Lymfödem i extremiteterna
Introduktion
Introduktion till lymfödem i lemmen Lymfödem avser blockering av lymfvätska på grund av defekter i lymfsystemet i vissa delar av kroppen, vilket orsakar återflöde av kroppsvätskor i mjuka vävnader i lemmarna, sekundär fibrös hyperplasi, fet skleros, förtjockning av fascia och förtjockning av hela det drabbade lemmet. Patologiskt tillstånd. Den grundläggande faktorn för lymfödem är retentionen av lymf, och den ursprungliga orsaken till lymfatisk retention är hinder för den lymfatiska returkanalen. Vissa forskare kallar lymfödem "lågt utfallssvikt." Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring
patogen
Orsaker till lymfödem i extremiteterna
(1) Orsaker till sjukdomen
Lymfödem är en allmän term för de kliniska symtomen eller tecknen på en manifestation av systemisk sjukdom.Etiologiens mångkälla och patogenesens komplexitet avgör att det är svårt att klassificera det i enkla kategorier. Löste inte klassificeringsproblemet väl, och till och med förvirrade medfödd eller förvärvad lymfödem och infektiöst lymfödem, vilket resulterade i oklart koncept, lemmödym kan delas in i primärt lymfödem och sekundärt lymfödem 2 Stora kategorier, och sedan, enligt den specifika orsaken till ytterligare klassificering, är det värt att nämna att hos många patienter med kliniskt lymfatiskt ödem kan medfödda lymfatiska utvecklingsfel kombineras med förvärvade trauma eller infektionsfaktorer för att främja lymfödem.
1. Primärt lymfödem:
(1) Medfødt lymfödem: en familjehistoria med medfødt lymfödem, känt som Nonne-Milroy-sjukdom, har lymfödemsymtom vid födseln, och dessa patienter står för 10% till 25% av alla fall av primärt lymfödem. Och vanligare hos kvinnor är kvinnliga fall mer än dubbelt så många som män; nedre extremiteter är mer än övre extremiteter, förekomstförhållandet mellan övre extremiteter och nedre extremiteterna är 1: 3, med undantag för extremiteter, yttre könsorgan, tunntarmen, lungor kan involveras; Det är relaterat till medfödda missbildningar i andra delar, och den molekylära biologiska grunden för dess utvecklingsstörningar är okänd. Mekanismen för lymfatisk stas saknar också en djupgående diskussion.
(2) Medfödd lymfatisk överväxt: Denna typ av lymfödem diagnostiseras vanligtvis när barnet är 5 till 10 år gammalt, men sjukdomens historia har ofta visat sig ha mild ödem efter födseln. Orsaken till lymfatisk stas kan bero på Chyle-läget. Obstruktion, men det finns fortfarande ingen objektiv grund, de kliniska manifestationerna av hela undre extremiteten eller svårigheter i den nedre extremiteten, men sällan samtidigt infektion, det skiljer sig från andra typer av lymfödem kännetecknas av förtjockning och ökning av antalet subkutana lymfkärl, dessa lymfkärl Expansion, förvrängd och valvularinsufficiens, chyle reflux är vanligt, histologisk undersökning kan hittas i det förstorade lymfatiska muskellagret förtjockas.
(3) tidig debut och försenat lymfödem: sådana fall står för 80% av all primärt lymfödem, lymfödem i tidig tid är vanligare hos kvinnor, början är 20 till 30 år gammal; fördröjd lymfödem Efter 35 års ålder uppträdde ödem först runt vristen och fotleden, cirka 70% av patienterna hade ödem i de unilaterala nedre extremiteterna. Lymfödem utvecklades under flera månader eller år och spriddes över hela kalven medan ödem steg upp till låret men var sällsynt. Vanligtvis tenderar sådant lymfödem att vara stabilt efter några års början, och sjukdomsförloppet fortskrider långsamt. Cirka 30% av de kontralaterala lemmarna är involverade efter flera år efter ödem i primärbenet. Dessa patienter åtföljs sällan av akut dermatit och Lymfangit, histologisk undersökning visade förtjockning av intima hos lymfkärl och dränering av lymfkörtlar, kollagenavlagring under intima, muskelfibergeneration, vilket tyder på inflammatoriska patologiska förändringar, lymfödem i tidigt början och försenat lymfödem utöver starttid Det finns ingen skillnad i substans.
2. Sekundär lymfödem:
Orsakerna till sekundärt lymfödem kan sammanfattas enligt följande:
(1) Traumatisk eller skadlig: Orsaken inkluderar iatrogen lymfkörtelbiopsi och blockering av lymfdräneringsvägen efter resektion Kliniskt vanligt ljumsken, axillär lymfkörteln dissektion orsakad av lymfödem i lemmen, vilken som helst typ av Traumafaktorer, inklusive brännskador, särskilt i de bilaterala axillära områdena och ljumsken, och storskalig ärrbildning kan leda till lymfdrainage i lemmen, vilket inducerar lymfödem.
(2) Infektion eller inflammation: Infektion och inflammation är viktiga faktorer som orsakar morfologi och dysfunktion i lymfkärlen. Långtids kroniskt eksem, fot och dess komplicerade bakterieinfektion kan lätt leda till hudlaceration och streptococcus och stafylokocker invaderar genom springan. Om det inte behandlas korrekt kan extremiteter orsaka återkommande episoder av lymfangit, hög feber, svullnad i lemmarna och slutligen dekompenserad lymfatisk dränering för att orsaka lymfödem i lemmen.
(3) Filaria infectivity: Filariasis är en nematodinfektion. Före 1950-talet var den vanlig i Kina, särskilt i södra Yangtze-floden. Lymfsystemet är en av de viktiga invasiva delarna av filarinfektion. Även om Kina har eliminerat filamentösa maskar Sjukdom, men antalet patienter med lymfödem orsakat av filarial infektion är fortfarande mycket.
(4) ondartad tumör och lymfödem efter strålbehandling: radikal mastektomi kan orsaka lymfödem i övre extremiteterna, bäckentumör, pencancancer och annan kirurgisk resektion, lokal lymfknutdissektion eller postoperativ strålbehandling, är lätta att samtidigt med lymfödem i nedre extremiteten, Hodgkins sjukdom kan också orsaka lymfödem i lemmarna.Detta beror på att lymfomceller invaderar lymfkärlen och lymfkörtlarna och orsakar blockering eller förstörelse av lymfvägen. Lymfosarkom och AIDS är också vanliga på grund av deras stora invasion av lymfsystemet. Lymfödem kännetecknas av ödem från den proximala änden av lemmen och sedan till den distala änden. Lymfatisk avbildning kan visa hinder, vilket är användbart för klinisk diagnos. Tumörinducerat lymfödem har ofta en tydlig historia, såsom kirurgi och strålbehandling. Historik, men bör inte ignorera den tidiga prestationen av lymfödemödem hos vissa tumörer, och den bästa tiden att försena behandlingen av tumörer, klassificering av 1043 fall av lymfödem i lemmen som diagnostiserats tidigt i Shanghai Institute of Veterinary Surgery, Shanghai Second Medical University Följande är: 112 fall av primärt lymfödem (10,74%); 931 fall av sekundärt lymfödem (89,26%) Bland dem var 487 fall (46,69%) smittade, 287 fall (27,52%) var filariala, 78 fall (7,48%) var traumatiska, 53 fall (5,08%) efter operation och 26 fall (2,49%).
(två) patogenes
Den grundläggande faktorn för lymfödem är retentionen av lymf, den ursprungliga orsaken till lymfatisk retention blockeras av lymfatiska dräneringskanaler. Vissa forskare kallar lymfödem som "low-output-misslyckande", vilket skiljer sig från ökningen av lymfogenes och överbelastning av lymfatisk belastning. Orsakat av vävnadsödem, såsom hypoproteinemi, venös emboli, arteriovenös fistel i nedre extremiteten, etc., är den senare också känd som "high-output-misslyckande", eftersom de initiala faktorerna för sådant ödem förekommer utanför lymfsystemet, lymf Relativt otillräcklig utgångsfunktion är resultatet av förhöjt venöstryck och överdriven utsöndring av vatten och protein. Sådant ödem hör inte till lymfödem.
Ur anatomisk synvinkel kan lymfatiska dräneringsstörningar förekomma i alla nivåer av lymfatiska vägar, såsom de initiala lymfatiska kärlen, dermala lymfatiska nätverk, samla lymfkärl, lymfkörtlar, chylothorax och thoraxkanaler, som orsakas av olika platser för lymfatisk obstruktion. De patofysiologiska förändringarna av lymfödem är också olika.Till exempel är de patofysiologiska förändringarna i de stora lymfkärlen i bäckenet helt annorlunda än den initiala lymfatiska ocklusionen. Dessutom är olika patogena faktorer såsom trauma, infektion, strålning etc. Lymfatiska lesioner är också olika, och orsaken till primärt lymfödem som Nonne-Milroy är oklart.
Den patologiska processen med kroniskt lymfödem är uppdelat i tre stadier: ödemstadium, fetthyperplasi-stadium och fibroproliferativt stadium. I det tidiga stadiet av sjukdomen blockeras lymfatisk återflöde, lymfatiskt tryck ökas, lymfkärlen utvidgas, vridna, ventilfunktionen försvinner gradvis, lymfvätska Reflux påverkar kapillärlymfaskärlets förmåga att absorbera interstitiell vätska och makromolekylära substanser, vilket får kroppsvätskor och proteiner att ackumuleras i det interstitiella utrymmet. Lymfödemet i nedre extremiteterna börjar svullna från vristen och expanderar gradvis från botten till toppen och lemmarna är enhetliga. Förtjockning, den nedre tredjedelen av vristen och underbenet, vid denna tid huden är fortfarande slät och mjuk, det finns depression ödem när akupressur, efter att höja lemmen att vila i sängen, kan svullnaden avsevärt minskat, detta steg tillhör lymfödem Ödemet kvarstår. Under stimulering av lipidkomponenter, makrofager och fettceller fagocytoslipidkomponenter i lymfen, subkutan fettvävnad förökas, extremiteten i extremiteterna ökar, hudkeratinisering är inte uppenbar och ödemövergångar till icke-depression Lymfödem kommer in i fetthyperplasi. Vävnadens svullnad i detta skede inkluderar främst stasis av lymf och hyperplastisk fettvävnad. Under långvarig stimulering av vita komponenter, producerar huden och subkutan vävnad en stor mängd fibrös vävnad, och lymfväggen blir gradvis tjockare och fibrotisk, så att vävnadsvätskan är svårare att komma in i lymfkärlen, och högt proteinödem förvärras ytterligare. Den höga proteinödemvätskan är en mikroorganism såsom bakterier. Bra medium, lokal infektion är lätt att inducera, erysipelas återkommande, infektion ökar lokal vävnadsfibros, förvärrar lymfatisk obstruktion, bildar en ond cirkel, kallad fibroproliferativ fas, visar kliniskt att huden gradvis förtjockas, ytan är alltför hyperkeratotisk Hårt som en hud, till och med sputum hyperplasi, lymfatisk eller magsår, extremiteter tjocka, och bildar en typisk elefantias.
Förebyggande
Limbödem förebyggande
Det är mycket viktigt att upprätthålla en bra attityd, att upprätthålla ett gott humör, ha en optimistisk, öppen sinn och att vara säker på kampen mot sjukdom. Var inte rädd, bara på detta sätt kan du mobilisera ditt subjektiva initiativ och förbättra kroppens immunfunktion.
Komplikation
Limbödemkomplikationer Komplikationer undernäring
Limb lymfödem med dess karakteristiska icke-försänkta ödem och avancerad vävnadsfibros orsakad av hud, subkutan vävnad som hudliknande i kombination med lymfografi och lymfatisk avbildning klinisk diagnos är i allmänhet inte svårt, men ödem som ett symptom och tecken, mer En mängd olika sjukdomar kan orsakas, med flera kliniska avdelningar, i diagnosen lymfödem bör fortfarande differentieras från en mängd olika sjukdomar.
1. Det bilaterala lemödemet bör först särskiljas genom lymfödem orsakat av ackumulering av lymf med högt proteininnehåll, eller ödem orsakat av ansamling av kroppsvätska med lågt proteininnehåll såsom hjärt lever-, njur-, dystrofiskt och annat systemiskt ödem. Och lokaliserat venöst eller neurovaskulärt ödem, som vanligtvis kan identifieras genom sjukhistoria, fysisk undersökning och laboratorietester.
2. Ensidiga lemödem bör skiljas från venös sjukdom. Lemödem orsakat av venös sjukdom är vanligtvis karakteristiskt.
Symptom
Symtom på lymfödem i extremiteter Vanliga symtom Lymfatisk hypoplasi Arbetsödem i sakrala ödem i lemmarna Ej konkavt ödem i främre akupressurödem i främre delen och foten av foten ... Cervikal lymfadenopati, benödem, resenärsödem, grov hudtrötthet
De kliniska manifestationerna av lymfödem i lemmen är ihållande eller progressiv svullnad av de unilaterala eller bilaterala lemmarna. Ödemet är deprimerat efter tidigt pressning av huden. Det kallas också depressionödem. Vid denna tidpunkt, om lemmen kontinuerligt höjs, kan ödemet lindras eller avta. Om det inte behandlas i tid kommer tillståndet gradvis att utvecklas, och huden kan bli grovare och styvare, och elasticiteten försvagas och försvinner. Den deprimerade depressionen kommer också att bli mindre uppenbar när den försvagas. För närvarande är den generellt baserad på lemödem. Omfattningen av sekundära lesioner delar lymfödem i fyra steg.
Steg I-lymfödem: lemmarna är milda, måttligt svullna, utan fibros i lemmarna eller endast milt fibros.
Steg II-lymfödem: lokalt ödem och fibros var uppenbart, och de drabbade lemmarna förtjockades avsevärt, men ledens omkrets var mindre än 5 cm.
Steg III lymfödem: lokalt ödem och fibros var uppenbart, de drabbade lemmarna förtjockades avsevärt, och omkretsen för båda extremiteterna var mer än 5 cm.
Steg IV-lymfödem: allvarligt avancerat ödem, extremt fibrotisk hudvävnad, ofta åtföljd av svår keratos i lemmen och taggig bildning, hela lemmen är onormalt förtjockad, formad som elefantben, även känd som elefantias.
Undersöka
Undersökning av lymfödem i lemmen
Inklusive differentiellt antal vita blodkroppar, eosinofiler i filariasis, perifera blodutstryk kan hittas i Wu Ceban, plasmaprotein, totalt protein, elektrolyter, njurfunktionstester, leverfunktionstester, urinalys, etc. kan hjälpa Uteslut andra orsaker till lemödem.
1. Diagnostisk punktering :
Diagnostisk punkteringsundersökning är användbar för att identifiera djup hemangiom och venöst ödem. Förfarandet kräver endast en spruta och en nål. Metoden är enkel, men platsen och funktionen för lymfkärlen kan inte förstås. Proteininnehållet i lymfatisk ödem är vanligtvis mycket hög. I 10 ~ 55 g / L (1,0 ~ 5,5 g / dl), och venös stasis, kardioemboliskt ödem och hypoproteinemi ödem vävnadsproteininnehåll på 1 ~ 9 g / L (0,1 ~ 0,9 g / dl).
2. Lymfangiografi :
Lymfangiografi är en metod för att injicera kontrastmedel direkt eller indirekt i lymfkärlen för att utveckla en röntgenbild och observera morfologin och refluxfunktionen hos lymfkärl. Den är uppdelad i direkt lymfangiografi och indirekt lymfangiografi. Medlet förblir i lymfkärlen i kombination med lymfatisk dräneringsstörning och kontrastmedlet orsakar sekundär skada på lymfkärlen. Därför förespråkar de flesta människor nu inte lymfangiografi.
(1) Direkt lymfangiografi: använd först reaktiva färgämnen såsom 4% metylenblått, 2,5% till 11% sur sjöblått, 0,5% till 3% Evansblått till fingerns hud (tå), och sedan vägleda Huden klipptes vid 5 cm nära injektionspunkten, och lymfatröret under dermis hittades. Under operationsmikroskopet eller förstoringsglaset infördes nålen i lymfkärlet med en diameter av 0,3-0,35 mm, och joden injicerades långsamt i ligeringen. Tabletter, utsläpp av kontrastmedel eller lymfkärl stimuleras för att orsaka inflammatoriska reaktioner, rutinmässig användning av antibiotika efter operationen och höja de drabbade lemmarna, var uppmärksam på vila.
(2) Indirekt lymfangiografi: en avbildningsmetod där ett kontrastmedel injiceras i kroppen och absorberas av lymfkärlen. Kontrastläkemedlet som utvecklats i ett tidigt skede är mycket irriterande, läkemedelsabsorptionen är instabil, utvecklingen är oregelbunden och bilden av blodkärlet är Förvirring, misslyckades med att främja klinisk tillämpning, uppkomsten av en ny generation av kontrastmedel Aesop 1988, den kliniska tillämpningen av indirekt lymfangiografi.
Kontrastmetoden är att injicera kontrastmedlet i tåens subkutana utrymme. Efter 2 till 3 minuter fylls lymfkärlen, kontrastmedlet sprider sig till hjärtat och lymfkärlen utvecklas gradvis. Generellt, cirka 10 minuter efter injektionen, har de inguinala lymfkörtlarna utvecklats och observerats.
Normal lymfatisk angiografi kan se ett litet rör på 0,5 ~ 1 mm, kaliberna är densamma, den korrugerade formen, spindeln är 1 cm från varandra, lymfatisk ventil, läget, oavsett primärt eller sekundärt lymfödem, Kan visa följande prestanda:
1 Antalet lymfkärl minskas eller inte utvecklas, eller bara de distala lymfkärlen ses, vilket kan vara medfödda lymfangiogenes eller sekundär ocklusion av lymfkärlen, som inte kan utvecklas.
2 lymfatisk hyperplasi, distorsion, dilatation, ventilsvikt, intradermal reflux eller lymfkärlsavbrott etc., främst sekundärt lymfödem, proximal lymfblockering, också sett i ett litet antal primära lymfödem.
3. Radionuklidlymfografi :
Efter det att den makromolekylära radioaktiva spårämnet har injicerats i det interstitiella utrymmet kommer det in i lymfkärlet och avlägsnas nästan fullständigt av lymfsystemet. Bildanordningen kan visa vägen och fördelningen av lymfatisk återflöde och de dynamiska förändringarna av lymfatisk reflux. Nuklid används kliniskt. Det vanligaste är 99 mTc-Dextran. Efter injektion av nuklid mellan tårna skannas de statiska bilderna vid 1 / 2h, 1h, 2h och 3h.
Radionuklidlymfografi kan tydligt visa lymfkörtlar och lymfkörtlar i lemmarna och kan visa lymfatisk återflöde, men när radionukliden kommer in i blodcirkulationen tas den snabbt upp i levern, mjälten, lungorna och andra organ, vilket påverkar mediastinala lymfkörtlar i övre buken. Den torra displayen, radionuklidlymfografimetoden är säker, enkel och enkel att utföra, reproducerbar, patienter utan smärta, kan användas för jämförelse före och efter behandling, är för närvarande den mest värdefulla diagnostiska metoden för lymfödem i lemmen.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av lymfödem i lemmen
Diagnostiska punkter
Enligt medicinsk historia och kliniska manifestationer är diagnosen lymfödem i allmänhet inte svår.De kliniska manifestationerna av olika orsaker kan vara något olika, men de har också gemensamt: 1 mjukt deprimerat ödem som börjar och gradvis ökar från vristen, varar i flera månader, nej Med andra symtom är det sjukdomens egenskaper; 2 ökningen i lemmens diameter ökar lemets vikt, patienten klagar ofta på lemtrötthet; 3 när subkutan fibros fortskrider blir lemmet hårt och utvecklas till icke-försänkt ödem, och slutligen blir huden hård och keratos.
Limb lymfödem med dess karakteristiska icke-försänkta ödem och avancerad vävnadsfibros orsakad av hud, subkutan vävnad som hudliknande förändringar, i kombination med lymfografi och lymfatisk avbildning, klinisk diagnos är i allmänhet inte svårt, men ödem som ett symptom och tecken En mängd olika sjukdomar kan orsakas, som involverar ett antal kliniska avdelningar, vid diagnosen lymfödem bör fortfarande differentieras från en mängd olika sjukdomar.
Differensdiagnos
1. Det bilaterala lemödemet bör först särskiljas av lymfödem orsakat av ackumulering av lymf med högt proteininnehåll, eller ödem orsakat av ansamling av kroppsvätska med lågt proteininnehåll såsom hjärta, lever, njure, undernäring, etc. Ödem och lokaliserat venöst eller neurovaskulärt ödem, som vanligtvis kan identifieras genom sjukhistoria, fysisk undersökning och laboratorietester.
2. Ensidiga lemödem bör skiljas från venös sjukdom. Lemödem orsakat av venös sjukdom har vanligtvis karakteristisk hudatrofi och djup pigmentering och långvarig venös stas, vilket är lättare att skilja från lymfödem och blodkärl. Kontrast är också ett effektivt sätt att skilja mellan venös och lymfödem, men det bör noteras att de flesta svullnader i extremiteten orsakade av sen venös obstruktion eller dålig återflöde har lymfatisk dräneringsstörning, och utseendet på lymfatisk refluxstörning förvärrar venös refluxstörning. Det bör tas på allvar vid hantering.
3. Kvinnliga patienter bör skiljas från fettödem när lemödem uppstår Fettödem är en sällsynt sjukdom som drabbar kvinnor Denna fettmetabolismstörning kännetecknas av diffusa, symmetriska, icke-deprimerade lemmar. Subkutan vävnad ökade, men dess lymfatiska avbildning visade inga avvikelser i lymfatisk och lymfatisk dränering.
4. Vissa patienter med lymfödem har en kort historia och uppenbar svullnad i lemmarna på kort tid De bör vara uppmärksamma på möjligheten till bäckentumörmetastas, såsom livmoderhalscancer, metastas av prostatacancer till de axillära lymfkörtlarna, hindring av lymfkärls i lemmen eller samtidigt komprimering av iliavenen. Allvarligt lymfödem bör noteras vid diagnosen.
