neonatal suppurativ meningit
Introduktion
Introduktion till neonatal purulent meningit Purulent hjärnhinneinflammation, kallad hjärnan, är en meningeal inflammation som orsakas av neonatal septik. Hjärnan är en vanlig sjukdom som hotar nyfödda liv. Denna sjukdom är ofta en del av sepsis eller sekundär till sepsis. De kliniska symptomen är ofta atypiska (särskilt för tidigt födda barn), främst kännetecknade av irritabilitet, skrikande skrik, irritabilitet. Svåra koma kramper, ibland symtom som lågt svar, slöhet, vägran att mjölka etc., misstänkt för purulent meningit bör kontrollera cerebrospinalvätska tidigt, tidig diagnos, snabb och grundlig behandling, minska dödligheten och följden. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hydrocephalus, ventrikulär inflammation, andningsfel, cerebral pares
patogen
Orsaker till neonatal purulent meningit
Omogen immunfunktion (15%):
Nyfödelsens, speciellt för tidigt födelsebarnas immunfunktion är fortfarande omogna. Det är inte möjligt att få tillräckligt med IgG från modern när det levereras för tidigt. Det är benäget att låg immunoglobulinemi efter födseln och orsakar allvarlig infektion. Koncentrationen av IgG och dess underklass minskade och aktiviteten för interleukin-2 (IL-2) minskade också.
Dålig blod-hjärnbarriärfunktion (15%):
Neonatal blod-hjärnbarriärpermeabilitet är hög, komplementkoncentrationen är låg, neutral polymorfonukleär granulocyt-fagocytos och kemotaxfunktionen är dålig, blodcirkulationen är relativt stark, patogener bildar lätt hjärnan genom blod-hjärnbarriären.
Höga riskfaktorer för sjukdom (10%):
De flesta fall av neonatal hjärnhinneinflammation orsakas av blodburen spridning, och några få orsakas av patogener som direkt invaderar hjärnhinnehinnan, såsom pneumokock meningit.
Sjukdomsfaktorer (15%):
Såsom navelinflammation, lunginflammation, enterit, hudimpetigo, otitis media och så vidare.
Perinatala faktorer (5%):
Såsom för tidigt spädbarn, nyfödda asfyxi, för tidigt brott eller förorening av fostervatten, har mödrar infektion eller feber under förlossningen.
Andra faktorer (8%):
Det kan finnas meningocele, defekter i neuralrören, medfödd bihåleinflammation, blodkroppsuppsamlingsprov för fostret i hårbotten eller orsakat av intilliggande intramural EKG-övervakning orsakad av spridning.
(två) patogenes
Immunfunktionen är omogen, benägen att infekteras och sprids till hela kroppen. Dessutom är den nyfödda blod-hjärnbarriärfunktionen dålig, blodcirkulationen är relativt stark och patogenen kan lätt bilda en hjärna genom blod-hjärnbarriären.
Nyligen genomförda studier har visat att bakteriell invasion av cerebrospinalvätska sprider sig, sprider sig och försämras, frigör toxiner (gramnegativ bacilli) eller teic syra (grampositiv baciller), som stimulerar inflammatoriska svar, aktiverar astrocyter och kapillärendotel. Celler och ependymala celler frisätter cytokiner såsom TNF-a, IL-1p, blodplättaktiverande faktor (PAF), etc., vilket orsakar polymorfonukleära granulocyter att vidhäfta till kapillära endotelceller, frigör oxidativa substanser för att skada endotelceller, vilket tillåter kapillärpassage Ökad permeabilitet, ökad permeabilitet av blod-hjärnbarriären, så småningom hjärnödem, ökat intrakraniellt tryck och långsammare cerebralt blodflöde.
Purulent exsudat är täckt med meninges och ependymala membran. Nästan alla barn med döden har ventrikulit; cirka 50% av barnen har hydrocephalus. I Kina kommer cirka 20% av barnen att ha subdural effusion, alla lidande Barn har varierande grad av flebitis och arterit, vilket ibland leder till hjärninfarkt, kondensation och bildning av cyster, och i vissa fall kan hjärnabcess ses.
Förebyggande
Neonatal suppurativ förebyggande meningit
Förhindra förekomst av hjärna, fokusera på att förhindra bakterier från att invadera kroppen och sprida sig till hjärnan, såsom förebyggande och behandling av luftvägar, mag-tarmkanalen och hudinfektion, snabb behandling av bihåleinflammation, otitis media och neonatal navelinfektion.
Komplikation
Komplikationer hos supporativ hjärnhinneinflammation hos neonatal Komplikationer hydrocephalus ventriculitis andningsfel cerebral pares
På grund av dålig neonatal resistens och atypiska symtom på hjärnhinneinflammation finns det vissa svårigheter i tidig diagnos och snabb behandling.Därför är komplikationer och följder relativt mer. Komplikationer inkluderar subdural effusion, empyem är vanligare och följder Det är vanligare att använda hydrocephalus och mental retardering.
1. Subdural effusion: Cerebrospinal vätskeundersökning förbättrades under behandlingen, medan kroppstemperaturen fortsatte att dra sig tillbaka, kliniska symtom försvann inte; efter att tillståndet förbättrades, var det hög feber, kramper, kräkningar, sputum fullhet eller utbuktning, subdural punktering med gul vätska > 1 ml; skallingstransillumination och dödskalle CT, hjälp diagnos.
2. Ventrikulär inflammation: förekomsten kan uppgå till 65% till 90%, eller till och med 100%, ju yngre ålder, desto sämre är diagnosen och behandlingen av hjärnan, desto högre förekomst kan de kliniska manifestationerna vara efter att barnet har behandlats regelbundet. Den botande effekten och testresultaten förbättras inte; tillståndet är kritiskt, ofta kramper, andningsfel eller cerebral pares, cerebrospinalvätskekultur av sällsynta bakterier (Escherichia coli, influensa bacillus, Proteus, etc.), ökat intrakraniellt tryck, har uteslutits från subduralen Patienter med återkommande effusion och purulent meningit måste diagnostiseras med cerebrospinalvätska genom cerebral punktering.
Symptom
Neonatala suppurativa hjärnhinneinflammationssymtom Vanliga symtom Mag i lokal kropp som rycker gulsot ökade det intrakraniella trycket, lätt att orsaka sömnighet, uppsving i ögongloben och fast chock
1. Allmän prestanda
De kliniska manifestationerna av neonatal purulent meningit är ofta atypiska, speciellt hos prematura barn. Den allmänna prestationen inkluderar blek hud, dåligt svar, mindre gråt, mindre rörelse, minskad mjölk eller minskad mjölk, kräkningar, feber eller kroppstemperatur, gulsot, Lever, uppblåsthet, chock, etc.
2. Särskild prestanda
(1) nervsystemets symtom: irritabilitet, irritabilitet, skräck, plötslig skrik och slöhet, stagnation, etc., synlig kikarblick, strabismus, uppsving i ögongloben, ryckningar i ögonlocken, ansiktsmuskulatur som suger, kan också spräckas Sexuella blåmärken, apné, ryckningar i en eller en del av lemmen.
(2) Ökat intrakraniellt tryck: främre sputum är spänd, full eller utbuktad, och suturen är åtskild. Eftersom den neonatala livmoderhalsmuskelutvecklingen är dålig är nackstyvheten mindre vanlig.
Diagnos kan göras baserat på ovanstående kliniska manifestationer och laboratorietester.
Undersöka
Undersökning av neonatal purulent meningit
1. Perifert blod: vita blodkroppar och förhöjning av neutrofil, allvarliga fall av vita blodkroppar minskade under 4 × 109 / L, trombocytantalet minskade.
2. Bakteriekultur: bakteriekultur av blodkultur och lesionsutsöndring, positiv blodkultur kan uppgå till 45% till 85%, särskilt vid sepsis av tidig typ och tidig behandling utan antibiotika, urinodling och lesionsutsöndring Kulturen kan ibland vara positiv.
3. Undersökning av cerebrospinalvätska: Om den neonatala sepsis är ineffektiva mer än 48 timmar efter regelbunden behandling, eller om det finns förgiftningssymptom vid akuta infektionssjukdomar, kommer tillståndet inte att återhämta sig efter behandlingen, och om det inte finns någon anledning att förklara, bör cerebrospinalvätskan tas tidigt för ländlig punktering. .
(1) Rutinmässig rutinundersökning av cerebrospinalvätska: utseende grumligt eller malat glas, men också blodig, några kan vara tydliga; antal vita blodkroppar> 20 × 106 / L, polymorfonukleära celler svarade för> 60%; tryck> 2,94 ~ 7,84 kPa: (30 ~ 80mmH20), Pans experiment är ofta positivt.
(2) Biokemisk undersökning av cerebrospinalvätska: protein> 1,5 g / L, om> 6 g / L, är förekomsten av hydrocephalus hög; glukos <1,1 ~ 2,2 mmol / l, eller mindre än 50% av blodsockret vid den tiden; klorid < 100 mmol / L; laktatdehydrogenas (LDH)> 1000U / L, varav LDH4, LDH5 ökade, LDHl, LDH2 minskade.
(3) Cerebrospinal vätskesprut och kulturundersökning: Escherichia coli och GBS-smet är lätt att hitta bakterier, den positiva frekvensen kan uppgå till 61% ~ 78% respektive 85%, kulturpositiv kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
(4) Immunologisk detektion av cerebrospinalvätska: detektion av motsvarande antigen med kända antikroppar, såsom latexagglutination (LA) -test, konvektiv immunoelektrofores (CIE), tillämpning av immunofluorescens-teknik.
(5) Polymeraskedjereaktion (PCR): Nyligen har det rapporterats att PCR kan ge en mer noggrann patogendiagnosbasis för neonatal purulent meningit.
4. Transkraniell transillumination, skalle B-ultraljud och CT: skalle-transillumination, skalle B-ultraljud och CT-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera ventrikulit, subdural effusion, hjärnabcess, hydrocephalus och så vidare.
5. Radionuklids hjärnskanning: värdefull för flera hjärnabcesser.
6. Magnetisk resonansavbildning (MRI): ett stort värde för flera förmak och flera små abscesser.
Diagnos
Diagnos och differentiering av neonatal purulent meningit
Diagnostiska kriterier
1. Historia
En historia av purulent infektion före början.
2. Kliniska funktioner
Akut början, feber, kräkningar, dysfunktion i centrala nervsystemet, positiv irritation i hjärnhinnan, förhöjd intrakraniellt tryck etc., allvarliga fall kan uppstå cerebral pares, till och med andningsfel, eller kan orsaka chock.
3. Laboratorieinspektion
(1) Blod: Det totala antalet vita blodkroppar och andelen neutrofiler ökar signifikant.
(2) Cerebrospinalvätska: trycket ökas, utseendet är grumligt eller pusliknande, antalet celler ökar uppenbarligen, neutrofilerna står för majoriteten, sockret reduceras, proteinet ökas avsevärt och cerebrospinalvätsket kan upptäcka patogena bakterier.
Differensdiagnos
1. Tuberkulös meningit: långsam uppkomst, låg feber, mild till måttlig ökning av cerebrospinalvätskeceller och signifikant minskning av socker och klorid, som kan hittas i tuberkelbaciller.
2. Viral encefalit: hur lågt eller lågt, antalet celler i cerebrospinalvätskan är normalt eller något förhöjt; medan den suppurativa meningit är hypertermi ökar antalet celler i cerebrospinalvätskan avsevärt, och sockerinnehållet minskas, mjölksyra, laktatdehydrogenas, lysobakterier Ökningen i enzym och minskningen i pH kan identifieras.
3. Övriga: Hjärntumörer, subaraknoidblödning, metabolisk encefalopati och andra sjukdomar orsakade av andra symtom i nervsystemet, med hjälp av bildundersökningsmetoder som CT, MR, etc. för att göra en differentiell diagnos är i allmänhet inte svårt.
