tarmpolypos
Introduktion
Introduktion till tarmpolypos Polypofintestinaltract är en allmän term för alla neoplaster som sticker ut i tarmens lumen, inklusive både neoplastiska och icke-neoplastiska. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: patienter med familjehistoria har en förekomst av upp till 40% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi
patogen
Orsaker till tarmpolypos
Histologiska egenskaper hos kolorektala adenom (25%):
De histologiska egenskaperna hos kolorektala adenom är inte bara den histologiska basen för adenomklassificering, utan också grunden för diagnosen adenom.Adenom delas upp i tubulära adenom, villösa adenom, blandade adenom (dvs. tubulära villusadenom). Det histologiska avsnittet av adenomen visar ofta en vild komponent, som är ett flertal smala grenar som sticker ut från basen av lesionen. Den är rik på slemutsöndring. Strängkärnan består av lös fibrös bindväv och ytan är täckt med ett enda lager eller en flerskikts kolonn. Epitelceller, mängden villuskomponenter är positivt korrelerad med malignitet hos adenom.Därför är korrekt utvärdering av mängden villus som finns i adenomer användbar för att bedöma den maligna potentialen. Det bör förstås att fördelningen av villuskomponenter i olika delar av samma adenom är annorlunda. Den patologiska diagnosen av vävnaden som tas på olika ställen kan vara annorlunda.
Histologiskt sågs det tubulära adenomet endast i det tidiga stadiet av krypter, som var tätt arrangerade av höga kolumnerceller. Kärnfärgningen var djup, bägge cellerna reducerades och försvann. Progressionen av lesionerna visade uppenbar hyperplasi av körtelkärlen, förlängning, förgrening, dilatation, körtelstorlek, epitel. Cellproliferation, som sticker ut i kaviteten, har en tendens att bilda bröstvårtor; kärnfärgning, ett litet antal kärnindelningar, men ligger i basalen, mellanliggande med en liten mängd bindväv, små blodkärl och infiltration av inflammatoriska celler, till skillnad från tubulärt adenom, vildkörtlar Tumörer uppträder vanligtvis från ytaepitelet i tjocktarmsslemhinnan och växer in i tarmlumen för att bilda en papillärmassa. Histologin är en typisk smal villstruktur. Villierna är ofta direkt anslutna till slemhinnans yta. Det finns enskilda eller flerskiktade kolumnarepitelceller på ytan. Ojämlika, ordnande regler, den nukleära färgningen är belägen på basalen, de mitotiska figurerna är vanligare, villisnörens kärna består av fibrös bindväv, som innehåller ojämna små blodkärl och infiltration av inflammatoriska celler, och det blandade adenomen är histologiskt tubulärt adenom. Foundation, blandad med villösa adenomkomponenter.
Kolorektal adenomkarcinogenes (20%):
Adenomkarcinogenes kännetecknas av nukleära abnormiteter, förlust av polaritet, ökad andel nukleoplasma och ett stort antal mitotiska figurer. Enligt invaddjupet kan den delas upp i karcinom in situ och invasivt karcinom. De två är baserade på slemhinnans muskelskikt. Därför beror ingen metastas på frånvaron av lymfkärl i lamina propria i tarmslemhinnan. Därför är den kliniskt beskrivna adenomcancer ofta riktad mot invasiv cancer.De stora majoriteten av kolorektala cancer är cancer från kolorektala adenom, vilket påverkar karcinogenesen av adenom. De viktigaste faktorerna är graden av atypisk hyperplasi, utvidgningen av adenom och graden av hyperplasi hos villus. Förstoring av adenom och ökningen av villusinnehåll kan förvärra graden av atypisk hyperplasi av celler. Adenom med en diameter på mindre än 1 cm genomgår sällan karcinogenes och tubulära adenom blir cancer. Hastigheten är låg, och den cancerframkallande hastigheten för villös adenom är ungefär 5 gånger högre än för tubulärt adenom.
Familialt adenom (20%):
Sjukdomen är en autosomal dominerande ärftlig sjukdom.Endoskopiska egenskaper är ett stort antal små adenom, de flesta är bara några millimeter i storlek, några mer än 1 cm i storlek, morfologiskt mjuka och semi-ringformiga, knutformiga utbuktning, slät yta eller Den är lobulerad, med röd färg och mjuk, pedunculated eller pedunculated. Intensiva människor har matta-liknande struktur, histologiskt samma som adenom, sällsynta hyperplastiska polyper, men förekomsten av cancer är hög och cancern avslutas inom 5 till 20 år. Det kommer att uppstå, medelåldern för cancer är 39 år gammal, och det är vanligare i flera centra.
Turcot syndrom (15%):
Sjukdomen kännetecknas av multipel kolorektal adenom och malign tumör i centrala nervsystemet, vilket är autosomalt recessivt. Till skillnad från familjärt adenom distribueras adenomen också i hela tjocktarmen, men antalet är litet, spridd, 10 Det finns sällan fler än 100 i åldern, mer än 100 i 10 års ålder, och canceråldern är tidig, vanligtvis under 20, vanligare hos kvinnor.
Gardner syndrom (10%):
4 typer av skador:
(1) flera adenom i tjocktarmen.
(2) osteom (utsatt för humerus, skalle och långa ben).
(3) Hårt fibrom (benämnt mesenteriet efter operationen).
(4) hudtumörer (inklusive sebaceösa cyster och epitelioidcyster, mestadels på baksidan av huvudet, ansiktet och lemmarna, och vissa synliga tanddeformiteter).
Vissa av ovanstående lesioner verkar vara helt typ, såsom de senare tre lesionerna verkar två ofullständiga, endast en är enkel, allmänt anses ärftlig, ålder från början, antal, typ, fördelning av kolorektal adenom, Chansen för cancer är densamma som för det allmänna familjadenomet. Kliniskt, jämfört med familjeadenom, är åldern för början av kolorektal adenom senare och antalet adenom kan vara mindre efter symtomen på matsmältningskanalen.
Peutz-Jephers syndrom, även känt som hamartomatös polypos, är en autosomal dominerande arv, men bara hälften av den kliniska familjehistoria kännetecknas av flera gastrointestinala polypper, ärftliga, specifika delar Melaninfläckar förekommer på huden och slemhinnorna. De svarta fläckarna förekommer i huden runt läpparna och på kindens slemhinna. Kanterna är klara och diametern är cirka 1-2 mm. Histologin är ökningen i antalet melanocyter i dermis och melaninavlagring. De flesta av polypperna överstiger 100. Det är vanligare i tunntarmen (64% till 96%) och 30% till 50% i tjocktarmen. Denna sjukdom kan också vara cancerform.
Det finns många klassificeringsmetoder för kolorektala polyper. Beroende på antalet polypper kan den delas upp i singel och multipel. Den används emellertid hemma och utomlands baserat på Morsons histologiska klassificering, som delar kolorektala polypper i tumör, hamartom, inflammation. Sexualitet och hyperplasi, den största fördelen med denna klassificering är att kolorektala polypper kallas kollektivt adenom, medan andra icke-neoplastiska polypper kollektivt kallas polypper, som utvecklas till adenom.Denna klassificering kan tydligt skilja de patologiska egenskaperna för kolorektala polypper. Det har större vägledande betydelse.
Inhemska rapporter om adenomatösa polypper är de vanligaste, medan utländska länder har rapporterat att hyperplastiska polypper är de vanligaste, förekomsten är så hög som 25% till 80%; förekomsten av hyperplastiska polypper hos vuxna är minst 10 gånger högre än för adenom, men vissa forskare Vid koloskopi visade sig förekomsten av adenom vara tre gånger så hög som för hyperplastiska polypper. Enligt forskningsdata kan förekomsten av polypper främst ses i distala kolon. Detta kan ses från obduktionsmaterialet. Det har verifierats av många skäl att polypper gradvis utvecklas från vänster till höger med åldern.
Vävnad från adenom är inte väl förstått. Den inledande studien visade att de djupa kryptcellerna gradvis vandrade med migrationen till ytan. Den djupa epiteln i den normala kryptan uttrycks huvudsakligen av svavelsyraslim medan det adenomatösa epitel-sulfatet Slem är mer än sialinsyraslim. Nya studier har visat att blodiga Ley-antigen är diffusfärgade i många adenom, medan positiv slemhinna endast finns i djupa krypter. Konsistensen av dessa adenomepitel och djup ektopisk histokemi Starkt stöd för möjligheten att adenom kommer från den djupa delen av krypten. En annan hypotes om adenoms ursprung är det eosinofila epitelet, som ofta ligger nära adenomepitelet och ser migrationen av båda, i kolorektal adenom → kolorektal cancer sekventiell teori På grundval av förekomsten av normal tjocktarmsslemhinna → tubulärt adenom → tubulärt villusadenom → villös adenom → kolorektal cancer sekventiellt fenomen antas det att den initiala förekomsten av adenom mestadels är tubulärt adenom, och sedan gradvis till tubulär villusadenom och villusadenom Transformation och utvecklades slutligen till kolorektal cancer och cancer i stadiet av tubulärt adenom och tubulärt villusadenom.
Oavsett placering av adenom, som är beläget i krypten, är hyperplasi av adenomvävnad huvudsakligen för att bilda en utskjutande massa mot luminalytan, även om alla adenom är från början bred tillväxt, men med adenom När den blir större blir vissa adenom pedicle eller yttrium. I den fallande tjocktarmen och sigmoid colon, på grund av stark tarmperistalt, bildas avföring, och pedicled polyper bildas här mer än andra delar av tarmen.
Förebyggande
Intestinal polypos förebyggande
Under senare år har studier rapporterat att långvarig oral sulindac och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har effekten att förhindra återfall av polypper, men man bör uppmärksamma andra biverkningar av läkemedlet. Samtidigt återstår effekten av denna förebyggande behandling i stora fall.
Komplikation
Komplikationer i tarmpolypos Komplikationer anemi
Viktminskning, anemi är dess främsta komplikation.
Symptom
Intestinal polypos symtom Vanliga symptom Abdominal obehag, blodig irriterande tarmsyndrom, viktminskning, kolonpolypper, tarmblödning, tarmvanor, förändring av buksmärta, lös avföring
De flesta av de kolorektala adenomatösa polyperna är lumlösa utan några kliniska symtom. Några manifestationer är förändringar i tarmvanor, blod och slem i avföringen, ökad avföring, ökad frekvens och varierande grader av obehag i buken, ibland magsmärta, viktminskning, anemi, etc. Systemiska symtom, väldigt få avföringar har en massa från anus. Fall med familjehistoria har ofta en suggestiv effekt på diagnosen polyper. Vissa typiska extraintestinala symtom tyder ofta på polypper. Vissa patienter ser ofta symtom på grund av extraintestinala symtom. , kan inte ignoreras, eftersom sjukdomen har få kliniska symtom, lätt att ignorera eller missad diagnos, därför måste diagnosen kolonpolyper först förbättra förståelsen för sjukdomen, eventuellt oförklarat blod i avföringen eller mag-tarm symtom, särskilt i mitten av 40 år gammal Äldre män bör övervägas för vidare undersökning för att förbättra graden av diagnos och diagnos av kolorektala polyper.
Undersöka
Intestinal polyposundersökning
1. Fekalt ockult blodtest: dess diagnostiska betydelse är begränsad, mer falska negativa, positiva kan ge ledtrådar för ytterligare undersökning.
2. Röntgenundersökning: Röntgenbariumemangemang kan upptäcka kolorektala polyper känsligt genom fyllningsdefekten i tinkturen, men lesionerna är ofta inte korrekt klassificerade och karakteriserade.
3. Endoskopi: Endoskopi kan inte bara observera de mikroskopiska skadorna i tjocktarmsslemhinnan under direkt syn, utan också bestämma besvärens beskaffenhet genom vävnadsbiopsi och cytologborstundersökning, så det är det viktigaste sättet att upptäcka och diagnostisera kolorektala polyper. De polypper som hittas genom endoskopi bör biopsieras för att förstå arten, typen och närvaron av polypper av polyperna. Små eller pediclade polypper kan tas bort med biopsipinc eller snares. Stor eller bredbaserad Stora polypper tar ofta bara biopsi. Eftersom sjukdomen har en hög förekomst i befolkningen finns den ibland vid screening av tjocktarmscancer eller vidare undersökning av patienter med gastrointestinal obehag, om koloskopi hittas Polypper mindre än 1 cm i diameter kräver vanligtvis biopsi och sedan ytterligare behandling enligt patologiska resultat; om det är en polypp som är större än 1 cm i diameter, behövs ingen biopsi, och polyppen utförs direkt under koloskopi; om polyppen hittas under sigmoidoskopi och biopsin bekräftas För adenom krävs koloskopi för vidare undersökning för att utesluta andra adenom eller neoplastiska lesioner som kan finnas i den proximala kolon.
Eftersom mängden villösa komponenter och graden av dysplasi i olika delar av samma adenom är olika kan lesionerna i biopsin inte helt representera hela utseendet. Det finns ingen cancer i biopsin. Det är inte säkert att adenomen är cancerformigt, så adenomen Graden av atypisk hyperplasi och icke-cancerförändringar kräver ofta att hela tumören avlägsnas. Efter noggrann biopsi är det säkert att de patologiska resultaten av biopsi kan användas som referens, men det är inte den slutliga slutsatsen. Resultaten av denna preoperativa biopsi och postoperativ biopsi. Den patologiska diagnosen är ganska vanlig i villösa adenom.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av tarmpolypos
Diagnostiska kriterier
1. Kliniska manifestationer. 2. Röntgeninspektion. 3. Endoskopi.
Det finns tre sätt att upptäcka polypper: De vanligaste är patienter som hittas av en slump om tarmdysfunktion (t.ex. irriterande tarmsyndrom) eller rektal blödning. Den andra typen finns i den asymptomatiska befolkningsundersökningen. De tre typerna av polypper är stora och patienterna diagnostiseras med polypper på grund av symtomen på blod i avföringen eller polyperna. Eftersom det inte finns några kliniska tecken på polypper, är polyperna som hittas genom den tredje vägen mycket begränsade.
Differensdiagnos
Adenom är ett utsprång av den stora tarmslemhinnans epitelvävnaden till tarmen. Utseendet är något rött, vilket kan skiljas från de gråvithyperplastiska polypperna, men även en erfaren endoskopisk läkare överstiger inte 70%. Adenom under 0,5 cm eller hyperplastiska polypper> 0,5 cm är mycket mottagliga för feldiagnos.
1. Rörformigt adenom De flesta adenom är tubulära adenom, som förekommer i rektum och sigmoid kolon. De är vanligare och står för 85% och sträcker sig från några millimeter till 10 cm. Adenom med en diameter på 1 till 2 cm är vanligare. Formen på adenom är mestadels sfärisk eller halvkulisk, ytan är slät, det kan vara grunt sprickor, uppenbar trängsel, rodnad, viss fläckig blödning, bildar en tabbyliknande struktur. När det finns sekundär infektion åtföljs ytan av slemhinnor utsöndringar. 5 till 10% av tubulära adenom ligger intill slemhinnan runt pedikeln och till och med vita fläckar kan uppträda i slemhinnan i adenomen. Leukoplakia är punkterad, klusterad och distribuerad, och de histologiska förändringarna är främst inflammation.
2. Villus adenocarcinoma förekommer hos vuxna över 50 år gamla, mindre vanliga, vanligare i vänstra tjocktarmen, varav rektum svarar för cirka 82%, sigmoid kolon svarar för cirka 13%, höger kolon är sällsynt, konsistensen är spröd, ofta åtföljd Erosiv blödning, vanligtvis större än 2 cm i diameter, större än tubulärt adenom, och gradvis ökad med åldern; ytan är inte slät, det finns många fina villliknande utsprång, ofta med mycket slem; de flesta är ingen pedicle och yati, det finns Stamtavlan svarar bara för 17%, formen är oregelbunden, piedestalen är blomliknande eller blomkålliknande, Yati är pompom och pedikeln liknar en massa druvor.
3. Blandat adenom liknar tubulärt adenom, med pedicle, mer än Yatti, ytan är inte slät, det kan finnas djupa sprickor, lobulerade, med många villösa processer.
4. De viktigaste symtomen på familjärt multipelt adenom är blod och slem i avföringen, tarmhindring förekommer ofta i cancer, och det finns asymptomatiskt. Det framträdande med familjeadenom är multipelt adenom i tjocktarmen. Antalet är mer än 100. Adenomet distribueras i vänster kolon, speciellt i sigmoid-kolon, och ändtarmen är den mest. Under röntgenstrålningen finns det nästan enhetlig cirkulär fyllningsförlust i hela tjocktarmen. Diametern är 0,3-0,5 cm, och konturen är slät. I den täta polypen, Den dubbla kontrasten hos gassputum är väldigt lik den majsliknande arrangemanget, men den traditionella tinkturhylsan överväldigas lätt av slemgivaren.
