cervikal spinal stenos
Introduktion
Introduktion till cervikal ryggradstenos Under normala förhållanden har den inre diametern på livmoderhalscentralen (den främre och bakre sagittala diametern och den laterala diametern) en viss storlek för att rymma ryggmärgsnervarna och andra vävnader i ryggmärgen. Men om den inre diametern är mindre än normalt, speciellt när det absoluta värdet på den sagittala diametern är mindre än 12 mm, är ryggmärgskanalen relativt smal, och när den är mindre än 10 mm, är den absolut smal, och en serie symtom kan orsakas därigenom. Behandlingen av denna sjukdom är fortfarande baserad på icke-kirurgisk behandling, men patienter med långvarig behandling bör fortfarande utvidga sagittaldiametern i ryggmärgskanalen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,076% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 瘫痪
patogen
Orsaker till cervikal ryggradstenos
(1) Orsaker till sjukdomen
Patogenesen för sagittal stenos i ryggmärgskanalen är mångfacetterad Utöver utplattning av själva ryggmärgskanalen är den relaterad till faktorer som hyperplasi av lamina, kort pedikel, hypertrofi av den lilla leden eller tillväxt i riktning mot ryggmärgen. Hypertrofi är också förknippat med medfödd utveckling.
(två) patogenes
1. Medfödda utvecklingsfaktorer: Medfödda utvecklingsfaktorer är främst achondroplasi, vilket är vanligare i klinisk praxis och är den främsta orsaken till sjuklighet. Författarna observerade genom tusentals kirurgiska fall. Sådana faktorer har en viss relation med familjer och regioner. Vissa regioner och familjer är mer frekventa och kommer kontinuerligt att verifieras från genetisk forskning i framtiden.
På grund av utvecklingsstenosen i ryggmärgen kan volymen av ryggmärgen reduceras och det lokala effektiva gapet minskas så att ryggmärgsvävnaden i ryggmärgen är i ett kritiskt mättnadstillstånd. Denna patient har några sekundära faktorer, inklusive trauma, i övermorgon. Sexuellt ödem, instabil vertebral ganglia, framträdande nucleus pulposus (eller prolaps) och sporrbildning är lätta att irritera ryggmärgsvävnaden i ryggmärgen, vilket orsakar neurologiska symtom, ju mindre patientens sagittala diameter är, desto tyngre är sjukdomen; Ju större kroppen är, desto tydligare är symtomen (Fig. 1, 2). På grundval av detta, om patienten åtföljs av ossifikation av det bakre längsgående ligamentet eller andra patologiska anatomiska faktorer, är patienten inte bara allvarligt sjuk, utan har också svårt att behandla och dålig prognos.
2. Förvärvade allmänna ytterligare faktorer: hänvisar till frånvaron av uppenbara organiska förändringar, huvudsakligen på grund av de lösa och instabila ryggfogarna som orsakas av de intervertebrala lederna, de bakre små lederna och krokarna, förskjutningen är mycket liten Även om det inte kan ha någon effekt på en stor ryggradskanal, i fallet med ryggmärgsstenos, kan symtomen på stimulering eller komprimering av ryggmärgen eller ryggmärgsroten uppstå omedelbart.
Dessutom kan den främre ligamentum flavum också invagineras på grund av lossning av ryggraden, vilket resulterar i ökat tryck i ryggradskanalen och utgör de framkallade och dynamiska faktorerna för medfödd ryggradstenos.
3. Förvärvade sekundära faktorer: väsentligen organiska skador uppträder på grundval av de förstnämnda, de patologiska förändringarna är främst bildandet av bensporrar, förtjockning av ligamentum flavum, nucleus pulposus (prolaps) eller nucleus pulposus + förkalkning, etc. Skillnaden mellan den förstnämnda är att sådana faktorer och utvecklingsmässig ryggstenstenos tillsammans utgör en direkt orsak till dess början och har en bestående karaktäristik; i allmänhet är icke-kirurgisk behandling ofta svår att utrota.
Förebyggande
Cervikal ryggradstenosförebyggande
1. Upprätta en korrekt inställning, behärska vetenskapliga metoder för att förebygga och behandla sjukdomar och samarbeta med läkare för att minska återfallet.
2. Stärka övningen av nack- och axelmusklerna. När arbetet är inaktivt kan flexion, förlängning och rotation av huvudet och övre extremiteter lindra trötthet, stärka musklerna och stärka segheten och därmed underlätta nackdelen. Ryggradens stabilitet ökar förmågan hos nacken och axeln att anpassa sig till plötsliga förändringar i nacken.
3, korrigera dålig hållning och vanor, undvika hög sömn, inte ta upp axlarna, prata, läs en bok när du ska se positivt ut. Håll ryggradens integritet.
Komplikation
Komplikationer i cervikal ryggradstenos Komplikationer av förlamning
I svåra fall kan det kompliceras genom fullständig förlamning.
Symptom
Symtom på cervikal ryggmärgsstenos Vanliga symtom Lidkänslighet dysfunktion Urin urinfrekvens förstoppning Muskulär atrofi Ryggmärgskomprimering Palmar reflexkänsla Separation sporrbildning
Kliniskt är denna sjukdom ofta förvirrad med cervikal spondylos. I själva verket är de två lätta att samexistera. Eftersom patogenesen för cervikal spondylos är mestadels baserad på den patologiska anatomi av ryggstenos; skiva herniation, prolaps Och bildandet av osteofyter är också en predisponerande faktor för ryggradstenos, därför för kliniker är nyckeln att skilja mellan det första och det andra, vilket är avgörande för valet av behandling och prognos. Observationer fann författarna att utvecklingsmässig eller primär cervikal ryggradstenos allmänt har följande egenskaper:
1. Sensorisk störning: De allra flesta, till och med mer än 95% av fallen, har denna grupp av symtom, främst manifesterade av domningar i lemmarna, hudallergier eller sensorisk separering, huvudsakligen på grund av den ryggraden talamusbunt och andra inblandade sensoriska nervfiberbuntar Mot dess egenskaper är:
(1) Förekomst tidigare: De flesta av symtomen på denna grupp av symtom visas först i det tidiga stadiet av sjukdomen, vilket skiljer sig väsentligt från cervical spondylosis, särskilt cervical spondylotic myelopati. Symptomen på det senare är sent.
(2) Övre extremiteter: Mer än 90% av fallen börjar med övre extremiteter, särskilt i armarna eller från axlarna.
(3) Främst för hampa och smärta: Patienten klagade över att det fanns fingrar (mestadels vid fingertopparna) eller smärta och domningar i armen när sjukdomen först utvecklades, särskilt stickningar.
(4) Symptomens uthållighet: När den sensoriska störningen uppstår varar den vanligtvis länge och kan ha paroxysmal förvärrning.Den är relaterad till olika predisponerande faktorer, och remissionstiden kan uppstå efter icke-kirurgisk behandling.
2. dyskinesi: mer än några veckor eller månader efter uppkomsten av symtom på dysfunktion, varav de flesta förekommer under undersökning, främst manifesteras som ett tecken på pyramidformiga kanaler, patienterna är mestadels från gång, underarmar, svårigheter att lyfta, lätt Symtom som snubbning och bandning börjar uppstå och symtomen förvärras mer och mer i takt med att sjukdomen fortskrider.
3. Muskelatrofi: Symtomen på muskelatrofi hos patienter med enkel cervikal ryggradstenos är vanligtvis senare än hos patienter med cervikal spondylotisk myelopati, men när de kombineras med cervikal spondylotisk myelopati är symptomen i denna grupp inte bara tidigt, utan också Uppenbarligen är omfattningen också stor, orsaken beror huvudsakligen på det mångsegmentet av utvecklingsspinal stenos, så när de olika faktorerna orsakar ryggmärgen att involveras, visas ofta flera segment samtidigt, planet vid undersökningstillfället I allmänhet kommer den inte att överskrida innerverningsområdet för det högsta segmentet av ryggradstenos, detta skiljer sig uppenbarligen från muskelatrofi i sidoskleros i ryggmärgen till nivån på nacken 2, och samtidigt bör det noteras att den occipitala nackdeformiteten är utesluten. fall.
4. Reflektionsstörning
(1) Djup reflex: mer hypertyreoidism, inklusive: bicepsreflex av övre extremiteter, tricepsreflex och periosteal reflex i skenbenen; nedre extremiteterna är främst knäreflex och senreflex, mestadels symmetrisk aktiv eller hypertyreoidism.
(2) Grunt reflex: Det verkar också vara försvagat eller försvunnit Kliniskt är det främst buksväggreflex, cremasterreflex och analreflex.
(3) Patologisk reflex: mer positiv, med Hoffmann-tecken, palmarreflex och Babinski-tecken positivt.
5. Annan prestanda
(1) dysfunktion i avföringen: mer i mitten och sena stadier, ofta urinering, brådskande och förstoppning är vanligare; senare kan orsaka urinretention och till och med inkontinens, men det senare är sällsynt i kliniken.
(2) Autonoma symtom: De flesta gastrointestinala och kardiovaskulära symtom, svarande för cirka 30% av alla fall (inte lätt att upptäcka och diagnostiseras före operation, varav de flesta bekräftades bero på detta efter läkning eller betydande förbättring).
(3) Nackskydd: Dessa patienter håller ofta nacken i den naturliga positionen (funktionsläge), kan vara böjd, rädd för att sträcka, men om patienten åtföljs av betydande degenerativa förändringar, har scapula en anspärr Att bilda, är också rädd för att böja sig framåt.
Undersöka
Cervikal ryggradstenosundersökning
1. Röntgenfilmundersökning: den konventionella röntgenfilmen, främst i sidopositionen, kan tydligt visa sagittaldiametern på livmoderhalsryggen. När den normala sagittaldiametern på 180 cm är mindre än 12 mm, är den Det har diagnostiskt värde; det har diagnostisk referensbetydelse när det är 12 ~ 14 mm; det kan diagnostiseras helt under 10 mm, och det kan också bedömas enligt förhållandet mellan sagittal diameter av ryggraden och ryggraden. Det är onormalt om det är mindre än 1: 0,75, mindre än 1: Det har en diagnostisk betydelse vid 0,6, och förhållandet kan diagnostiseras fullständigt när förhållandet är mindre än 1: 0,5.
2. CT (eller CTM) och MR-undersökning; kan tydligt visa storleken och formen på den sagittala diametern på ryggmärgen och dess förhållande till ryggmärgskomprimering, CT-undersökning visar huvudsakligen benvävnad, medan MR-undersökningen är tydligare för avbildning av mjukvävnad Därför är kombinationen av de två den mest ideala, vilket inte bara bidrar till diagnos, utan också bidrar till att bestämma tillståndet i ryggmärgsvävnaden för att bestämma behandlingsplanen och valet av kirurgiskt ingrepp.
Diagnos
Diagnos och diagnos av stenos i cervikal ryggrad
diagnos
Diagnosen av denna sjukdom bör baseras på den kliniska huvudsynpunkten, kan inte diagnostiseras endast med storleken på sagittaldiametern i ryggmärgen, författaren har stött på många fall av röntgenfilm som visar normal sagittal diameter på ryggmärgen, men har en typisk cervikala ryggkotor Hos patienter med stenosesymptom bekräftas duralsäcken vara hypertrofisk efter operationen. De ursprungliga symtomen försvinner efter posterior dekomprimering. Man måste vara försiktig vid diagnosen av sådana patienter. De som saknar klinisk erfarenhet bör inte genomgå slumpmässig operation för att förhindra feldiagnos. Missfall har orsakat negativa konsekvenser.
Differensdiagnos
1. Identifiering av cervikalspinalstenos och cervikal spondylos. Även om cervikal spondylotisk stenos och cervical spondylosis ofta är associerade med klinisk, är ännu mer än 80% av cervical spondylosis baserad på den patologiska anatomin av spinal stenosis, men Patienter med enskott kan också stöta på, så de båda bör också särskiljas, särskilt för utveckling av utvecklingsspinal stenos och cervikal spondylotisk myelopati, även om båda kan användas, men det kirurgiska tillvägagångssättet är en Efter det är den allmänna riktningen annorlunda. Även om de två åtföljs är det nödvändigt att bestämma det primära och det sekundära för att ordna behandling och genomföra planen.
2. Identifieringen av primär (utvecklings) cervikal spinalkanalstenos och sekundär cervikal spinalkanalstenos är liknande i det senare skedet, men på grund av dess uppenbara patogena faktorer är det helt annorlunda när det gäller diagnos och behandling. Behöver identifieras.
3. Identifiering av cervikal ryggradstenos och ryggradsskleros Under senare år har förekomsten av ryggradsskleros ökat, och de flesta av patienterna är yngre och måste identifieras.
4. Identifiering av andra sjukdomar Utöver ovanstående tre sjukdomar är det nödvändigt att skilja från ossifikation av det bakre längsgående ligamentet, idiopatisk, diffus, hypertrofisk spondylit, intraspinal tumör, syringomyelia och perifer neurit. Utöver de kliniska egenskaperna hos ovanstående olika sjukdomar, bör det identifieras baserat på avbildningsresultat.
