sårblödning
Introduktion
Introduktion till sårblödning Mängden och hastigheten av blödning beror på typen och diametern på det eroderade blodkärlet, blodkärlets vasomotoriska tillstånd och patientens koagulationsmekanism. Den så kallade massiva blödningen avser den kliniska förekomsten av hypovolemisk chock, hemoglobin är mindre än 8 g / 100 ml och antalet röda blodkroppar är mindre än 3 miljoner / mm3. Vanligtvis finns det ofta en liten mängd blödning på magsåret som orsakas av korrosion och förstörelse av kapillärerna i magsårets botten. När blodkärlen i botten av magsåret eroderas, kan artärerna eller venerna eroderas och spridas, och bottenvävnaden fortskrider ständigt under magsårets framsteg. Det är eroderat, magesåren fortsätter att fördjupa och slutligen tränger igenom serosskiktet i magen eller duodenalväggen för att orsaka perforering. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga personer: personer med magsår Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope 谵妄 chock
patogen
Ulcusblödning orsakar
(1) Orsaker till sjukdomen
Oavsett om det är magsår eller duodenalsår kan kombineras med blod, särskilt stora magsår och djupa sår korroderar ofta blodkärlen i basen av magsåret och orsakar blödning. Pylorsår och duodenal ampullarsår är mer benägna att orsaka blödning. Det är ofta svårt att stoppa blödningen efter blödningen.
(två) patogenes
Vanligtvis finns det ofta en liten mängd blödning på magsåret som orsakas av korrosion och förstörelse av kapillärerna i magsårets botten. När blodkärlen i botten av magsåret eroderas, kan artärerna eller venerna eroderas och spridas, och bottenvävnaden fortskrider ständigt under magsårets framsteg. Det är eroderat, magsåret fördjupas och slutligen kan det tränga in i serosskiktet i magen eller duodenalväggen för att orsaka perforering. Akut perforering är vanligt i främre väggsåret, och tolvfingertarmen eller magens innehåll flödar in i bukhålan, vilket resulterar i akut diffusen. Peritonit; Kroniskt magsår penetration är vanligt i bakre väggsår, främre pyloric område, pyloric eller duodenal magsår kan bilda ett stort antal ärr under läkning, på grund av ärrvävnadskontraktion kan orsaka pylorisk stenos, men också runt magsår Sekundär inflammation, ödem eller pylor senor leder till funktionell pylor obstruktion.
Förebyggande
Förebyggande av blödning av magsår
Alla patienter med historia av magsår bör behandlas aktivt, standardiserat och systematiskt för att förhindra förekomst av sårkomplikationer - sårblödning. Var uppmärksam på ordentlig vila, behärska inte kombinationen av rörelse och vila, vila väl, bidrar till att kroppen återhämtar sig, träning kan öka fysisk styrka och förbättra sjukdomsresistensen, och kombinationen av de två kan bättre återhämta sig.
Komplikation
Komplikationer i sårblödning Komplikationer synkope delirium chock
1. Akut blödning, till exempel mer än 1000 ml, kan förekomma hjärtklappning, yrsel, kallsvett, synkope, hudkylning, hjärtfrekvens, pulshastighet och andra tecken på hemorragisk perifer cirkulationscirkulation, och till och med irritabilitet, kramper, hjärtfrekvens överstiger ofta 120 gånger / min, blodtrycket reduceras avsevärt, chock kan uppstå.
2. Feber, patienter kan ha låg feber, kroppstemperaturen överstiger ofta inte 38,5 ° C.
Symptom
Ulcusblödningssymtom Vanliga symtom ångestspänning illamående hjärtkänsla Svimmelhet Hypotension Hypertoni Magsmärta Kompensationseffekt Esophageal blödning
Den kliniska manifestationen av sårblödning beror på mängden och hastigheten av blodförlust, om blödningen fortsätter, patientens ålder, om det finns anemi och uttorkning, och mental tillstånd, vanligtvis friska vuxna, mängden blödning inte överstiger 500 ml, utan några symtom Blodvolymen kan återvinnas från vävnadsvätskan inom 36 timmar, men proteininnehållet är lågt och blodet späds ut. De röda blodkropparna och hemoglobinet måste återvinnas inom 2 veckor. De normala mjältreservema är små och kan inte spela en stor roll.
Förlust av blod över 1000 ml, kan förekomma hjärtklappning, illamående, svaghet, mer än 1500 ml, kan uppstå hypotoni, beroende på hastighet för blödning och yrsel, besvämning och chock, etc. om det går förlorat 2000 ml inom 15 min, är det oundvikligt Djup chock, till och med döden, förlorade hälften av cirkulationen inom 10 timmar, 10% av de obehandlade patienterna dog; om samma mängd blod förlorades mer än 24 timmar inträffade mycket få dödsfall.
Mängden blodförlust är stor, blodvolymen reduceras, blodvolymen minskas och hjärtutmatningen reduceras också. Genom verkan av sympatisk adrenalin orsakas reflexvaskokonstriktion; främst små artärer och vener drar sig samman, varigenom hud, skelettmuskulatur och inre organ. Minskat blodflöde kan öka hjärtproduktionen med 25% för att möta blodtillförseln till livets viktiga centrum. Vasokonstriktion underlättar venös återgång. Faktiskt överförs blod från den venösa poolen till den cirkulerande arteriella delen för att öka vävnadens perfusion. Det är resultatet av förkompensationsfunktionen före chock. Speciellt när blödningen är långsam är kompensationseffekten mer framträdande. Därför är blodtrycket vid kronisk blödning inte en bra indikator på mängden blödning, särskilt hos unga människor; diastoliskt blodtryck återspeglar blodvolymen jämfört med systoliskt blodtryck. Minskning är mer värdefull, med undantag för patienter med högt blodtryck, vars diastoliska blodtryck är lättare att upprätthålla än normalt blodtryck. När blodvolymen minskar, ökar hjärtfrekvensen ofta innan artärtrycket sjunker, så förändringar i pulsfrekvens kan ge mer blodförlust. Antydan, men pulsen påverkas av mental tillstånd och snabb infusion, det centrala venotrycket reflekteras tillbaka till blodflödet Genom skyltar, urinvolym per tidsenhet att reflektera vävnadsperfusion fall bör det utesluter möjligheten av högrankade nefrotiskt syndrom och njursvikt.
Hypovolemisk chock är den viktigaste manifestationen av större blödningar. Pulsen är snabb, det systoliska blodtrycket är under 10,7 kPa (80 mmHg), benen på huden är kall och våt, blek, andningen är grunt och törst, illamående, ångest och ångest är karakteristiska. Otillräcklig perfusion kan leda till mindre urin och hypoxi; anaerob metabolism producerar en stor mängd pyruvat och mjölksyra. Vid metabolisk acidos försvinner den vaskulära tonen gradvis och den inre adrenalin och norepinefrin är också Förlora reaktionen gradvis, och slutligen utvidgas blodkärlen, och patienten kan dö på grund av cirkulationsfel.
Undersöka
Undersökning av sårblödning
Blodbild
Antalet vita blodkroppar och neutrofiler är ofta något förhöjda och antalet hemoglobin och röda blodkroppar minskar (tidigt kanske inte uppenbart).
2. Urea kväve i blodet
Efter blödning kan enterogen azotemi uppstå på grund av förhöjd tarmkväve. Om patientens njurfunktion är normal kan graden av förhöjning av ureakväve i blodet spegla mängden blödning.
3. Röntgen gastrointestinal bariummåltid angiografi
Det har en noggrannhet på 70% till 90% för diagnos av magesår, men i chocktillstånd, när patienten inte kan stå eller blodproppen ackumuleras i magen, är det inte lämpligt. Generellt rekommenderas att tillståndet är stabilt efter 48 timmar och sedan kontrollera. Det är inte lämpligt att trycka, närvaron av tinktur i mag-tarmkanalen är hinder för att observera resultaten, bör övervägas i förväg, för närvarande i diagnosen akut övre mag-tarmblödning är inte den föredragna metoden för undersökning, och valet av akut gastroskopi.
4. Gastroskopisk undersökning
Den positiva frekvensen kan nå 80% ~ 95%. Det är överlägset röntgen gastrointestinal sputum angiografi vid diagnostisering av övre gastrointestinal blödning. Gastroskopisk undersökning kan inte bara se skadorna, men också se de pålitliga tecknen på aktivitet eller blödningar, det vill säga färskt. Blödning eller oser, lesionsområdet är mörkt brunt eller med koaguler. Enligt erfarenheterna av 248 fall av akut gastroskopi i 8 större sjukhus i Peking anses det att det inte ökar risken för större blödningar.Om nödvändigt kan det utföras under endoskopi. Hemostasbehandling, så länge som patientens blodtryck är stabilt och nära det normala, efter att patientens oro och spänningar har eliminerats, utförs den vid sängen eller på operationsbordet. Undersökningsprocessen ska vara lätt och snabb, undvika grov insättning och inspektionstiden bör vara 24 efter blödning. ~ 48 timmar, annars kan vissa ytliga slemhinneskador såsom erosion, grunt sår, slemhinnor tårar, etc., tappa diagnostecken på grund av delvis eller fullständig reparation, behöver inte magsköljning före undersökningen, om det observeras på grund av blodpåverkan, Före undersökningen tvättas magen med isvatten genom magsröret. Observationen bör vara omfattande. Var inte nöjd med att hitta en skada. Slutsats: matstrupen, magen och tolvfingertarmen bör noggrant undersökas. Efter det, ställa en diagnos, om nödvändigt, ta en levande kropp för patologisk undersökning, men var försiktig med åderbråck i botten av magen ibland verkar grå nodulär utbuktning, men den mjuka och elastiska beröring, lätt att ta biopsi har en allvarlig blödningsrisk.
5. Selektiv celiac angiografi
Akut övre gastrointestinal blödning bidrar också till lokaliseringsdiagnosen. Den positiva graden av kronisk liten mängd blödning är inte hög. Vissa sjukhus använder detta som det primära diagnostiska steget och gör sedan en bariummåltid eller annan undersökning efter misslyckande.
6. Svällande test
Sväljningstestmetoden är enkel, vanligtvis med vanlig vit linje, 30 minuter efter sväljning av ena änden. Efter uttagning bedöms blödningen beroende på området med snittarna. Pittman introducerar lysrörstestet för att diagnostisera övre gastrointestinala blödningar; Efter ena änden injicerades fluorescein intravenöst, och sedan observerades bandet under ultraviolett ljus för att observera den blodfärgade delen av fluorescein, och snittens längd beräknades för att bestämma blödningens placering.
7. Andra tester
Till exempel, om Miller-Abbott (MA) dubbelt lumenrör används, efter insättning i mag-tarmkanalen, sugs det kontinuerligt. När röret sugs ur blod fixeras det med en tejp och röntgenfilmen används för att undersöka rörets änddel. Där blödningen finns är den effektiv för långsam blödningspositionering, och det finns röda blodkroppar märkta med krom. Efter intravenös injektion används varje radiograf som provas av MA-röret för att mäta radioaktiviteten, och det mest radioaktiva provet innehåller 51 krom. Platsen för blödningen, detta test är av lite värde i diagnosen av liten mängd tarmblödning, så det används sällan.
8. Radionuklidescanning
Vanligt använda 99 mTc-märkta röda blodkroppar, efter intravenös injektion, överflödar i blödningen och samlades i mag-tarmkanalen, skanna för att upptäcka den radioaktiva signalen i mag-tarmkanalen, vilket indikerar platsen för mag-tarmblödningen, men ibland svårt att hitta exakt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av magesår
Diagnostiska kriterier
Historik om magsår, historia med salicylsyrapreparat eller hormoner, i kombination med blödning, hjälper till att diagnostisera denna sjukdom. 90% av patienter med magsår har "magsmärta", men efter blödning försvinner smärtan och bör undvikas vid kontroll Nödvändig manuell undersökning, buken bör inte vara överviktig, för att ytterligare förstå blödningen och elektrolytobalansen som orsakas av blodförlust och hjärta- och njurfunktionen, bör blod tas för att kontrollera hemoglobin, röda blodkroppar och blodplättar, hematokrit, natrium, kalium, klor, urea kväve Eller icke-protein kväve, pH eller koldioxidbindning, och koagulationsfaktorer, etc., om nödvändigt, bör mäta syre och koldioxid partiellt tryck, blodvolym och EKG, mäta centralt venöstryck för att förstå cirkulationssystemets tillstånd, ligga i katetern för att observera Mängden urin per timme, insättningen av magsröret har diagnostisk och terapeutisk betydelse, först insatt i 40 cm, pumpa om det finns blod för att utesluta matstruktur i matstrupen, och sedan infogas i magen, kan bekräftas som magblödning eller duodenal blödning, och genom observation Blödningsdynamiken, för att ytterligare bestämma diagnosen, bör betraktas som en hjälpundersökning.
Differensdiagnos
1. Akut erosiv gastrit eller stresssår och blödning
Vanliga orsaker till akut erosiv gastrit eller stresssår, såsom att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hjärtrauma, allvarliga brännskador, multipel organsvikt etc., gastroskopi kan bekräfta magslemhinnestopp, ödem, erosion och blödning Eller stresssår.
2. Cirros av blödningar i matstrupen
Patienter har ofta en cirrhoshistoria, fysisk undersökning kan hittas i spindelkvalster, leverpalm, hepatosplenomegali, ascites och ödem, laboratorietester har ofta leverskada, fullständig minskning av blodkroppar osv. Bariummål eller gastroskopi kan hittas i nedre matstrupen och magen. Botten åderbråck.
3. Blödning i magcancer
Patientens allmänna tillstånd är dåligt, aptiten minskas och viktminskningen är uppenbar. I mitten och avancerade magcancerpatienter kan de svullna lymfkörtlarna ofta beröras på vänster klackben, övre buken kan svullas och massan, bariummåltid och gastroskopi i kombination med slemhinnens biopsiska patologiska undersökningar kan vara tydliga. diagnos.
