blind loop syndrom
Introduktion
Introduktion till blind sputum syndrom Blindsputumsyndromet, dvs tarmbakteriell överväxt (EBOS), beror främst på tunntarmsstagnation, bakterier i tunntarmsväxtväxt och orsakar malabsorption, även känd som intestinal kollaps syndrom, tarminfektionssyndrom eller blind sputumsyndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, blödning i matsmältningskanalen, järnbristanemi, undernäring, ödem
patogen
Orsaker till blind sputum syndrom
Bakteriell hyperplasi i magen (30%):
Låg syra eller ingen syra, magslemhinneatrofi, gastrisk postoperativ rörelse eller anatomiska avvikelser (såsom restmage efter partiell gastrektomi), nästan ingen parietal körtel parenkyma och ingen syra, dessutom bevisar Sachs forskning Ogilvy Latrazol kan hämma inaktiveringen av H-K-ATPas i parietalceller, och bindningen av denna protonpumpshämmare till enzymet är irreversibel tills det nya enzymet i cellen syntetiseras och transporteras till det apikala membranet och enzymaktiviteten återställs. Denna uppdateringsprocess tar 48 timmar, så att ta en omeprazol kan orsaka låg syra i 48 timmar.
Tynntarmavsättning (30%):
(1) Anatomiska skäl: inmatningssputum vid Billroth II-kirurgi eller gastrektomi, duodenal jejunum divertikulum, kirurgi-inducerad blindförlamning, återcirkulationskirurgi, tarmstenos, vidhäftningar, inflammation och lymfomhindring.
(2) intestinal dyskinesi: sklerodermi, idiopatisk tunntarms-pseudobstruktion, övergångskomplex motorisk frånvaro eller störning, autonom diabetisk sjukdom.
(3) Onormal tarmpassage: mag-kolon eller jejunum-kolon fistel, ileocecal ventil resektion.
Immunbrist-syndrom (30%):
Överväxt av tunntarmsbakterier kan direkt eller indirekt påverka tarmens struktur och funktion och orsaka malabsorption. När tarmbakterierna växer överdrivet kan bakterierna konkurrera med värden för vitamin B12 i kosten. Även om de inre faktorerna kan hämma konkurrensen för vitamin B12 av aeroba bakterier, De kan bromsa intaget av vitamin B12, men tarmavlagring kan ge tid för deras intag. Dessutom kan de inre faktorerna inte hämma intaget av vitamin B12 av Bacteroides, medan tarmbakterierna själva kan syntetisera vitamin B12, men det binds fast. I kroppen kan den inte användas av värden, så vitamin B12-brist kan uppstå och kan inte korrigeras av orala faktorer. Eftersom folsyra som syntetiserats av tarmbakterier kan frigöras i tarmlumen och kan användas av värden, förekommer inte folsyra. Brist på.
Överväxt av tarmbakterier kan påverka metabolismen av gallsalter, och de kombinerade gallsalterna sönderdelas till fria gallgaller som snabbt reabsorberas av tunntarmen. Kombinationen av gallsalter minskar bildandet av mikrokapslar och orsakar fettabsorption, vilket leder till diarré. Dessutom, när den fria gallsyran i tarmlumen når en viss koncentration, kan den också skada submikrostrukturen i epitelcellerna och påverka absorptionen av socker och protein.
Hos patienter med blint sputumsyndrom är xylostoleranstestet onormalt, vilket kan orsakas av bakteriell sönderdelning och användning av xylos. Användning av 14C xylos för matning av blinda kvalster kan mäta minskningen av xylosinnehållet i djururin och öka innehållet av 14CO2 vid utandning. Enligt denna princip används 14C xylos andetagstest för diagnos.
Tarmbakteriell överväxt, vanlig proteinförlust, ökat kväveinnehåll i patientens avföring och urin. Hypoproteinemi orsakas av tarmbakterier som påverkar aminosyraabsorption och proteinförlorande enteropati.
Förebyggande
Blindnessyndrom förebyggande
1. Justera vardagen och arbetsbelastningen och utför regelbundet aktiviteter och träning för att undvika trötthet.
2. Håll känslomässig stabilitet och undvik emotionell spänning och spänning.
3. Håll avföringen smidig, undvik att använda avföring, ät mer frukt och fiberrik mat.
Komplikation
Komplikationer för blint syndrom Komplikationer anemi gastrointestinal blödning järnbrist anemi undernäring ödem
1. Typiska fall av anemi och gastrointestinal blödning är stora cellers hyperkroma anemi, orsakad av vitamin B12-brist, ibland på grund av slemhinneskada orsakad av magsårbildning eller vitamin K-brist, hudslemhinneblödning, hypocigment av små celler på grund av blodförlust Järnbristanemi eller blandad anemi, ibland massiv blödning i matsmältningskanalen.
2. Hypoproteinemia 70% till 90% av patienterna med hypoproteinemia, vilket är den främsta manifestationen av denna sjukdom, främst på grund av tarmabsorption av aminosyraabsorption och proteinförlust, kan dystroft ödem uppstå.
3. Viktminskning orsakas av undernäring orsakad av långvarig matsmältning och absorption av näringsämnen som fett, protein och socker.
Symptom
Symtom på blint sputum syndrom Vanliga symtom Diarré Abdominal obehag kramper Uppblåsthet Hudslemhinneblödning Viktminskning Nattblind liten tarmbakterie Överväxt Undernäringödem K-vitaminbrist
Kliniska manifestationer varierar mycket beroende på orsaken och inkluderar i allmänhet symtom på malabsorption och primär sjukdom. Milda människor har mild anestesi med mild anemi och viktminskning. I svåra fall är vattnig diarré, steatorré, uppblåsthet och anemi vanliga. , viktminskning, allvarlig fettabsorption kan förekomma raket, nattblindhet eller till och med låg kalvkramp, kan vitamin K-brist uppstå hudslemhinneblödning.
Anemi beror främst på vitamin B12-brist, är en stor cellanemi, ibland orsakad av magsår i tarmens fistel, kan orsaka småcellsanemi eller blandad anemi på grund av blodförlust.
Hypoproteinemi är vanligt och dystrofiskt ödem kan förekomma.
Primära sjukdomar som blinda eller stenos orsakade av kirurgi, magbesvär, uppblåsthet, diarré åtföljd av navelbråck och anemi före diarré, mellan bildandet av blind sputum och bakteriell överväxt, har i allmänhet en längre tid Intervallet är så kort som flera månader och så länge som flera år. Ibland maskerar den primära sjukdomen till och med symtomen på bakteriell överväxt, såsom tarmstenos eller fistel orsakad av tunntarmen Crohns sjukdom, tarmrörelse orsakad av sklerodermi eller pseudotarminträngning. Dämpning, en del av den primära sjukdomen orsakad av malabsorption och bakteriell överväxt orsakad av malabsorption är svårt att identifiera, såsom Crohns sjukdom, strålningsinflammation, korttarmssyndrom, lymfom etc., jejunal diverticulum är vanligare hos äldre, divertikulum till Bakteriell överväxt har många års intervall, ofta asymptomatisk, och senare steatorré och anemi.
Undersöka
Undersökning av blind sputum syndrom
Anemi kan vara storcellsmängd eller låg hemoglobin liten cellanemi, onormalt vitamin B12-absorptionsprov, kan inte korrigeras av interna faktorer, serumjärn, vitaminer, minskad folsyrakoncentration, serumalbumin, natrium, kalium, kalcium, fosfor, magnesium, kolesterol Triacylglyceroler, etc. reduceras också i varierande grad, protrombinaktiviteten reduceras också och fekalt fett ökas.
1. Insamling av tunntarmsinnehåll Insamling av tunntarmsinnehåll bör baseras på flera platser. Det finns många specifika metoder. Den mest exakta metoden för tunntarmspunktering i bukoperationen är liten, men det praktiska värdet är inte stort. Metoden för att extrahera tunntarmsvätska genom endoskopisk kanyl eller tunntarms-kateter är relativt tillförlitlig och föroreningsgraden är låg. Minst ett antibiotikum ska stoppas i en vecka före undersökningen, minst 8 timmar under fastan. Provet ska vara förorenat eller spädd med saliv, och provet måste vara i anaeroba förhållanden. Uppnådd, utspädd i flera förhållanden, ympad i flera media under anaeroba förhållanden, olika antal bakterier, anaeroba laktobaciller, Escherichia coli och enterokocker, det totala antalet bakterier överstiger 105 / ml Det anses ha klinisk betydelse och används ofta som en jämförelsestandard för andra tester som andetagstest. Denna testoperation är komplicerad och tidskrävande, och bakteriell överväxt i sputum kan missas. Dessutom är det svårt att extrahera innehållet i den distala tunntarmen. .
2. Urinblå morbestämning Urinblå mamma är produkten av tarmbakterier sönderdelning av tryptofan, släpps ur urinen efter absorption, normala människor är negativa eller ljusblå, färgfördjupning indikerar överdriven bakterietillväxt, enkel operation men känslighetsspecificitet Den genomsnittliga skillnaden används nu sällan.
3. Bestämningen av jejunal fettsyra och jejunal kololsyra har ett bra diagnostiskt värde, men förvärvet av prover och mätmetoder är svårt och komplicerat.
4. Xylos andetag test Xylos är mestadels tarmbakterier sönderdelning, endast delvis absorberas av tarmen, absorptionsstället är främst i den proximala delen av tunntarmen, sällan påverkas av distala tunntarmen och kolon bakterier och malabsorption, tarmbakterierna överväxt 14C-märkt xylosnedbrytning ökade, CO2-produktionen ökade, 1g14C xylos andetagstest hade bättre känslighet och specificitet, 85% av patienterna under de första 60 minuter efter teststart, utandad 14CO2 ökade Det 30 minuter långa andetagsprovet är det mest pålitliga och används ofta som den föredragna metoden för olika andetagstest.
5. Substratet med vätgasandetagstest har laktulosa och glukos, som sönderdelas av tarmbakterier för att producera väte. Det används också som en metod för att förstå tiden och absorptionen av tarmrörelsen. Känsligheten är 68%, specificiteten är 44%; den senare är 62% respektive 85%. Metoden är icke-radioaktiv och enkel att använda, men det finns fler förhållanden, och de enskilda skillnaderna är stora, även vissa bakterier metaboliseras inte. Väte produceras och känsligheten för det inhemska mannitolväteutandningstestet är 71% och specificiteten är 67%.
6. Glycin-andetagstest Galtsalt eller 14C glykololsyra separeras från gallsaltet och absorberas i ileum. Efter ämnesomsättningen blir det 14CO2. Specifikiteten för denna metod är inte lika bra som andningstestet xylos. Det falska positiva resultatet är så högt som 30% ~ 40%, eftersom ileale lesioner eller ileal resektion, gallsalter i kolonnedbrytningen, är det ibland svårt att veta om gallsyra finns i tunntarmen, testet används ofta för fekal 14C kololsyraanalys.
Diagnos
Diagnos och diagnos av blint sputumsyndrom
Diagnos beror främst på tunntarmsinnehållskultur eller andetagstest. Eventuell diarré med långsam början, steatorré, viktminskning, stora cellanemi-patienter, särskilt äldre eller patienter med en historia av bukoperationer bör överväga tarmbakteriell hyperplasi vid differentiell diagnos. Tillväxt, röntgen gastrointestinal angiografi visar divertikulum, blind sputum, fistlar och andra anatomiska eller funktionella avvikelser, fiber enteroskopi och biopsi har en viss hjälp för att diagnostisera orsaken.
1. En dysbacteriosis orsakad av antibiotika.
2. Gastrinbrist efter gastrisk antrumresektion.
3. Intra-faktorbrist efter subtotal eller total gastrektomi.
4. Korttarmssyndrom.
5. Primärt tarmmalabsorptionssyndrom.
Alla diarréer med långsam början, steatorré, viktminskning, storcellsmark anemi, särskilt hos äldre personer eller patienter som har haft en abdominal kirurgi, bör överväga tarmbakteriell överväxt i den differentiella diagnosen.
