Serratia lunginflammation
Introduktion
Introduktion till Serratia lunginflammation Serratiapneumonia (Serratiapneumonia) orsakas av Serratia-infektion, oftast förvärvade infektioner på sjukhus. De senaste åren har incidensen ökat markant och läkemedelsresistenta stammar har ökat och behandlingen är svår. Det har väckt stor uppmärksamhet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: i lunginflammationen är förekomsten av sjukdomen cirka 0,05% -0,07% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: sepsis septisk chock
patogen
Orsaken till Serratia lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Serratia är ett släkt av Enterobacteriaceae. 1896 upptäckte Lehmann och Newmann först Serratia plymuthica, som kallades bakterie plymuthicca. Det tillskrivs Serratia efter 1978 och är för närvarande uppdelat i 7 arter: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica och Serratia fonticola, varav Serratia marcescens är den huvudsakliga patogen som orsakar infektion på sjukhus.
Med tillämpningen av DNA-hybridiseringsteknik delas Serratia proteamaculans, Serratia grimesii och Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns ytterligare in i två biotyper: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans och Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii och Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii och Serratia liquefaciens har isolerats från kliniska prover och är vanligtvis inte kliniskt relevant Båda subtyperna av Serratia proteamaculans är isolerade från insekter, jord, gnagare och växter, vilket orsakar lunginflammation. Det har nyligen upptäckts att Serratia odorifera kan delas ytterligare upp i två biotyper. : Serratia odorifera biogroup-1 och Serratia odorifera group-2, som kan orsaka infektioner på sjukhus som förvärvats, som nu har isolerats från olika kliniska prover av patienter.
1. Morfologi och färgning Serratia är motiverade och kan förflytta sig. Vissa stammar har kapslar och flagella. Många stammar producerar rosa eller röda pigment. Serratia marcescens morfologi är i allmänhet mindre än andra tarmbakterier, och det finns ingen kapsel. För gramnegativ Brevibacterium, ibland filamentös, (0,7 ~ 1,0) × 0,7 cm storlek.
2. Kultur och biokemisk reaktion Serratia-stammar krävs inte för tillväxtmedium och kan växa på näringsagar, endo-agar, MacConkey-agar, blodagarplatta och Serratia marcescens-kolonin är rund och något grov. När det odlas vid en temperatur lägre än 37 ° C är det mer benägna att flagella utvecklas och är aeroba eller fakultativa anaeroba bakterier.
Serratia kan fermentera glukos, men bara vissa stammar producerar små mängder gas, jäs inte laktos, euphorbia, arabinos, raffinos och rhamnos, jäsbar mannitol, salicin och sorbitol, kontralateralt Fermenteringskraften för fytol och inositol är inkonsekvent och ingen sputum bildas. De flesta av stammarna är negativa för metylröd reaktion och växer i kaliumcyanidmedium. De flesta stammar snabbt flytande gelatin, några reagerar långsamt, med lysin och Ornitindekarboxylas, men bildar inte arginin-dubbelt hydrolas och fenylalanindeaminas, använder inte natriummalonat, kan använda citrat, VP-reaktionspositivt, på trisackaridjärnmedium ( TSI) producerar syra och producerar inte gas och kan producera extracellulärt DNas, lipas.
Serratia producerar rött pigment. När det odlas under 37 ° C tenderar pigmentproduktionen att bli mer riklig, men förmågan att producera pigment efter flera passager försvagas eller till och med försvann. 1902 extraherade Kroft pigmentet och kallade det "spirin". (prodigiosin), så den klibbiga Serratia var tidigare känd som bakterien, och det var inte förrän 1960 som Rapoport och Hollen förklarade den kemiska strukturen. Det röda pigmentet löstes i alkohol, eter, kloroform och andra organiska lösningsmedel, olösliga i vatten och rött Bakteriocin är en typ av lipopolysackarid, som har rapporterats ha en ökning av antalet vita blodkroppar och en antiinflammatorisk effekt.Produktionen av pigment och icke-pigmenterade stammar kan orsaka sjukdom, vilket kan orsaka sepsis, urinvägs- och luftvägsinfektioner, osteomyelit och postoperativ sårinfektion.
3. Antigen och subtyp Serratia har ett bakteriellt "O" -antigen och flagella "H" -antigen, och 15 O- och 13H-arter är kända för totalt 46 serotyper.
4. Framkallande faktorer Serratia lunginflammation inträffade hos inlagda patienter med de ursprungliga underliggande sjukdomarna. A11en et al observerade 135 fall av Serratia marcescens infektion på Temple University Hospital, och 89% av fallen var relaterade till minskad värdmotstånd, vilket kan leda till immunitet Funktionsnedsättning kan vara orsaken till infektion, såsom olika allvarliga sjukdomar, maligna tumörer, leukemi, diabetes, cirrhos, hjärtsvikt, kronisk bronkit, lunghjärtsjukdom, uremi och brännskador; långvarigt missbruk av steroider, immunitet Hämmare, nedsatt systemisk immunfunktion; partiell invasiv undersökning och behandling, såsom större kirurgi, inneboende kateter, venekanyl, blod och peritonealdialys; andningsbehandlingsåtgärder, såsom luftrörsintubation, trakeotomi, mekanisk Ventilation, nebulisering, etc. kan direkt inhalera Serratia i lungorna, dessutom gör långvarig användning av bredspektrumantibiotika och narkotikamissbrukare Serratia lätt att kolonisera andningsvägarna, vilket leder till möjlighet till infektion, särskilt hos nyfödda. , äldre och gravida kvinnor.
(två) patogenes
Serratia är en villkorad patogen. Det är känt att Serratia kan orsaka sjukdom hos kaniner, hästar, bufflar och rådjur. Under experimentella förhållanden kan råttor, katter, marsvin, hamstrar, havssköldpaddor och hundar vara sjuka. Resultaten visade att LD50 var 1,5 × 106 ～ 2,6 × 107, och LD50 var 4,7 × 105 ～ 5,3 × 107 efter tillsats av mucin. Mucinet tycktes förbättra virulensen. Endotoxinet producerat av Serratia kan få kroppen att uppstå. Patofysiologiska förändringar, nekros av lungvävnad och blodplättsaggregering, ökad skörhet, så att de cirkulerande blodplättarna reduceras drastiskt, vilket resulterar i blödning av olika organ, ibland påverkar produktionen av DIC genom blodkoagulationsfaktorer och allvarligt hämmar benmärgs hematopoietiska funktion. Dessutom har den klibbiga sanden Hemolysin-, proteas- och hemosiderin-makrofagen som produceras av bakterien spelar också en viktig roll i patogenesen. Lungödem och blödning inträffar efter inokulering av proteas hos marsvin eller möss. Dessa symtom liknar dem hos mänsklig lunginflammation. Proteas immunserum kan skydda djur, såsom proteas i kaninhornhinna, hornhinnan producerar inflammation och nekros, och proteaset har en förstörande effekt på kroppens immunfunktion. Det finns ett a1-ägg i människokroppen. Den vita enzymhämmaren förbättrar dödningsförmågan hos makrofager, och proteaset som produceras av Serratia marcescens kan försämra a1-proteashämmaren. När Serratia kommer in i lungan kan flera proteaser, såsom lecitinas, produceras. proteas, kitinas, orsakar fagocytisk infiltration och förstörelse av vävnad, försvagar och förstör kroppens immunfunktion, orsakar primär eller sekundär Serratia lunginflammation.
Förebyggande
Serratia lunginflammationsförebyggande
Förebyggande: Aktiv behandling av primär sjukdom, förbättra kroppens resistens, strikt desinficeringssystem och aseptisk operation, stärka omvårdnad för mottagliga patienter, isolera och behandla infekterade och infekterade patienter, förebygga korsinfektion, kontrollera antibiotika strikt, kortikosteroider Ansökningsindikationer.
Komplikation
Komplikationer i Serratia lunginflammation Komplikationer septisk chock
Ofta förvärras bakteremisk lunginflammation, såsom sepsis, pleurisy, empyem, septisk chock, njursvikt och andra komplikationer, såsom behandling, ofta och motsvarande komplikationer.
Symptom
Symtom på Serratia lunginflammation Vanliga symtom Leukocytos, dyspné, frossa, bröstsmärta, snarkning, snarkning, andnöd, hög värmechock
1. Symptom
Liknar allmän akut bakteriell lunginflammation, huvudsakligen kännetecknad av feber, frossa, hosta, hemoptys eller pseudo-blod eller gulsot, andningssvårigheter, bröstsmärta, men sekundär sand för sjukhusförvärvade infektioner och ursprungliga lunginfektioner Lei-bakterier lunginflammation, symtomen är inte typiska, kan täcka symtomen på lunginflammation på grund av symptom på primär sjukdom, medan feber, hosta, hosta och gulsot är symtomen på den primära sjukdomen, men denna gång har patienter ofta ökad sjukdom, andningsfel, hjärtsvikt eller Plötslig hög feber, ökad hosta och purulent sputum.
2. Tecken
Båda lungorna kan lukta torra och våta röster. När lungorna eller lungorna är fasta kan det finnas motsvarande lungsegment. Lungorna är förbättrade, grumliga, hörbara och bronkiala andetagsljud. Kritiskt sjuka patienter kan ha andnöd. Bulle och chock, etc.
Undersöka
Serratia lunginflammationsundersökning
1. rutininspektion
(1) Perifert blod visar en ökning av vita blodkroppar och neutrofiler, och blodplättar kan minskas.
(2) sputumundersökning rutinutsmetning Gramfärgning, ett stort antal Gram-negativa baciller kan ses.
(3) svåra fall har ofta hypoxemi, vissa patienter kan vara förknippade med hyperkapnia, kan ha olika grader av ojämn syra-bas.
(4) Vissa patienter kan ha njursvikt, BUN, Cr ökat.
2. Patogenundersökning
(1) Blodkultur: Eftersom Serratia lunginflammation ofta är bakteriemi, om du kan utnyttja möjligheten att ta blod, kan du hitta tillväxten av Serratia, och blodkulturens positiva hastighet av blodburna Serratia pneumoniae är hög.
(2) sputumbakteriekultur: Denna metod är enkel och bekväm, och patienten är lätt att acceptera, men den förorenas lätt av den övre luftvägskolonin. Därför måste provet vara från den djupa delen av lungan och först rengöras och homogeniseras kvantitativt och skickas sedan till kultur. För att förbättra noggrannheten.
(3) Direkt insamling av sekretioner i nedre luftvägar: direkt användning av utsöndringar i nedre luftvägar kan minska föroreningen av övre luftvägar, resultaten är mer exakta, men traumatiska, kräver vissa villkor, kliniskt enligt fördelar och nackdelar med olika metoder Och sjukhusförhållandena och operatörens färdighetsnivå använder en av följande metoder, speciellt för patienter med förvärvad Serratia lunginflammation på sjukhuset, de vanligaste inspektionsmetoderna är:
1 Sätt in en steril tunn plastkateter genom den ringformade membranpunktionen och sug ut utsöndringarna i det nedre luftvägarna. Eftersom nasofaryngeal kavitet inte används reduceras föroreningen av svalgbakterierna, men det är traumatiskt.
2 Under röntgenpositionering på bröstet infiltreras lungvävnaden och sekreten av lunginflammationen genom bröstväggens punktering, vilket helt undviker föroreningar i övre luftvägarna, men den traumatiska, blödande och pneumotorax och andra komplikationer kan nå 20% .
3 Utsöndring av utsöndringar med fiberoptisk bronkoskopi är en säkrare undersökningsmetod, men kräver viss utrustning, och operatören måste ha en viss tekniknivå.
(4) Annan kroppsvätskekultur: Urinväxtbakteriekultur i mitten av steg, benmärgsbakteriekultur och pleural effusionskultur finns i Serratia-tillväxten.
Genom ovanstående olika kroppsvätskekulturer kan det positiva resultatet av Serratia erhållas. För vägledningsbehandlingen bör känslighetstestet läggas till när bakterierna odlas och andra bakterier kan odlas samtidigt för den blandade infektionen.
Röntgenresultat från bröstet: förbättrad lungstruktur, kännetecknad av fokal patchy bronkopneumoni, diffus patchy lunginfiltration, mestadels i mitt- och nedre lungfält, lobulär eller liten nodulär lunginfiltration, lobar eller Separation av lungtsegmentet, det kan finnas en liten abscess <1 cm i diameter, det kan vara pleural förtjockning, pleural effusion.
Diagnos
Diagnos och identifiering av Serratia lunginflammation
Diagnostiska kriterier
Kliniskt finns feber, frossa, hosta, sputum, blodstasis eller falsk hemoptys, bröstsmärta, våt snarkning eller bronkiala andetagsljud i båda nedre lungorna, bronkons lunginflammation eller diffus infiltration och liten abscess Det finns ett stort antal Gram-negativa baciller i sputum-smet, perifera blodleukocyter och neutrofiler, särskilt för de över 50 år gamla, eller de som använder hormoner, immunsuppressiva medel, aerosolinhalation och mekanisk ventilation, bör överväga detta Sjukdomen kan vara, men ibland är de kliniska manifestationerna av Serratia lunginflammation inte typiska, speciellt på grund av allvarlig primär sjukdom.
I processen med primär sjukdom, hög feber, hosta mycket purulent slam eller vit klibbig sputum, ny infiltrerande skugga på bröstköns röntgenfoto eller utvidgning av den ursprungliga skada, perifer leukocytos, sputumsmet som visar ett stort antal gramnegativa baciller, bör också överväga Detta fall kan vara lunginflammation, bör kontrolleras flera gånger, blod eller pleural effusion och andra kulturer, om nödvändigt, direkt tillgång till lägre luftvägsutsöndringskultur, där två eller flera gånger i rad av sputumkulturen i Serratia, eller sputum och blod eller Serratia odlas i pleural effusion, eller Serratia odlas direkt i utsöndringarna i de nedre luftvägarna och kontamineras, eller sputumkultur och obduktion efter död isoleras från lungorna, i kombination med ovanstående kliniska manifestationer och röntgenresultat i bröstet Kan diagnostiseras, kan inte lita på en enda sputumodling av Serratia-tillväxt och behandling av denna sjukdom, eftersom det kan vara den övre luftvägskoloniseringen, så diagnosen av Serratia lunginflammation bör baseras på kliniska manifestationer, röntgen från bröstet och patogena resultat.
Differensdiagnos
Tillståndsbetingelserna, kliniska manifestationer och röntgenfynd av Serratia lunginflammation liknar dem för annan Gram-negativ bacillipneumoni, såsom Klebsiella lunginflammation, Pseudomonas aeruginosa lunginflammation, Proteus lunginflammation, P. citrat lunginflammation, Morgan Morgan Bakteriell lunginflammation är ofta svårt att skilja kliniskt. Speciellt vid sjukhusförvärvade infektioner finns det inga typiska kliniska manifestationer. Därför är det nödvändigt att kontrollera blod- och pleuravlopp flera gånger för att underlätta skillnaden mellan dem.
