Leveradenom
Introduktion
Introduktion till leveradenom Hepatiskt adenom, även känt som hepatocellularadenom (HCA), är en sällsynt godartad tumör i levern. Orsaken kan vara relaterad till ökningen i användningen av preventivmedel. Det rapporteras att förekomsten av sjukdomen är långvarig användning av preventivmedel ( 3 till 4) / 10 000, och förekomsten av sjukdomen är endast 1 av 1 miljon för kvinnor som inte tar p-piller och tar p-piller under mindre än 2 år. Leveradenom kan vara enstaka eller flera. Det gallvägscystadenom kan genomgå malign transformation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorragisk chock
patogen
Lever adenom
Orala preventivmedel (30%)
För närvarande anses orala preventivmedel vara den främsta orsaken till förvärvade leveradenom. Det tros ha en nära relation med orala preventivmedel: på 1950- och 1960-talet var orala preventivmedel inte vanliga; mer än 90% Patienter med leveradenom förekommer hos unga kvinnor och minst 75% av patienterna har tidigare haft preventivpiller. Kvinnor över 30 år som tar p-piller har en ökad risk att utveckla sjukdomen, förekomsten av leveradenom och tiden för att ta p-piller. Det finns ett direkt samband med dosen. Patienten kan se atrofi efter att ha stoppat preventivmedlet.
Endokrina störningar (30%)
Den verkliga orsaken till denna sjukdom är okänd, förekomsten kan vara relaterad till sexuella endokrina störningar, spädbarn och barnsfall kan vara relaterade till onormal utveckling av medfödda embryon. Henson anser att förvärvade faktorer kan vara nära relaterade till levercirros, hepatocyt nodulär hyperplasi.
Androgen (20%)
Tumörförstoring kan ses under graviditet; leverenadenom förekommer sällan hos postmenopausala kvinnor, och leveradenom hos män kan vara förknippad med diabetes, lagring av glykogen och användning av androgener.
patogenes
1. Patogenes Det finns för närvarande tre teorier:
(1) Isolerad lever-embryonal cellmassa, som kan härledas från det embryonala utvecklingsstadiet, är nästan fullständigt isolerat från normal levervävnad i vävnad och funktion och är i ett isolerat tillstånd, vilket är vanligare hos spädbarn och små barn.
(2) Henson et al föreslog att denna sjukdom är nära besläktad med sekundär levercirros eller annan skada, såsom syfilis, infektion och kompensatorisk hepatocyt nodulär hyperplasi orsakad av venös överbelastning.
(3) För närvarande tror de flesta forskare att långvarig oral kombination av noretisteron och preventivmedel kan leda till förekomsten av hepatocellulära adenom. Kliniska observationer visar att tiden för användning av preventivmedel och dosering av läkemedel har en viss roll i utvecklingen av hepatocellulära adenom. När läkemedlet tas i mer än 1 år och mer än 5 år ökar prevalensen med 20 till 100 gånger, men den exakta patogenesen orsakad av läkemedlet är fortfarande oklar.
2. Patologiska förändringar Leveradenom är patologiskt uppdelat i hepatocellulärt adenom, kolangiokarcinom (inklusive gallvägsadenom och gallvägscystadenom), blandat adenom, hepatocellulärt adenom är vanligare i den högra loben (67%), 70 % är en enda nodul, diametern är i allmänhet större än 10 cm, det maximala kan nå 20 ~ 30 cm, ibland kan tumören ha flera noduler, tumörgränsen är klar, ofta finns det ofullständigt fibröst hölje, tumören på den skurna ytan är något upplyft, textur och omgivande lever Vävnaden är likadan men färgen är något grunt, blödning och infarkt kan ses. Tumörcellerna är ordnade i en kabelform. Cellsnöran består av 1 till 2 rader med hepatocyter. Dessa celler är något mer förstorade än normala leverceller, men atypien är inte uppenbar. Ser eller saknar, ibland cellatypi, är denna situation vanligt vid långvarig användning av anabola steroider eller orala preventivmedel, ibland tumörceller anordnade i ett körtelrör, gallvägsembolus i lumen, cystiska sinusoider i tumören Hepatisk purpura bildas när ett stort antal cystiska sinusoider uppträder.
Gallande adenom är sällsynta, ofta enstaka, mestadels belägna under leverkapseln, med en diameter på mindre än 1 cm, och ibland så stora som 2 cm. Några fall är flera knölar fördelade i leverens vänstra och högra lob. Riket är emellertid tydligt. Tumören är belägen i portalområdet och består av små gallgångar-liknande adenomatoidliknande celler. Storleken på tumörcellerna är enhetlig, cytoplasman är rik, kärnan är djupfärgad, de mitotiska figurerna är sällsynta, och kollagenfibrerna mellan de körtelformade kanalerna är mellanliggande. Inflammatoriska celler, såsom lymfocyter, kan också infiltreras, och tumören kan sträcka sig längs portalområdet utan att förstöra leverkabeln.
En gallvägscystadenom är en flerfamrat tumör som uppträder i levern och innehåller en klar vätska eller slem, som förekommer i den högra loben. Tumören har en klar gräns. Cysten är fodrad med ett enda lager kubiskt epitel eller ett cilierat kolumnerepitel. Fin granulär, lätt färgad, storleken och formen på kärnan är ekvivalent, belägen i mitten av cellen.
Blandat adenom är ett slags adenom med både leveradenom och gallvägsadenom, det är vanligare hos barn och utvecklas snabbare.
Förebyggande
Hepatisk adenomförhindrande
Man tror att HCA-kvinnor har en nära relation med orala preventivmedel, män är förknippade med diabetes, glykogenlagringssjukdom och användning av androgen. Därför är förebyggande mot en tydlig orsak nyckeln till förebyggande.
För unga och medelålders kvinnor bör de som regelbundet tar orala preventivmedel kontrollera levern regelbundet och observera förändringar i leverns form. När de leverupptagande lesionerna har hittats, bör du först sluta ta preventivmedel och noga följa förändringarna i tumören. Om tumören fortsätter att öka bör den fortfarande vara Sträva efter operation.
Leverfunktionen bör kontrolleras regelbundet för orala preventivmedel på lång sikt.
Komplikation
Leverkomplikationer i lever Komplikationer, hemorragisk chock, levercancer
Blödning inom buken är den allvarligaste komplikationen och kräver akut behandling.
1. När en tumör brister och blöder kan patienten ha plötsligt svår smärta i den högra övre kvadranten. I svåra fall kan patienten ha hemorragisk chock.
2. HCA har potential att förvandlas till hepatocellulärt karcinom.
Symptom
Leverens adenomssymtom Vanliga symtom Magsmärta, uppblåsthet, högre övre buksmärta, gulsot, illamående, svår smärta, frossa, blödningar i buken, magspänningar
1. Symptom
Det är ofta asymptomatiskt i det tidiga stadiet och finns ofta vid andra fysiska undersökningar eller övre bukoperationer. När tumören är stor och de angränsande organen förtrycks kan det förekomma övre bukvikt, anorexi, illamående eller tråkig smärta.
2. Tecken
En massa hittades i övre buken, ytan var slät, kvaliteten var hård och det fanns ingen ömhet som kunde röra sig upp och ner med andetaget. Om det är ett cystadenom kommer det att vara sexigt. Vid intratumoral blödning finns paroxysmal högre övre buksmärta, åtföljd av feber, ibland gulsot eller frossa, illamående och kräkningar. Höger övre magmuskler är spända och ömma. När tumören brister och blödar, kan plötsligt uppträdande av högra övre kvadrant smärta, peritoneal irritation, allvarlig chock uppstå.
Undersöka
Adenomundersökning i lever
Testet visade att leverfunktionen var normal eller visade mild GGT- eller ALP-förhöjning och AFP var negativt. Om AFP ökade, indikerade det att leveradenomen var malign.
1. B-ultraljud visade att gränsen för lesionen var klar, och ekot var annorlunda beroende på den omgivande levervävnaden. Det var en hypoekoisk massa. Om det var blödning och nekros, fanns det ett blandat eko, och gränsen var klar och det fanns ingen halo.
2. CT-skanning av tumören är i ett lågtäthetsområde, vilket kan visa olika tätheter efter förbättring. Förbättrad CT visar att adenomen generellt har samma densitet eller mild låg densitet. Eftersom adenomen är rikt på blodkärl är det lättare att få CT-bilder under den angiografiska perioden. Adenom, patienter med glykogenackumuleringssjukdom eller andra fettinducerade infiltrat, tumörer kan kännetecknas av hög täthet, central nekros och ibland förkalkning. Intratumoral blödning kännetecknas av hög densitet vid icke-förbättrad CT-undersökning, efter venografi Tumörförbättring är mer ojämn.
3. Leverarterieangiografi är mycket känslig. Tumören kännetecknas av riklig blodtillförsel och koncentrisk blodtillförsel. Det kan också ses att det centrala området är ett lågt blodtransportområde, vilket indikerar att det finns intratumoral blödning. Leverbiopsi kan undvika blödningar på grund av blödning.
4. MR-adenokarcinom har en enhetlig förbättrad signal på T1-bilden och ett klart kuvert med låg densitet. Denna bild kan också ses i fokal nodulär hyperplasi och hepatocellulärt karcinom. Denna skada kan också hittas i T1. Bilden verkar ha en lägre täthet än normalt. I det här fallet är det svårt att skilja den från levermetastas. Exempelvis förekommer subakut blödning. I T1- och T2-bilderna finns det ett förbättrat fokusområde. Ovanstående undersökning saknar specifika tecken på adenom. Därför måste resultaten av hjälpundersökningen kombineras med den kliniska för att göra en korrekt diagnos.
5. Radionuklid leverscanning tumördiameter> 2 ~ 3 cm, kan levern visa radioaktiva glesa områden.
Diagnos
Diagnos och differentiering av leveradenom
Differensdiagnos
1. Levercancer bör differentieras från primär och sekundär levercancer, i allmänhet baserad på sjukdomshistoria, sjukdomsförlopp, sjukdomsprogression, AFP och B-ultraljudsdynamisk observation för att hjälpa till att identifiera, leverenom bör differentieras från primär levercancer Eftersom leveradenom lätt kan diagnostiseras som levercancer, särskilt malign levercancer av låg kvalitet, är det svårt att skilja mellan blotta ögat.Det kräver flera patologiska sektioner, upprepad noggrann mikroskopisk undersökning och multipel kronisk hepatit B och cirroshistoria för primär levercancer. Det finns onormal leverfunktion och förhöjd AFP.Om det finns en historia av orala preventivmedel bör sjukdomen misstänkas.
2. Focal nodular hyperplasia of focal nodular hyperplasia, färg Doppler visade ökat blodflöde, vilket kan visas från den centrala artären till de omgivande blodkärlen, patologisk makroskopisk synlig central stellat ärr.
3. Akut buk.
