Faryngesofageal divertikel
Introduktion
Introduktion till svalgstrupen Slemhinneskiktet eller hela skiktet på matstrupen vägg sticker ut ut från matstrupen lumen och bildar ett saklikt utsprång som kommunicerar med esophageal lumen, som kallas en esophageal diverticulum. Esophageal diverticulum är mestadels en förvärvad sjukdom, som är vanligt hos vuxna. Det finns också medfödda esophageal divertikulumbildning. Uppträder vid korsningen mellan svalgröret, även känt som Zenker-kammaren. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% -0,007% Känsliga personer: vanligt hos vuxna Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring lungabcess atelektas astma
patogen
Orsaker till svalg i matstrupen
(1) Orsaker till sjukdomen
Det är inte fullt ut förstått etiologin i den svalgstruvsöverskridande divertikulummen, eftersom sjukdomen är vanligare hos patienter över 50 år och sällsynta hos personer under 30 år, anses den i allmänhet vara en förvärvad sjukdom.
Negus (1950) anser att orsaken till den svälta matstrupen i matstrupen kan bero på de anatomiska svaga punkterna (zonerna) i svalgsmusklerna och hinder i matstrupen i den distala änden av svalgmusklerna. Ovanför musklerna, även om vissa författare spekulerar i att förekomsten av denna sjukdom kan vara relaterad till obstruktion vid korsningen mellan den svälta matstrupen, bekräftade Mayo Clinic et al (1969) detta genom manometriska studier av esophageal lumen hos patienter med faryngeal esophageal diverticulum. Det finns ingen achalasi eller hypertoni i svalg i musklerna hos patienterna. Vissa författare har funnit att det finns en sammandragning mellan svalg i matstrupen i matstrupen och svalget och svalget i spynsväljningen och sammandragning under sväljningen. Tillfälligt onormalt förhållande, hos patienter med svalg i matstrupen i matstrupen, uppträder sammandragningen av övre matstrupsfinkter innan den svällande sammandragningen är avslutad. Därför är den tidiga sammandragningen av den svällande sfinksen orsaken till sjukdomen.
I några små, tidiga och stora fall av svalg i matstrupen i matstrupen kan tidig samdrift av svälvsymbolen ses, vilket indikerar att den motoriska dysfunktionen i svalgmuskeln är den underliggande orsaken till sjukdomen. a.
1988 studerade Lerut et al. Muskelsammansättningen i den övre matstrupsfinkterregionen. Det konstaterades att myogen degeneration och neurogena sjukdomar inte kunde begränsa funktionen i svalgmuskeln, men kan påverka den strippade muskeln. Därför anser vissa författare att den cirkumflexa muskelrörelsen Dysfunktion är en aspekt av ett mer komplext funktionsproblem än själva sjukdomen, och den svällande matstrupen i matstrupen är bara en manifestation av den motoriska dysfunktionen i svalgmusklerna.
1992 använde Cook et al. Videoradiografi och manometri för att utföra en kontrollerad studie av Zenkers divertikulum. Resultaten visade att den öppna funktionen hos övre matstrupsfinkter i Zenkers divertikulum försvagades avsevärt och trycket i divertikulumet. Därför anser Cook et al att signifikant ökad, att en av de största onormala förändringarna i Zenier-divertikulum beror på den öppna dysfunktionen i övre matstrupsfinkter snarare än sammandragningen av den svalgmuskulaturen och dysfunktionen i den övre matstrupsfinkterns öppnande eller avslappnande funktion. Om patientens svalgmuskelfunktion försämras under sväljning, kan det transmurella trycket i den allmänna matstrupen i hålrummet under sväljningen få slemhinnan i svalg i matstrupen att passera genom den anatomiska svaga punkten i den bakre svalgväggen ovanför svalgmuskulaturen. Bakåt bildas den pharyngeala esofageale divertikulummen När trycket i den pharyngeala esofageale lumen upprepas och maten i divertikulumkaviteten eller i säcken kvarhålls kontinuerligt, ökar den pharyngeala esophageal divertikulen gradvis och sjunker.
Divertikulumet i den pharyngeala esophageale divertikulum är upphängd ovanför den svalgmuskulära muskeln, och divertikulumsäcken är mellan matstrupen och cervikala ryggraden. Platsen för den svåra eller avancerade svalgstrupen i matstrupen kan vara vinkelrätt mot svalgens längsaxel, varigenom divertikulumet är selektivt. Påfyllning och komprimering av matstrupen, och divertikulumet är anteriort vinklat med dess angränsande matstrupe. Men eftersom divertikulum är ovanför svalgmusklerna förhindrar det inte spontan tömning av divertikulum, och patienten har ofta en laryngeal tracheal ambition (1aryngotracheal ambition) Och innehållet i divertikulumet flyter tillbaka in i kaviteten.
I den bakre delen av kärnpunkten mellan svelget och matstrupen finns en hypofaryngeal muskel, och det finns en circumflex faryngeal muskel under. Det finns ett litet triangulärt område mellan de två musklerna, kallat Killian-triangeln, som saknar muskelfibrer i triangeln. Det är en svag punkt eller ett svagt område i mänsklig anatomi, och det är också en bra sjukdomsposition i den svälta esofageale divertikulummen. Eftersom detta svaga område är mer uppenbart på vänster sida, uppträder den svällande matstrupen i matstrupen på vänster sida.
Det är allmänt trott att den svalgmuskulaturen spelar en viktig roll i patogenesen av den svälta esofageale divertikulum.Dens autonoma innervation är vagusnerven, som är fördelad i den bakre väggen i det ringformiga brosket. Den faryngeala muskeln sammandras under normala förhållanden, medan svälja, kräkningar och kvävning. Avslappning, när maten kommer in i svelget, den underordnade svalgmuskulaturen dras samman, den svalgmuskulaturen slappnar av, och maten faller ner till matstrupen utan hindring. Efter att maten passerar genom den svalgmuskulaturen, återgår muskeln till det sammandragna tillståndet, och den svällande muskeln Koordinerande åtgärder kan säkerställa att den svälta maten smidigt kommer in i magen genom matstrupen och förhindrar aspiration under utfodringsprocessen.Därför är den fysiologiska funktionen i faryngealmuskeln som den övre matstrupen sfinkter, vilket orsakar dysfunktion av de två musklerna av någon anledning. Det vill säga, när sväljningskontraktionsmuskeln sammandrog sig under sväljningen och svalg i musklerna inte kunde slappna av, ökade trycket i svalghålan ovanför svalgmuskulaturen och vävnadsstrukturen i den svagare Killian triangelregionen bukade utåt. De initiala patofysiologiska förändringarna bildades, och vävnadsstrukturen i Killian-triangeln förstorades gradvis utåt, och bildade en typisk svalg i matstrupen i matstrupen.
Det finns många orsaker till koordinationen av svällande dysfunktion. Till exempel med ökningen av åldern är den svälta musklerna-prevertebral fascia fixerad och lös, vilket leder till muskeldysfunktion eller störning; gastroesofageal reflux kan orsaka en ökning av faryngealt tryck, etc. De flesta författare tror att sammandragningen av den underordnade faryngealmuskulaturen och avslappningen av den cirkulerande faryngealmuskulaturen, achalasi eller annan dyskinesi, i kombination med de anatomiska kännetecknen i Killian-triangeln, är den främsta orsaken till den svällande matstrupen i matstrupen.
(två) patogenes
Den pharyngeala matstrupen divertikulum formas och utvecklas ofta enligt följande process.
1. Normal sväljningsövning utövar tryck på matstrupen vägg, och i det anatomiska svaga området i esophageal muskellagret eller bristen på muskelskiktet kan detta tryck få esophageal slemhinna att exfolieras (utestående) genom det anatomiska svaga området, några år senare. En blind påse, diverticulum, bildas gradvis.
2. På grund av den upprepade effekten av högt tryck i esophageallumumen under svällande rörelse och kvarhållandet av matrester och utsöndringar i sputumet ökar divertikulummet gradvis.
3. När divertikulumet fortsätter att öka, faller det ner mellan matstruinens matstruinum och den främre fascien, och den främre fascianen kan komprimera matstrupen och göra den vinklad. Vid denna tidpunkt är den esophageala lumenens längdaxel ( Huvudaxeln förflyttas framåt i riktningen i vilket sönderfallet och divertikulummet är vinklade åt höger.
4. Eftersom maten ofta kommer in i svalg i matstrupen när man sväljer mat, sker matningen i sputumet i matstrupen endast genom "dumpning" av sputumet i matstrupen. Därför, när den svälta matstrupen i matstrupen är närvarande, I bildningen kommer en viss volym att öka snabbt och de kliniska symtomen förvärras gradvis.Tiden under vilken maten inomhus passerar in i matstrupen, och storleken på divertikulumet ändras ofta med sambandet mellan divertikulumöppningen och esophageal longitudinella axel. Divertikulumöppningen är vinkelrätt mot esophageallumumen; i det senare stadiet av sjukdomen blir divertikulumöppningen och esophageallumumen gradvis akuta vinklar, och slutligen är divertikulumöppningen i ett horisontellt eller horisontellt läge; divertikulumsäcken fortsätter att sjunka, divertikulumöppningen blir en del av matstrupen öppning och svalgövningen. Utvecklingen och utvecklingen av divertikulöppningar kan delas in i fas I, fas II och fas III.
Förebyggande
Faryngeal esophagus diverticulosis förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Venösa esophageal diverticulum komplikationer Komplikationer, undernäring, lungabcess, atelektas
Om den pharyngeala matstrupen divertikulum inte tas på allvar efter diagnos, missad diagnos eller feldiagnos utan behandling, kan patienten ha följande potentiella komplikationer:
1. Kronisk undernäring Långvarig dålig sväljning och matstruktur med återflöde kan leda till kronisk undernäring.
2. Andningsväg hos äldre eller diabetespatienter, de tidigaste kliniska symtomen på svalg i matstrupen i matstrupen kan vara lunginfektiösa komplikationer, såsom lungabcess, atelektas, etc., detta orsakas av reflux matsträning, oftast Uppträder i den högra nedre loben, ett litet antal fall kan orsaka andningsinsufficiens, enskilda fall har astma.
3. Den återkommande laryngealnerven komprimeras av en stor svalg i matstrupen i matstrupen för att komprimera den återkommande laryngealnerven. Patienten har symtom som heshet.
4. Esophageal obstruktion Ibland har patienter med svalg i matstrupen i matstrupen plötsligt hög livmoderhalshinder på grund av svälja främmande kroppar eller överätande. Det kan inte förekomma några symtom eller obehag innan.
5. Perforering av divertikulum Ibland perforeras patienten i divertikulumet på grund av intag av skarpa främmande föremål (såsom kycklingben). I detta fall missar esophageal divertikulum lätt, och eventuell esophageal intubation eller endoskopi Det kan också orsaka perforering av divertikulumet, så den endoskopiska undersökningen av patienten med svalg i matstrupen i matstrupen bör vara mycket uppmärksam på möjligheten till perforering av det iatrogena divertikulumet.
6. Divertikulit Maten i divertikulumsäcken blockeras av divertikulumets nacke och kan inte uteslutas, vilket kan leda till utvidgad slemhinnoserosion och divertikulit.
7. Karcinogenes 1969 rapporterade Wychulis et al att 3 fall av svalg i matstrupen var cancerform.
Symptom
Faryngeala esofageala divertikulumsymptom vanliga symtom hosta gas över vatten ljud abscess esophageal obstruktion
1. Symtom och tecken Patienter med svalg i matstrupen i matstrupen kan inte ha några kliniska symtom, men de flesta patienter har symtom i det tidiga stadiet av sjukdomen. När divertikulum har bildats kommer volymen gradvis att öka, och patientens symtom kommer gradvis att öka, frekvensen av symtom kan vara Antalet gånger ökar och komplikationer kan uppstå.
Typiska kliniska symtom hos patienter med svalg i matstrupen i matstrupen inkluderar svårigheter att svälja matstrupen i hög hals, andningslukt, svalget när man sväljer mat eller dricksvatten, oavsett om de hostar eller hostar, patienter har ofta spontan matstrupe. Inflödets återflöde, det typiska återflödet är färskt, osmält mat, ingen bitter eller sur smak, eller innehåller inte gastroduodenalsekret, och enskilda patienter utvecklar matsmältningsflöde omedelbart efter att ha ätit. Regurgitationen är relaterad till den svåra hosta och kvävning som orsakas av ambitionen om innehållet i divertikulumet i luftvägen. På grund av esofageal reflux och hosta är patientens matningsprocess långsam och mödosam.
När volymen av svalgstrupen fortsätter att öka har patientens svalg ofta en känsla av uppblåsthet och känslan av patientens nack undertrycks för hand. Denna känsla kan lindras eller lindras. Ibland kan patientens lukt orsakas av nedbrytning av innehållet i divertikulumet. Vid ett besök klagade väldigt få patienter på att det fanns en mjuk massa i halsen.
2. Klinisk iscensättning Vissa författare delade upp de kliniska symtomen på den svalgstrupen i matstrupen i tre faser.
Steg I: Divertikulumet är litet, öppningen är vinkelrätt mot matstrupen i längsgående axel. Patienten har ingen cervikal esophageal obstruktion, inget matstruktur med reflux eller divertikulum. Patientens huvudsymtom är en främmande kroppsupplevelse i halsen och försöker hosta eller hosta. Uteslutande av "främmande ämnen" är den predisponerande faktorn ofta att äta en bit torr mat (som rostat bröd, etc.), och när det spottas försvinner den främmande kroppsförnimmelsen i halsen.
Steg II: Efter att den svalgstrupen matstrupen har utvidgats till viss utsträckning, är öppningen av divertikologin snett mot divertikulumet. Det huvudsakliga symptomet är att patientens munhålighet plötsligt släpper ut den ursprungliga kosten och blandas med slem och saliv. Detta symptom kan uppstå. I sömn kan det leda till ambition, patienten är vaken från sömn på grund av paroxysmal hosta, och aspiration kan orsaka lungabcess, vilket bör tas på allvar. Vissa patienter har gurglande ljud eller "gurgling buller" när de sväljer. Ljudet från Titicaca är ljudet som produceras genom blandning av gas och vätska i kammarens kammare.
Steg III: Efter att divertikulumsäcken har förstorats till en viss storlek, är divertikulumöppningen i ett horisontellt eller horisontellt läge. Den svälta dieten kan direkt komma in i divertikulumet. Patienten kan utveckla andra symtom, till exempel olika grader av höghalsstruktur i matstrupen, åtföljd av partiell eller Esophageal reflux i alla livsmedel, sådana patienter har ofta viktminskning och utmätning.
Undersöka
Inspektion av svalg i matstrupen
Bör göras rutinmässig hematuri, lever- och njurfunktion och andra allmänna undersökningar.
1. Esophageal barium måltid angiografi Den kliniska diagnosen av svalg i matstrupen i matstrupen förlitar sig på esophageal barium måltid angiografi. Efter fagocytos kan patienten se genom fluoroskopi och radiografi (fotografera matstrupen och sidoradiografier), vilket kan klargöra divertikulums position och storlek Tömning och förhållandet mellan födosök och matstrupsaxel.
När den intagade tinkturen är fylld eller har gått in i divertikulumet i esophageal bariummåltid, är den svälta esofageale divertikulum som innehåller fisteln placerad vid nedre kanten av den drabbade matstrupen. Ösofagusen ovanför divertikulumet blir ibland tunnare eller lumen krymper, vilket lätt kan misstas för att fylla med tinktur Divertikulumet orsakades av komprimering, men oavsett vilken vinkel stenosen observerades var stenosen i det drabbade matstrupsegmentet enhetligt och smalt, vilket var helt annorlunda från stenosen orsakad av lokal esofaguskomprimering. Ett tydligt snitt sågs vid den bakre kanten av matstrupen i nivån av svalgmuskeln, vilket orsakades av komprimering av den bakre matstrupen i matstrupen.
Vissa författare förespråkar att röntgenbariummåltidangiografi bör utföras så mycket som möjligt hos patienter med svalg i matstrupen i matstrupen. Gastroesofageal reflux eller reflux-esofagit orsakad av samtidig esophageal hiatal hernia och circumflex pharyngeal dysfunktion bör sökas så mycket som möjligt.
På esophageal bariummåltid är den svälta matstrupen i matstrupen rund, oval eller päronformad, belägen vid kanten av den drabbade (början) matstrupen, vanligtvis med en tunn divertikulär hals, på den stående röntgenbariummåltid, sväljs Sputumet i säckens säck, luften och vätskan är tre skikt och kan visa slemhinnan på emaljen. Slemhinnan i divertikulumets hals är ibland den tydligaste. Slemhinnorna i divertikulum kan samlas i divertikulumets nacke. Divertikulum är fördelat i en fläktform, och hela konturen för divertikulumet är tydligt på röntgenfilmen och kanterna är jämna.
Lahev warren betonade att om sakral esophageal diverticulum har visat sig ha oregelbundna eller ojämna håligheter i sakral angiografi, är det nödvändigt att uppmärksamma möjligheten på maligna lesioner eller cancertillväxt i sputum. Enligt litteraturen finns svalg i matstrupen i diverticulum. Efter divertikulektomi är patientens prognos bättre.
2. Esophagoscopy Den kliniska diagnosen av svalg i matstrupen kräver vanligtvis inte esophagoscopy, men om diverticulum kombineras med en tumör, har patienten andra organiska skador som orsakar symtom, eller om det finns en främmande kropp i sputum, bör esophagoscopy utföras. ) kontrollera, men var extra försiktig under undersökningen för att undvika att infoga linsen i endoskopet i divertikulumsäcken och orsaka instrumentell perforering av divertikulumet. Individuell esophageal sinus esophagoscopy kan hittas genom esophagoscopy. Esophageal striktur, esophageal fistel eller esophageal cancer.
Diagnos
Diagnos och diagnos av svalg i matstrupen
Diagnostiska kriterier
Den kliniska diagnosen av svalg i matstrupen i matstrupen beror huvudsakligen på sjukdomshistoria, fysisk undersökning och esofageal röntgenbariummåltidundersökning, och den senare spelar en nyckelroll i diagnosen.
1. Patienter med svalg i matstrupen i matstrupen kan ha följande tecken vid undersökning av kroppen:
(1) Den förlamade patienten dricker vatten och auskulterar i livmoderhalscentralen när han sväljer och kan höra ljudet av gas över vatten eller "fästing".
(2) McNealy-McCallister-test: Denna enkla kliniska prövning används för att bestämma lokaliseringen av den svällande matstrupen i matstrupen vid halsen (sidan).
metoder:
1 Patienten tar plats och vetter mot undersökaren;
2 嘱 Efter att patienten har svalt luften flera gånger sätter undersökaren sin vänstra tumme på framsidan av patientens högra hals sternokleidomastoidbrosk horisontellt och pressar den försiktigt med tummen;
3 Undersökaren pressar upprepade gånger motsvarande del av patientens högra nacke med sin högra tumme;
4 När undersökarens tumme pressas på halsen på sidan av den svalgstrupen matar man ut luftröret i kammaren på grund av tumörens tryckverkan, så att undersökaren kan höra patientens drabbade nacke och luft Vattenljud.
2. Hjälpkontroll
Esophageal barium måltid kan ses på kanten av matstrupen med en rund, oval eller päronformad svalg i matstrupen i matstrupen, sväljs in i divertikologinsäcken i sputum, luft och vätska i 3 lager; Esophagitis, esophageal striktur, esophageal fistel eller esophageal cancer.
Differensdiagnos
Bör differentieras från matstrupen, esophageal striktur, matstrupen fistel eller matstrupen cancer.
