knölstruma
Introduktion
Introduktion till nodular goiter Nodular strumpor, även känd som adenomliknande strumpor, hänvisar faktiskt till flera knölar som bildas av endemisk struma och sporadisk strumpor. Incidensen är mycket hög och det har rapporterats nå 4% av befolkningen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sköldkörteladenom sköldkörtelcancer sköldkörtelnodlar
patogen
Orsak till knarkig strumpa
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenesen och etiologin för sköldkörtelnodlar är fortfarande oklar och kan orsakas av flera faktorer, såsom genetik, strålning, immunitet, geografiska faktorer, strumpfaktorer, jodbrist, kemisk stimulering och endokrina förändringar. Orsakas av stimulering.
Sköldkörtel-orsakande ämnen inkluderar vissa livsmedel, läkemedel, vattenföroreningar, markföroreningar och miljöföroreningar; områden med sköldkörtelbrist har strumpor med nodular strumpor, radioaktiv skada kan orsaka cancer, men efter decennier av erfarenhet av 131I-behandling och Statistik visar att den huvudsakliga biverkningen av radioaktiv 131I-behandling inte är cancerframkallande, utan hypotyreos, särskilt långvarig dysfunktion. I vissa patienter med multinodulär strumpa finns den positiva graden på 54,7% i TGA och TMA. Den positiva graden av nodul var 16,9%. Patienter med nodular strumpa hade medfödda metaboliska defekter, vilket ledde till överdrivet kompensatorisk hyperplasi av sköldkörteln, brist på selen, fluorid, kalcium, klor och magnesium i miljön. Kort sagt är patogenesen för nodular goiter mer komplicerad, och den är fortfarande inte klar och återstår att studera.
(två) patogenes
Patogenesen och etiologin för sköldkörtelnodlar är fortfarande oklar och kan orsakas av flera faktorer, såsom genetik, strålning, immunitet, geografiska faktorer, strumpfaktorer, jodbrist, kemisk stimulering och endokrina förändringar. På grund av stimulering har de senaste åren också varit nära samband mellan mutationerna av nya biologiska tumörgener involverade i sköldkörtelvävnad. Vissa människor har föreslagit teorin om "triggfaktor-främjande faktor", som orsakas av sköldkörteln själv orsakad av sköldkörtelmassa och strålningsskada eller karcinogener. Förändringar i DNA-egenskaperna hos sköldkörtelvävnadsceller som orsakar mutationer i TSH eller andra immunglobulinsubstanser, som ständigt utvecklas och förändras, kan leda till hyperplasi av sköldkörtelvävnad och till och med cancer. Innan de autonoma funktionsförändringarna inträffar i ett tidigt skede kan behandlingen vara effektiv och spridande. Sköldkörtelnodlarna kan lösa sig. I det sena stadiet, på grund av bildandet av autonoma funktionella knölar eller andra förändringar, är det svårt att använda läkemedel för behandling. Det är nödvändigt att ta bort nodulerna kirurgiskt.
Kort sagt, patogenesen hos nodular goiter är mer komplicerad, och den är fortfarande felaktig innan och återstår att studera.
Förebyggande
Nodulär strålande förebyggande
1. Försök att undvika flera gånger med radioaktiv undersökning och bestrålning av nacken.
2. Kontrollera regelbundet sköldkörtelfunktionen och nodulera naturen varje år, tidig upptäckt, tidig behandling.
3. De som har haft en operation med sköldkörtelnodulkirurgi bör också ses över regelbundet för att undvika återfall.
4. Sköldkörtelnodlar som tar sköldkörtelhormonbehandling, om effekten inte är bra, bör söka tidig kirurgisk behandling för att förhindra försämring.
5. Oavsett sköldkörtelnodler, flera knölar, heta knölar, varma knölar eller kalla knölar, är kirurgisk behandling mer aktiv och säker för att förhindra missad diagnos av maligna knölar.
Komplikation
Nodulära goiter-komplikationer Komplikationer sköldkörteladenom sköldkörtelcancer sköldkörtelnodlar
Denna sjukdom är i allmänhet okomplicerad.
Symptom
Symtom på nodular strumpor Vanliga symtom Dysfagi, utvidgning av sköldkörteln, täthet i bröstet, dyspné, trötthet, ödem, heshet, irritabilitet, flera noduler, andnöd
1. Patienten har en historia av långvarig enkel struma, åldern till början är i allmänhet större än 30 år gammal, fler kvinnor än män, graden av sköldkörtelutvidgning är annorlunda, mer asymmetri, antalet och storleken på knölar är olika, i allmänhet flera knölar, Det kan finnas bara en nodul i det tidiga stadiet. Knutan är mjuk eller något hård, slät, ingen ömhet, ibland är knölen oklar och det finns bara oregelbunden eller lobulerad känsla på ytan av sköldkörteln. Sjukdomen utvecklas långsamt och de flesta patienter är asymptomatiska. Stora nodular strumpor kan orsaka kompressionssymptom, andningssvårigheter, svårigheter att svälja och hæsness. Akut blödning i nodulerna kan orsaka plötslig förstoring och tumörsmärta. Symtomen kan lösa sig inom några dagar. Massan kan minskas på några veckor eller längre.
2. När den nodulära strumpan är hypertyreoidism (Plummer-sjukdomen) har patienten trötthet, viktminskning, hjärtklappning, arytmi, rädsla för värme och svettningar, irritabilitet och andra symtom, men sköldkörteln är fri från vaskulära mumlar och skakningar. Ögon är sällsynta och fingerskakningar är sällsynta. Äldre patienter är ofta atypiska.
3. Huruvida patienten har en historia av röntgen, oral medicinering historia och familjehistoria, om patienten är från regionen är endemisk struma, etc., generell nodular strumpa har en lång historia, inga kompressionssymtom, inga symtom på hypertyreos, patienter Jag bryr mig inte, jag hittade av misstag sköldkörtelnodlar och kom till en läkare.
4. Om värmeknudlarna också kallas giftiga knölar, är patienterna mer än 40 till 50 år gamla, den nodulära naturen är måttlig hårdhet, det finns symtom på hypertyreos, och till och med förmaksflimmer och andra arytmiska manifestationer, såsom blödning Det kan vara smärta, till och med feber, och symtom på komprimering kan uppstå när knutorna är stora, såsom dysfoni, dålig andning, bröstetthet, andnöd och irriterande hosta.
5. För patienter med nodular goiter från områden med jodbrist kan deras sköldkörtelfunktion vara låg, kliniskt, hjärtfrekvensen kan bromsas, ödem och grov hud och anemi etc., ett litet antal patienter kan också ha cancer, nodulära egenskaper För varma knölar är vanligare, kan behandlas med sköldkörtelberedningar, svullna körtlar kan minskas, kalla knölar är relativt sällsynta, det finns klinisk hypotyreos kan behandlas med sköldkörtelberedningar, men kräver ofta operation.
Undersöka
Nodular goiterundersökning
Sköldkörtelhormonbestämning: Allmänna laboratorietester hjälper inte mycket vid att bestämma nodulär strumpa, eftersom sköldkörtelhormonnivåerna vanligtvis är normala och därför inte kan användas som markörer, men sköldkörtelfunktionstester som T3, T4, FT3 bör utföras. FT4, TSH, PBI och serrogytroglobulin, vissa patienter med maligna sköldkörtelnodlar kan ha förändrat sköldkörtelfunktionen, och oftare har hypotyreos i det sena stadiet. Vissa godartade lesioner kan ha förhöjda nivåer av thyroglobulin, såsom Graves sjukdom. Icke-toxisk struma, Hashimotos sjukdom eller subakut sköldkörtel, för sköldkörtelnodlar är bestämningen av tyroglobulin inte mycket, men om det är autonomt funktionellt toxiskt adenom kan dess sköldkörtelfunktion förhöjas Det var hypertyreos, TRH-stimuleringstest och dess TSH-nivå svarade inte på TRH.
1. Ultraljud i sköldkörteln i sköldkörteln B-ultraljud kan bekräfta sköldkörtelnodlarna som väsentliga eller cystiska, diagnosgraden är 95%, sköldkörtelnodlarna med cystor är mestadels godartade knölar, kan användas för att bota eller reducera nodulerna Patienter med betydande knölar bör också genomgå sköldkörtelundersökning eller punkteringspatologi. Högupplösta ultraljudsavbildning kan analysera knölar till 1 mm lesioner. Kliniskt finns ofta enskilda knölar som flera knölar. Vid obduktion är de flesta cystlesioner inte riktigt cystiska, men har fasta vävnadsskador och kan visa blandade ekogrupper.
2. Radionuklidavbildning undersökning som vanligtvis används sköldkörtelundersökning med radionuklid 131I och 99mTc 131 jodavsökning 99 锝 skanning, sköldkörtelnoduler har olika förmåga att ta upp jod, bilden är annorlunda och klassificeras, 99mTc kan intas av sköldkörteln som jod Men det kan inte förvandlas, maligna knölar kan inte ta jod, och det glesa området kommer att ha glesa, glesa områden. Enligt dess jodtagande förmåga kan den delas upp i icke-funktionella kalla knölar, normala funktionella varma knölar och högfunktiva heta knölar. Nackdelen med radionuklid- eller 99mTc-skanning är att den inte helt kan skilja mellan godartade eller maligna knölar, utan endast en preliminär bedömningsanalys. Det rapporteras att 22 patienter med radionuklidscanningar, oavsett deras sköldkörtelfunktion, alla genomgår operation, resultaten är Kalla knölar stod för 84%, varma knölar 10,5%, heta knölar 5,5%, varav 16% av kalla knölar, 9% av varma knölar och 4% av heta knölar var malig knölar, därför kalla kallar De mest maligna, men de flesta av dem är fortfarande godartade nodulära lesioner, även om den maligna graden av heta knölar är liten, men det finns också maligna nodulära lesioner. Under de senaste åren har sköldkörteln med 75 selen-selenometionin också utvecklats. Positiv fas svep Jämfört med normal sköldkörtelvävnad finns det fler celldelningar i de maligna nodulära lesionerna, högre celltäthet, bilder med positiv fas vid lesionerna och kalla knölar med 131I- eller 99mTc-skanningar. Selen-selenometioninscanningen visade normal fasutveckling, och möjligheten för maligna nodulära lesioner var mer än 50%. Americium-241 fluorescenssökningsteknik användes för att identifiera godartade noduler och maligna noduler genom indirekt mätning av jodvolym, vilket är bättre än 131I. 99mTc-skanningen är mer känslig och effektiv, men den har också falska positiver. Dessutom finns det fortfarande NMR, torr röntgenradiografi, elektronradiografi och temperaturinspelare, som fortfarande ska tillämpas vidare.
3. Histopatologisk undersökning av sköldkörteln genom användning av biopsiundersökning med fin nålaspiration, har ett visst värde för diagnos av sköldkörtelnodlar, relativt säkra, punkteringsresultat är användbara för indikationer av kirurgisk behandling, och dess cytologiska noggrannhet är 50% till 97% Det kan emellertid förekomma fel i provtagningen, särskilt de med cystiska förändringar och små knölar. För lesioner mindre än 1 cm kan punkteringsnoggrannheten vara svår, fin nålbiopsi kan inte fastställas och nålbiopsi kan användas. Resultaten kan vara mer exakta, men efter att nålen har gått in i den ondartade nodulcancern kan cancercellerna spridas till dess skadlighet. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt. För att bekräfta beskaffenhetens knöl före operationen, kan en öppen biopsi i sköldkörtelvävnad också användas för omfattande analys. .
Diagnos
Diagnos och diagnos av nodular goiter
Sköldkörtelnodlar är mestadels godartade knölar, som kan vara enkla eller multipla, vissa har endokrin funktion, kliniskt känd som nodulär hypertyreoidism, och vissa har ingen endokrin funktion, vilket är generell nodulär hypertyreos, och vissa har hypofunktion. Med tanke på möjligheten att sköldkörtel tumör, är enkel nodular strumpa i allmänhet svår att diagnostisera, har en lång historia och har inga symtom på komprimering. De allmänna kliniska manifestationerna är normala. Sköldkörtelvävnaden kan minskas i olika grader när sköldkörtelberedningen används för behandling. Den bör förlita sig på patologisk undersökning för att bestämma arten av sköldkörtelnodlar. Bara förlita sig på allmän sjukhistoria, fysisk undersökning, laboratorietester eller radionuklidundersökningar kan inte göra 100% bedömning och diagnos av maligna noduler.
Differensdiagnos
1. Sköldkörteladenom skiljer sig speciellt från flera adenom. Patienter med nodulär strumpa är äldre och har en längre historia. Strumpan är lobulerad eller har flera knölar i olika storlekar. Gränsen är oklar. Sköldkörtelhormon Behandling, körtel symmetri reduktion, multipel sköldkörtel adenom sköldkörtel utvidgning asymmetri, kan nå flera ensamma knölar, till exempel i kombination med enkel struma, adenom noduler gränsen är också klar, strukturen är något tuffare än den omgivande vävnaden Sköldkörtelhormonterapi, krympning av körtelvävnad, knölar mer framträdande.
2. Nodular strumpa med hypertyreoidism och Graves sjukdom. Den tidigare endemiska strumpan är vanligare i epidemiens område. Åldern är i allmänhet större, mer än 40 år gammal, ofta i början av knölar många år efter uppkomsten, hypertyreos symtom Lättare och mindre typisk, ålder då Graves sjukdom börjar är 20-40 år gammal, sköldkörteln är diffus och svullna, ögongloben är framträdande, fingerskakningarna, sköldkörteln kan röra vid skakningen och höra den vaskulära mumlingen och sköldkörtelns skanning hittar en eller flera "heta" knöl. "
3. Övrigt
(1) Sköldkörtelcyst: Sköldkörtelundersökningen är en "kall nodul", B-ultraljudet är en cystisk nodul och den fina nålens aspiration är tydligt diagnostiserad.
(2) sköldkörteladenom: de flesta av dem är enskottade, långsamt växande, asymptomatiska, sköldkörtelundersökning är "varm nodul", om det toxiska adenomet visar "heta knölar", kan adenom också uppstå blödning, nekros flytande "Kall knut".
(3) sköldkörtelcancer: sköldkörtelcancer i tillägg till sköldkörtelnodlar utöver några symtom, denna gång med nodulär streck identifiering är svårt, kan göra akupunkturbiopsi, särskilt diagnosen av tjock nål akupunktur är mycket betydande.
(4) giftig nodular strumpor: vanligare hos äldre, inga exofthalmos, onormalt hjärta, sköldkörtel skanning kan ses flera jod-förbättrade noduler, oregelbundet oregelbundet ljusutvecklingsområde.
(5) neoplasmer i sköldkörteln: follikulär sköldkörtelcancerutsöndring av sköldkörtelhormon orsakar hypertyreos, lokal sputum och massa, radionuklidscanning, ultraljudsgradering och cytologi med fin nål-aspiration kan hjälpa till att diagnostisera.
