dystrofiska ödem hos barn
Introduktion
Introduktion till dystrofiskt ödem hos barn Underernäringsödem, även känt som hypoproteinemia, är en speciell manifestation av näringsbrister. På grund av den långvariga negativa kvävebalansen reduceras plasmaprotein, det kolloidala osmotiska trycket och systemiskt ödem är karakteristiskt. Biverkningar. Proteinbristsyndrom, även känt som malignt dystrofisyndrom eller kwashiorkor, som är en lokal transliteration i Afrika, betyder "rött barn" betyder att mamman inte längre matar barnet efter avvänjning, vilket resulterar i allvarligt protein i maten. Otillräcklig, särskilt avsaknaden av essentiella aminosyror, även om höjden och vikten hos de behandlade barnen kan förbättras, men det normala barnvärdet för god näring uppnås inte alltid. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,13% (sannolikheten för sjukdom hos spädbarn och småbarn är 0,13%) Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: vitamin A-brist anemi akne sepsis
patogen
Orsaker till dystrofiskt ödem hos barn
Överdriven proteinförbrukning (30%):
Abscess, lungabcess, ascites, massiv blodförlust, dränering av sår och allvarliga brännskador, vilket resulterar i en stor förlust av protein i kroppen, parasitiska sjukdomar som krokorm, malaria, etc., samt enterit och systemiska infektioner såsom mässling, tuberkulos, etc. Överdriven nedbrytning kan orsaka dystrofiskt ödem.
Proteinsyntesbarriärer (20%):
Levern kan syntetisera olika plasmaproteiner, såsom albumin, fibrin, protrombin, och kan också syntetisera partiellt globulin. Patienter med leversjukdomar såsom cirrhos, hepatit och ackumulering av intrahepatisk fett, även om tillförsel och absorption av protein är normalt, Funktionen för att syntetisera plasmaprotein reduceras avsevärt, och plasmalbumin kan vara mindre än 10 g / L, vilket orsakar symtom såsom ödem och ascites.
Felaktig utfodring (10%):
Den totala mängden protein och högkvalitativt protein som levereras i kosten kan inte uppfylla behoven under lång tid, och energiförsörjningen kan fortfarande upprätthålla miniminivån. Det är vanligare i den långsiktiga bristen på bröstmjölk hos spädbarn utan att tillsätta mejeriprodukter eller rusa för att avvänja.
Proteinabsorptionsstörning (10%):
Långvarig diarré, kronisk sjukdom, tarm tuberkulos, pylorisk fistel eller hinder, brist på trypsin, etc., eller påverkar aptiten, eller hindrar proteinabsorption, eller protein kan inte användas kan orsaka ödem.
Patogenes (10%):
Dess patogenes är nästan densamma som för dystrofiskt avfall. På grund av långvarig brist på protein blockeras cell-DNA och RNA-syntes, olika vävnader och organ växer och utvecklas långsamt, stoppar och till och med allvarlig atrofi och steatos, vilket resulterar i låg funktion.
Förebyggande
Förebyggande av dystrofiskt ödem hos barn
1. Vetenskapligt föräldraskap: För att förhindra förekomst av undernäring måste vi först förbättra matningsmetoden, behärska de vetenskapliga föräldrande metoderna, säkerställa ett fullständigt intag av olika näringsämnen, eliminera och korrigera partiell förmörkelse och picky ätare och rimligt äta snacks; Var uppmärksam på att utveckla goda sömnvanor, matvanor, tarmvanor och rensvanor.
2. Förebyggande och behandling av olika sjukdomar: Det är nödvändigt att förebygga olika infektionssjukdomar och bota kroniska sjukdomar i tid och korrigera medfödda missbildningar.
Komplikation
Pediatriska dystrofiska ödemkomplikationer Komplikationer Vitamin A-brist anemi akne sepsis
1. Vitamin A-brist och anemi vanligt vitamin A-brist och anemi.
2. Infektion på grund av minskad systemisk resistens, lätt att få hemorrojder, sekundära hudinfektioner, luftvägsinfektioner och sepsis, akut infektion kan förvärra underernäringsödem, vilket bildar en ond cirkel.
Symptom
Symtom på dystrofiskt ödem hos barn Vanliga symtom Långsam tillväxt T våg låg platt eller inverterat hår torrt ansikte gulaktigt antifeeding tunn kropp icke-konkav ödem ansiktsödem hud torrt hjärta låter lågt
Före början av ödem har barn undernärtssymtom, och ödem är den främsta orsaken till denna sjukdom.
1. Allmänna manifestationer av systemisk viktminskning jämfört med dystrofisk viktminskning, ibland på grund av systemiskt ödem och viktminskning, muskeltunnande, atrofi, låg muskelton, subkutant fett finns fortfarande, kroppstemperatur är ofta lägre än normalt, lindar förkylning och cyanos, reaktion Likgiltig, gillar inte aktiviteter, gråter lågt, sputum, ibland irritabilitet, platt bröst- och bukutbredning, magmuskelsvaghet, lösa eller ascites, lever ofta ökar, kortvarig sjukdom har liten effekt på tillväxt och utveckling, De med lång varaktighet hindras av tillväxt och utveckling.
2. Depressionsödem Detta är en viktig manifestation av denna sjukdom, systemisk, bilateralt symmetrisk, först sett i nedre extremiteterna, speciellt på baksidan av foten, den långvariga sjukdomen i låret, lumbosacral, yttre könsorgan och till och med ryggen på handen och armarna ses Deprimerat ödem, svåra fall kan förekomma i bukväggen, ansiktet, ögonlocken och konjunktiva, etc., ansiktsödem är ödem och inte sjunka, övre övre extremiteter är betydande, jämfört med bröstet och rygg och övre extremiteter, bildar en kontrast, ascites och Pleuraleffusioner ses bara ibland i mycket svåra fall.
Mjukt ödem i barndomen, ofta på grund av hudelasticitet är mycket bra, inte lätt att identifiera, måste uppmärksamma den plötsliga ökningen i vikt, öka med flera hundra gram per dag, är en pålitlig indikator på ödem.
3. Hudförändringar är vanliga hos kritiskt sjuka patienter. Om hudförändringar inträffar är de karakteristiska, torr hud, ansträngning, överdriven keratinisering, förlust av elasticitet, pigmentering och ibland små spridda hudrytem, som sedan smälter samman till I början av filmen uppträder ett stort erytem, som gradvis fördjupar färgen, med skalig skalning, vanligare i lemmarna och ansiktet, vilket skiljer sig från ecdys, det senare är vanligare i solen utsatt del, kan hudskadorna utvidgas till hela kroppen, lätt att smälta samman med Ett magsår har inträffat.
4. Hårnaglar byter hårtorrt, skarpt, plågat, lätt att bryta av och bli gles, curlers räta ut, mörkt hår blir gradvis ljusare, rött eller grått hår kan visas efter pigmentering, fingernaglar Långsam tillväxt, sprött och bräckligt.
5. Digestiv dysfunktion Absorptionsfunktion, aptiten blir värre och värre, till och med helt vägrat att äta, dålig tolerans mot mat, dålig tolerans mot fett och socker, tolerans mot protein, frekvent diarré, kräkningar och tyngre Undernäring, lågt blodsocker, utsatt för hypoglykemi och chock.
6. Andra system ändrar hjärtfrekvensen långsamt, hjärtljudet är lågt och trubbigt, blodtrycket är lågt, EKG-ledningar är lågspänning, T-vågen är låg eller inverterad, malign undernäring är skadligt för tidig utveckling av hjärnvävnad, patientens huvudomkrets är mindre än Normal, mental retardering, kognitiv, språk, tänkande, socialisering är värre än deras kamrater, tidigt näringsnäring hjärnutveckling kan snabbt förbättras, missade den kritiska perioden av hjärnutveckling, kommer att lämna följden av mental retardering.
Undersöka
Undersökning av dystrofiskt ödem hos barn
1. Plasmaproteinreduktion, särskilt plasmaalbuminreduktion, har diagnostiskt värde. När ödem är svårt är det totala plasmaproteininnehållet under 45 g / L (4,5 g / dl) och plasmaalbumin är mestadels under 20 g / L (2 g / dl). När ödemet helt försvinner är det totala plasmaproteinet 55 g / L (5,5 g / dl), och plasmalbuminet är mestadels vid 25 g / L (2,5 g / dl), vilket kan kallas den "kritiska nivån" av ödem. Globulinet förändras mycket, och diagnosen endast med detta test är av liten betydelse.
2. Urinrutinalt urintest är mer normalt.
3. Anemi vid dystrofiskt ödem, åtföljt av näringsanemi.
4. Antropometrisk mätning av höjd, vikt, övre armomkrets, övre armomkrets, huvudomkrets, bröstomkrets, bukomkrets; bestämning av tjockleken på hudvecket för en specifik del, för att bedöma barnens tillväxt och utveckling, betydligt lägre än deras kamrater.
5. Kreatinin / höjdindex Kreatinin är en nedbrytningsprodukt av hela kroppens muskler. Normalt är den dagliga urladdningen relativt konstant. När proteinlagring minskar leder muskelatrofi till en minskning av kreatininproduktionen. Därför minskar kreatinin / höjdindexet och 24 timmar urin kan användas för utvärdering. Kreatininutflödet divideras med den ideala kreatininutflödet från den medelstora kroppen motsvarande höjden, och den faktiska urladdningen beräknas som procentandelen av den ideala urladdningen. De diagnostiska kriterierna är:> 90% normal; 80% -90% är mild näringsbrist; 60% ~ 80% är måttligt näringsbrist; <60% är svår näringsbrist.
6. Radiologiska undersökningsrutiner krävs inte, men röntgenundersökning är nödvändig om raket, osteomalacia, infantil skörbuk eller termisk undernäring av protein finns.
7. EKG-undersökning av beriberi, kaliumbrist, selenbrist (Keshan-sjukdom) involverar hjärtat, EKG-undersökning är till hjälp för diagnos och behandling.
8. Mörk anpassningskontroll med vitamin A-brist, förlängd anpassningstid.
9. Näringsvärderingsindex (NAI) NAI kan också förutsäga dödlighet.N NAI ≥ 60 är prognosen bra, ≤ 40 komplikationer och dödligheten är hög och 60 till 40 är måttlig.
Beräkningsformel: NAI = 2,64 (AC) 0,6 (PA) 3,76 (RBP) 0,017 (PPD) -53,8
Där AC är armomkretsen (cm), PA är prealbuminet (mg / L), RBP är det retinolbindande proteinet (mg / L) och PPD är det renade proteinderivatet intradermala reaktionscirkeln (lång diameter × kort diameter) cm2).
Diagnos
Diagnos och diagnos av dystrofiskt ödem hos barn
Diagnostiska kriterier
1. Historia: Det finns otillräckligt proteinintag eller konsumtion av mat osv. Det minsta fysiologiska säkerhetskravet för spädbarn och småbarn kan användas som referens för utvärdering.
2. Kliniska egenskaper: De viktigaste manifestationerna av ödem och relaterade kliniska symtom och tecken, antropometriska resultat.
3. Egenskaper för biokemisk undersökning: Det mest karakteristiska för reduktion av plasmaproteiner, resten liknar undernäring.
4. Terapeutiskt svar: En proteinrik diet kan diagnostiseras snabbt och effektivt.
Differensdiagnos
1. Hjärtaödem är främst manifestationen av höger hjärtsvikt. Karakteristiskt för ödem är att det först visas i den sjunkande delen av kroppen. De som kan stå upp är de första som dyker upp på insidan av sputumet. Efter att ha gått är de uppenbara. Efter pausen kommer de att lindra eller försvinna. Lumbosakralregionen är uppenbar, ansiktet är i allmänhet inte svullet och ödemet är symmetriskt och konkavt.
2. Nefrrogenødem kan ses i olika typer av nefriti och nefropati. Ödemet kännetecknas av ögonlock och ansiktsödem tidigt på morgonen när sjukdomen är uppe och utvecklas senare till systemiskt ödem.
3. Leverödem orsakat av dekompenserad cirrhos, främst manifesterad som ascites, men också det första ödemet i vristen, spridde sig gradvis uppåt, och huvud och ansikte och övre extremiteter ofta ödem.
Underernäringsödem kännetecknas av ödem som ofta leder till viktminskning, viktminskning och annan prestanda, subkutan fettminskning orsakad av vävnadsavslappning, minskat vävnadstryck, ökad retention av ödem i vätska, ödem som ofta sprids från foten till hela kroppen.
