peritoneal mesoteliom
Introduktion
Introduktion till peritoneal mesoteliom Peritoneal malign mesoteliom, även känd som primär peritoneal mesoteliom, är en tumör som härrör från peritoneal epitel och mesotelvävnad. Denna sjukdom är mindre vanlig än pleural mesoteliom och män är något högre än kvinnor. Godartad mesoteliom är ofta singel, oftast belägen i äggledaren, bukhinnan överst i livmodern, andra delar är sällsynta, malig mesoteliom är ofta diffus, täcker hela eller delar av bukhinnan. Eftersom de kliniska manifestationerna av peritoneal mesoteliom inte är specifika, är det svårt att skilja från tuberkulös peritonit och intra-abdominal metastatisk tumör.Därför är det av stor betydelse att diagnostisera och behandla peritoneal mesoteliom korrekt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0055% Känsliga människor: män är något högre än kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ascites, hypoglykemi
patogen
Orsaken till peritoneal mesoteliom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken är relaterad till exponering för asbest, och intervallet mellan inträde och exponering är mycket långt, ofta över 30 år. Redan på 1940-talet fann utländska forskare att mesoteliom var nära besläktat med exponering av asbest, varvsarbetare, rörmokare, svetsare. Och måla, förekomsten av byggnadsarbetare är 300 gånger högre än den genomsnittliga personen.Nära sambandet mellan mesoteliom och asbest har bekräftats och erkänts av fler och fler fakta. Samtidigt fann europeiska och amerikanska forskare att cirka 60% av bukhinnan Patienter med hudtumörer har historisk exponering för asbest eller asbestkroppar i lungvävnad. I experimentet med asbestinducerad animalisk pleural mesoteliom finns det också några få djur med peritoneal mesoteliom, vilket indikerar förekomsten av peritoneal mesoteliom och asbest. Kontakt har också ett visst förhållande.Risken för olika typer av asbestfibrer är: blå asbest> järnasbest> krysotil. I allmänhet kommer asbestdamm med en diameter på 0,5 till 50 μm först in i andningsvägarna, och sedan genom det membranlymfatiska nätverket eller blod. Att komma in i bukhålan och avsättas i bukhinnan, bilda asbestkroppar, ibland kan främmande kropps gigantiska celler reagera runt asbestkroppen, asbestfiber intas genom matsmältningskanalen Den kan också nå bukhinnan genom tarmsväggen. Från exponering för asbest till mesoteliom i genomsnitt, 35 till 40 år. Efter 45 års exponering är den exakta mekanismen för asbestinducerad mesoteliom fortfarande oklar, men cirka 30% Det fanns ingen historia av exponering för asbest hos patienter med hudtumörer. Den kvantitativa undersökningen av asbestfibrer avslöjade inte exponeringen för ett stort antal asbestfibrer. Andra faktorer relaterade till förekomsten av mesoteliom i litteraturen var strålbehandling, exponering för ceriumoxid (vanligtvis accepterat av patienter). Dessutom har en historik av diagnostiska undersökningar, dessutom har patienter med en historia av Hodgkin en ökad risk för mesoteliom.
Viral infektion: Simianvirus 40 (SV40), som är ett DNA-tumörvirus. Enligt rapporter i litteraturen har cirka 50% av mesoteliompatienterna i USA SV40 i biopsiprover, vilket inducerar humant primärt mesoteliomcellslut. Granzymaktivitet, men påverkar inte fibroblaster. Telomerasaktivitet kan mätas 72 timmar efter infektion med vildtyp SV40. En klar DNA-stege kan ses efter 1 vecka. Telomerasaktiviteten är proportionell mot antalet SV40 T-antigen i cellstrukturen. De mesotelceller som infekterats av SV40 har ökat telomerasaktivitet, vilket gör mesotelceller mindre benägna för apoptos och lätt att bilda mesoteliom.
Mesoteliom kan också vara förknippat med fluoriteksponering, tuberkulär ärrbildning, kronisk inflammatorisk irritation, radioaktivt material och genetisk mottaglighet.
(två) patogenes
Enligt dess biologiska beteende och tumörinvasionsintervall kan mesoteliom delas in i godartad och malig, lokaliserad och diffus. I fallrapporten om stort mesoteliom inträffade cirka 57,1% i pleura och 39,5% inträffade i bukhinnan. 1% förekommer i perikardiet, kan påverka flera serosala ytor och förekommer till och med i testikelmanteln
1. Histopatologi för mesoteliom tros komma från två typer av celler, mesotelceller och bindvävsceller på ytan av bukhinnan. Nyligen har det bekräftats att det härrör från en enda cell, nämligen mesotelceller, mesotelceller, epitelceller och fibrer. Cellerna differentierade i två former. Dardick (1984) fann en sarkomoidoidregion i mesoteliom. Ultrastrukturen visade inte egenskaperna hos fibroblaster, men visade egenskaperna hos epitelceller i olika differentieringsstadier. Blobel använde immunohistokemi. Det bevisas att cytokeratinpolypeptid uttrycks i både fibröst mesoteliom och epitelialt mesoteliom, medan fibrin uttrycks samtidigt i samma tumör eller samma cell, vilket visar mesoteliom. Dubbelriktad uttryck.
2. Peritoneal mesoteliom kan delas in i lågkvalitativ cystisk mesoteliom, starkt differentierad papillär mesoteliom och malign mesoteliom.
(1) cystisk mesoteliom med låg kvalitet: vanligt hos medelålders och äldre kvinnor, ofta beläget i bäckenhålet och kan invadera extraperitoneum, tumören är stor, kapseln är inte uppenbar, gränsen är oklar och ofta är den omgivande bäckenstrukturen fast. Den skurna ytan är polycystisk, den inre väggen är slät, kapseln innehåller klar vätska eller tunt slem, kapselväggen är platt till låg columnar mesotelceller, mild till måttligt formad, kan vara papillär hyperplasi och metaplasia, interstitiell fibrös vägg Hyperplasi, där ingen uppenbar kronisk inflammatorisk cellinfiltration.
(2) väl differentierad papillär mesoteliom: ovanligt, även förekommer vid operation, förekommer hos kvinnor i fertil ålder, prognosen är i allmänhet god, kan till och med utveckla malignt mesoteliom, synlig bäcken i buken och omentum med flera bröstvårtor Symtom eller nodulära lesioner, fast, gråvit, <2 cm i diameter, tumörer kan också förekomma i bukhinnan, tarmen och mesenteriet. Mikroskopiskt är ytan på tumörpapillen täckt med ett enda skikt av platt till kuboid mesotelceller, och kärnan har ingen abnormitet. En sällsynt mitotisk bild, cytoplasmaens centrala axel är fibrotisk interstitiell, små tubuli bildade av mesotelceller, grenliknande remsor eller fasta lappar, ibland sandgranulat.
(3) malign mesoteliom: Tumören är spridd i en enda eller multipel, och den viscerala och parietala peritoneum är involverad. Enligt morfologin kan den delas upp i diffus och lokaliserad, lokal malign mesoteliom med tydlig gräns och pedicle eller Det finns en kapsel, strukturen är tuff, graden av malignitet är låg, diffus malign mesoteliom, diffus förtjockning av den drabbade bukhinnan, ytan är papillär, plack eller nodulär, hög grad av malignitet, allmänt sett, omfattande peritoneal yta Det finns tumörknölar med olika storlekar, isolerade, pärlor eller klusterade, sträcker sig från några millimeter till några centimeter i diameter, gulvit eller gråvit, hård, gummiliknande konsistens och förtjockad i sen peritoneum. Bukhinnan täcks av tät vit tumörvävnad, som förvandlar organet till ett "fruset" tillstånd. Tumörvävnaden och bukorganen, särskilt matsmältningsorganet, fäster vid varandra, är inte lätta att separera eller har flera ytor på bukorganens peritoneala yta. Den nodulära massan är druvliknande eller distribuerad diffus i bukhinnans yta på muskeln i buken, den bakre peritoneala ytan och omentum, mesenteri, tunntarms- och kolon-serosal yta eller levern, urinblåsan, etc., ibland smälter flera noduler till en massa.
Bruttopatologi för peritoneal mesoteliom Peritoneal mesoteliom liknar pleural mesoteliom Det finns två typer, diffus peritoneal mesoteliom och lokaliserad peritoneal mesoteliom. Generellt sett diffus Sexuell mesoteliom är 75% malign och lokal mesoteliom är mestadels godartad.Den tidigare tumörvävnaden är täckt med många små knölar eller plack som täcker bukväggen eller visceralt skikt. När tumören utvecklas är det en bit. Förtjockningen av formen, utbredd på ytan av peritoneala eller bukorganen i parietalskiktet, kan åtföljas av tumörer eller knölar i olika storlekar, tumörvävnaden är mestadels gråvit, strukturen är tuff och kan också vara geléliknande, kan ha blödningar och Nekros, tumörvävnad, fibrös vävnadshyperplasi och till och med glasartade förändringar, tumörvävnad kan invadera levern eller tarmen, men sällan invaderar den djupa delen av organet, kan omentum helt ersättas av tumörvävnad, tarmen kan fästas, bukhålan Det finns exsudat, till och med blodiga ascites, i det lokala peritoneala mesoteliom, tumörvävnaden är nodulär eller plack i peritonealväggskiktet eller visceralt skikt, gråvit, hård struktur, tydliga gränser, sällan blödande Och nekros.
3. Peritoneal mesoteliom observation
Det finns i allmänhet tre histologiska typer av peritoneal mesoteliom:
(1) Fibrös mesoteliom: Fibrös mesoteliomceller består av spindelceller, som är långa fusiformer, med varierande mängder kollagenfibrer. Denna typ är vanligare i lokal mesoteliom. Sexuell mesoteliom är ibland svårt att skilja från fibrösa vävnadstumörer. Tumörcellerna är fusiforma, kollagenösa runt cellerna och till och med vävda strukturer, fokal förkalkning eller ossifikation, när interstitialen har uppenbar fibros Eller glasliknande förändringar, vissa människor kallar det ligamentliknande mesoteliom, nyligen också från den subkutana subkutana vävnads-härledda tumören som kallas peritoneal fibrom, från ytan mesotelceller som kallas fibröst mesoteliom, Beroende på organisationsform är det emellertid svårt att skilja de två.
(2) Epitelioid-mesoteliom: Epitelioid-mesoteliomceller är kuboidala eller polygonala, ofta med tubulära eller papillära strukturer. Epitelialt mesoteliom är vanligast i diffus mesoteliom och tumörceller är olika. Det differentierade tillståndet kan bilda en starkt differentierad tubulär eller papillär struktur, eller det kan vara en odifferentierad lappig tumörvävnad. Tumörcellerna har olika storlekar och är fast, omgiven av bindväv och tubulär papillär struktur. Den består av adenoid, tubulär eller cystisk, foder med kubiska eller platta epitelioidceller, enhetlig cellstorlek, vakuolär kärna, synlig 1-2 nukleoli, riklig cytoplasma, klar cellkontur och tumör kan också vara sprickor Formade eller formade till säckar av olika storlekar, fodrade med platta epitelceller, förekommer ibland papillära utsprång i dessa sprickor, liknande papillär adenokarcinom, och i vissa fall är tumörceller anordnade i fast, remsliknande eller kapslad, Det finns ingen adenoid- eller papillärstruktur, men ibland kan det finnas slemmaterial runt tumörvävnaden, vilket bildar en struktur som liknar en slemsjö. Cellmorfologin är relativt enhetlig, storleken på kärnan är annorlunda och vakuoler bildas i cytoplasma, innehållande mukopolysackarider. .
(3) blandad mesoteliom: även känd som bidirektionellt differentierad mesoteliom, med samma tumör med fiber- och epitelkomponenter, rapporterade Zllzllki (1980) 210 fall av diffus malign mesoteliom, epitelioid 67%, blandad 26%, fibros 7%, den senare oftast inom den lokaliserade mesoteliom, blandad mesoteliomvävnad består av epitelioidceller och sarkomoidkomponenter, liknande synovial sarkom Sarkomoidkomponenten består av spindelceller, som ofta har en övergångsform med epitelkomponenten. Det kan visas att mesoteliom härstammar från en enda cell, vilket är vanligt vid asbestassocierat mesoteliom, slemfärgning. Det är bra för identifiering av adenokarcinom och mesoteliom, men mucinfärgning kan också vara negativ när adenokarcinom är låg och Alcianblue-färgning av mesoteliomtumörceller kan också vara positiv, och sådant slem kan också ses utanför cellen. I den interstitiella, retikulära fiberfärgningen visar att det finns gott om retikulära fibrer mellan tumörcellerna, vilket är användbart för att skilja från adenokarscinom. När asbestkropp finns i tumören är det bra för diagnosen mesoteliom, särskilt pleura. Mesoteliom på grund av asbest och Förhållandet förekommer också adenokarcinom, det visar sig att asbest instanser endast referensvärde.
4. Peritoneal mesoteliom ultrastruktur
Elektronmikroskopi, särskilt TEM, är av stort värde vid diagnosen mesoteliom. Dess ultrastrukturella egenskaper är: mesoteliomtumörceller har många, smala, borstliknande mikrovillier som förekommer i tumörceller. Ytan, men kan också visas i cytoplasma, men i mikrovilli av adenokarcinom är antalet små, korta stavar, mesoteliomceller har enorma kärnor, framträdande nukleoli, måttlig mängd mitokondrier är i den grova ytan Strukturnätverket är omgivet av vanliga glykogenpartiklar, bundna spänningsfibriller och intracellulära vakuoler. Det släta endoplasmatiska retikulumet är inte väl utvecklat och det finns substrat utanför cellerna, men de flesta av dem är inte fullständiga och det finns förbindelser mellan celler. Desmosomer, dessa ultrastrukturella funktioner, som huvudsakligen finns i epitelcell mesoteliom eller blandat mesoteliom, medan fibröst mesoteliom, ultrastruktur liknar fibroblaster, rikligt med fusiform tumörceller Det grova endoplasmatiska retikulumet, ibland små mellanrum mellan celler och mikrovilli.
5. Peritoneal mesoteliom immunohistokemi
Immunohistokemi hjälper till att identifiera mesoteliom och adenokarcinom. Cytokeratin är positivt vid mesoteliom, medan CEA är negativt eller svagt positivt; adenokarcinom CEA är starkt positivt och keratin Ofta fokalt positivt eller negativt, men av olika skäl har litteraturen olika resultat för identifiering av mesoteliom och adenokarcinom i immunohistokemi. Därför är det inte möjligt att göra en slutlig slutsats baserad på detta och måste vara omfattande. Andra tekniker gör en objektiv diagnos, vissa mesoteliompatienter med metaboliska störningar, såsom hypoglykemi, ibland kan lokaliserad peritoneal mesoteliom vara polycystisk, fodrad med ett enda lager kubik eller Platt epitel med en klar vätska inuti kapseln.
Elektronmikroskopi och enzymogenisering av mesoteliomceller: mesoteliom består huvudsakligen av epitelioidceller (EC), fibroblastliknande celler (FLC), mellanceller (mellanceller, IC) och Den primära mesenkymcellen (PMC) består av fyra typer av celler. EG kännetecknas av rikligt med mikrovilli. Cellytan har en smal mikrovilli, och dess förhållande mellan lång diameter och bredd är 10: 1 till 15: 1. Detta är mycket större än andelen andra adenokarcinom. Flera tumörceller omger sinusformad sinus. Det finns många smala mikrovillier sammanflätade i dem. Det finns mer grov endoplasmatisk retikulum i FLC, EC-dehydrogenas och Oxidasaktiviteten är högre och hydrolasaktiviteten är lägre.Den enzymatiska aktiviteten hos FLC-celler är motsatt till den för EC, vilket kan vara relaterat till de olika funktionella aktiviteterna för de två typerna av celler.
Det framgår av tabellen att mesoteliom har olika uttryck för olika immunohistokemiska reaktioner, och dess positiva uttryck och negativa resultat är inte 100%, så för vissa magtumörer, särskilt ovariella serösa papillärkörtlar Den kanalstrukturen för cancer och epitelialt mesoteliom är svårt att skilja. Den förstnämnda har endast 2% uttryck av karcinoembryonantigen, men har en högre uttrycksprocent av epitelmembranantigen och humanmjölkglobulin. Immunohistokemisk färgning är svårt att skilja mellan de två. Den senaste applikationen av Ber-Ep4-antikropp kan identifiera malignt mesoteliom och adenokarcinom. Den positiva uttryckningshastigheten för Ber-Ep4 i buk- och retroperitoneal adenokarcinom och peritoneal metastaserat adenokarcinom. 100% och endast 115 fall av mesoteliom i 115 fall (0,87%) kan därför med hjälp av immunohistokemisk färgning omfattande analys göra en korrekt patologisk diagnos av mesoteliom, om villkor är föremål för elektronmikroskopi Mer perfekt.
Förebyggande
Peritoneal mesoteliom förebyggande
Peritonealt mesoteliom härstammar från bukhinnan och mesoteliet i bukhinnan. Asbestdamm är ett patogent ämne. Vissa virus kan också orsaka mesoteliom. Aktivt förebyggande av arbetssjukdomar (som textilier och konstruktion) är nyckeln till att förebygga denna sjukdom. Som svar på orsaken, stärka skyddet, förbättra arbetsmiljön och förhindra sjukdomens uppkomst från källan.
Komplikation
Peritoneala mesoteliomkomplikationer Komplikationer, ascites, hypoglykemi
Pleural mesoteliom, dysfunktion i matsmältningssystemet, ascites, spontan hypoglykemi, avancerade patienter kan uppleva systemiska symtom som trötthet och viktminskning, vissa stora magmassor och stora mängder ascites kan ha kompressionssymtom, såsom andningssvårigheter eller svårigheter, nedre extremiteter Symtom som ödem och dålig urination.
Symptom
Peritoneala mesoteliom symtom Vanliga symtom Diffus bukbensförändring diarré illamående trötthet buksdistribution magmuskler peritoneal fibros abdominal smärta förstoppning
Peritoneal mesoteliom kan uppstå mellan 2 och 92 år. Medelåldern för diagnos är 54 år och cirka 63% av fallen är mellan 45 och 64 år. Barn är sällsynta och det finns ingen tidig peritoneal mesoteliom. Uppenbara symtom, bara tumören växer till en viss storlek och påverkar magen, tarmen och andra bukorgan börjar dyka upp kliniska symtom, främst manifesteras som buksmärta, magutbredning, ascites, magmassa, gastrointestinala symtom och systemiska förändringar.
Buksmärta
Buksmärta är det vanligaste symptom på peritoneal mesoteliom. Den kännetecknas av ihållande tråkig smärta, smärta, paroxysmala kramper eller plötslig svår smärta. Smärtan är ofta belägen i övre buken och övre högra buken, och buksmärta orsakas också i nedre del av buken. Kliniskt feldiagnostiserad som ektopisk graviditet eller bäckentumör, buksmärta och vägg peritoneal invasion, tumör- och mag-tarmkanalen och bäcken vidhäftningar orsakade av tarmobstruktion, organ torsion och en stor mängd ascites, magmassor har en masseffekt och andra faktorer När det gäller buksmärta kan arten och platsen förändras under sjukdomens gång.
2. Uppblåsthet
På grund av ascites, intra-abdominala massor och sekundär dyspepsi, tarmobstruktion och andra faktorer kan patienter ha olika grader av uppblåsthet, allvarliga symtom kan påverka ätandet och till och med andningssvårigheter.
3. Uppstigning
Cirka 90% av patienterna med peritoneal mesoteliom har ascites och en betydande del av patienterna har snabba ascites. Ascitesna kan vara gult exsudat eller blodig viskös vätska, vilket är relaterat till den aktiva utsöndringen av hyaluronsyra av tumörceller.
4. Magmassa
Det är en av de vanliga kliniska manifestationerna av peritoneal mesoteliom. Vissa patienter behandlas för bukmassa. Buksmassan hos peritoneal mesoteliom kan vara enkel eller multipel, strukturen är hård eller hård och ytan är knuten. Knutliknande, belägen i större omentum, kan massan på den mesenteriska serosalytan förflyttas under fysisk undersökning, magmassan kan vara öm, och massan som finns i bäckenhålet kan hittas genom rektalundersökning eller triaddiagnos, och patienter med en stor mängd ascites Efter att ascites har pumpats kan magmassan förstås tydligare.Den detaljerade fysiska undersökningen kan inledningsvis förstå att magmassan är belägen utanför bukväggen och utanför organen för att ge klinisk information för kliniken.
5. Övrigt
Ett litet antal patienter kan också ha nedsatt aptit, illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, urinvägsirritation, menstruationsförändringar och trötthet, feber, viktminskning, anemi, enskilda patienter med hypoglykemi, diffus bukbildning och andra kliniska manifestationer, när patienter smälter samman När andra delar av mesoteliom eller peritoneal mesoteliom metastaserar till andra organ eller komplikationer, kan motsvarande kliniska manifestationer uppstå.
Undersöka
Undersökning av peritoneal mesoteliom
Laboratorieinspektion
Hematologisk undersökning
Patienter med peritoneal mesoteliom kan ha trombocytos, hypoglykemi, ökade fibrinnedbrytningsprodukter och hög immunoglobulinemi. Cirka 25% av patienterna med peritoneal mesoteliom har förhöjd CA125, tror Duan et al att en del av mesotelet Cell-härledda tumörer har förmågan att utsöndra CA125. Om patienten har intrahepatisk metastas av peritoneal mesoteliom och levern kan minska clearance av CA125 orsakad av kronisk leversjukdom, kan CA125-nivån i blodet ökas betydligt, men ökningen av CA125 är vanligare i äggstockscancer. Kan också hittas i bukspottkörtelcancer, magcancer, koloncancer och bröstcancer, så bestämningen av blod CA125 för den differentiella diagnosen av peritoneal mesoteliom är av liten betydelse.
2. Ascites-undersökning
Ascites av peritoneal mesoteliom kan vara blodigt eller gult exsudat. Eftersom mesoteliomceller har en aktiv funktion av utsöndring av hyaluronsyra kan koncentrationen av hyaluronsyra i serosal exudatet uppgå till 0,2-0,8 g / L ( Turbiditetstest), även om koncentrationen av hyaluronsyra i den serösa effusionen orsakad av infektion, metastatisk tumör och hjärtsvikt kan också ökas, men mer än 0,8 g / L ses bara i malign mesoteliom, därför kan hyaluronsyra i ascites Bestämning av syrainnehållet har ett referensvärde för diagnosen peritoneal mesoteliom. På grund av bristen på karcinoembryonantigen (CEA) i mesoteliomvävnad, såsom CEA-innehåll i ascites är högre än 10 ~ 15μg / L, utesluts diagnosen malign mesoteliom. I en viss mening har det dessutom visat sig att nivån av sur mukopolysackarid i ascites hos patienter med mesoteliom ökas och anti-mesoteliomcellserum kan användas för att detektera motsvarande antigen från serosal exudat. Dessutom kan humant korioniskt gonadotropin i ascites Ökade nivåer av (HCG) och normala plasma-HCG-nivåer kan hjälpa till att skilja mellan godartade och maligna grader av peritoneal mesoteliom. Närvaron av kollagen i ascites kan hjälpa till att skilja lesioner från mesoteliom eller metastaserat adenokarcinom.
Ascites-exfolieringscytologi har visst kliniskt tillämpningsvärde.Inhemsk och utländsk litteratur rapporterar att typiska mesoteliomceller inte kan hittas i ascites hos patienter med peritoneal mesoteliom. Om ett stort antal atypiska eller atypiska mesotelceller eller tumörceller finns i ascites. Genom att analysera och mäta kärnområdet, cytoplasmatiskt område och nukleoplasmatförhållande och andra parametrar, kombinerat med elektronmikroskopi och immunohistokemi för att identifiera med proliferativa mesotelceller och metastaserat adenokarcinom, sarkom.
Bildundersökning
Gastrointestinal kontrast
Gastrointestinal angiografi har huvudsakligen följande manifestationer:
(1) Tarmvaricostrycket förändras, tarmens fistel är förvrängd, avståndet breddas och formen är inte fullständig.
(2) Onormal distribution av tarmkrökningen, som är trångt runt periferin av tumören.
(3) Om tumören är allvarligt allvarlig och orsakar tarmstenos kan den manifesteras som ofullständig tarmhinder.
(4) I det sena stadiet kan tarmsystemet fästas och fixeras, medan slemhinnorna är intakta. Ovanstående uttryck är ospecifika och kan endast indirekt föreslå sjukdomen.
2. Ultraljud i buken
Eftersom peritoneal mesoteliom ofta åtföljs av ascites, ger produktion av ascites goda akustiska förhållanden för ultraljudsobservation av bukhinnan. Platsen för ascites och dess morfologi, storlek och eko, och den vanliga ultraljudet av peritoneal mesoteliom kan tydligt observeras under ascites. Bilden har följande egenskaper:
(1) Bukhinnan är oregelbundet förtjockad, och vissa av dem har stora stora massförändringar, och formen är oregelbunden, och några av dem är lobulerade.
(2) kan vara associerad med ascites, retroperitoneal lymfadenopati eller metastas i andra organ.
(3) åtföljt av större omentum, förtjockning av mesenteriet och tarmkomprimering orsakad av ofullständig tarmhinder och tarmhäftningar.
(4) Färgdoppler-ultraljud, rikligt blodflöde runt massan och inre hålrum, ultraljudundersökning har ett visst diagnostiskt värde för peritoneal mesoteliom, ultraljudsstyrd biopsi kan få en exakt patologisk diagnos.
3.CT-skanning
CT-scan är användbart för diagnos av peritoneal mesoteliom. Ascites är den vanligaste CT-manifestationen av peritoneal mesoteliom. CT av tidiga peritoneala lesioner är svårt att visa. När bukhinnen, omentum och mesenteri är vidhäftade, kan CT ses i stor utsträckning. Oregelbunden förtjockning av bukhinnan, involvering av större omentum, vidhäftning för att bilda en kakliknande magmassa, ökad mesenterisk densitet, vidhäftning för att bilda en stjärnformad eller skrynklig pappersliknande massa, men CT-fynd är inte lätta med äggstockscancer, gastrointestinal tumörmetastas och Identifiering av kronisk infektion i bukhålan, regelbunden CT-undersökning är mycket användbar för att observera progressionen och effektiviteten hos lesionen.
Andra bildundersökningar såsom celiakiografi, MR, etc., kan också användas för diagnos av peritoneal mesoteliom, men på grund av dess traumatiska eller dyra används den inte vanligtvis i klinisk praxis.
4. Laparoskopi
Laparoskopi är en enkel och effektiv metod för diagnos av malign peritoneal mesoteliom Mikroskopiskt, peritonealvägg och viscerallager, diffus fördelning av knölar, plack, massor och fibrer i lever (Glissons kapsel) Det kan också finnas knölar, men leverparenkym invaderas inte; under mikroskopet utan metastaserande levercancer eller bukhålan, bevis på andra organtumörer i bäckenet, mikroskopiskt i parietal och visceral peritoneum, omentala lesioner och En biopsi tas vid flera övergångar mellan lesionen och den normala vävnaden. En större biopsipincp kan användas för att få en tillfredsställande vävnad för patologisk undersökning. Laparoskopi kan också utesluta tumörer och sjukdomar i bukhålan eller andra organ i bäckenhålan. Ingen mikroskopisk undersökning inträffar. Komplikationer, men för ett stort antal ascites, omfattande intraabdominala skador och vidhäftning till organ är uppenbara, är laparoskopisk undersökning begränsad.
B-ultraljud och CT-undersökning, kan du hitta flagnande tumörbild och ascites, ascites är exsudat, kan också vara blodig, ascites i ascites, såsom ökat till 120ug / ml, är användbart för diagnos, hitta nytt i ascites Biologiska mesoteliomceller har diagnostiskt värde och kan också analysera kromosomerna i mesotelceller från ascites, vilket är användbart för diagnos. Laparoskopi kan ses på bukytan med knölar och plack. Biopsisk patologisk undersökning kan bekräfta diagnosen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av peritoneal mesoteliom
Diagnos baserad på kliniska symtom och fynd.
Differensdiagnos
Peritoneal mesoteliom bör differentieras från tuberkulös peritonit, intra-abdominal metastatisk tumör och andra tumörer som har sitt ursprung i bukhinna och omentum.
Tuberkulös peritonit
Fall av malign peritoneal mesoteliom som felaktigt har diagnostiserats som tuberkulös peritonit och behandlats med anti-tuberkulos har rapporterats upprepade gånger. Senare, på grund av ineffektiv behandling av anti-tuberkulos, bekräftades laparotomi. I allmänhet är tuberkulös peritonit mestadels ung och medelålders. Buksmärta, bukspänning, ascites och magmassa, feber är en av de vanliga kliniska manifestationerna, PPD-positiva, erytrocytsedimentationsgraden (ESR, ESR) ökade, stödjer diagnosen tuberkulös peritonit, tuberkulös peritonit ascites Exsudater är mer, mononukleära celler, ascites PCR och smet. Om tuberkulos visar sig vara användbar för differentiell diagnos kan adenindeaminas (ADA) i ascites ökas. Peritonit, bestämning av asciteslaktatdehydrogenas (LDH) för identifiering av en viss skillnad, förhållandet mellan LDH-värde i ascites och serum är större än 1 som tyder på malig ascites, kliniskt högt misstänkta fall av tuberkulös peritonit kan noggrant observeras i det formella Anti-tuberkulosbehandling, anti-tuberkulosbehandling är inte effektiv eller diagnosen av båda är svår, du bör sträva efter att göra laparoskopi eller hand så snart som möjligt Probe fann patologisk kaseös granulom, peritoneal mesoteliom och är lätt att identifiera.
2. Peritoneal metastaserande tumör
Peritoneala metastatiska tumörer härrör ofta från magcancer, äggstockscancer, bukspottkörtelcancer, levercancer och tjocktarmscancer. Bland dem orsakas peritoneal pseudomyxom ofta av brott i slemhinnans cystadenom och peritoneal implantation (också orsakat av brist på appendix eller bukspottkörtelcyst). Det kännetecknas av svullnad, ascites, intra-abdominal massa och dess ascites är geléliknande slem. När de kliniska manifestationerna av primär cancer är dolda, är den peritoneala metastatiska tumören svår att skilja från peritoneal mesoteliom. Ascitescytologi kan förbättras om metoden är korrekt. Positiv frekvens och mindre falska positiva effekter, såsom ascites för att hitta cancerceller, peritoneal metastas kan diagnostiseras, och med hjälp av matsmältningsendoskopi, gastrointestinal angiografi, bukbäckens ultraljud och CT, skanning, blod-AFP och andra relaterade tumörer, upptäckt av kolhydratantigener och till och med Laparoskopi för att noggrant söka efter den primära tumören, ibland, även om ovanstående undersökning inte hittade den primära tumören, kan kliniskt inte helt utesluta buken, bäckskador för metastatiska tumörer, i den patologiska undersökningen, bör uppmärksamma Hudtumörer skiljer sig från metastaserat adenokarcinom och epitelitumörer från äggstockarna. Immunohistokemi bör utföras när identifiering är svårt. Till och med elektronmikroskopi.
3. Andra maligna tumörer som kommer från bukhinnan
Peritoneal serös gränstraumör, även känd som atypisk fallopian tub endometriosis, primär papillär peritoneal tumör och låggradig malign peritoneal serös papillom, är en sällsynt primär lesion i bukhinnan, ofta Uppträder hos kvinnor, kan påverkas i alla åldrar, de flesta patienter under 40 år, de viktigaste symtomen är buksmärta eller bäckensmärta, kroniska bäckeninflammatoriska symtom och till och med tarmhäftningar eller amenoré, patologiskt kan skilja sig från peritoneal mesoteliom. Diagnos, sjukdomen har en bra prognos.
Andra tumörer härrörande från bukhinnan inkluderar adenokarcinom, fibrosarkom och liposarkom.Det är mycket sällsynt och det är svårt att skilja det från peritonealt mesoteliom i klinisk praxis. De flesta av dem finns vid obduktion.
