Schistosomiasis och lever och gallvägssjukdomar
Introduktion
Introduktion till schistosomiasis och hepatobiliary sjukdomar Schistosomiasis är en allvarlig parasitsjukdom som äventyrar människors hälsa och har en lång historia och är utbredd. Den mänskliga kroppen är infekterad genom kontakt med det infekterade vattnet. Den vuxna är huvudsakligen parasitisk i portalvenesystemet. Den komplexa immunopatologiska reaktionen orsakad av avsättningen av äggen kan orsaka skador på hela kroppen och vävnaderna. Denna artikel fokuserar på hepatobiliary orsakad av schistosomiasis nära kopplade till kirurgi. Avdelningen för sjukdom. Den vanligaste schistosomiasis i Kina orsakas huvudsakligen av Schistosoma japonicum-infektion. Äggen utsöndras i avföringen hos patienterna, och edulis kläcks i vattnet. Sniglarna borras in i den mellersta värden och sniglarna utvecklas till skorpionen och flyr ut i vattnet. Slemhinnan blir en barnmask. Muren går in i höger hjärta till lungcirkulationen genom venen eller lymfkärlet, och går sedan in i portvenen genom kapillärerna i portvenen. Slutligen utvecklas levern till en vuxen mask, som är parasitisk i portalsystemet. Snigeln är en viktig mellanhost, och människan och boskapen är Sista värd. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: denna sjukdom är sällsynt, förekommer oftast i epidemiområdet schistosomiasis, förekomsten är cirka 0,0001% -0 0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Läge för infektion: infekterad vatteninfektion Komplikationer: övre gastrointestinal blödning, lever encefalopati, viral hepatit, tyfus, peritonit, blindtarmsinflammation, tarmhinder, koloncancer
patogen
Schistosomiasis och orsaker till lever- och gallsjukdomar
(1) Orsaker till sjukdomen
Den vanligaste schistosomiasis i Kina orsakas huvudsakligen av Schistosoma japonicum-infektion. Äggen utsöndras i avföringen hos patienterna, och edulis kläcks i vattnet. Sniglarna borras in i den mellersta värden och sniglarna utvecklas till skorpionen och flyr ut i vattnet. Slemhinnan blir en barnmask. Muren går in i höger hjärta till lungcirkulationen genom venen eller lymfkärlet, och går sedan in i portvenen genom kapillärerna i portvenen. Slutligen utvecklas levern till en vuxen mask, som är parasitisk i portalsystemet. Snigeln är en viktig mellanhost, och människan och boskapen är Sista värd.
(två) patogenes
1. Leverskada: Det har visat sig att det komplexa immunopatologiska svar som orsakas av ägg är den främsta orsaken till schistosomiasis. Levern är huvudorganet för schistosomiasis. Äggen når levern med blodflöde och deponeras i leverens portvene. Gren och ingång bildar granulom, granulom är den patologiska grunden för sjukdomen, och bildningen av granulom är ett T-cellmedierat immunsvar, allergenet är det mogna oocystutslaget - lösligt äggantigen (SEA) Granulom orsakar inflammation i portalvenen och fibrosen runt portvenen. När sjukdomen fortskrider bildar den en stam-typ fibros som kännetecknas av schistosomiasis cirrhosis och portal hypertension. Lesionen förekommer huvudsakligen i portalområdet, och lever lobulerna är inte. Lider av allvarliga skador, i allmänhet regenererar inga hepatocyter knölar, så denna portalhypertoni är anterior, men studier har visat att vissa patienter också har hepatocytknopphyperplasi, enligt Jiang Shaoji et al. Det finns en ökning, det kan finnas faktorer av sinusinklusion, schistosomiasis cirrhosis utvecklas sällan till primär levercancer.
2. gallskada: jämfört med förekomsten av schistosomiasis är lesioner i gallvägssystemet mindre vanliga, eftersom schistosomiasis i portalsystemet deponeras i gallblåsan och gallgången submucosa genom den vaskulära anastomosen eller maskarna stannar kvar i migrationsprocessen. På grund av utvecklingen av gallvägar kan schistosomiasisägg bilda lokal fibrös ärrstenos eller schistosomiasis granulom kan orsaka gallvägsobstruktion. Schistosomiasis kan bilda eosinofil granulom i gallblåsan och ägg kan också förekomma. Förkalkning, gallblåsväggens hypervävnad i fibrös vävnad, såsom placerad i gallblåshalsen, kan smala nacken, vuxna eller ägg i gallblåsan kan bli kärnan i stenen; gallblåsväggens slemhinneskada kan bilda magsår och gallblödning; långvarig inflammatorisk infiltration i gallblåsväggen Eller bildning av schistosomiasis granulom kan förekomma i gallblåsan-tarmfisteln med vidhäftning till det omgivande tarmsystemet. Det finns inga definitiva bevis på ett orsakssamband mellan gallblåsans schistosomiasis och gallblåscancer.
3. Kolon: Lesionen är rektal, sigmoid kolon, fallande kolon är den tyngsta, tvärgående kolon, bilaga följt av tidig slemhinnestockning och ödem, flagnande blödning, slemhinnor med ytligt magsår, etc. Kroniska patienter med hyperplasi av fibrös vävnad, tarmväggförtjockning Det kan orsaka tarmpolypper och kolonstenos, mesenterisk förtjockning och förkortning, utvidgning av lymfkörtlar och retikulära fläckar till en massa, som bildar en massa, tarmhinder kan förekomma, ägg deponeras i bilagan, lätt att inducera blindtarmsinflammation.
4. mjälte: tidig mild hyperemi, ödem, mjuk, avancerad cirrhos orsakad av portalhypertoni, miltstoppning, vävnadshyperplasi, fibros, trombos, progressiv utvidgning, mjälten kan förekomma, sekundär mjälthyperfunktion.
5. Ektopisk skada: avser patologiska förändringar hos ägg och / eller vuxna som är parasitiska utanför portalsystemet. Lungorna och hjärnan är vanligare. Lunglesionerna är interstitiellt granulom med infiltration i peribulum. Hjärnsjukdomen orsakas av granulom i parietalloben och temporala loben, som oftast uppstår från 6 månader till 1 år efter infektion.
Förebyggande
Schistosomiasis och förebyggande av leversjukdomar
1. Kontrollera infektionskällan I de endemiska områdena censureras patienter och sjuka djur varje år.
2. Att stänga av överföringsvägen för att eliminera sniglar är nyckeln till att förebygga denna sjukdom. Avföringen måste behandlas ofarligt för att skydda vattenkällan och förbättra vattenanvändningen
3. Det är strängt förbjudet att simma i det infekterade vattnet, leka i vattnet och bära skyddskläder och antislipmedel vid kontakt med det infekterade vattnet.
Komplikation
Schistosomiasis och komplikationer av lever- och gallsjukdomar Komplikationer övre gastrointestinal blödning lever encefalopati viral hepatit tyfus peritonit blindtarmsinflammation tarmscancer
1. Övre gastrointestinala blödningar är en viktig komplikation hos avancerade patienter, förekomsten är cirka 10%. De flesta av blödningsställena är de nedre esofageala och magfundus koronarvenerna, som orsakas av mekanisk skada och överdriven kraft.Det kännetecknas av hematemesis och svart avföring. Beloppet är i allmänhet större.
2. Patienter med avancerad hepatisk encefalopati komplicerad med hepatisk encefalopati är mestadels ascites typ, mest på grund av massiv blödning, en stor mängd ascites, överdriven diurese och så vidare.
3. Infektion på grund av patientens minskning av immunfunktionen, hypoproteinemi, portalhypertoni osv., Lätt komplicerad av infektion, såsom viral hepatit, tyfusfeber, peritonit, Salmonellainfektion, blindtarmsinflammation.
4. Intestinala komplikationer schistosomiasis orsakade av allvarliga kolonskador orsakade av tarmstenos, kan vara komplicerade av ofullständig tarmobstruktion, sigmoid colon och rektum, schistosomiasis patienter med colon granuloma kan vara komplicerade av tjocktarmscancer, främst adenocarcinoma, malign I mindre utsträckning.
Symptom
Schistosomiasis och symtom på lever- och gallsjukdomar Vanliga symptom Lymfkörtelförstoring Portalhypertoni Högt tryck Diarré Buksmärta Hepatosplenomegaly
1. Historik om epidemier och kontakt med infekterat vatten.
2. Kliniska manifestationer Det finns intermittent eller avslappnad feber i den akuta fasen, cercaria dermatit, urticaria, hepatosplenomegaly, buksmärta, diarré, generaliserad lymfadenopati; inga uppenbara symtom i den kroniska fasen, några få patienter med oförklarlig buksmärta, diarré Lever och splenomegali, om det är komplicerat med skador på lever och gallvägar, kan cirros, portalhypertoni, kolecystit och (eller) symtom och tecken på gallvägsinflammation uppstå.
Undersöka
Undersökning av schistosomiasis och hepatobiliary sjukdomar
1. Blodbild: Den största ökningen av eosinofiler i perifert blod hos patienter med schistosomiasis är att det totala antalet vita blodkroppar är över l0 × l09 / L och eosinofiler svarar i allmänhet för 20% - 40%. Mer än 90%, kroniska schistosomiasispatienter ökade i allmänhet mildt inom 20%, medan patienter med extremt svår akut schistosomiasis ofta inte ökar eller till och med försvinner, avancerade patienter orsakar ofta röda blodkroppar, vita blodkroppar och trombocytopeni på grund av hypersplenism.
2. Leverfunktionstest: serumglobulin ökade hos patienter med akut schistosomiasis, serum ALT, AST ökade något, sena patienter med leverfibros, serumalbumin minskade, globulin ökade, ofta inverterades förhållandet mellan albumin och globulin Fenomen, kronisk schistosomiasis, särskilt hos asymptomatiska patienter, är leverfunktionstester mestadels normala.
3. Fekalundersökning: Undersökning av ägg och kläckning i avföringen är den direkta grunden för diagnosen schistosomiasis, men detektionshastigheten är i allmänhet högre i den akuta fasen, medan den positiva frekvensen hos de kroniska och avancerade patienterna inte är hög, och den modifierade Kato-tjocka utstrykningsmetoden används ofta. Eller kontrollera äggen med en transparent metod.
4. Det finns många immunologiska undersökningsmetoder, och känsligheten och specificiteten är hög. Blodinsamlingen är liten och lätt att hantera. Men eftersom antikroppen i patientens serum varar länge efter botningen, kan den inte skilja den tidigare infektionen från den aktuella patienten och har en falska. Positiva, falska negativa och andra egenskaper, under senare år kan användningen av monoklonala antikroppar för att upptäcka patienter med cirkulerande antigenmikro-metod diagnostisera aktiva infektioner, kan användas som referens för bedömning av effekt, är den nuvarande utvecklingen av immunologisk diagnos.
(1) Intradermal test: Det är en allergisk reaktion. Om personen har infekterats med schistosomiasis finns det en motsvarande antikropp. När personen injiceras intradermalt med en liten mängd schistosomiasisantigen binder antigenet till motsvarande antikropp på cellytan. En lokal vävnadsreaktion inträffar, som är röd, svullen och kliande, det vill säga en positiv reaktion. Som en screeningsmetod för infekterad med schistosomiasis, behöver en positiv person vidare undersökas.
(2) Ring Egg Precipitation Test (COPT): När utsöndringen av de håriga kvalsterna i mogna ägg kombineras med motsvarande antikroppar i serum hos schistosomiasispatienterna, bildas en specifik fällning runt äggen, vilket är en positiv reaktion och kan användas som en diagnos. Patienter och bedömning av effekt.
(3) Indirekt hemagglutinationstest (IHA): Det lösliga schistosomäggantigenet adsorberas på ytan av röda blodkroppar så att det blir sensibiliserade röda blodkroppar. När de röda blodkropparna möter patientens serum binds de röda blodkropparna av antigen som adsorberas på cellytan och de specifika antikroppscellerna. Passiv agglutination, synlig positiv reaktion på blotta ögat, i det epidemiska området, kan metoden användas som en metod för screening eller omfattande undersökning.
(4) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): detektion av specifika antikroppar i serum hos patienter, vilket gör dem till antigen-antikroppskomplex, som kombineras med speciella enzymer för att utveckla färg. Denna metod kan användas för diagnos och utvärdering av terapeutiska effekter. Enligt.
(5) Cirkulerande antigenenzymimmunanalys (EIA): närvaron av cirkulerande antigen indikerar aktiv infektion, och den cirkulerande antigennivån i serum och urin har en god korrelation med fekalt äggantal. Denna metod är känslig, specifik, enkel och snabb. Diagnosen schistosomiasis, utvärderingen av botande effekt och utvärderingen av förebyggande och behandlingseffekter är av stort värde.
5. Ultraljudsundersökning av B-typ: kan bestämma graden av leverfibros, synlig lever, förändringar i mjältvolym, förtjockning av portalvenen är en förändring i retikulum och kan placeras för leverbiopsi.
6. CT-avsökning: Leverkapseln och det intrahepatiska portvårområdet hos patienter med avancerad schistosomiasis har ofta förkalkning. CT-skanning kan visa specifika bilder såsom förtjockning och förkalkning av leverkapsel, och svår leverfibros kan uttryckas som sköldpaddliknande bild.
Diagnos
Diagnostik av schistosomiasis och hepatobiliary sjukdomar
Historien om exponering för schistosomiasis är ett nödvändigt villkor för diagnos och bör undersökas noggrant, i kombination med kliniska manifestationer och tecken och parasitologi och immunologiska undersökningar, baserade på vilken diagnos som kan fastställas.
Akut schistosomiasis kan felaktigt diagnostiseras som tyfusfeber, amebisk leverabcess, milt tuberkulos, etc., och betydande ökning av eosinofiler i blod är viktigt. Kronisk schistosomiasis lever splenomegaly bör skilja från gulsot-fri viral hepatit. Appetitförlust, trötthet, leversmärta och skador på leverfunktionen är mer uppenbara, patienter med schistosomiasis har diarré, blodgivare avföring positivt och mer hår kvalster, lätt med amoebisk dysenteri, kronisk sputum identifiering, avancerad schistosomiasis Till skillnad från portvene och skrotning efter nekros, den förra har ofta en historia av kronisk diarré och blödning. Portalvenärhypertoni är vanligare i mjälten och nedre matstrupen varians. Leverfunktionsskador är lättare, och gulsot, spindelmåter och leverpalmen är mindre vanliga. Det är dock fortfarande nödvändigt att identifiera flera patogener och immunologiska undersökningar. Dessutom bör patienter med epilepsi i endemiska områden uteslutas från cerebral schistosomiasis.
