Kronisk ocklusion av viscerala artärer
Introduktion
Introduktion till kronisk tilltäppning av viscerala artärer Den näringsartär i mag-tarmkanalen är främst celiärarterien, den överlägsna mesenteriska artären och den inferior mesenteriska artären. När det är kroniskt tilltäppt, finns det tre möjliga konsekvenser: att skapa tillräcklig säkerhetscirkulation, utveckla tarminfarkt, utveckla tarmischemi utan infarkt; det senare beror på säkerhetscirkulation som är tillräcklig för att bibehålla tarmens rörlighet, men otillräcklig för att upprätthålla utfodring Den fysiologiska funktionen krävs, så det finns en postprandial tarmsmärta, som kallas intestinalcolic eftersom dess kliniska tillstånd liknar angina och intermittent claudication. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut överlägsen mesenterisk artärinfarkt
patogen
Orsak till kronisk tilltäppning av visceral artär
Ernärande blodkärl i mag-tarmkanalen (25%):
Celiac artär, överlägsen mesenteric artär och inferior mesenteric artär är de vaskulära kärlen i mag-tarmkanalen. Säkerhetscirkulationen mellan dem ger en blodtillförsel som är tillräcklig för att upprätthålla vitaliteten och funktionen hos den drabbade tarmen. Asymptomatisk, emellertid, när det finns en brist på blodtillförsel till det andra blodkärlet, kan den relativt ischemiska tarmen inte uppfylla de ökade blodtillförselkraven för utfodring, vilket är orsaken till den typiska "matande smärta" i tarmkolik.
Ateroskleros (15%):
Den främsta orsaken till visceral arteriell ocklusion är åderförkalkning. Arteriell angiografi och obduktion konstaterade att förekomsten av kronisk mesenterisk ischemi orsakad av arteriosklerotisk ocklusion i den äldre befolkningen ökar. Hypertoni och rökning är arteriosklerotisk ocklusiv sjukdom. Den viktigaste riskfaktorn.
Celiac ganglion-komprimering (5%):
Mindre vanliga skador är celiac ganglion-komprimering celiac artär, expanderad aorta pseudoaneurysm eller isolerad aneurysm, tromboangiitis obliterans eller nodular arteritis och celiac artär, etc., en sällsynt Det mediala bågformiga ligamentsyndromet orsakas av den höga positionen i celiärarterien eller den normala utgångspunkten för celiärarterien men ligamentets position är låg, varigenom celiärarterien komprimeras och delvis tilltäppes.
patogenes
När kroniska aterosklerotiska lesioner involverar mer än 2 av de tre huvudviscerala artärerna, finns det en rik säkerhetscirkulation mellan de mesenteriska kärlen. Under normala omständigheter är mag-tarmkanalen i det asymptomatiska kroniska ischemiska tillståndet i mesenteriet, men äter. Efter ökad gastrointestinal rörlighet och metabolisk aktivitet behövs mer blodtillförsel för att säkerställa dess normala fysiologiska funktion, men på grund av näring av näringsartären kan blodflödet inte öka och visceral ischemi uppstår, vilket producerar anaeroba metaboliter för att stimulera kroppen. Smärta, svårighetsgraden av buksmärta är relaterad till mängden mat som konsumeras och mängden fett i maten.
Förebyggande
Visceral artär förebyggande av kronisk ocklusion
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Visceral komplikation av kronisk ocklusion Komplikationer Akut överlägsen mesenterisk artärinfarkt
Mesenteriskt infarkt är en vanlig komplikation av denna sjukdom.I fallet med tarmkolikssymptom i flera månader eller år kan mesenteriskt infarkt uppstå på grund av allvarlig minskning av den viscerala cirkulationen. Det uppskattas att ungefär en tredjedel av patienter med mesenteriskt infarkt har kolik. Prodromala symtom.
Symptom
Visceral arteriell kronisk ocklusionssymtom vanliga symtom diarré trist smärta illamående uppblåsthet förstoppning övre buksmärta buksmärta
Patienterna är mestadels 40 till 59 år gamla och kvinnor är vanligare.
1. Postprandial smärta Postprandial eller mitten av buksmärta efter måltider är den viktigaste kliniska manifestationen av kronisk mesenterisk ischemi, vanligtvis inom 30 till 45 minuter efter en måltid, magkramper eller trist smärta, varar i flera timmar, är patienten minskad på grund av rädsla för smärta Ätande, smärta kan manifesteras som smärta eller svår magsmärta, utstrålande på ryggen, ett litet antal patienter med ihållande smärta, liknande ihållande viltsmärta orsakad av ischemi i nedre extremiteterna, utöver svårighetsgraden av buksmärta och mängden mat och fettinnehåll i maten .
2. Gastrointestinalaktivitet Omkring 1/3 av patienter med buksmärta åtföljs av illamående, kräkningar och avvikelser i tarmen, börjar med förstoppning, följt av diarré, ökad frekvens och varaktighet. Dessa symtom är inte karakteristiska, och de drabbade blodkärlen och Det är relaterat till den ischemiska platsen i matsmältningskanalen. När celiärarterien är involverad, det finns många illamående, kräkningar och uppblåsthet. Den överlägsna mesenteriska artären manifesteras som postprandial buksmärta och viktminskning. Den sämre mesenteriska artären är förstoppning, fekalt ockult blod och ischemisk colitis. och så vidare.
3. Koppling av ät-smärta mellan viktminskning leder snabbt till anorexi hos patienter, följt av snabb och allvarlig viktminskning är ett kännetecken för denna sjukdom, med utvecklingen av tarmischemi, kan producera tarmmalabsorptionssyndrom och leda till ytterligare viktminskning, En stor mängd avföring med skum visas, vilket indikerar att avföringen är rik på fett och protein.
4. Tecken på patienter kan ha betydande viktminskning, övre buken kan höras och surrar, vilket orsakas av aorta eller andra smala viscerala artärer.
Undersöka
Undersökning av kronisk tilltäppning av visceral artär
Röda blodkroppar, hypoproteinemi, hypokolesterolemi och låg immunitet, vissa fall av jejunal eller kolonbiopsi, kan hittas vid kroniska ischemiska manifestationer, inklusive tarmslemhinnearrofi, epitelceller platt och kronisk svullnad.
Selektiv visceral angiografi
(1) Abdominal angiografi ortotopisk röntgenfoto: Katetern infördes genom lårartären till toppen av celiärarterien. Efter en liten testdos bekräftades för att bekräfta kateterns position injicerades 50% natriumdiatrizoat i 30-40 ml och fortsatte sedan. Snabba multipelbilder kan visa närvaro eller frånvaro av stenos eller tilltäppning i en eller två av celiac och överlägsna mesenteriska artärer.
(2) överlägsen mesenterisk artärangiografi: efter abdominal angiografi införs katetern i den överlägsna mesenteriska artärens utgångspunkt för angiografi, såsom den uppenbara utvidgningen och förlängningen av den inferior mesenteriska artären och fyllning av den överlägsna mesenteriska artären genom säkerhetscirkulationen. , vilket indikerar överlägsen mesenterisk artäroklokation.
(3) Arteriell angiografi i sidled: För det mediala bågbandssyndromet kan lateral angiografi visa att den övre kanten av celiärarterien är komprimerad och artären förflyttas till caudalsidan, medan de överlägsna och sämre mesenteriska artärerna vanligtvis visar normala. .
2. Doppler-ultrasonografi för att upptäcka den proximala änden av hinderplatsen, kan uttryckas som höghastighetsstråleblodflöde eller blodflödesstörningspektrum, om det finns ett återflöde i leverartärblod, antyder det celiärarteriehindring eller svår stenos, utöver bestämningen av mesenteriskt vaskulärt flöde, En typisk intestinal vaskulär flödeshastighet är 500 till 1200 ml / min, vilket är 10% till 20% av hjärtproduktionen.
3. I den normala magnetiska resonansgruppen och patienten inom 30 minuter efter måltiden var blodflödet i den överlägsna mesenteriska artären betydligt annorlunda. Samtidigt uppmättes blodflödet i den överlägsna mesenteriska artären och den övre venösa venen. Skillnaden mellan blodflödesförhållandet och den postprandiala ökningen är mindre uppenbar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av visceral arteriell kronisk ocklusion
Diagnostiska kriterier
1. Historia
Patienter kan ha generaliserad åderförkalkning, tromboangiitis obliterans, nodular arterit eller magtumörer.
2. Kliniska manifestationer
Kronisk mesenterisk artärinklusion har ett typiskt "trippelsyndrom", det vill säga smärta i övre buken, viktminskning och vaskulär mumling stimulerad efter en lång måltid, men inte alla fall har tre huvudsakliga symtom, och inte alla tre huvudsakliga symtomen kan diagnostiseras Vissa patienter har ingen viktminskning och vaskulär mumling.
3. Extrainspektion
Olika resultat antyder kronisk mesenterisk ischemi, celiärarterie, överlägsen mesenterisk artär, stenos eller tilltäppning av den inferior mesenteriska artären.
Differensdiagnos
1. Måste differentieras från magsår, kolecystit, pankreatit och bukmassa.
2. Måste differentieras från mesenterisk artäremboli-sering och trombos.
