testikeltorsion hos barn
Introduktion
Introduktion till testikel torsion hos barn På grund av torsionofspermatickord, akuta blodflödesstörningar i testiklar och epididymis orsakar infarkt eller nekros, ofta felaktigt diagnostiserade som akut orkit och epididymit, en viss oförklarlig testikelatrofi är också resultatet av denna sjukdom. Mer vanlig hos ungdomar, men under de senaste åren i antalet barn, särskilt nyfödda, ökade antalet fall, klinisk är inte ovanlig, förekommer ofta i medfödd testikel-mesangial längd, testikeldysplasi, kryptorchidism, testikelinsufficiens, epididymis och testikelförbindelse Ofullständig, epididymis och vissa spermatiska sladdar är överaktiva, och den spermatiska sladden är för lång. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: manlig infertilitet
patogen
Pediatrisk testikel torsion
(1) Orsaker till sjukdomen
Testikulär torsion är baserad på reversering av spermatsträngen och kan förekomma på tre platser av följande skäl:
1. Torsionen förekommer utanför den inneboende manteln och förekommer utanför den inneboende manteln. De flesta nyfödda är av denna typ, och testiklarna och manteln är infarged.
2. Förekomst av intratekal torsion förekommer i manteln och är vanligare hos ungdomar. Överdriven mesangialmembran kan vara orsaken.
3. Uppstod mellan testiklarna och epididymis ligger mellan testiklarna och epididymis, och kombinationen mellan de två är inte helt släkt.
(två) patogenes
1. Patogenes Patogenesen för testikel torsion förstås inte helt och kan orsakas av flera faktorer samtidigt.
(1) Utviklingsabnormitet hos testikelmantel och spermasnöret: Det är den främsta orsaken till testikel torsion. Cass (1982) konstaterade att nästan alla patienter har anatomiska variationer som är benägna att testikel torsion. Det finns 4 kategorier:
1 testikelmantelmutation: normal testikelmantel och testiklar, epididymis och vidhäftning bakre vägg vidhäftningen, fästet omges inte av manteln, så att testiklarnas läge är relativt stabilt, när manteln helt lindar testikeln eller expanderar upp till spermatiska sladden I den distala änden hängdes testiklarna på spermatsträngen och uppvisade en "klocka hammare" -liknande deformitet. Testiklarna var fria att rotera i höljeshöljet. 92% av fallen med Cass hade denna abnormitet.
2 Epididymis är fäst vid testikeln eller separerad från testikeln, eller epididymis är för lång, vilket ökar testikelaktiviteten och orsakar en vridning.
3 Neonatal hölje har inte vidhäftat pungen, så det är benäget för extrakapsulär torsion.
4 kryptoridismer, testikulär ektopisk, multipel testikelsjukdom, spermatkabeln är för lång är en bra testikel torsionsgrupp, har det visat sig att nedgången i testikel torsion är 21 till 40 gånger sannolikheten för normal.
(2) cremaster senor: är ursprunget till testikel torsion, från den anatomiska synvinkel, cremaster muskel är sned eller spiral fördelning i spermatiska sladden, när cremaster muskel sammandragning, testiklarna roterar från utsidan till insidan, Därför, när testiklarna uppträder, roterar vänster sida moturs och höger sida roterar medsols.
Testik på båda sidor kan vändas, ibland bilateralt. Enligt Watsons erfarenhet är den neonatala testiklarna ofta medurs på vänster sida och moturs på höger sida.
(3) relaterade till ärftlighet.
(4) idiopatisk infarkt i testikeln är inte förknippad med spermasnörs torsion: ofta förknippad med strangulation eller fängslad inguinal hernia hos små spädbarn, också sett vid födseln efter födseln, i vissa fall efter födseln Det finns testikelinfarkt, vilket kan vara en naturlig reduktion efter intrauterin torsion.
2. Patologiska förändringar Efter testikelvridning är de patologiska förändringarna inträffade nära relaterade till graden av torsion och ischemisk tid.
Testikelvävnad är mycket känslig för ischemi. Smith (1955) använde hundar för djurförsök och fann att testikelischemi inte påverkade testikelspermatogenes och endokrin funktion under 2 timmar; ischemi under 4 timmar, spermatogen funktion stoppades under 60 dagar, endokrin ingen effekt; ischemi 6h, spermatogenes försvann, endokrin funktion förlorades delvis; ischemi 10 timmar, testikelspermatogenes och endokrin funktion var helt förlorade, kliniskt, detta var fallet Testikelns räddningsgrad är 80%; räddningsgraden är bara 50% till 70% för 8-10 timmar behandling, 20% i mer än 10 timmar, endast 10% efter 24 timmar.
Testikelblodtillförseln kommer från testikelartären, den spermatiska artären och vas deferens artär. Graden av testikel torsion är annorlunda, och effekten på testikelblodtillförseln är också annorlunda. Det har observerats att när testikeln vrids 90 °, testikelnekros utförs efter 7 dagar; när den vrids av 180 °, 3 till 4 dagar testikelnekros; vid vridning av 360 °, testikelnekros 12 ~ 14 timmar; när vridna 720 ° var endast 2 timmar testiklar nekrotiska.
Förändringarna i testikelmorfologi och funktion i de långvariga observationerna var inte konsekventa. Det observerades att testiklarna som räddats efter vändning hade atrofi, och atrofihastigheten var 33% till 68% efter 2 år. Vissa kliniska och djurförsök visade att efter testikel torsion På grund av frisättningen av antigena substanser, orsakar autoimmuna reaktioner, ansamling av neurotransmittorer och toxiska ämnen eller endokrina störningar, kan skada testiklarna, påverka spermatogen funktion, vilket leder till infertilitet, tros det att före testikelvridningen finns det redan en allmän anatomi och inre struktur Abnormaliteter, fertilitet kan ha minskat, och vissa forskare tror att testikel torsion inte påverkar fertilitet, Puri genom IgG immunoagglutination test, inga autoantikroppar som finns i alla fall, anses testikel reproduktion efter testikel torsion före puberteten Cellerna är inte helt utvecklade, och det finns liten sympatisk skada på den kontralaterala testiken på grund av autoimmunitet, vilket inte påverkar fertiliteten efter vuxen ålder.
Förebyggande
Pediatrisk testikel torsionsförebyggande
I det dagliga livet har många män vänt ryggen på testiklarna, och de uthärde smärtan när de uthärde behandlingen. Därför förlorar andra sin fertilitet och orsakar olycka i livet. Därför bör män i tonåren och före och efter, såsom plötslig svrotsvullnad, smärta, särskilt ungdomar, överväga möjligheten för testikel torsion, bör du gå till sjukhuset för urologisk undersökning och behandling. I de tidiga stadierna av testikelvridning kan goda resultat uppnås med en frihandsåterställning. Starttid är dock lång och kan endast behandlas kirurgiskt.
Komplikation
Pedikulära testiklar torsions komplikationer Komplikationer, infertilitet hos män
Kan gå till testikelatrofi, nekros, påverka fertilitet och endokrin.
Symptom
Pediatriska testiklar torsionssymtom vanliga symtom skrotal svullnad testikelvärk allvarlig smärta
1. Kliniska manifestationer Sidan på testikelsmärta är det första symptom på sjukdomen, uppträder ofta plötsligt under sömn eller tysthet, kan vara spänningen i vagusnerven under sömnen, muskelkontraktionen i cremaster ökar med penningens erektion, testiklarna vrids och ökar gradvis, En tredjedel av patienter med testikelsvullnad och smärta förekommer långsamt. Ett litet antal patienter har en historia av intensiv aktivitet före början. Smärtans natur är ursprungligen smärtsam, vilket i sin tur förvärrar och blir ihållande svår smärta. Testikeln tillåter inte beröring, och smärta hos några barn Den spermatiska sladden strålar uppåt, men har också reflex illamående, kräkningar, inledande undersökning av skrotal svullnad, ömhet.Den antas att testikeln är något förstorad och flyttas upp till rotrotens rot och är i ett horisontellt läge, vilket är ett specifikt tecken på sjukdomen. Efter att torsionen inträffar, blockeras den venösa återkomsten, testikelstockningen följt av arteriell ocklusion, testikelischemi och svullnad, testiklarna och epididymis är oklara, och Prehn-tecknet är positivt, det vill säga smärtan förvärras när testikeln lyfts uppåt, crepitalreflexen försvinner och pungen blir svullen. Öka och härda gradvis.
2. Klinisk klassificering Testikel torsion är i princip uppdelad i två typer:
(1) Testikeltorsion i manteln: De flesta testiklarna är kliniskt vanliga, mestadels i tonåren.
(2) yttre mantel testiklar torsion: torsion uppträder på testikelmanteln, så det kallas också spermatic cord torsion, nästan alla förekommer under den nyfödda perioden, inte lätt att diagnostisera tidigt, vridningen är mer än 360 °, testikel torsion Lokal smärta, som ofta strålar mot buken och midjan och har illamående, kräkningar och feber, kan misstas av testikel- och epididymal inflammation, fängslad brok, till och med intra-abdominal sjukdom, skrotal hudstopp, ödem, feber, på grund av cremaster senor Och förkortningen av den spermatiska sladden, testiklarna nämns i den övre delen av pungen (fig. 5), pungen är svullen, huden är ödem, ömheten är betydande, och den milda vridningen orsakar endast milt obehag, åtföljt av intermittenta hydrops, nyfödda och små spädbarn. Testikeltorsion är ofta smärtfri, vridningen av testiklarna ökar, hårdnar, men ingen ömhet, pungen fastnar ofta vid dess väggar och kan vara blå genom huden.
Eftersom sjukdomen inte har någon specifik prestanda är det inte lätt att bekräfta diagnosen i ett tidigt skede. Vi har samlat 232 fall i Kina, och feldiagnosgraden är nästan 60%. Det betonas att när den skrotala katastrof i barndomen inte innehåller symptom på urinvägarna, bör den diagnostiseras innan andra sjukdomar diagnostiseras. Med tanke på testikel torsion är Doppler ultraljudsmätning av blodflöde och ECT användbara för diagnos, och andra har använt B-ultraljud och MRT för preoperativ diagnos.
Under de senaste åren har det rapporterats att ultraljudsblodflödeskarta, ultraljudstetoskop och radionuklid 99mTC-skanning för att diagnostisera testikel torsion, intermittent hydrocele med mild ömhet kan ha ofullständig torsion.
Undersöka
Pediatrisk testikel torsionsundersökning
Det finns inga onormala fynd i laboratorietester.
1. Doppler-ultraljudsmätning av blodflöde kan känsligt upptäcka förändringar i testikelns blodflöde, är en snabb, enkel, icke-invasiv, smärtfri och repeterbar undersökningsmetod, den diagnostiska noggrannheten är så hög som 81% till 90% Under undersökningen placeras Doppler-ultraljudstetoskophuvudet direkt på pungen, och sonden förflyttas längs testikelns längsaxel för att upptäcka det vaskulära ljudet i testikeln, och det vaskulära ljudet upptäcks som negativt, de spermatiska blodkärlen förtrycks, och det vaskulära ljudet försvinner att vara positivt, och två Sidokontrast, när testiklarna är vridna, minskas eller försvinner blodflödet; blodflödet ökar vid akut epididymit; blodflödet är normalt eller ökat när testikelfästet vänds, men denna metod har också en viss falsk negativ, ofta på grund av trängsel eller ofullständighet. Vid vridning (inom 180 °) är blodflödet inte helt blockerat, artärerna är fortfarande svagt slagen, den venösa överbelastningen och sondpositionen är för hög för att störa pulseringen av de spermatiska kärlen.
2. Radionuklidundersökning före patienten för att ta oral kaliumklorid för att skydda och blockera sköldkörtelfunktionen, intravenös injektion av 185 ~ 740MBq kalium, den första minuten under utvecklingsperioden, efter 5 till 10 minuter för testikel-parenkymutvecklingsperioden, den ß-söta kameran Justera pungen och testiklarna var femte sekund. Patienterna med testikel torsion visade en minskning i vaskulär fas, en minskning eller försvinnande av parenkym och en reaktion på graviditetsring. Patienter med epididymit visade förbättrad utveckling av vaskulär och parenkym. Noggrannheten för radionuklidscanning vid diagnos av testikelvridning är 87% till 100%, men det finns också falska negativa eller falska positiva effekter, främst orsakade av lång vridningstid och trängsel i testikelvävnad. Fördelen med denna metod är smärtfri, icke-invasiv och snabb. 10 till 15 minuter kan avslutas utan att det påverkar nödsituationen, men undersökningen kan inte upprepas inom 24 timmar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av testikel torsion hos barn
Testikulär torsion har ingen typisk historia och unika tecken.Differensdiagnos är svår.Det diagnostiseras ofta i det tidiga stadiet av sjukdomen. Det bör skilja sig från följande sjukdomar före operation: 1. Skillnaden mellan orkit och epididymit och testiklar och epididymit är att den senare är långsam. När du lyfter pungen, lindras smärtan. Omvänt, när testikeln vrids, förvärras smärtan när du flyttar eller lyfter pungen. I barndomen kan den existera ensam eller i närvaro av kusma. Skrotens svullnad och smärta är långsam, många har feber och blodet är högt. Sexuella manifestationer, epididymit kan tydligare beröra den förstorade epididymis dispositionen, testis ofta tappar, Prehn tecken negativt.
1. Testikelfästning torsions testikelfästning avser generellt resterna av det mellersta njurröret. Efter att testikeltillbehöret har vridits, är symtomen lika testikulär torsion. Det är ofta svårt att identifiera kliniskt, men principerna för kirurgisk behandling är desamma, ibland ovanför testikeln eller För smärtsamma klumpar i sidorna och stora ärtmassor, bör du först tänka testikelfästningen.
2. Andra bör också differentieras från andra sjukdomar som testikelabcess, ledbråck, trauma, tumör, testikelinfarkt, etc. Skillnaden mellan testikelsvullnad och testikel tumör är att sjukdomen är smärtsam och huden är röd och svullna.
