Mirizzis syndrom
Introduktion
Introduktion till Mirizzisyndrom Mirizzis syndrom (Mirizzisyndrom) ses inte ofta kliniskt som en gallvägsobstruktiv sjukdom orsakad av gallblåsahalsen eller cystiska kanalstenar och dess inflammation. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: buksmärta, gulsot, vanliga gallväggstenar, gulsot
patogen
Orsaker till Mirizzi syndrom
Anatomisk variation av cystisk kanal (36%):
Didlake m.fl. betonade att den anatomiska variationen i cystisk kanal är relaterad till förekomsten av den inneboende sjukdomen. Grunden för lesionen är: cystisk kanalöppning är för låg eller parallell med den gemensamma gallkanalen, de intilliggande två väggarna är ibland frånvarande, och endast ett skikt av tunt fibröst membran täckt med gallkanalsepitel är separerat. Ibland bildar den omgivande vävnaden en mantel-liknande struktur, och cystikkanalen lindas ihop med den gemensamma leverkanalen. När stenen invaderats i cystisk kanal är det lätt att komprimera den vanliga leverkanalen för att göra den smal eller till och med bilda ett bråck. Andra faktorer finns. finns:
Stora stenar (26%):
Många forskare har tidigare trott att stora stenar är den viktigaste faktorn i förekomsten av Mirizzi-syndrom och det har visat sig att gallsten med en storlek på 5 till 15 mm lätt invaderas i gallblåshalsen eller cystisk kanal, vilket resulterar i Mirizzi-syndrom.
Gallblåsinflammation (15%):
Gallblåsahals eller cystiska kanalstenar fängslade, gallsten eller inflammationskompression av den vanliga leverkanalen eller inflammation som involverar den vanliga leverkanalen.
1. Vid inflammation runt gallblåsan har gallblåsatriangeln allvarlig infiltration av celler.
2. På grund av minskningen i antalet nervceller i den gemensamma gallkanalväggen, är den vanliga gallledningsregleringsstörningen.
patogenes
Tian Yifeng och andra studier tror att storleken på stenen är relaterad till uppkomsten av Mirizzi syndrom. Stens diameter är 0,5-1,5 cm, och förekomsten av fängelse är den högsta. Det är också den mest troliga orsaken till gallblåsan gallväg fistel. Förekomsten av bråck är 5,8 gånger den av andra stenar. Huang Zhiqiang tror att detta Sjukdomen beror på de komplexa patologiska förändringarna som orsakas av trycket på den vanliga leverkanalen eller utbredningen av inflammation.
1. På grund av stenens tryck är den vanliga leverkanalen begränsad.
2. Fångsten i gallblåsan och gallblåsaninflammation påverkar gallkanalen, inflammation försvinner efter kolecystektomi.
3. Kolangit, gallsår, gallvägsstenar och vanliga leverkanalstenos.
4. Orsak fistel i gallblåsan.
5. Arrande stenos hos de vanliga gallledsfibrerna, hinder, olika stadier leder till olika kliniska manifestationer.
Förebyggande
Mirizzi syndrom förebyggande
Förebyggande: Behåll en lycklig anda, träna ordentligt, rationellt ordna och reglera kosten, aktivt förebygga och behandla gallvägsarkarias, diabetes, nefrit, hemolytisk sjukdom, kontrollera infektioner, ta inte långvariga antihypertensiva läkemedel, kontrollera kvinnliga hormoner, strikt Behärska rätt funktion.
Komplikation
Mirizzi syndrom komplikationer Komplikationer, buksmärta, gulsot, vanlig kalkyl, gulsot
1. Patienter med samtidig kolangit kan ha typisk buksmärta, gulsot, hög feber och frossa triad.
2. Komplicerad med vanliga gallväggstenar / duodenal papillit / stenos kan ha utvidgat vanliga gallgångar.
3. De flesta patienter har mild gulsot.
Symptom
Mirizzi syndrom symtom vanliga symtom hög feber frossa magsmärta gulsot gallväg kolik volym krymper
Kliniskt har Mirizzi-syndrom många specifika symtom och tecken.De kliniska manifestationerna kan inte skiljas från vanliga gallväggstenar. Denna sjukdom är vanligare hos äldre. De flesta patienter med Mirizzisyndrom har en historia av gallsten, återkommande gallvägar och gulsot. Patienter med samtidig kolangit kan ha typisk buksmärta, gulsot, hög feber och frossa triad; de flesta patienter har en historia av mild gulsot eller gulsot, och ingen gulsot. England et al rapporterade 25 patienter med Mirizzi syndrom, varav 19 hade hinder. Myan et al har rapporterat gulsot, fyra patienter med en historia av kolangit, rapporterade att hos 17 patienter hade 12 patienter återkommande gallvägar, 10 patienter med obstruktiv gulsot och 6 patienter med kolangit, patienter med Mirizzi-syndrom. Gallblåsan kan förstoras, atrofi eller ingen förändring, de flesta rapporter om gallblåsan atrofi; den vanliga leverkanalen kan vara normal, breddad eller smal, om de vanliga gallkanal stenar / duodenal papillit / stenos kan ha vanliga galgkanal breddning I allmänhet sker ingen specifik förändring i gallblåsan och gallgången.
Förhållandet mellan Mirizzi-syndrom och gallblåscancer har uppmärksammats mer och mer. Redaelli et al rapporterade 1759 fall av kolecystektomi och 18 fall av Mirizzi-syndrom diagnostiserades. Bland dem hittades 5 fall av gallblåscancer, svarande för 27,8%. Vid gallstenskirurgi finns det en skillnad på mindre än 2% i gallblåscancer. Det finns 12 fall där tumörassocierat antigen CA199 är högre än normalt i 18 fall av Mirizzi-syndrom och 5 fall av gallblåscancer är vanligare. Signifikant ökad, vilket indikerar att Mirizzi-syndrom har en viss relation med tumörmalign transformation, orsaken kan vara att långvarig kronisk stimulering av gallsten leder till slemhinnahyperplasi, degeneration och karcinogenes. Därför är preoperativ diagnos eller intraoperativ gallblåsa kryosektion viktig. .
Kliniskt är Mirizzis syndrom mer typ. 1982 klassificerade Mcsherry et al. Mirizzis syndrom i två typer enligt ERCP: typ I var sten som fängslades i cystisk kanal / hals yttre tryck leverkanal och orsakade gulsot; Vissa eller alla stenarna är indelade i den gemensamma leverkanalen för att bilda den gemensamma leverkanalen i gallblåsan. Typ I är vidare uppdelad i två subtyper: typen IA är den cystiska kanalen parallellt med den gemensamma leverkanalen, längden på den cystiska kanalen är> 3 cm; typen IB är den cystiska kanalen är helt Blockering, typ II är indelad i typ IIA och typ IIB: typ IIA är öppen för gallgångsfistel; typ IIB bildas genom fängelse av stenar vid mynningen av fisteln för att bilda pseudobiliär fistel, och fisteln hittas efter att stenen har tagits i drift. 1989, Csendes et al. Omfattningen av gallblåsans gallvägsfistel och inre hemorrojder orsakade av skador på gallväggens väggar är indelade i fyra typer: typ I är cystisk kanal eller halssten som är inkarcererad gemensam leverkanal, även kallad prototyp av Mirizzi syndrom; typ II är gallblåsan gallledningsfistelbildning, fistelkaliber <gallblåsan 1/3 av omkretsen av den allmänna kanalen; typ III är bildandet av gallblåsans gallvägsfistel, fisteldiameter> 2/3 av den gemensamma gallakanalens omkrets; typ IV är gallblåsan gallgångens fistel förstör helt den gemensamma gallväggens vägg, men England m.fl. tror att preoperativt gallväg Det är omöjligt att mäta storleken på sputum däremot och föreslå att Csendes skriver. I själva verket delade Nagakawa et al 1997 Mirizzi syndrom i följande fyra typer ur diagnos och behandling: typ I, gallblåsahals, cystisk kanal fängslade stenar orsakade av vanlig leverstening; typ II, cystisk kanal, gallblåsahals Inkarcererade stenar, bildning av gallblåsan leverkanal fistel, typ III, på grund av den tre-röriga korsningen vid korsningen av den gemensamma leverstenosen, typ IV, cystisk kanal, gallblåsan utan stenar fängelse och kolecystit orsakad av den gemensamma leverkanalen stenos, vissa människor kommer Mirizzi Syndromet är indelat i tre typer: typ I är cystisk kanal eller gallblåsahalssten förvaring typ; typ II är gallblåsan galltyp typ, typ III sten fängelse och gallblåsan gallgångtyp, och vissa andra typer, kort sagt, Mirizzi syntes Klassificeringen av avgiften har ännu inte nått enighet och Csendes-klassificeringen används för närvarande i stor utsträckning.
Undersöka
Undersökning av Mirizzi syndrom
Onormal leverfunktion, såsom serumbilirubin, AST, AKP ökade.
1.B-Super BUS-undersökning är icke-invasiv, säker, snabb, billig och reproducerbar. Den används ofta som den första undersökningsmetoden för Mirizzi-syndrom och har screeningsvärde. B-ultraljud är det första valet för diagnos av Mirizzi-syndrom. Det finns följande punkter:
(1) De flesta patienter har gallsten. Stenarna är belägna i gallblåsan eller gallblåsan i halsen. Galgenblåsväggen är tjockare, gallblåsan utvidgas och atrofi eller gallblåsstorlek är normal.
(2) Den vanliga leverkanalen ovanför cystikkanalens öppning, den intrahepatiska gallkanalen utvidgas eller expanderas inte.
(3) Diametern för den gemensamma gallkanalen är normal.
Joseph beskrev diametern på den gemensamma gallgången som normal, och den utvidgade cystiska kanalen, den vanliga leverkanalen och portvenen, det så kallade "trippelkanaltecknet" och "tre rörsskylt" bör betraktas som Mirizzi syndrom, men kliniskt. Se sällan "tre rörtecken", He Xiaodong och andra rapporter om 32 fall av Mirizzi-syndrom i 23 fall av B-ultraljud, endast 2 fall av "tre rörstecken", vanlig leverstens och gallblåsan i gallblåsan, på grund av patientens gallblåsan Atrofi, dålig avbildning, i kombination med den oklara visningen av den vanliga gallkanalen, är det svårt att bedöma, Mirizzi-syndrom typ I fängslade stenar är lätta att visa, litteraturen anser att all klinisk återkommande kolangit, obstruktiv gulsot och ultraljud visar gallblåsahalsen Eller cystiska kanalstenar, förtjockning av gallblåsväggen, speciellt BUS-diagnos fann att den vanliga leverkanalen och intrahepatisk gallgångsdilatation och icke-utvidgning av den vanliga gallkanalen bör vara mycket misstänkt för sjukdomen, BUS kan inte användas som en definitiv diagnos.
2. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatog-raphy (ERCP) Mirizzi-syndromspatienter med oralt gallblåsekontrastmedel är inte utvecklat, ERCP som en av metoderna för direkt kolangiografi, är en diagnostisk metod, litteraturen anser ERCP Uttryckt som:
(1) En jämn fyllningsdefekt med en jämn kant vid den gemensamma leverkanalen kallas "anti-C-tecken". Leverkanalen och den intrahepatiska gallgången ovanför fyllningsdefekten är avsevärt utvidgade, och den vanliga gallkanalen under defekten är något dilaterad eller normal. Ibland dras och förskjuts den vanliga leverkanalen för att bilda en "<" -form av den gemensamma gallkanalen, som orsakas av centripetalatrofi i gallblåsan.
(2) Intrinsisk typ I-intrahepatisk gallgångar lätt till måttlig dilatation, typ II, III måttlig till svår dilatation, med den vanliga leverkanalen och den intrahepatiska gallkanalens dilatation, är det övre segmentet av den fullständiga hindringen inte utvecklad.
(3) gallblåsan atrofi, vissa patienter med gallblåsan inte utvecklas, cystiska kanaler med uppenbar expansion med stenskuggor, trafikskuggor mellan gallblåsan gallgångar, vilket indikerar förekomsten av inre hemorrojder.
(4) Vissa patienter har kombinerat med vanliga gallgångar.
(5) Hos vissa patienter orsakade den nedre änden av den vanliga gallvägens inflammatoriska stenos eller stenhindring dålig tömning, gallkanalen är inte utvecklad eller dåligt utvecklad.
Förminskningen av den vanliga leverkanalen och röntgenmärken orsakade av fängelse i gallblåshalsen eller cystiska kanalstenarna är emellertid ospecifika. Med hänsyn till Mirizzis syndrom bör den postoperativa prestationen för akut kolecystit uteslutas, kolangiokarcinom, gallblåscancer och lever. Möjligheten för godartade och maligna lesioner såsom portallymfadenopati, ERCP kan fortfarande missa diagnosen närvaro av gallblåsan leverfistel, Myrian et al. Utförde ERCP undersökning i 8 patienter med gallblåsan leverkanal fistel, och 2 patienter hittade inte närvaron av fistel. Därför kan det inte beaktas att ERCP-negativt helt utesluter förekomsten av typ II Mirizzi-syndrom, och intraoperativ kolangiografi kan kompensera för denna defekt. När stenosen i levern är allvarlig är det svårt att förstå gallgången i den övre delen av hindret när stenosen i leverkanalen är allvarlig. Rörens angiografi (PTC) är en indikation, men PTC har också brister. Om gallblåsan och den vanliga leverkanalen faller parallellt är utvecklingseffekten dålig, och denna anatomiska variation är vanligare i Mirizzi syndrom; när den vanliga leverkanalhindringen är tyngre Gallekanalen kanske inte utvecklas.
3. CT (datoriserad tomografi) CT-diagnos av Mirizzi syndrom, det finns få rapporter i litteraturen hemma och utomlands, men CT kan bättre visa det anatomiska sambandet mellan kalciuminnehållande stenar och hilarregion, vilket kan indikera den differentiella diagnosen av detta syndrom och andra sjukdomar. Tecken, CT manifesteras huvudsakligen som: utvidgning av gallblåsahalsen, kalciuminnehållande stenar utanför gallblåsan, ett oregelbundet cystiskt hålrum nära gallblåsan, tecken på gallvägshindring ovanför pankreasområdet, polyhepatisk flerslangtecken i hilarregionen och dilatation av hilaregionen Förtjockningen av gallväggens vägg och fettgapet mellan strukturerna i den hilariska regionen visar tecken på suddighet och försvinnande. Den senare beror på gallblåshalsen eller cystisk kanal förhindrade stenar som orsakar cystisk kanal dilatation, distorsion och inflammation runt gallblåsan, eftersom CT inte visar Kalciumhaltiga stenar, men den övre gallkanalens dilatation, förtjockning, fettgap i det hilariska området är oklart och försvinner, möjligheten för detta syndrom bör också övervägas, men bör skilja sig från liknande tecken orsakade av tumörer och andra sjukdomar, på grund av CT Tvärsnittsbegränsning visar ofta inte direkta tecken på gallblåsan i nacken / rörkalkylen i den gemensamma leverkanalen.Det har inga fler fördelar än ultraljud, men med utvecklingen av spiral CT tredimensionell rekonstruktionsteknik och i gallvägssystemet. Tillämpningen av sjukdomen har viss potential vid diagnosen av detta syndrom, och ingen litteratur har rapporterats i detta avseende.
MR cholangio pancreatography (MRCP) MRCP som ett av de nya framstegen inom klinisk tillämpning av MR-vattenavbildningsteknologi, har använts i stor utsträckning i den kliniska diagnosen av olika gallvägar och bukspottkörtelkanaler, icke-invasiva, säkra och enkla Det finns inget behov av kontrastmedel och röntgenstrålning. Den tredimensionella rekonstruktionsbilden liknar den direkta gallvägarna i bukspottkörteln och kan vara multiriktningsrotation, observation i flera vinklar etc., vilket kan ytterligare förbättra den preoperativa diagnosgraden för gallvägs- och bukspottkörtelsjukdomar såsom Mirizzi syndrom. Bildprestandan liknar ERCP.Den kännetecknas av intrahepatisk gallgångsdilatation, vanliga leverkanalstenos och stenfängelse. Hindringsnivån är vanligtvis i cystisk kanal. Eftersom den kan observera den omgivande vävnadsstrukturen och anatomin i gallvägssystemet kan den skilja sig från andra sjukdomar. Icke-invasiv, kommer att ersätta ERCF och PTC, för närvarande anses: MRCP är den bästa metoden för diagnos av Mirizzi syndrom.
Diagnos
Diagnos och differentiering av Mirizzi syndrom
De kliniska manifestationerna av Mirizzi syndrom är komplexa, ospecifika och det finns inga specifika indikatorer i laboratorietester. Detektionsgraden för bilddiagnosdiagnos är också mycket låg, vilket objektivt orsakar en låg diagnosgrad av Mirizzi syndrom före operationen. Patienter med historia av gallsten bör överväga möjligheten av Mirizzi syndrom, laboratorieundersökningar för onormal leverfunktion, såsom serumbilirubin, AST, AKP-höjd, B-ultraljud atrofisk gallblåsan, "tre rörs tecken" eller ERCP, MRCP Ser man att den cystiska kanalen är för lång eller att den cystiska kanalen är parallell med den vanliga leverkanalen, är "anti-C-tecknet" starkt misstänkt för Mirizzi-syndrom.
Den differentiella diagnosen av Mirizzi syndrom är huvudsakligen svår att skilja från primär skleroserande kolangit, som båda är obstruktiv gulsot, men de flesta av dem åtföljs av inflammatoriska tarmsjukdomar. En del av eller den extrahepatiska gallvägsbildningen kan ses. Galgkanalringen är smal, den intrahepatiska gallkanalen är ofta involverad, graden är mer allvarlig än den extrahepatiska, den milt utvidgade gallgången är pärlliknande, och den andra är identifieringen av galltumörer. Det allmänna tillståndet hos patienter med kolangiokarcinom är dåligt och gulsot förvärras gradvis. Oåterkallelig, CT-skanning är användbar för identifiering, koledokolithiasis kan uteslutas genom avbildning undersökning, och traumatisk eller iatrogen gallgångssträngning kan uteslutas genom medicinsk historia.
