digitalisförgiftning hos barn
Introduktion
Introduktion till barnens digitalförgiftning Belastningen på digitalis är 1/3 till 1/2 av mängden digital förvirring, så det är benäget för förgiftning. Digitalisförgiftning kan främja hjärtsvikt hos barn, och sedan utvecklas till eldfast hjärtsvikt, arytmi kan uppstå, sinus bradykardi, sinusblock, ofullständig atrioventrikulär block, knutrytm, Supraventrikulär takykardi med atrioventrikulärt block är vanligare och arytmi kännetecknas av mångfald och variation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi, narkolepsi, koma
patogen
Orsaker till pediatrisk digitalisförgiftning
Akut förgiftning orsakas av missbruk eller överdosering. Kronisk förgiftning kan orsakas av iatrogenicitet, särskilt hos barn med nedsatt njurfunktion, hypokalemi, hypomagnesemi, acidos, hypoxi etc. När det förbättras är det benäget att förgiftas. När digitalis och verapamil (vistradin), propranolol (propranolol), kinidin och acetaminophen kombineras kan blodkoncentrationen ökas och det är lätt att uppstå. förgiftning.
Klinisk tillämpning av digitalis (27%):
Den viktigaste utvecklingen av digitalisbehandling är "allt eller ingenting" -visningen av effekten av digitalis. Tidigare användes digitalisbehandling hos barn med hjärtsvikt och digitalis gavs i början av behandlingen. Nu är det tydligt att digitalis Effekten är linjärt relaterad till dosen. Ökningen av myokardiell kontraktion beror på dosen. Den lilla dosen har en god effekt. Den mildare hjärtsvikt kräver en mindre dos digitalis, medan den allvarliga hjärtsvikt kräver en större dos. Eftersom belastningen av digitalis är lika med 1/3 till 1/2 av mängden förgiftning är förekomsten av digitalis mycket vanligare än bristen på digitalis, och dess skadlighet är också större, och ännu viktigare är det lägre än digitalis. Dosen kan också spela en viss roll vid kardiotonicitet, så idén om digitalis bör överges, beroende på svårighetsgraden av hjärtsvikt, brådska och andra specifika tillstånd.
Toxikologi (25%):
Rollen för digitalis beror på att koncentrationen av läkemedlet i cellen är högre än plasmavärdet, etablering av balansen mellan de två är flera timmar (digoxin behöver 6-8 timmar), digoxin är nedbrytningsprodukten av digitoxin, halveringstiden är 33 ~ 34 timmar, medan digoxigenin tar 6 till 7 dagar, utsöndras digoxin av njurarna och digoxigenin metaboliseras först och utsöndras sedan med njurarna. Eftersom den terapeutiska mängden av läkemedlet är nära mängden förgiftning, ökar risken för förgiftning. Digitalisförgiftning är relaterad till läkemedelsdosering, kroppsvikt, kroppsyta och muskelstorlek och ackumuleras lätt i skelettmuskeln.
Patofysiologi (17%):
Digitalis kan öka myokardiets sammandragning, bromsa hjärtrytmen, öka den vagala tonen och bromsa depolarisationen av sinusnoden. Det kan minska den eldfasta perioden i aurikeln och kammaren, förbättra kontraktionen hos myokardiet och förkorta QT-intervallet för elektrokardiogrammet. För att förlänga den eldfasta perioden hos den atrioventrikulära noden och bromsa ledningen av hans buntar, i allmänhet hämmas Na / K-pumpen när det gäller hjärtautonomi och hjärt-excitabilitet, och natriumlagring och kaliumfrisättning gör reaktionen låg, och ektopisk rytm är lämplig att inträffa.
Toxiciteten hos digitalis korsar dess farmakologiska effekter, och det finns två mekanismer:
1 hämmar hjärtledning;
2 pulsförsämring.
Ledningsblocket ändrar mer eller mindre sinusnoden och atrioventrikulär nodpotential. Sinusnodblocket är orsaken till intervallet. Uppdelat i en grad, andra grad och tredje grad, digitalis kan orsaka hjärta ektopisk rytm och puls ektopisk Den förstnämnda kan ses med svår sinusbradykardi, den senare kan inträffa före sammandragningen eller sinustagykardi.
Kombinationen av hämning och stimulerande effekter är ett kännetecken för digitalisförgiftning, vanligtvis visar en ökning eller block av sinusnod eller en andra grad av atrioventrikulärt block som orsakas av en ventrikulär kontraktil autonom sammandragning.
Allvarliga faktorer (15%):
(1) Patienternas egna avvikelser: såsom hjärthypertrofi, myokardiell ischemi eller nekros, myokardit, lunghjärtsjukdom, hjärttrauma eller kirurgi, svår muskelatrofi, njursvikt, hemodialys, hypotyreos, hypoxi, feber och hjärtstärkelse Degeneration och så vidare.
(2) Onormala elektrolyter: såsom hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemia, hypercalcemia, alkalos eller acidosis.
(3) läkemedel: såsom diuretika, steroider, risperidin, katekolaminer, kinidin och så vidare.
Förebyggande
Förhindrande av förgiftning mot digitalis för barn
1. Användningen av digitalisläkemedel måste utföras under ledning av en läkare. Det är nödvändigt att förstå toxiciteten och appliceringsmetoderna, kontrollera indikationerna och kontraindikationerna strikt och undvika förgiftning. Äldre har låg njurfunktion, myokardial hypoxi, etc., eller använder med försiktighet. För hjärtsvikt i kombination med atrioventrikulär block bör användas med försiktighet.
2. När du använder digitalis är kalcium helt inaktiverat.
3. Det är bäst att göra ett elektrokardiogram innan användning, vilket är bekvämt för jämförelse.
4. För patienter med elektrolytobalans, såsom låg kalium, högt kalcium, låg magnesium, etc., är lätta att orsaka digitalis läkemedelförgiftning, måste uppmärksamma att korrigera.
5. Innan du använder digitalisläkemedel är det nödvändigt att veta om patienterna har använt denna klass av läkemedel och deras användning inom 2 till 3 veckor.
6. Vissa människor tror att digitalis läkemedel, den viktigaste rollen i behandlingen är att upprätthålla mängden, så patienter som inte är rusade eller mottagliga för förgiftning, behöver inte ge stora doser.
Komplikation
Pediatriska digitalis förgiftande komplikationer Komplikationer, arytmi, narkolepsi, koma
Arytmi, slöhet, koma etc.
Symptom
Pediatrisk digitalisförgiftningssymtom vanliga symtom gastrointestinala symtom ledningsblock arytmi illamående koma sömnighet
Digitalisförgiftning föreföll först gastrointestinala symtom, illamående och kräkningar, följt av arytmier, främst atrioventrikulärt block, neurologiska symtom som slöhet, koma och färgvision är relativt sällsynta.
Blodkoncentrationen av digitalis kan användas för diagnos. Den effektiva blodkoncentrationen av digoxin är 1,3 ng / ml för barn och 2,8 ng / ml för spädbarn. Det anses vanligtvis att serumkoncentrationen av digoxin är> 2 ng / ml och spädbarnet är> 3 ng / ml. 4ng / ml, som är digitalisförgiftning, men fortfarande måste diagnostiseras i kombination med sjukdomen och kliniska tillstånd. Tabell 2 visar sambandet mellan symtom på förgiftning och koncentrationen av digoxin.
Undersöka
Pediatrisk digitalisförgiftningskontroll
Koncentrationen av digitalis kan hjälpa till att diagnostisera. Den effektiva blodkoncentrationen av digoxin är 1,3 ng / ml för barn, 2,8 ng / ml för spädbarn, och läkemedelskoncentrationen är 3,2μmol / l efter 6 timmar digitalis, vilket kan diagnostisera digitalisförgiftning. Lokal hög plasmakoncentration i plasma> 39 nmol / L (30 ng / ml) för akut förgiftning, allmänt betraktat som digoxinserumkoncentration> 2 ng / ml, spädbarn> 3 ng / ml, spädbarn> 4 ng / ml, digitalisförgiftning, <2 ng / ml är sällan giftigt.
Tiden för bloddragning påverkar det uppmätta värdet: Loeseta1 antyder att läkemedelskoncentrationen i de röda blodkropparna är mer exakt och inte kan förlita sig enbart på blodläkemedelskoncentrationen för diagnos, utan måste kombineras med kliniska.
Ett elektrokardiogram bör utföras och olika arytmiframställningar bör hittas, med atrioventrikulärt block vanligare.
Diagnos
Diagnos och identifiering av barnens digitalförgiftning
Diagnostiska punkter
Det finns ingen enhetlig standard för diagnos av digitalisförgiftning. Diagnos bör göras baserat på kliniska manifestationer, läkemedelsanvändning och särskilda undersökningar. Vid tillämpningen av digitalis bör någon av följande manifestationer övervägas, och digitalisförgiftning bör övervägas:
1. Villkoret förvärras
En gång försämrades och förvärrades hjärtsvikt, och det fanns klinisk manifestation av digitalisförgiftning.
2. Ny arytmi
En ny arytmi uppstår under processen med digitalis, eller den ursprungliga arytmi förändras.
3. När digitalismen har stoppats förbättras tillståndet.
Efter det att digitaliseringen stoppades förbättrades arytmin betydligt eller försvann helt inom 1 till 3 dagar.
Differensdiagnos
Till skillnad från okorrigerad hjärtsvikt är digitalisförgiftning inte fruktansvärt. Det är hemskt att digitalisförgiftning inte har inträffat och inte har hittats. Fortsätt att öka dosen för att korrigera hjärtsvikt och orsaka dödsförgiftning.
