Plötslig död kranskärlssjukdom
Introduktion
Introduktion till plötslig död koronar hjärtsjukdom Koronär hjärtsjukdom av plötslig typ avser en person som inte har någon historia av hjärtsjukdom eller endast mild hjärtsjukdom. Tillståndet är i princip stabilt. Det finns ingen uppenbar yttre orsak, icke-trauma eller självskada. Hjärtat förlorar effektiv sammandragning på grund av hjärtsvikt eller mekanisk fel. död. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 2% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotension, koma, andningsbesvär hos vuxna, atelektas
patogen
Orsak till plötslig död koronar hjärtsjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Etiologi Enligt utländska uppgifter har 81% av patienterna med svår koronar hjärtsjukdom uppenbar koronar hjärtsjukdom.Den huvudsakliga patologiska funktionen är mer än en kranskärl> 75% stenos, varav minst en har> 75% stenos och 94%. 58% av patienterna med akut hjärtinfarkt, 44% hade läkt hjärtinfarkt och 27% hade akut hjärtinfarkt. Dessa studier tyder på att omfattande koronärsjukdom är den huvudsakliga patologin för plötslig död av koronar hjärtsjukdom, men intrakoronär Trombos och koronar vasospasm främjar ytterligare minskningen av hjärtkärlsskador och därmed inducerar ventrikelflimmer och hjärtstopp.
2. Vanliga orsaker
(1) Fysisk ansträngning: Överdriven trötthet och långvarig arbetskraft.
(2) Full måltid, dricka och överdriven rökning.
(3) Överdriven stimulering och spänning i de mentala nerverna.
(4) svår hjärtinsufficiens: instabil angina.
(5) låg kalium, hypomagnesemia.
(6) Vissa antiarytmiska läkemedel.
(två) patogenes
Forskning tyder på att omfattande kranskärlssjukdom är den huvudsakliga patologin för plötslig död av koronar hjärtsjukdom, och trombos i kranskärlen och koronar vasospasm främjar ytterligare minskningen av hjärtbesvär och därmed inducerar ventrikelflimmer och hjärtstopp. Mekanismen kan vara:
1. På grund av lokal myokardial hypoxi hämmas den normala ledningsvägen och stimuleringsaktiviteten hos myokardiala ledningsfibrer förbättras, vilket resulterar i ektopiska beats och reentry-agonism.
2. Obalans av elektrolytjoner, särskilt hypokalemi eller hypotension orsakad av diuretika och myokardiell ischemi och nekros leder till kaliumutflöde i vävnader, vilket minskar transmembranens vilopotential hos vissa kardiomyocyter och förbättrar självdisciplinen.
3. Patienter med neurologisk dysfunktion åtföljs ofta av sympatisk eller parasympatisk överexitabilitet.
Förebyggande
Plötslig död koronar hjärtsjukdom förebyggande
1. Primärt förebyggande av koronar hjärtsjukdom i högriskpopulationer. Det finns fortfarande ingen noggrann och specifik kortvarig prediktor för plötslig död vid koronar hjärtsjukdom. Vissa patienter med koronar hjärtsjukdom har ingen koronar hjärtsjukdom före plötslig död, och epidemiologiska prospektiva studier har visat att Riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom, såsom hypertoni, hyperkolesterolemi och rökning, överensstämmer med utvecklingen av koronar hjärtsjukdom och plötsligt uppkomst av koronar hjärtsjukdom. För närvarande är primär förebyggande av koronar hjärtsjukdom i populationen av koronar hjärtsjukdom riskfaktorer. Det vill säga för att kontrollera riskfaktorerna för koronar hjärtsjukdom för att minska förekomsten av koronar hjärtsjukdom, vilket är den mest grundläggande åtgärden för att förhindra plötslig död av koronar hjärtsjukdom.
2. Stärka kunskapsutbildningen om första hjälpen på scenen med plötslig död och upprätta ett perfekt förstahjälpssystem. För närvarande har patienter med hjärtstopp på sjukhuset i Kina en stor förbättring av framgångsgraden för återhämtning, men det är fortfarande inte idealiskt, särskilt i framgångsraten för sjukhusets återhämtning. Lågt måste ansträngningar göras för att förbättra framgångsgraden för återhämtning och sträva efter att hitta ett sätt att effektivt förbättra blodtillförseln av viktiga organ, främja spontan cirkulationsåterhämtning och förbättra funktionell återhämtning av nervsystemet hos patienter med hjärtstopp i och utanför sjukhuset.
Komplikation
Plötslig död koronar hjärtsjukdomar komplikationer Komplikationer hypotension koma åndedödssyndrom hos vuxna atelektas
På grund av hypoxi orsakad av hjärtstopp, koldioxidretention och acidos har elektrolytobalans inte korrigerats, funktionen hos kroppens vitala organ har inte återhämtat sig efter skada, och kardiovaskulär funktion och blodflöde hittas ofta efter spontan återcirkulation. Störningar som inlärning har ofta chock, arytmi, hjärnödem, njurinsufficiens och sekundära infektioner och andra komplikationer.
1. Hypotension och chock
Hypoxi och koldioxidansamling kan påverka hjärtfunktion, intrathoracic hjärtkomprimering eller intracardiac punktering injektion för många gånger, alla påverkar hjärtfunktionens funktion, så att strokevolymen reduceras, vilket resulterar i hypotoni, hjärtpumpfunktionsförändringar hos patienter med hjärt-lungmonisk återupplivning I det tidiga stadiet av återupplivning var hjärtutmatningen mestadels låg. Eftersom hjärtfrekvensen ökade kompenserade hjärtutgången fortfarande. Men det vänstra ventrikulära slagindexet och det perifera vaskulära motståndet ökade, den hjärt-kontraktila funktionen minskade avsevärt, och hjärtindexet minskade.
2. Hjärtsvikt
Hjärtat återfaller för länge, myokardiet befinner sig i ischemi och hypoxi under lång tid, vilket orsakar skada på hjärtat; applicering av ett stort antal vasokonstriktorläkemedel i räddningen, ökar det perifera vaskulära motståndet, vilket ökar belastningen på hjärtat, i kombination med arytmi, vätsketillförsel Överdriven, för snabb och elektrolytobalans och syra-basbalansstörningar kan skada hjärtämnet, öka belastningen på hjärtat och lätt orsaka akut vänster hjärtsvikt.
3. Arytmi
Orsakerna till arytmi inkluderar huvudsakligen myokardial hypoxi-skada efter hjärtstopp, svår elektrolyt- eller syrabasbalansstörning, effekten av återupplivningsläkemedel, vissa läkemedel förplaceras i myokardiet under intraventrikulär injektion, överdriven hypotermi etc. på grund av ovanstående patologi Fysiologiska och biokemiska förändringar påverkar myokardiet direkt, vilket orsakar ökad stress i myokardiet och orsakar olika arytmier.
4. Andningsinsufficiens
Under räddningen av hjärt-lungåterupplivning, är patienten i koma, hostreflexen försvinner, luftvägsutsöndringarna kan inte rensas i tid, atelektas orsakas lätt, ventilations / blodflödesförhållandet är obalanserat och den intrapulmonala shunt ökar, vilket leder till hypoxemi; Inandning av vätskor och återflöde av maginnehåll, samt uttorkning, dvalemedel, korttemperatur och högdos kortikosteroider, kan orsaka lunginfektioner, och därför kan vuxna andningsbesvärssyndrom inträffa i de tidiga stadierna av återupplivning.
5. Komplikationer i nervsystemet
Patienter med hjärtstopp lyckas med initial återupplivning, men den neurologiska morbiditetsgraden är extremt hög, allt från fokal till diffus hjärnskada, från tillfällig till permanent skada, från mild dysfunktion till irreversibel Sexuell koma och död, därför hjärnan återupplivning inte bara för att snabbt förbättra och korrigera den omedelbara effekten av cerebral ischemi, utan också aktivt förhindra sekundär cerebral ischemi och hypoxi skada efter plötsligt arresterande, så att hjärnfunktionen kan återställas så snart som möjligt.
6. Njursvikt orsakar att blodflödet i njurarna stannar eller minskar på grund av hjärtstopp och hypotoni, vilket orsakar njurisk kortikal ischemi och renal vasokonstriktion. När blodtrycket är lägre än 8,0 kPa (60 mmHg) stoppar glomerulär filtrering och Ökar angiotensin- och reninaktiviteten, vilket ytterligare orsakar renal vasokonstriktion och njurischemi, som varar för länge och kan orsaka njursvikt.
7. Obalans mellan vatten och elektrolytbalans
Vid processen för att rädda patienter med hjärtstopp, är vatten- och elektrolytstörningar benägna att uppstå, såsom hyperkalemi, hypokalemi, hög natrium och hyponatremi.
8. Obalans i syrabasmetabolism
Under hjärtstillestånd och återupplivning är vävnads acidos och den resulterande acidemin dynamiska processer på grund av hypoventilering och hypoxi-metabolism, beroende på längden på hjärtstopp och blod under hjärtryck. Flödesnivå.
9. Infektion
Orsaken till sekundär infektion efter återupplivning är inte bara relaterad till invasionen av patogena bakterier, utan ännu viktigare, i processen för återupplivning, på grund av försvagningen av kroppens försvarsförmåga, tar patogenerna fördel av det, särskilt vissa icke-patogena bakterier som inte värderas i människokroppen eller miljön. Eller svaga bakterier har blivit en viktig infektionspatogen, såsom lunginflammation, sepsis, urinvägsinfektioner och andra infektioner.
10. Komplikationer i matsmältningssystemet
Efter framgångsrik återupplivning hos patienter med hjärtstopp, kvarstår den mikrovaskulära hypoxiska zonen, och den hypoxiska zonen stimulerar och förbättrar immunresponsen, vilket ökar syrebehovet och syreupptagningen, vilket gör att hypoxemi förvärras på grund av tarmslemhinnans bräcklighet. Hypoxisk tolerans är extremt dålig, benägen att låg perfusionsskada, tarmsvikt och övre gastrointestinala blödningar.
11. Andra komplikationer
(1) Hyperglykemi: Kroppen kommer att ha ett ökat blodglukosrespons efter att ha drabbats av allvarlig traumatisk stress.
(2) hyperamylasemia: kan vara relaterad till ischemi i bukspottkörteln efter hjärtstopp, hypoxi leder till en stor frisättning av amylas i bukspottkörteln.
Symptom
Symtom på plötslig död koronar hjärtsjukdom vanliga symtom bröstsmärta ventrikelflimmer äldre kalvödem arytmi förlust av medvetande kramper kramper dyspnokrävningar trötthet blodviskositet ökat
Enligt utländska litteraturrapporter har bara 12% av plötsliga hjärtdödsfall diagnostiserats med hjärtsjukdom inom 6 månader före döden, medan den stora majoriteten av patienterna försummas på grund av brist på symptomspecificitet.
Bröstsmärtor, andningssvårigheter
Den avlidne kände angina pectoris eller angina pectoris med förändrad natur dagarna eller veckorna före sjukdomens början och hade en högre chans att hitta tronos i hjärtat vid obduktion.
2. Svag, svag
I många studier finns trötthet flera dagar eller veckor före plötslig hjärtdöd, och svaghet är ett särskilt vanligt symptom.
3. Specifika hjärtsymtom
Ihållande angina, arytmi, hjärtsvikt etc., utländsk litteratur rapporterar att 24% av patienter med plötslig hjärtdöd har specifika hjärtsymptom 3,8 timmar före hjärtstopp, men de flesta studier tror att dessa symtom är sällsynta, särskilt de som dör omedelbart person.
4. Plötslig död av koronar hjärtsjukdom är plötsligt, mestadels på vintern, hälften av livet utan några symtom, de flesta inträffade utanför sjukhuset, om patienten kan räddas i tid kan överleva.
5. Utförande av hjärtstopp
1 plötslig förlust av medvetande eller kramper, åtföljt av kramper;
Två stora artärer (halspulsår, femoral artär) försvann;
3 auskultation hjärtljud försvinner;
4 suckliknande andning eller andningsstopp med sputum;
5 elever är spridda, slemhinnor är cyanotiska,
6 Såret blödar inte längre under operationen.
Undersöka
Undersökning av plötslig död koronar hjärtsjukdom
Metabolisk acidos på grund av hypoxi, minskat pH i blodet och ökat blodsocker och amylas kan uppstå.
Elektrokardiogramundersökning
Det finns tre typer av grafik:
(1) Ventrikelflimmer (eller fladdrare): visar ventrikelflimmer eller fladdrande vågor, står för cirka 80%, och framgångsraten för återupplivning är den högsta.
(2) kammarstopp: elektrokardiogrammet är en rak linje eller endast förmaksvåg.
(3) EKG-mekanisk avskiljning: Även om EKG har en långsam och bred QRS-våg ger den inte effektiv mekanisk sammandragning av hjärtat. Man tror allmänt att framgångsgraden för ventrikelpaus och elektromekanisk separering är lägre.
2. EEG
Hjärnvågorna är låga.
Diagnos
Diagnos och diagnos av plötslig död koronar hjärtsjukdom
Diagnostiska kriterier
Med hänvisning till relevanta standarder hemma och utomlands kan något av följande tillstånd diagnostiseras som plötslig död av koronar hjärtsjukdom:
1 Tidigare fick han diagnosen koronar hjärtsjukdom eller misstänkt koronar hjärtsjukdom, plötsligt uppkomst av angina och dog inom 6 timmar eller under sömn.
2 Plötslig angina eller kardiogen chock, EKG visade akut hjärtinfarkt eller aura av infarkt, dog inom 6 timmar.
3 Efter döden bekräftades det genom obduktion att det fanns uppenbar koronär åderförkalkning.
Eftersom den direkta orsaken till plötslig död av koronar hjärtsjukdom orsakas av ventrikelflimmer, och den elektrofysiologiska grunden för ventrikelflimmer är ventrikulär myoelektrisk instabilitet, är förebyggandet av plötslig död av koronar hjärtsjukdom främst att förutsäga förekomsten av ventrikelflimmer. Följande är mycket farliga. :
1. En patient med en historia av koronar hjärtsjukdom som har haft ventrikelflimmer.
2. Instabil angina pectoris ofta med ST-segmentdepression> 2 mm.
3. Organisk hjärtsjukdom ventrikulär utvidgning, hjärtsvikt tillsammans med synkope.
4. Organisk hjärtsjukdom med låg kalium, låg magnesium.
5. Förändringar i miljöfaktorer som överdriven alkohol och tobak, överarbetande, känslomässig agitation, plötslig stress etc.
Dessa tillstånd kan förvärra myokardiell ischemi, öka frisättningen av katekolaminer och minska tröskeln för ventrikelflimmer för att framkalla plötslig död. För sådana patienter bör aktiva förebyggande och terapeutiska åtgärder vidtas. För de som har följande resultat bör de också betraktas som mycket farliga. Rätt behandling bör ges.
6. EKG uppmanar ofta för tidigt sammandrag av ventriklar med flera källor och har följande egenskaper:
QRS-amplituden med 1-ventrikulär prematur <1,0 mV.
Den 2-ventrikulära för tidiga kontraktionens QRS-komplexa tid var> 0,16 s.
3 ventrikulär prematur sammandragning av QRS, T-våg och QRS-huvudvågsriktning och T-vågs högpunktssymmetri.
4 parallell rytmisk ventrikulär prematur sammandragning, 5 höjd atrioventrikulär block, hög inomhusledningsblock.
7. Ventrikulär senpotential (VLP) positiv kan användas som ett screeningsindex för en malign arytmi.
8. Avvikelser i hjärtfrekvensanalysen (HRV) kan utvärdera funktionen hos det hjärtautonomiska nervsystemet. Normalt mänskligt hjärta påverkas av sympatiska och vagusnervar. Den elektriska stabiliteten i hjärtmuskeln beror på balansen mellan de två. Patienter med akut hjärtinfarkt på grund av hjärtnekros. De sympatiska nervsystemet och vagusnervarna som innervat hjärtat skadas, särskilt vagusnervskadorna är allvarligare, och den sympatiska nervaktiviteten är relativt förbättrad, vilket resulterar i en ökning av EKG-instabilitet och en minskning av tröskeln för ventrikelflimmer, vilket är benägen för ventrikelflimmer och plötslig död.
90% av plötslig hjärtdöd orsakas av koronar hjärtsjukdom, men förståelsen av lagen om plötslig död av koronar hjärtsjukdom är inte tillräcklig.
Under hjärtstopp, andning eller andning upphör ofta, men ibland är andningen fortfarande normal. Om hjärtstoppet, om återupplivning är snabbt och effektivt, kan den automatiska andningen alltid vara bra. När hjärtstopp inträffar visas ofta huden. Slemhinnorna är bleka och cyanotiska, men de förbises lätt under ljuset. Om det är allvarlig kvävning eller hypoxi före hjärtstopp, är cyanosen ofta uppenbar.
Hjärtstopp kan orsaka plötslig förlust av medvetande och bör differentieras från många sjukdomar såsom svimning, epilepsi, cerebrovaskulär sjukdom, större blödningar, lungemboli, etc., vilket ibland kan orsaka hjärtstopp, såsom försvinnandet av aorta hos dessa patienter. Återupplivning bör utföras omedelbart, och hjärtkomprimering är inte ett problem för det bankande hjärtat, men det kan också hjälpa hjärtat med otillräcklig hjärtutmatning.
