring, behovet av att fingra ut, eller avföring angiografi för att visa ett segment av rektum som inte tömmer, eller dess längd överstiger 3 cm, etc., det är rektal svullnad Orsakad av.
3. Rektal prolaps kan manifesteras som främre slemhinnaprolaps, överdriven kraft kan orsaka rektal intussusception, rektal intussusception eller prolapserad topp tätt insatt i bäckenbotten och trauma, vilket kan orsaka ensamt magsår ( Solitärsårssyndrom), kan orsaka blödning, smärta i anus, avföringsstörning, etc., det är troligt att det funktionella utloppet blockeras först, på grund av tvingad avföring, sekundär rektal prolaps, rektal prolaps och perineal sag kommer att upprepade gånger dras och skadas Könsnerven orsakar inkontinens.
4. Kroniska analsmärtsyndrom inkluderar huvudsakligen levatorsyndrom, proctalgia fugax, coccygodynia och fallande perineumsyndrom (DPS). ), kronisk idiopatisk anal smärta, i vilken orsaken till spastisk anal smärta är levator ani muskel, svans muskel senor, ärftlig anal sphincter myopati kan också vara relaterade till smärta, dessutom kan sigmooid kontraktion också På jobbet kan svansen i svansbenet fungera och orsaken är oklar.
(1) levator ani muskel syndrom: levator syndrom (levator syndrom) är relaterat till levator ani muskel spasm, och kan inte hitta uppenbara orsaker, visar smärta i det anorektala området, graden är inte tung, det är trist smärta eller tryck När sittpositionen förvärras försvinner den när den står eller ligger, så den förekommer oftast under dagen. Det kan också uttryckas som en ihållande brännande känsla. Patienten beskriver ofta det som "sittande på bollen". Smärtan kan strålas till skinkan. Diagnos kan utlösa smärta, långväga körning, kvinnlig förlossning, könskirurgi kan öka smärtan, vissa patienter är relaterade till mental stress, inga positiva resultat, ibland kan beröra spänningen i levator ani muskel, eller till och med bandet, bör uppmärksamma Uteslut andra organiska orsaker.
(2) spastisk anal smärta: proctalgia anal smärta (proctalgia fugax), även känd som övergående anal smärta, är en variant av levator ani muskel syndrom, levator ani muskel, rektal anal ischemi eller Orsakad av rektal fistlar, kan också vara relaterad till psykologiska faktorer, främst kvinnliga, mestadels professionella kvinnor, ofta åtföljda av överdriven ångest eller neurotisk tendens, manifesteras som avsnitt av svår smärta, kolik, brännande, stickande Efter episoderna eller obehagligt sexuellt samlag, särskilt under natten, väcks patienten, smärtan är beständig, ingen strålning och varar i några sekunder till flera minuter. Rektalundersökningen kan beröra levator ani-muskeln. Eller en rektal undersökning för att upptäcka korsningen mellan den raka sigmoid kolon (svår att passera).
(3) Coccygeal smärta: coccygodynia kännetecknas av nedre skenben, smärta i perineum, analkanal, lår- och coccyx-område, ihållande smärta, brännande eller krampande smärta, kan åtföljas av ömhet i appendixområdet, levator Senor, ofta på grund av avföring, sittställning, inducerad svansben trauma, de flesta avsnitt under dagen, de flesta patienter med mental stress eller depression, psykologisk behandling har en viss effekt.
(4) fallande perineumsyndrom (DPS): perineaalt fallande syndrom orsakas av olika orsaker till degeneration av bäckenbottenmuskler, dysfunktion, i tyst tillstånd eller tvingad avföring när perineum faller mer än det normala området för Bäckenbottensjukdom, i fetma, framskriden ålder, vulvar nervskada orsakad av förlossning, stenos efter analkirurgi, etc., minskas spänningen i bäckenbottenmuskeln, slemhinnan i rektal försvagas på grund av överdriven kraft, och den främre väggslemhinnan faller in i analkanalen och är inte lätt att återställa Och stimulera patienten att ha en känsla av att falla, så att patienten är mer tvingad att avföra, orsakar en ond cirkel, orsakar att perineum fortsätter att minska, och bildar ett perineaalt härkomstsyndrom, patienten har en känsla av avföring, anal utbuktning, svårigheter med avföring och smärta i perineum, i avföring eller När man går, finns det en massa i anus. När patienten utför simulerade tarmrörelser är perineum svullen. Den anala sfinktern sänks. Om anus används blockeras den distala änden av anoskopet av rektal slemhinna.
(5) kronisk idiopatisk anal smärta (kronisk idiopatisk anal smärta): vanligare hos kvinnor, främst i mitten av analkanalen ihållande brinnande brännande, som bollen i analkanalen, eller intermittent, kan vara ensidig, till buken, Lår, skenben och vaginal strålning kan åtföljas av bäckenbotten eller ryggmärgskirurgi, ryggradiografi eller perineal nedgång, mer än sittposition, kan förekomma när som helst, ofta under senare hälften av dagen, ibland lättad när positionen tas.
5. Idiopatisk fekal inkontinens, även känd som neurogen fekal inkontinens, orsakas av den gradvisa skadorna på den streckade muskeln i bäckenbotten och den yttre analfinkintern och den interna sfinkterdysfunktionen, de flesta patienter med anal vilopress Och förminskande tryckfall, anal extern sphincter myoelektriska avvikelser, vilket antyder att neuropati är basen, hos vissa patienter ökas det rektala inre trycket betydligt, överskrider det anala inre trycket och orsakar fekalt läckage, många anorektala vinklar hos patienter med fekal inkontinens blir tråkiga, såsom Det finns ingen signifikant minskning av vilotryck och sammandragningstryck i anus, och det kan inte finnas någon fekal inkontinens; om den anala sfinktern är otillräcklig, så länge som anorektalvinkeln fortfarande är normal, är det vanligtvis fortfarande i stånd att bilda en form.
(två) patogenes
Det anorektala området och bäckenbotten har komplexa anatomiska strukturer, inklusive både strippad muskel och slät muskel.
1. Rektum, levatorani-muskel, puborektal muskel och deras fränna nerv.
2. Anal yttre sfinkter och perineal nerv.
3. Anal intern sphincter (glatt muskel) och endogena och autonoma nerver, dessa muskelgrupper är mycket samordnade i kontrollen av avföring och avföring, centrala nervsystemet, perifera nervsystemet och det enteriska nervsystemet deltar i regleringen, mag-tarmhormoner kan också En viss roll, faktorer relaterade till avföringskontroll och avföring.
(1) relaterade faktorer för avföringskontroll: anledningen till att avföring kan kontrolleras beror på högkanalens högtrycksbälte, det smala trycket på den anala yttre sfinktern, rollen som "ventil" i anorektalvinkeln, dessutom efterlevnaden av rektalväggen och anus Rektal hämningsreflex spelar också en reglerande roll i avföringskontrollen. Den bildade avföringen i sig har också funktionen att begränsa avföringen. Faktorerna för avföringskontroll är:
1 högrörsrem med anal rör: ca 4 cm lång, analkanalen är vid högt tryck i vila, främst orsakad av den kontinuerliga sammandragningen av den anala sfinkteren, den anala sfinkterens sammandragning, för att förhindra läckage av tarminnehållet, mellan analkanalen och rektaltrycket Tryckskillnaden är ett viktigt villkor för att hålla avföring under lång tid.
2 Avsmalningstrycket hos den yttre analsfinktern: Om tarmrörelsen inte kan avföras omedelbart, dras den yttre rektala sfinktern och bäckenets ryggmuskel i bäckenbotten, vilket ger ett avsmalningstryck, som är 2 till 3 gånger högre än vilotrycket, och stärker kontrollpallen. Varaktigheten är dock kort, ofta högst 1 minut. Därför, om det intra-rektala trycket ökas avsevärt, kan tarminnehållet i den proximala analen läcka.
3 Rollen för "anal" rektal vinkel "ventil": När man vilar i vänster sidoposition är denna vinkel 102 ° 18 °, när man sitter vid 109 ° ± 17 °, när bäckenbottenmusklerna dras samman, bäckenbotten höjs, vinkeln ändras Liten, spelade rollen som "ventil".
4 anorektal hämning av reflex: under normala omständigheter, när avföringen kommer in i rektum, kommer det att orsaka anorektal hämning och reflex, det vill säga anal sphincter relaxation, anal extern sfinkter sammandragning, den senare för att förhindra utsläpp av rektalt innehåll, har effekten av begränsande avföring, så som inte Omedelbart avföring slappnar den anala sfinktern inte längre.
5 efterlevnad av rektalvägg: när rektuminnehållet ökar kan ändtarmen passivt anpassa sig till spänningen och trycket i kaviteten är fortfarande mycket låg. Denna avkoppling av rektalväggen kan effektivt förhindra att trycket i kaviteten överskrider anusens inre tryck och spelar en roll i avföringskontrollen. Men om du fortsätter att öka rektalinnehållet kommer det att öka det rektala inre trycket, vanligtvis är den maximalt tolererade kapaciteten 200 ~ 300 ml.
6 Fekalbildningens roll i tjocktarmen: gjutformning är svårare än vattenprov, vilket också är en av mekanismen för fekal kontroll, och vattenprovet kan komma in i ändtarmen i stora mängder, övervinna kontrollmekanismen för avföringen, lätt orsaka inkontinens, under normala omständigheter Ovanstående kontrollmekanism är perfekt och ingen fekal inkontinens inträffar.
(2) Relaterade avföringsfaktorer: De viktigaste faktorerna relaterade till inledningen av avföring är:
1 kolon peristaltis: kan pressa tarminnehållet till den distala kolon. När innehållet i sigmooidkolon når en viss mängd inträffar kontraktionen, avföringen kommer in i rektum, rektum utvidgas, vilket orsakar rektal anal hämning, på grund av anal sphincter avslappning, lokal dilatation, rektum Innehållet kan komma in i den proximala änden av analkanalen, så att receptorerna i den lokala slemhinnan uppfattar innehållet i tarmen som vätska, fast substans eller gas och går in i avföringstillståndet om förhållandena tillåter.
2 Under avföring var den inre och yttre anala sfinktern och puborektala musklerna lösa, bäckenbotten drog ner, bildade en tratt, anorektalvinkeln blev större, det ökade intra-abdominala trycket applicerades direkt på avföringen, och hela vänstra kolon kollapsade för att tömma avföringen. Slutet på avföringen, den anala yttre sfinkteren och puborektal muskeln växer växelvis, för att avsluta reflexen kan denna reflex främja återhämtningen av den anala sfinkterens muskelspänning och stänga analkanalen.
3 Efter att ha ätit reduceras rektalvolymen och spänningen på rektalväggen ökar. Denna reflektion bidrar till rektal tömning.
Förebyggande
Bekämpning av bäckenbotten syndrom
Förebyggande och effektiv behandling av etiologin för bäckenbotten syndrom. Den mest framträdande fördelen med tvättmaskin är att den är rik på onormalt mjuk råfiber. Den råa fibern är "rensaren" i mänsklig tarmen och det råa fibermaterialet i laver är svårt att smälta av den mänskliga mag-tarmkanalen. Efter att ha ätit kan peristaltiken ökas. Pallen är slät. Regelbunden konsumtion av tångsoppa kan också ta bort skadliga ämnen som samlas i tarmen och hålla tarmarna friska, vilket bidrar till förebyggande.
Komplikation
Komplikationer i bäckenbotten syndrom Komplikationer rektal prolaps
Eftersom avföringen är torr är avföringen besvärlig och outtömlig, ofta åtföljd av rektal prolaps.
Symptom
Symtom på bäckenbotten syndrom vanliga symtom förstoppning, akut anal avslappning, rektal prolaps, svaghet
De vanligaste symtomen är förstoppning, fekal inkontinens, bäckenbottentryck, smärta, brådskande och vikt, dålig tarmrörelse och rektal prolaps. Förstoppning är det mest tvetydiga symptom. De flesta patienter har 3 gånger / d till 3 gånger. / Veckan, om du frågar noggrant, kommer du att få en svårighet i tarmen, omständlig, obekväm eller obekväm och inte kan starta avföring.
Om det finns en fjärdedel av tiden i tarmrörelsen, kommer det att indikera dysfunktionen i bäckenbotten, bäckenbottentrycket, avföringen kan inte vara svår eller svår, och blockeringen indikerar också dysfunktionen i bäckenbotten. Observera att cirka 50% av normala människor ibland har tarmrörelser. Grundligt kan 10% av dessa symtom förekomma ofta. Långvarig tvingad avföring och blodiga avföringar tyder ofta på rektal prolaps, och det kan vara associerade ensamma magsår, förutom tumörer och inflammatorisk tarmsjukdom.
50% av fekal inkontinens klagar inte proaktivt på detta symptom, såvida inte en detaljerad utredning har dessa patienter en lång historia av fekal ansträngning, förlossning är en viktig faktor i bäckenbotten skada, för att förstå produktionen, perineal snitt eller könsslip, dra Kirurgi, förlängd arbetskraft och leverans av övervikt är viktiga riskfaktorer.
Undersöka
Undersökning av bäckenbotten syndrom
Användning av tryckmätinstrument för att upptäcka rektaltryck har viss hjälp vid diagnos av bäckenbotten syndrom, i allmänhet inklusive anuslängd, analkanal vilotryck, rektalt smalningstryck och mätning av defekationstryck, men det bör noteras att även om mag-tarmtrycket mäts Diagnos av matstrupen, tunntarmen och Oddi-sfinkter dysmotilitet och vuxen megacolon är mycket viktigt, men i vissa fall finns det fortfarande ett stort gap mellan resultaten av rektal manometri och den kliniska situationen för patienter med bäckenbotten syndrom, så rektaltrycket bör behandlas med försiktighet. Resultatet av mätningen.
85% av patienterna med anal smärta orsakade av avföring under avföringsprocessen, ultraljudet i analkanalen kan upptäcka den anala sfinktern blir kortare och tjockare (puborectalismuskeln blir kortare och tjockare mer betydande), och samma förändring ses bara i 35% av den normala populationen Ultraljudsundersökning av analkanalen har en viss betydelse för diagnos av störning i bäckenbottenmuskeln och analfistel.
Anusens främre vinkel, avståndet mellan anus, avståndet mellan tarmen och puborectalis muskelns längd och djup mäts genom defekationsangiografi Om puborektalmuskeln inte är lös och / eller sammandras ökar rektalvinkeln inte. Minskad, synlig pubisk rektal indragning och fördjupning av intrycket, rektal ampulla kan diagnostiseras med bäckenbotten syndrom.
Diagnos
Diagnos och diagnos av bäckenbotten syndrom
Diagnostiska kriterier
1. Kliniska manifestationer.
2. Fysisk undersökning av perineala ärr, analundersökning avser anal avslappning och förträngning av anus. När bukkraften simulerar avföring, rör sig perineum mer än 2 cm. När tarmrörelsen inträffar försvinner rektum utanför anus eller berör prolaps i anus. rektum.
3. Extrainspektion.
Differensdiagnos
Akut bäckeninflammatorisk sjukdom är akut sjukdom, lägre buksmärta, hög kroppstemperatur, snabb hjärtfrekvens, som samtidigt sepsis, kroppstemperatur kan nå 40 ° C, såsom abscessbildning i bäckenhålet, det är en bestående avslappningstyp hypertermi, om det finns peritonit, uppträder matsmältningssystemet Symtom som illamående, kräkningar, diarré, etc., om abscessbildning kan ha lägre bukmassa och lokal irritation; blåsstimuleringssymptom, såsom täta urinering, dysuri, kan förekomma i angränsande ändtarmen. Det finns diarré, och det är svårt att känna tung och lindra tarmrörelser.
