Mjuka fläckar
Introduktion
Introduktion till mjukgörande fläckar Mjukgörande plack, även känd som mjuk plack, är en sällsynt histologiskt unik inflammatorisk reaktiv lesion som vanligtvis orsakas av tarmbakterier och kan invadera många organslemhinnor, såsom prostata, ureter och bäckenslimhinna, ben, lunga, testiklar , mag-tarmkanalen, hud och njurar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njursvikt
patogen
Mjukare plats orsak
Bakteriell infektion (30%):
Ofta orsakas av tarmbakterier, invaderar flera organ, men det vanligaste är urinvägarnas involvering.
patofysiologi
Patogenesen av denna sjukdom är oklar, men hälften av fallen är relaterade till immunbrist och autoimmuna sjukdomar inklusive hypergammaglobulinemi, immunsuppressiv terapi, maligna tumörer, kroniska allvarliga sjukdomar, reumatoid artrit och AIDS. Uppfattningen är att denna skada är en makrofagdysfunktion som blockerar nedbrytningen av fagocytiska bakterier av lysosomer, vilket resulterar i överdriven cytoplasmisk osmält bakteriell skräp, som antas vara en defekt i mikrotubuli som orsakar lysosomer till Rörelsen av fagocytisk cytosol påverkas och frisättningen av lysosomala enzymer i makrofager reduceras. MG-kroppar kan bildas genom avsättning av kalciumfosfat och andra mineraler på dessa överskott av lysosomala enzymer.
Förebyggande
Mjukare fläckförebyggande
Det är oerhört viktigt att förebygga och ta bort predisponerande faktorer för denna sjukdom.Det är effektivt att ge symptomatisk behandling till den primära sjukdomen som är lätt att orsaka denna sjukdom, särskilt för att förebygga och behandla urinvägsinfektion. Eftersom infektion är en faktor i bildandet av denna sjukdom, kan dessa bakterier sönderdelas urea till ammoniak. För att få urinen att bli alkalisk producerar den mjukande fläckar, så att en snabb behandling av urinvägsinfektion kan förhindra att sjukdomen uppstår.
Komplikation
Mjukgörande plack Komplikationer, njursvikt
Renal mjukgörande plack som ofta förknippas med lever och duodenal mjukgörande plack, och dess allvarliga komplikation är njursvikt efter renal.
Symptom
Symtom på mjukande fläckar Vanliga symtom Låg feber Leverförstoring Övre gastrointestinala blödningar Granulom Dåsighet konvulsion Njursvikt Njurbrott Akut njursvikt
1.Honjo et al rapporterade att ett manligt spädbarn med endast 4 veckors ålder hade njurmjukgörande plack, vilket kännetecknades av hypotermi, kramper, slöhet, svår anemi, hepatomegali, utvidgad njurfunktion och nedsatt njurfunktion och blod- och urinkultur i tjocktarmen. Positivt för Bacillus.
2. Vuxna patienter har ofta buksmärta i ribben och aktiva njurinfektioner. Båda njurarna kan skadas samtidigt. Ibland liknar de kliniska manifestationerna akut njursvikt. Ibland kan njurmjuknande fläckar orsaka njurbrott. Mitchell et al rapporterade 1 fall. Patienten fick långvarig oförklarad feber, urinvägarnas kollaterala mjukgörande plack orsakad av utsöndringsstörning och njurfel efter njurfunktion och patienter med njurtransplantation utvecklade nedsatt njurfunktion.
3. Mjukgörande plack kan invadera flera organ och flera organ, till exempel njurmjukgörande plack med dubbla lungskador, Escherichia coli endoftalmit, etc. Inhemska Chen rapporterade att en 53-årig kvinnlig patient hade återkommande njurbäcken på grund av diabetes. Nephritis, följt av njurklumpar, övre mag-tarmblödningar, patologisk undersökning efter operationen bekräftade som mjuka fläckar.
4. Det finns underliggande sjukdomar som minskar systemisk immunfunktion, särskilt hos patienter med långvarig användning av immunsuppressiva läkemedel. När urinvägsinfektion eller urinvägar upptar lesioner bör risken för denna sjukdom vara mycket misstänkt.
5. Den mjukgörande placken i njurarna är densamma som den gula granulomatösa pyelonefritis. Vid kronisk infektion med obstruktion, förutom mjukgörande plack, finns MG små in vitro, och de stora histologiska egenskaperna är nästan desamma, men den lilla MG-kroppen är i allmänhet svår. Det är nödvändigt att skilja mellan vävnadssektioner för immunohistokemi och elektronmikroskopi. I det tidiga stadiet av nedsmjuknande plack saknas typiska MG-kroppar. Vid denna tidpunkt är ultrastrukturundersökning användbar för vävnads-cellförhållanden orsakad av andra sjukdomar. Identifiering av kvalitativ njurskada.
6. Radionuklidescintigrafi utfördes hos patienter med renal mjukgörande plack. Om Tc-99m glukoheptonatavbildning visade en signifikant ökning av Ga-67-aktivitet i motsvarande fokal kortikala defekter, var In-111-vita blodkroppsnerversökningen inte signifikant. När det är onormalt kan det bidra till diagnosen av denna sjukdom.
Undersöka
Mjukare fläckkontroll
1. Urintest: Escherichia coli är den vanligaste mikroorganismen som odlas i urin.
2. Blodtest: svår anemi kan ses.
3. Histopatologisk undersökning: De flesta av de mjukade placken är begränsade till slemhinnan, och utseendet är mjukt, gult, något upplyft och smält ofta till plack på 3 till 4 cm. Plackarna under mikroskopet är tätt monterade av makrofager, ibland. Lymfocyter, makrofager är också rika, skummande, PAS-positiva cytoplasma, dessutom MG-kroppar i makrofager och interstitiella vävnader (dvs koagulerade lager av oorganiska substanser), MG Den lilla kroppens diameter är 4-10 mm. PAS-fläcken är starkt positiv och innehåller kalciumsalt. Under elektronmikroskopet visar det en typisk kristallstruktur. Mitten är en högdensitetskärna med en öppning i mitten, omgiven av flagniga cirklar och makrofager. Det finns bakterier och fagolysosomer i cellerna.
4. CT och magnetisk resonansavbildning (MRI): CT och magnetisk resonansavbildning (MRI) visade att den mjukgörande plack visade en stark skugga med hög täthet (105HU) när icke-förbättrad CT-undersökning; T1-MRI, T2-MRI visade låg densitet Signal, det finns en mild enhetlig förbättringseffekt efter intravenös administrering av sputum. Ovanstående egenskaper skiljer sig från vanliga tumörer och inflammatoriska lesioner i rektum. I de senare två fallen visar MR-typisk typisk isometrisk avbildning, men intensiteten är olika efter injektion. Huruvida denna observation är tillämplig på njurundersökning återstår att studera.
5. Nuklidundersökning: Cox et al. Utförde en radionuklidscintigrafi på patienter med njurmjukgörande plack och fann att aktiviteten av Ga-67 på motsvarande ställe för fokal kortikaldefekt av Tc-99m glukoheptonat ökade signifikant, medan In- 111 vita blodkropparnas skanning visade inga signifikanta avvikelser.
Diagnos
Diagnostik och identifiering av mjuk fläck
Diagnos :
Det finns underliggande sjukdomar som minskar systemisk immunfunktion, särskilt hos patienter med långvarig användning av immunsuppressiva läkemedel. När urinvägsinfektion eller urinvägar upptar lesioner, bör risken för denna sjukdom vara mycket misstänkt.
Den mjukgörande placken i njurarna är densamma som den gula granulomatösa pyelonefriten. Vid kronisk infektion med obstruktion, förutom mjukgörande plack, är MG liten in vitro och de grova histologiska egenskaperna är nästan desamma. Emellertid är MG-kroppar vanligtvis svåra att skilja, och vävnadssektioner för immunohistokemi och elektronmikroskopi är nödvändiga. I det tidiga stadiet av njurmjukgörande plack saknas prestanda hos typiska MG-kroppar. Vid denna tidpunkt är ultrastrukturundersökning till hjälp för att identifiera interstitiell njurskada orsakad av andra sjukdomar. Radionuklidescintigrafi utfördes hos patienter med renal mjukgörande plack. Om Tc-99m glukoheptonatavbildning visade en signifikant ökning av Ga-67-aktivitet i den motsvarande fokala kortikala defekten, var In-111-vita blodkroppsnerversökningen inte signifikant. När det är onormalt kan det bidra till diagnosen av denna sjukdom.
Differensdiagnos
Identifiering med andra kroniska urinvägsinfektioner, såsom gult granulom, kronisk pyelonefrit, urinrörshinder, stenar etc.
