akut transversell myelit
Introduktion
Introduktion till akut tvärgående myelit Akut transversal myelit (ATM) avser akut myelopati orsakad av olika orsaker och traversal skada i ryggmärgen som involverar flera segment. De huvudsakliga patologiska förändringarna var inflammation, demyelinisering och nekros i ryggmärgen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% - 0,007% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urininkontinens, akne, lunginflammation, medullär förlamning
patogen
Orsaker till akut tvärgående myelit
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsakerna till denna sjukdom är olika och finns främst i följande aspekter:
1. Infektion: 20% till 40% orsakas av virusinfektion, oftast i herpes simplex-virus typ II, varicella-zoster-virus och enterovirus. På senare år har HIV-1 och humant (tropiskt) T-lymfocytvirus typ I Myelopatin associerad med (HTLV-1) började uppmärksamma.
Inhemska forskare har upptäckt antikroppar av herpes simplexvirus typ 2 i CSF för denna sjukdom och upptäckt deras specifika DNA genom PCR. Bohr et al (1999) använde också samma metod för att detektera RNA-sekvensen av enterovirus i CSF. Fall av AIDS komplicerat med akut myelit, cerebrospinalvätska PCR bekräftade herpes zostervirus, efter behandling med acyklovir (acyklovir), symptom helt återhämtade (Lionnet, 1996), vilket tyder på att direkt skada på ryggmärgen kan vara den främsta orsaken Andra vanliga patogener som orsakar denna sjukdom inkluderar olika bakterier, spiroketer, svampar, mykoplasmer och parasiter.
2. Vaskulär sjukdom: Myelit orsakad av ryggmärgsblodtillförselstörning kallas också akut nekrotiserande myelit, som ofta är sekundär till kärlinflammatoriska skador såsom bindvävssjukdom, sarkoidos, malign tumör och infektion.
3. Förknippat med avyeliniserande sjukdomar: Partiell multipel skleros (MS), akut spridd encefalomyelit och andra demyeliniserande sjukdomar kan vara det första symptomet på akut tvärgående ryggmärgsskada.
4. Primär: hänvisar till ospecifik akut ryggmärgsskada av okänd orsak, som kan orsakas av överansträngning och ryggmärgstrauma. Vissa patienter har infektioner i övre luftvägarna, diarré eller vaccinationshistoria 1 till 2 veckor före sjukdomen.
(två) patogenes
1. Infektion: Det spekuleras i att infektionsvägen är:
1 Viruset som har lurat i ryggmärgslingorna under lång tid, när kroppens motstånd minskar, sprider det sig retrogradigt längs nervroten till ryggmärgen och orsakar sjukdom.
2 andra delar av infektionen orsakas av viremi och sprids sedan till ryggmärgen genom blodcirkulationen. Dessutom är den nekrotiska inflammatoriska reaktionen i blodkärlsväggen orsakad av virusinfektion och dess antikroppsmedierade immunresponsskada också viktiga mekanismer som leder till sjukdomen. En obduktionsrapport av AIDS komplicerad med HTLV-1 myelopati fann omfattande axonal förstörelse och förlust av myelin i sidokolumnen i ryggmärgen, och ryggmärgshärdning, hyalin degeneration och nekros.
2. Kärlsjukdom: på grund av fibrillar eller hyalin degeneration och nekros i små artärer, vilket leder till stenos eller ocklusion av lumen, orsakar ryggmärgsischemi och anti-fosfolipid antikroppssyndrom, kan denna sjukdom användas som det första symptomet och har en återkommande tendens .
3. Relaterat till avyeliniserande sjukdomar: Deng Rongkun et al (1984) jämförde de patologiska förändringarna av denna sjukdom med optisk neuromyelit och fann att de två i princip är desamma, och eftersom en del patogenes liknar MS, har man föreslagit att multipel sklerotisk ryggmärg Diagnos av inflammation.
4. Primär: Spekulerat för att vara associerat med autoimmuna förändringar inducerade efter infektion.
Patologiska förändringar:
Skador kan invadera varje segment av ryggmärgen, den vanligaste ryggmärgen i bröstet, i allmänhet visar ryggmärgssvullnad, mjuk konsistens, mjuk membranstockning, opacitet eller inflammatorisk exsudatfästning, ryggmärgsgrå, vitmaterialgräns är oklar, mikroskopisk undersökning : mjuk meningeal och intramedullär vasodilatation, hyperemia, inflammatorisk cellinfiltration runt blodkärlen, svullnad av nervceller, kärntranslokation och cellfragmentering, upplösning, svår ryggmärgsmjukning, nekros och kavitetsbildning, synlig i det vita ämnet Svullnad i manteln, förlust och axonal degeneration, försvinnande av avancerad nervcellsatrofi, ärrbildning på lesionsstället och slutligen ryggmärgsatrofi och gallring.
Förebyggande
Akut tvärgående förebyggande myelit
Vanligtvis sekundär för reumatiska sjukdomar, sarkoidos, maligna tumörer, infektioner etc., det bör förhindra reumatism och infektion och andra orsakade orsaker.
För patienter med akut fas bör komplikationer som urinvägsinfektioner, hemorrojder och lunginflammation förebyggas.
Komplikation
Komplikationer av akut tvärgående myelit Komplikationer, urininkontinens, akne, lunginflammation, medullär förlamning
Urininkontinens, hemorrojder och urinvägsinfektioner, förlamning i andningsmuskeln, hypostatisk lunginflammation, torr hud och ingen svett, låg hudtemperatur, finger (tå) spik spräckliga sprickor, Horner tecken, bulbar pares.
Symptom
Akuta tvärgående myelit symtom Vanliga symtom Dyspné urininkontinens Meningeal irritation Sensorisk känsla Sensation Spirometri Chock Hudhud Torr ryggmärg intermittent paus
Akut början, ofta första ryggsmärta, känsla av bröst- och bukbälte och domningar i nedre extremiteter, efter den snabba utvecklingen av ryggmärgsskada under planet, känsla och dysfunktion, mestadels toppar i timmar till dagar, 70% ~ 75% finns i bröstmärgen följt av livmoderhalsens ryggmärg, ryggmärgs ryggmärgen och medullär massa är de minst sett. Nivån, omfattningen och svårighetsgraden på ryggmärgsskador varierar beroende på orsaken.
I början av sjukdomen manifesteras det ofta som ryggchock. Sputum är takykardi. Efter 3 till 4 veckor blir det krampaktig. Muskelstyrkan börjar återhämta sig från distalt till proximalt slut. Längden på chockperioden är relaterad till graden av ryggmärgsskada och antalet komplikationer. Ett litet antal patienter med ryggmärgsmjukning och nekros på grund av blodtillförselstörningar, efter chockperioden kommer lemmarna fortfarande att vara i ett långsiktigt retarderat tillstånd, och prognosen är dålig.
Den sensoriska störningen är en konduktionsstråltyp och olika sensationer under eller under lesionsnivån reduceras eller försvann. Vissa av de sensoriska allergiområdena eller bandliknande sensationsavvikelser i den övre kanten av det sensoriska försvinnningsområdet är 1 eller 2 segment, och lesionerna är olika. Det kan finnas skador på ryggmärgshemisektion, och väldigt få har inga sensoriska störningar.
I det tidiga stadiet av sjukdomen fanns avföring och retention. Chockstadiet var huvudsakligen urininkontinens. Efter att ryggmärgsfunktionen hade återhämtat sig, visade urinblåsan rytmisk kontraktion. 50% återhämtade urinfunktionen inom 2 till 3 veckor. Andra autonoma symtom inkluderade Torr hud, ingen svett, låg hudtemperatur, finger (tå) nagelspricka, Horner-tecken och så vidare.
En del av ryggmärgsskadorna kan utvecklas snabbt från det nedre segmentet till det höga läget.Sputum börjar i nedre extremiteterna inom några timmar till flera dagar, varvid midjan, bröstet och halsen i sin tur involverar och påverkar slutligen medulla, dyspné, dricksvatten, hosta och tal. Det kallas stigande myelit, och prognosen är dålig. Några skador involverar ryggmärgen eller ryggraden, och meningealirritation uppstår.
Enligt den akuta början, snabbt framstegande förlamning av nedre extremiteter eller quadriplegia, känsla av ledningsstrålar och dysfunktion, uppvisade spinal MRT segmentell svullnad och spridda fläckar, onödiga signaler om det finns infektion eller vaccination före sjukdomen Historia bör överväga denna sjukdom.
Undersöka
Undersökning av akut tvärgående myelit
1. Perifert blod: Antalet vita blodkroppar är normalt och mild till måttlig förhöjning om det finns infektion.
2. Undersökning av cerebrospinalvätska: CSF-tryck är mestadels normalt, några få på grund av svullnad i ryggmärgen orsakad av mild hinder i ryggmärgen, utseendet på färglöst och genomskinligt, antalet celler kan vara normalt eller milt till måttligt högt beroende på orsaken, de flesta är lymfocyter Proteinet är normalt eller svagt förhöjt och glukos och klorid är normalt.
3. PCR-detektion av CSF och blodbakteriell eller viral DNA eller RNA; enzymbunden immunosorbentanalys för detektion av patogena bakterieantikroppar; CSF-patogenkultur eller djurinokuleringsmetoder för att hitta infektionskällan.
4. ESR, antifosfolipidantikropp, reumatismserie, anti-dubbelsträngad DNA-antikropp, lupusbälttest, etc., har differentiellt diagnostiskt värde.
5. Spinal MRI kan visa platsen, omfattningen och naturen av ryggmärgsskadorna tidigt.
6. Neurofysiologisk undersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut tvärgående myelit
Den exakta diagnosen bör baseras på sjukdomsorsaken Polymeraskedjereaktion (PCR) kan användas för att detektera bakteriellt eller viralt DNA eller RNA i CSF och blod, enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) för att detektera patogena bakterier, CSF-patogenkultur eller djurinokulation, etc. Metod för att hitta smittkällan.
För patienter med återkommande akut tvärgående myelit bör rutinmässiga potentialer som visuell och somatosensorisk, MRI i hjärnan och ryggmärgen undersökas för att observera förekomsten eller frånvaron av extraspinalskador, för att utesluta multipel skleros och för att utföra ESR, antifosfolipidantikroppar. Kontrollera för att utesluta antifosfolipid antikroppsyndrom; för unga kvinnor bör vara reumatoid-serier, anti-dubbelsträngat DNA-antikroppar, lupusbälttest för att utesluta SLE och andra autoimmuna sjukdomar; för patienter med misstänkt primär ryggmärgs vaskulär sjukdom, genomförbar myelografi Eller selektiv spinalangiografi för att bekräfta diagnosen.
Sjukdomen bör också differentieras från epidurala abscesser, ryggmärgssvulster, ryggmärgs tumörer och Guillain-Barré syndrom.
