Cervikal radikulopati
Introduktion
Introduktion till cervikal spondylos i nervrotstyp Denna typ är också vanligare på grund av stimulering eller komprimering av ensidiga eller bilaterala ryggmärgsrötter, som kännetecknas av sensoriska, motoriska och reflexstörningar som överensstämmer med fördelningen av ryggraden i ryggraden, och prognosen är mestadels god. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom hos medelålders och äldre över 50 år är cirka 0,04% -0,08% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: muskelatrofi
patogen
Orsaker till cervikal spondylotisk radikulopati
(1) Orsaker till sjukdomen
Prominens eller prolaps av nucleus pulposus, hyperhyperplasi i ben eller traumatisk artrit i den bakre lilla leden, sporrbildning av krokleden och lossning av de intilliggande tre lederna (intervertebral joint, hook joint och posterior small joint) Både förskjutningen och liknande kan orsaka irritation och komprimering av ryggradsnervrötterna.Dessutom kan förminskningen av rotkanalen, den vidhäftande araknoidit i rothylsan och inflammation och tumörer i perifera delar också orsaka symtom som liknar sjukdomen. .
(två) patogenes
Eftersom patogenesen av denna typ är mer, är de patologiska förändringarna mer komplicerade. Därför är platsen och graden av involvering av ryggmärgsroten olika, och symtomen och kliniska tecken är olika. Om roten är under trycket förändras muskelstyrkan (inklusive muskeln). Spänningsreducering och muskelatrofi, etc. är mer uppenbara; efter rotkomprimeringen är det huvudsakliga symtomen, är symtomen på den sensoriska störningen tyngre, men i de kliniska två, de flesta av dem samexisterar, främst på grund av flera vävnader i den smala rotkanalen. Intensivt tillsammans är det svårt för alla att ha utrymme för reträtt.Därför, när den främre sidan av ryggmärgsroten är komprimerad, inträffar också kompression samtidigt bakom rotkanalen, och dess mekanism inträffar, med undantag för kraftens säkringseffekt. Det orsakas också av överbelastning och överbelastning av lokala blodkärl under tryck och påverkas av varandra. Därför uppstår både sensorisk och motorisk dysfunktion samtidigt, men eftersom de sensoriska nervfibrerna är mer känsliga kommer symtomen på onormal känsla att vara Visa det tidigare.
Det finns tre mekanismer för cervikal spondylos som orsakar olika kliniska symtom: För det första orsakar olika typer av tryckinducerade ämnen direkt komprimering, dragkraft och lokalt sekundärt reaktivt ödem, som manifesteras som rotsymptom; Sinusnervändarna på muren på den durala väggen i hylsan visar symtomen på nacken, den tredje är obalansen i den inre och yttre balansen i cervikala ryggkotor på basis av de första två, så att ligamenten, musklerna och lederna i kotorna påverkas. Symtom (t.ex. den drabbade delen av ryggraden och den inbördes beroende longissimus dorsi, främre skalmusklerna och sternocleidomastoidmuskeln är involverade i hela den patologiska processen).
Förebyggande
Strålningsförebyggande av cervikal spondylos
1. Upprätta en korrekt inställning, behärska vetenskapliga metoder för att förebygga och behandla sjukdomar och samarbeta med läkare för att minska återfallet.
2. Stärka övningen av nack- och axelmusklerna. När arbetet är inaktivt kan flexion, förlängning och rotation av huvudet och övre extremiteter lindra trötthet, stärka musklerna och stärka segheten och därmed underlätta nackdelen. Ryggradens stabilitet ökar förmågan hos nacken och axeln att anpassa sig till plötsliga förändringar i nacken.
3, korrigera dålig hållning och vanor, undvika hög sömn, inte ta upp axlarna, prata, läs en bok när du ska se positivt ut. Håll ryggradens integritet.
4. Var uppmärksam på nacken och axlarna för att hålla varmen, undvika huvud- och nackvikter, undvik överdriven trötthet, dumma inte när du åker.
5. Behandla hals- och axel- och ryggmjuk vävnadsansträngning noggrant tidigt för att förhindra utveckling av cervikal spondylos.
6. Undvik kontusion vid arbete eller promenader, undvik skador på huvud och nacke under plötslig bromsning och undvik att falla.
Komplikation
Cervikal spondylotisk komplikation Komplikationer muskelatrofi
I allmänhet kommer det inte att finnas några komplikationer. Denna typ är också vanligare på grund av stimulering eller komprimering av ensidiga eller bilaterala ryggmärgsrötter, som kännetecknas av sensoriska, motoriska och reflexstörningar som överensstämmer med fördelningen av ryggraden i ryggraden, och prognosen är mestadels god.
Eftersom den cervikala intervertebrala skivan, cervikala ryggkotor- eller facettledshyperplasi, hypertrofiska sporrar sticker ut i sidled, stimulerar eller förtrycker motsvarande nivå av nervrötterna, och en serie kliniska manifestationer av nervrotsstimulering eller dysfunktion av motsvarande segment, De kliniska symtomen inkluderar nack- och axelsmärta, strålningssmärta, domningar och svaghet i övre extremiteter och fingrar.
Symptom
Symtom på cervikal spondylotisk radikulopati Vanliga symtom Känslighetsallergi Sovande ryggsmärta Framre skala hypertrofi Cervikal sympatisk kedja Rest hals Ischemisk hoppsmärta Skuldra smärta Muskel ömhet Hjärna ryggsmärta Underarm lateral och finger ... Benbildning
1. Symtomen på nacken kan vara olika beroende på orsaken till rotkomprimering. Det beror främst på den framträdande nucleus pulposus. Eftersom den lokala sinusnerven är direkt stimulerad åtföljs den av uppenbara nacksmärta och ömhet i paravertebral muskel. Och halsen är i formell position, den direkta ömheten eller smärtan i livmoderhalsen eller ryggradsprocessen är mestadels positiva, och dessa manifestationer är särskilt uppenbara i den akuta fasen, såsom enkel degeneration av krokled och hyper hyperplasi. Halssymtomen är milda och det kan inte finnas några speciella fynd.
2. Rotsmärta är den vanligaste, och dess intervall överensstämmer med fördelningen av ryggraden i de drabbade ryggkotorna. Vid denna tid måste den vara förknippad med torr smärta (främst sakral nervstam, ulnär nervstam och median nervstam) och plexussmärta. (hänvisar huvudsakligen till livmoderhalsen, brachial plexus och sakral plexus), och rotsmärtan åtföljs av andra sensoriska störningar i nervrotsfördelningsområdet, i vilket fingerbedömning, överkänslighet i fingertoppen och hudkänsla är vanligare.
3. Rotmuskelsjukdomen är uppenbar innan roten komprimeras, den tidiga muskelspänningen ökas, men den försvagas och muskelatrofi är snart, och intervallet för involvering är begränsat till den muskelgrupp som domineras av ryggraden. Stora, små muskler mellan mus och mus är tydliga och måste skiljas från torr och plexus muskelatrofi och bör särskiljas från muskelstyrka förändringar orsakade av ryggmärgsskador. EMG eller kortikala framkallade potentialer kan vara möjliga vid behov. Vänta tills kontrollen identifieras.
4. Förändringen av sputumreflex är avvikelsen hos reflexbågen som är involverad i den drabbade ryggradsnervroten, som är aktivt tidigt, men minskar eller försvinner i mitten och sena stadierna. Jämfört med den kontralaterala sidan bör den enkla rotinvolveringen inte ha patologisk reflex, såsom Om det finns patologisk reflex, betyder det att ryggmärgen är involverad samtidigt.
5. Särskilda försök De flesta av dragkraftstesterna för att öka ryggspänningen i ryggraden är positiva, speciellt i den akuta fasen och senare rotkomprimering. Det positiva cervikala ryggradsprovet är vanligare i nucleus pulposus, nucleus pulposus och vertebral segment. Stabila fall, de flesta av dem är svagt positiva på grund av hyperplasi i kroken; de flesta av dem är negativa på grund av utrymmesupptagande skador i ryggmärgskanalen.
Undersöka
Undersökning av cervikal spondylos i nervrotstyp
Beroende på orsaken är röntgenfilmer vanliga, i allmänhet manifesterade som en eller flera avvikelser såsom vertebral instabilitet (trapesformad förändring), cervikal krökning, försvinnande av intervertebral foramen och hyperplasi av kroken. MR-undersökning kan visa skivdegeneration och nucleus pulposus, nucleus pulposus kan till och med sticka ut i rotkanalen, ryggraden, och mestadels partisk till den drabbade sidan, CT-undersökning av mjuk vävnad är inte klar, vanligtvis inte används.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cervikal spondylotisk radikulopati
Diagnostiska kriterier
1. Har mer typiska rotsymptom inklusive domningar och smärta, och dess intervall överensstämmer med det område som domineras av livmoderhalsen.
2. Nacktestet och det övre lemmets dragprov är mestadels positivt, och smärtpunktsstängningen är inte effektiv, men diagnosen är klar och behöver inte göras.
3. Bildundersökning Röntgenfilm kan visa förändringar i livmoderhalscirkeln, vertebral instabilitet och sporrbildning, MR-undersökning kan tydligt visa lokal patologisk anatomi, inklusive nukleus pulposus utsprång och prolaps, ryggmärgsrötterna Plats och omfattning av engagemang.
4. Konsekventa kliniska manifestationer och avbildningsavvikelser var konsekventa i segmentet.
5. Uteslutningsdiagnos bör utesluta skelett i livmoderhalsen i skelettet (tuberkulos, tumörer etc.), bröstkorgssyndrom, karpaltunnelsyndrom, ulnär nerv, radiell nerv och median nervskada, inflammation runt skulderleden, tennisarmbågen och biceps tenosynovit En sjukdom som smärta i övre extremiteterna.
Differensdiagnos
Det finns 8 par livmoderhalsnervar, och de kontrollerar olika delar. Därför, när de är involverade, är fördelningen och skillnaden i symtom olika beroende på de drabbade delarna. I klinisk praxis är 5-8 ryggmärgsrötterna mer involverade, så detta är fokus. Identifiering av förvirrande sår.
Ulnar neurit
(1) Översikt: Ulnarnerven består av nacken 7,8 och ryggmärgen i ryggmärgen 1. Sjukdomen är vanligare hos äldre och armbågar, och förekomsten av deformitet i valgbågens valgus är högre. Det är lätt att förväxla med de med cervikala 8 spinal nerv involvering (Fig. 4).
(2) Identifieringspunkter:
Efter 1 armbåge, den ömma nervspåren ömhet: Det finns en mer uppenbar ömhet i ulnarna nervspåret som finns i den posterolaterala aspekten av armbågsleden, och den degenererade ulnarna nerven kan beröras.
2 Sensorisk störning: Distributionen av sensorisk störning är mindre än den i åttonde cervikala nervfördelningsområdet, och underarmens ulnar-sida påverkas inte.
3 Påverkan av de inre musklerna i handen: När ulnarnerven påverkas allvarligt är det vanligtvis en typisk "kloformad hand" (fig. 5); Tinel-tecknet på ulnär nervröret är mestadels positivt, främst för att den interosseösa muskeln är involverad, vilket orsakar handflatan Knocken är för stor och den interfalangeala leden är böjd, speciellt ringfingret och lilla fingret.
4 avbildningsförändringar: kan hänvisa till röntgenfilm (nacke-röntgenfilmer hos patienter med ulnarneurit är mestadels negativa, men röntgenfilmer i armbågsledningen, särskilt de med deformitet kan ha positiva resultat), historia och tidigare Historia och så vidare.
2. Median nervskada
(1) Översikt: Medianerven består av nacken 7 och ryggmärgen 1 i bröstet. Skadorna orsakas mest av trauma eller fiberrörskompression. Den förra faktorn kan diagnostiseras vid tidpunkten för trauma, ingen anledning att identifiera, medan den senare Det är lätt att förväxla med den 7: e halskompressionen i ryggradens ryggrad och måste identifieras noggrant.
(2) Identifieringspunkter:
1 Sensorisk störning: Som visas i fig. 7 är fördelningsområdet för sensorisk störning huvudsakligen ryggfingret och tummen, långfingerns långfinger och underarmen påverkas inte.
2 Muskelstyrka förändras: handens muskelstyrka försvagas och utseendet är en "hand gnidande" deformitet, främst på grund av atrofi av den stora fiskmuskulaturen.
3 autonoma symtom: på grund av ett stort antal sympatiska nervfibrer blandade i mediannerven, är blodkärlen, hårsäckarna etc. i handen mestadels i ett onormalt tillstånd, som kännetecknas av spolning, svettning etc. och smärtan orsakar ofta brännande smärta.
4 reflex: mer ingen effekt, men när cervikal 7 ryggraden är involverad kan tricepsreflexen försvagas eller försvinna.
3. Nerv nervskada
(1) Översikt: Det sakrala nervsystemet består av nacken 5-7 och ryggmärgen i ryggmärgen 1. Det är beläget i sakral nerv sulcus i överarmen och ligger nära benytan. Det påverkas lätt av bröstet i humeraxeln. Nervskador är lätt att identifiera, såsom fiberhäftning, lokal kompression och andra faktorer, den måste skiljas från den sjätte involveringen i ryggradens ryggrad.
(2) Identifieringspunkter
1 腕 handledsskylt: symtomen på sakral nervskada, främst på grund av förlust av handleden extensor och extensor muskler, den höga sakrala nerv involvering, är också armbågefunktionen påverkas.
2 sensorisk dysfunktion: Som visas i figur 9, till skillnad från den sjätte involveringen i livmoderhalsen, är sensorisk dysfunktion huvudsakligen ryggsidan av handen (tumme, pekfingret, långfingret) och ryggsidan av underarmen utom fingertoppen, medan tummen och pekfingret handflatan Det bör inte finnas några hinder på sidan.
3 reflexförändringar: ingen signifikant effekt, medan nacken i ryggradens nerv involvering av biceps och triceps muskler försvagas eller försvann (tidig hypertyreoidism).
4 andra: kan fortfarande hänvisa till sjukhistoria, lokal undersökning och röntgenfilm.
4. Thoracic outlet syndrom
(1) Översikt: thoraxutloppssyndrom (TOS), även känt som thoraxutloppsstenos, är vanligare i klinisk, kan direkt komprimera brachialplexus eller på grund av anteriär scalenkontraktur, inflammatorisk Stimulering gör att den främre grenen av livmoderhalsnerven påverkas, vilket resulterar i symtom i övre extremiteterna, främst orsakade av sensoriska störningar, och kan orsaka handmuskelsatrofi och muskelsvaghet, etc. Sjukdomen inkluderar huvudsakligen följande tre typer, nämligen anterior scalen-syndrom. Halsbenet (eller det 7: e cervikala tvärprocessen är för långt) syndrom och revlåssyndromet, även om de tre är olika, men har liknande egenskaper, och därmed differentierade från cervikal spondylotisk radikulopati.
(2) Identifieringspunkter:
1 involvering av brachial plexus: främst i den nedre bålen av brachial plexus, kliniska manifestationer: från överarms ulnar sida nedåt och underarm och hand ulnar sensorisk störning, samt ulnar handleds flexor, avser ytlig flexor och ben Intermuskulärt engagemang.
2 Delvisa tecken på thoraxutlopp: den övre delen av supraklavikulär fossa är full, och den främre skalen eller benbenet kan beröras under undersökningen. När tummen pressas djupt in i kroppen (eller låt patienten göra djup inandning) Motion) kan inducera eller förvärra symtomen.
3 Adson-tecken: De flesta av dem är positiva, det vill säga låta patienten sitta upp, huvudet lutas lätt bakåt, hålla andetaget efter djup inandning, vrid huvudet till den drabbade sidan, undersökaren vidrör patientens underkäke med ena handen, ger något motstånd och den andra handen vidrör patienten. Den laterala radiella artären, om pulsen försvagas eller försvunnit, är positiv, vilket är ett speciellt test för denna sjukdom.
4 Andra: inklusive bildförändringar etc., vid denna sjukdom har röntgenfilm mer positiva resultat, om det behövs, gör CT- eller MR-undersökning, etc., hjälper till att identifiera de två, dessutom är sjukdomens nacktest negativt, Det finns inga ömhet och andra tecken i den spinösa processen och livmoderhalsen, och därför är de två inte svåra att identifiera.
5. Karpaltunnelsyndrom
(1) Översikt: Karpaltunnelsyndrom orsakas huvudsakligen av komprimering av medianerven genom karpaltunneln.Det är också vanligt i klinisk praxis, särskilt hos äldre, och äldre- och handledstrauma är vanligare.
(2) Identifieringspunkter:
1 mitttryckstest i handleden: undersökaren trycker med handen eller smälter mitt på patientens handled (handflata) med långfingret, vilket motsvarar den proximala änden av handledets tvärgående ligament. Om det finns en tumme, pekfingret, långfingringens domningar eller stickningar, Det är positivt och har diagnostisk betydelse (figur 11).
2 förlängningstest i handleden: det vill säga att patienten ska utsträcka det drabbade handledsledet till ryggsidan i 0,5 till 1 min. Om det finns en tumme, indikation, domningar i långfingret eller stickningar, är det positivt och har diagnostisk betydelse.
3 stängda test: 1% 2% prokain 1 ~ 2 ml partiell stängning av smärta i handleden, om det är effektivt är det positivt.
4 Övriga: Symtom på sensorisk störning med distala median nervändar (uttryckt som tumme, pekfingret, domningar i långfingret, överkänslighet eller stickningar), inga motsvarande förändringar i cervikala röntgenfilmer, cervikal spondylotisk radikulopati Alla tester är negativa, och vid behov hänvisas till MR-resultat.
6. Kirurgi runt axellederna och andra skuldror
(1) inflammation runt skulderleden: behöver inte bara skilja sig från livmoderhalscervikalspondylos, utan bör också särskiljas från cervikalspondylotisk radikulopati. Utöver de egenskaper som beskrivs i föregående avsnitt har sjukdomen inte rotsymtom på ryggmärgen, så det är lätt att identifiera Det bör dock noteras att vissa fall av livmoderhalsspondylos kan åtföljas av symtom på inflammation runt skulderleden. Efter behandling (såsom dragkraft eller kirurgisk behandling) kan axelsymtomen åtföljas av andra symtom på cervikal spondylos. Försvann, beror detta främst på engagemanget av den freniska nerven och axeln efter att de 5 ~ 7 ryggraden är involverade.
(2) Andra skulderbesvär: inklusive skulderledsinträngning, rotations manschettlesioner, skulderledsgeneration och skuldinstabilitet, bör differentieras från livmoderhalsspondylotisk radikulopati, huvudsakligen baserat på klinisk undersökning och avbildningsresultat. I allmänhet är det inte svårt att identifiera. För individer med svår diagnos kan det bedömas med stängd terapi.
7. Tumörer vid ryggmärgen och rotfyllningen
Varje tumör som invaderar rötterna i ryggraden och dess närhet, inklusive sidosidan av duralsäcken, och rotkanalen och dess angränsande vävnad (främst benvävnad) kan orsaka rotsmärta, varav metastaserande är vanligare. Samtidigt kan det påverka ryggraden i ryggraden och livmoderhalsen eller brachial plexus, vilket kan orsaka olika rot- eller plexus-symtom. Därför, förutom den rutinmässiga undersökningen och palpationsundersökningen av supraklavikulära fossa och nacke och axlar, bör den onormala känslan vara Skuldra och nacke är centralt röntgen, CT och MRT för att förhindra missad diagnos eller feldiagnos.
8. Övrigt
Förutom ovanstående skador bör man uppmärksamma differentiering av perifer neurit, syringomyelia, reumatism, tennisarmbåge (extern humeral epikondylit), biceps tendonit och angina pectoris.
