icke-gonokock bakteriell artrit
Introduktion
Introduktion till icke-gonokock bakteriell artrit Icke gonokock bakteriell artrit är en allvarlig sjukdom med en dödlighet på 5% till 10%. 25% till 40% av patienterna har ledskador och dysfunktion. Prognos är förknippad med en mängd olika faktorer, inklusive infektionens långsiktiga karaktär, bakteriens natur, de involverade lederna, värdens motståndskraft och tillämpningen av vissa terapeutiska principer. Enligt statistiken från Montana State Biomedical Center har icke-gonokock septisk artrit högre komplikationer, sjuklighet och dödlighet än gonokock artrit även om den behandlas snabbt och effektivt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Diabetesanemi Meningit
patogen
Orsaken till icke-gonokock bakteriell artrit
Bakteriell infektion (35%):
Bland vuxna patienter är Gram-positiva kockar de vanligaste patogenerna vid icke-gonokock septisk artrit, varav 60% är Staphylococcus aureus, och nyligen artrit orsakad av Gram-negativa bakterier och icke-A-typ streptococcus har blivit Mer och mer vanligt, med färre pneumokocker. Dessutom är upptäckten av anaeroba bakterier vanligare och kan vara relaterad till förbättringar av anaeroba odlingstekniker.
Fysikaliska och kemiska faktorer (30%):
Pneumokockartrit är ganska vanligt före uppfinningen av antibiotika, svarar för närvarande endast 5% av bakteriell artrit, och är vanligt hos traumapatienter eller alkoholister.
Sjukdomsfaktorer (35%):
50% av patienterna har extraartikulära infektioner, såsom pneumokocker eller meningit, vanligare hos barn, heroinläkemedelsanvändare är vanligare med Pseudomonas aeruginosa och Enterobacter, infektionsställen är vanligare i sterno-lock-leder, vristled och ryggkotor Interartikulära leder anses vara relaterade till inträde av bakterier från injektionsstället.
patogenes
Gram-positiv bakteriell artrit
(1) Staphylococcus aureus arthritis: De flesta av Staphylococcus aureus i leden är resistenta mot meticillin (meticillin), och patienter med intravenös läkemedelsinjektioner har gyllene stafylokockartrit Det är ofta resistent mot meticillin eller bensoxazolpenicillin, och cirka 80% av ledinfektioner hos patienter med reumatoid eller annan kronisk artrit orsakas av Staphylococcus aureus.
Andra koagulasnegativa stafylokocker kan också orsaka ledinfektioner, men de är mindre vanliga och resistenta mot många antibiotika men känsliga för vankomycin.
Artrit vid Staphylococcus aureus-infektion kännetecknas av en kort serös period, en lång purulent fas, en gulaktig vit pus, tjock, tjock och tidig förstörelse av brosk och ben.
(2) Streptokockartrit: en annan vanlig septisk artrit, nyligen rapporterad ökning av streptokocker i icke-grupp, kännetecknad av allvarlig sjukdom, infektion är svår att utrota, hemolytisk streptokock är ofta frisk Artrit orsakas hos individer, och bakterier sprids ofta från huden eller övre luftvägarna. Streptokockartrit kännetecknas ofta av enstaka leder. Endast 10% till 25% av grupp A och B-streptokockartrit är flerfogade. Artrit kännetecknas av en längre serös fas, en kort purulent fas, en tunn och fitta pus och en senare ledförstörelse.
(3) pneumokockartrit: ganska vanligt före uppfinningen av antibiotika, för närvarande endast 5% av bakteriell artrit, vanligt hos traumapatienter eller alkoholister, 50% av patienterna har extra artikulära infektioner, såsom pneumokock eller meningit Mer vanlig hos barn förekommer artrit i allmänhet i den tredje fasen av lunginflammation, kännetecknad av en kort period av serös, lång purulent period, gul pus, en stor mängd fibrin, brosk förstörelse, ledstyvhet.
2. Gramnegativ bakteriell artrit Förekomsten av denna sjukdom har ökat till 15% till 20% av icke-gonokockledsinfektioner, vanligare hos nyfödda, äldre, traumatiserade och intravenösa läkemedelsanvändare.
Barn under 2 år är vanligare. Patogenerna är ofta Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella och Haemophilus influenzae. Barnen är vanligtvis friska bara för att de har tappat efter 6 månader. Moderens antikroppar mot Haemophilus influenzae har ännu inte producerat en effektiv nivå av antikroppar, ofta åtföljda av övre luftvägsinfektioner, otitis media eller meningit.
Äldre människor, intravenösa läkemedelsanvändare och kroniska sjukdomar är också vanliga, maligna tumörer, diabetes, sigdcellanemi, bindvävssjukdomar och njurtransplantation är mer benägna att kompliceras av gramnegativ bakteriell artrit, varav de flesta härrör från urinvägarna eller huden. Vanligtvis involverade i enstaka leder är Escherichia coli vanligare, heroinläkemedelsanvändare är vanligare med Pseudomonas aeruginosa och Enterobacter, infektionsstället är vanligare i sterno-lock-leder, vristled och intervertebrala leder, med tanke på bakterier På grund av injektionsstället, på grund av ingen uppenbar smärta, är diagnosen ankelinfektion svårare, höftledets aktiva, passiv smärta och strålning till skinkorna, ömma ömhet, Escherichia coli infektion pus Tjock, illaluktande, ledskada är uppenbar, Pseudomonas aeruginosa-infektion är vanligt vid Pseudomonas aeruginosa sepsis, pus är tunn, grön eller gräsgrön.
Aeromonas hydrophila har hittats hos patienter med leukemi eller andra immunsuppressiva sjukdomar. Genus och Moraxella finns i den normala nasofarynxen. De kan också orsaka septisk artrit. De kliniska manifestationerna är smärtfri bakterier. Långsam tillväxt, så det är lätt att fördröja diagnosen, ofta åtföljd av utslag, Gram-fläckar som gonokocker, lätt att missdiagnosera. Dessa bakterier är känsliga för penicillin
Pasteurella hemorragisk är en normal stam av katter eller andra djur.Septisk artrit kan förekomma hos patienter som bitas av djur, repas eller har försvagade immunmekanismer.
Förutom att orsaka blodburen septisk artrit kan Salmonella också orsaka osteomyelit eller aseptisk reaktiv artrit. Sjukcellssjukdom och systemisk lupus erythematosus är troligtvis komplicerade av Salmonella artrit. Smärtsam, leukocytos i synovialvätskan är inte uppenbar, men immunmekanismen är låg eller patienter med lupus erythematosus komplicerade med salmonella artrit, kan vara en typisk akut inflammation i en gemensam led, behandling är ofta otillfredsställande, och det är svårt att bestämma dessa patienter innan Oavsett om det finns diarré.
3. Anaeroba bakterier och en mängd mikrobiell septisk artrit Den senaste tidens ökning av förekomsten av anaerob artrit kan bero på förbättringar i bakteriekulturstekniker, samt ökad förståelse för anaeroba infektioner, stora pneumokocker, Bacteroides fragilis Olika typer av anaeroba bakterier är de viktigaste anaeroba bakterierna. Vanliga postoperativa sårinfektioner, särskilt efter artroplastik, kan också förekomma hos patienter med hypofunktion. Septisk artrit av Bacteroides fragilis förekommer ofta i Hos patienter med reumatoid artrit är det mesta av septisk artrit i Clostridium den direkta invasionen av bakterier eller spridning av infektioner i buken och bäckenet.
De kliniska egenskaperna är illaluktande synovialvätska, röntgen visar gas i leden, anaeroba bakterier växer långsamt, odling i minst 2 veckor, många anaeroba bakterier är resistenta mot penicillin, så rutinmässigt antibiotikakänslighetstest.
Andra mikro-aeroba bakterier inkluderar Bacillus cereus, koldioxidbakterier, Propionibacterium acnes och Corynebacterium.
Bakteriell artrit hos olika mikroorganismer står för 2% till 10% av gonokockartrit. Nästan 50% av anaeroba ledinfektioner orsakas av olika mikroorganismer. Vanliga anaeroba och aeroba bakterier existerar tillsammans. I allvarliga fall, postoperativ sårinfektion eller intraabdominal infektion, sprider bäckeninfektionen direkt till höftleden.
Förebyggande
Förhindrande av icke-gonokock bakteriell artrit
Eliminera och minska eller undvika sjukdomsfaktorer, förbättra livsmiljön, utveckla goda vanor, förebygga infektion, uppmärksamma livsmedelshygien och rationell kost.
Komplikation
Komplikationer med icke-gonokock bakteriell artrit Komplikationer, diabetes, anemi, meningit
Gramnegativ bakteriell artrit hos äldre, intravenösa läkemedelsanvändare och kroniska sjukdomar, lätt att kompliceras av maligna tumörer, diabetes, sigdcellanemi, bindvävssjukdom, salmonella artrit mest komplicerad av segdcellssjukdom och systemisk Lupus erythematosus, Gram-negativ bakteriell artrit Barn under 2 år är benägna att få otitis media eller meningit.
Symptom
Icke-gonokocka bakteriella artrit symptom vanliga symtom låg feber frossa leder smärta leder svullnad
Typisk prestanda:
1 plötslig ledvärk och svullnad,
2 Det finns uppenbar intraartikulär exsudation, aktiv och passiv rörelse är begränsad,
380% ～ 90% av patienterna involverar bara en enda led. Om flera leder invaderas indikerar det att patienten åtföljs av svår kronisk sjukdom eller kronisk artrit, såsom reumatoid artrit. Den gemensamma patogenen för polyartikulär septisk artrit är Staphylococcus aureus, pneumococcus, grupp G streptococcus och Haemophilus influenzae, är dödligheten två gånger den för monoartikulär septisk artrit.
4 Den vanligaste platsen är knäleden, som står för mer än 50% av de vuxna infekterade lederna. Barns höftinfektioner är vanligare, särskilt hos nyfödda.
5 låg feber, kylande barn är sällsynta.
Undersöka
Undersökning av icke-gonokock bakteriell artrit
1. Bakteriekultur och undersökning av synovialvätska Den första och viktigaste metoden för definitiv diagnos är ledpunktering och synovialvätskekultur. Under aseptiska förhållanden bör synovialvätskan tas bort så mycket som möjligt och placeras direkt i buljongen och På det fasta mediet kan det också ympas i aeroba och anaeroba blodkulturflaskor. Det misstänks att synovialvätskan från Neisseria eller Haemophilus bör placeras på chokladagar och i en koldioxidmiljö från 5 till 10%. Medel inkubation, höft- och axelledsangiografi kan användas för att bestämma utsöndringen av lederna och hjälpa till att bestämma punkteringsstället. Fluorescens och CT används för att styra punkteringen av sakral- eller fotleden, etc., vid behov, med artroskopi eller Kirurgiskt snitt för att få en synovialvätska som kan diagnostiseras, men en stor mängd lidokain kan inte komma i kontakt med synovialvätskan, för att inte störa bakterietillväxt, är synovialvätskekulturen nästan positiv, den positiva graden av Gramfärgning är annorlunda, gyllene gula druvor Den positiva graden av cocci är 75%, och den positiva graden av gramnegativa bakterier är endast 50%. Akridinorangfärgning är bättre än Gramfärgning för gramnegativa bakterier.
Antalet vita blodkroppar i synovialvätskan, klassificering och bestämning av glukos är användbara för diagnos. Generellt sett är det totala antalet vita blodkroppar större än 50 × 109 / L, neutrofilerna är större än 80% och cirka 30% av de tidiga synovialvätske leukocyterna är mindre än det totala. Antalet vita blodkroppar av reumatoid artrit eller reumatoid artrit ökar också ofta i 50 × 109 / L. Det är nödvändigt att identifiera att antalet vita blodkroppar av gramnegativ bakteriell artrit kan vara så lågt som 10 × 109 / L.
Efter fasta i 2 till 4 timmar, om glukosnivån i synovialvätskan är lägre än 50% av blodsockret som mäts samtidigt, föreslår det bakteriell artrit. Om glukosen är särskilt låg är den 0-25 mg per 100 ml, vilket antyder septisk artrit.
Gasvätskekromatografi (GLC) kan användas som hjälpdiagnos. Metaboliterna av bakterier, inklusive fettsyror, är flyktiga och kan analyseras med GLC.
Mjölksyra- och bärnstenssyranivåerna är förhöjda och bestämningen av laktat och mjölksyrahydrogenas (LDH) är till hjälp vid diagnosen av patienter som har använt antibiotika och negativ synovialvätskekultur. När laktat- eller LDH-nivåerna är låga, För att utesluta bakteriell artrit är ökningen i laktatnivåer förknippad med ökade vita blodkroppar i synovialvätskan, minskat pH och omvandling av glukos till mjölksyra under anaeroba förhållanden.
Identifiering av bakteriella antigener i synovialvätska är en mer specialiserad diagnostisk metod. Motströms immunoelektrofores (CIE), latexpartikelagglutination och synergistisk agglutination kan alla hjälpa till att diagnostisera, speciellt med inkapslade antigener, såsom blodtörstig influensa. Diagnosen av baciller och pneumokocker är mer användbar.
2. Blodkultur är nästan 50% positiv för blodkultur. Ibland är synovialvätskekulturen negativ, medan blodkultur är positiv. Dessutom bör infektionen utanför leden också vara Gram-fläck och kultur. Till exempel kan urinvägsinfektion orsaka Gramnegativ artrit, en hudinfektion är ofta ingången till Gram-positiva kockar.
3. Perifert blod 67% av patienterna med leukocytos, men ingen specificitet.
4. ESR har ökat erytrocytsedimentationsgraden hos nästan alla patienter.
5. C-reaktivt protein (CRP) är positivt, men ingen specifik diagnostisk betydelse.
6. Röntgenundersökning: inga uppenbara infektionsförändringar i tidiga röntgenfilmer, endast avslöjar intraartikulär utsöndring och fettkuddsförskjutning, och kan också utesluta angränsande osteomyelit, osteoporos kan ses efter en vecka, och ledutrymmet minskas efteråt, leder Formen förändras, dessa förändringar beror på bakteriens toxicitet. Gasbildning i lederna antyder möjligheten att infekteras med Escherichia coli eller anaeroba bakterier. Fogar som är svåra att se kan användas för artrografi, fluoroskopi eller CT, utöver radionuklid Fotografering är till hjälp vid diagnosen tidigt septisk artrit.
Diagnos
Diagnos och identifiering av icke-gonokock bakteriell artrit
Enligt de kliniska manifestationerna kan bakteriekulturen och undersökningen av synovialvätskan diagnostiseras med hjälp av egenskaperna hos hjälpundersökningen.
Det bör skilja sig från osteomyelit och tuberkulös artrit. Agglutination av latexpartiklar och synergistisk agglutination, särskilt med inkapslade antigen, kan hjälpa till att identifiera diagnosen Haemophilus influenzae och pneumokocker.
