sepsis njurskada
Introduktion
Introduktion till sepsis och njurskador Sepsis hänvisar till en systemisk infektion där bakterier (patogena bakterier och villkorade patogener) invaderar den mänskliga blodcirkulationen och växer och multiplicerar i blodet för att orsaka toxiska symtom. Generellt är uppkomsten akut och de kliniska manifestationerna är allvarliga. Grampositiva bakteriesepsis är benägna att migrerande lesioner, medan gramnegativa bakterier är benägna att septisk chock. Själva patogenen kan vara särskilt koncentrerad i vissa vävnader, vilket orsakar meningit, endokardit, lunginflammation, leverabcess, artrit etc., retikuloendotelialsystem och reaktiv hyperplasi av benmärgen, vilket resulterar i ökad splenomegali och vita blodkroppar i det omgivande blodet. Patienter med svår infektion och lång sjukdomsförlopp, lunga, njurar, subkutan vävnad och muskel kan ha metastaserad abscess eller vaskulär infektionsemboli. Allvarlig störning av människans metabolism kan orsaka vatten, elektrolytmetabolismstörning, acidos och kväveblod. Symtom, mikrocirkulation påverkas, det leder till septisk chock, och förekomsten av sepsis-relaterad njursvikt är också multifaktor, såsom endotoxemi, njurhypoperfusion och rollen av nefrotoxiska ämnen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut njursvikt, septisk chock, njurabcess
patogen
Orsaker till sepsis och njurskador
(1) Orsaker till sjukdomen
Den mänskliga kroppens försvarssystem kan snabbt eliminera de patogena bakterierna som kommer in i blodcirkulationen och orsakar ingen sepsis, men antalet patogena bakterier är för högt, reproduktionen är för snabb, virulensen är stark och kroppens motstånd eller kroppsresistens överskrids. Minska, såsom ålderdom, spädbarn och små barn, långvariga konsumtionssjukdomar, undernäring, anemi osv., Patogena bakterier kan enkelt växa och föröka sig i blodet, producera toxiner, orsaka sepsis och sepsis, felaktig behandling av lokala infektioner Om abscessen inte dräneras i tid, är såret inte fullständigt debriderat, och främmande kropp eller ineffektiv kavitet kan lämnas, vilket också kan orsaka sådan systemisk infektion. Vad gäller långvarig applicering av adrenokortikala hormoner, läkemedel mot cancer eller andra immunsuppressiva medel, kan det försvaga det normala Defensiv funktion, bredspektrumantibiotika kan förändra det ursprungliga symbiotiska tillståndet för bakterier, så att vissa icke-patogena bakterier växer över och förökas, vilket också är en faktor som bidrar till sepsis. I sepsis och sepsis, patologin i olika vävnader och organ i människokroppen Förändring med typen av patogena bakterier, sjukdomsförloppet och situationen för den ursprungliga infektionen, på grund av verkan av gifter, hjärta, lever, njure, etc. har grumlig svullnad, fokal Död och steatos, alveolär blödning och lungödem, till och med transparent membran i alveoler, kapillärskada orsakad av blödande fläckar och utslag, själva patogenen kan särskilt koncentreras i vissa vävnader, vilket orsakar meningit, endokardit, lunginflammation , leverabcess, artrit, etc., retikuloendotelialt system och reaktiv hyperplasi i benmärgen, vilket resulterar i ökad splenomegali och antalet vita blodkroppar i det omgivande blodet, patienter med svår infektion och långväg, lung, njure, subkutan vävnad och muskel kan överföras Sexuell abscess eller vaskulär infektionsemboli, allvarlig störning av människans metabolism kan orsaka vatten, elektrolytmetabolismstörningar, acidos och azotemi, etc., mikrocirkulation påverkas, vilket kan leda till septisk chock, sepsis-relaterad njurfunktion är också Multifaktorer, såsom endotoxemi, njurhypoperfusion och rollen som nefrotoxiska ämnen.
(två) patogenes
Patogenesen för sepsis komplicerad med akut njursvikt är relaterad till följande faktorer:
1. Sepsis orsakar ofta cirkulationsfunktion och andningsfel. Kärlsammande ämnen (såsom vissa cytokiner, blodplättaktiverande faktor, endotelin och adenosin) ökar i reaktivitet, vilket resulterar i hemodynamiska förändringar och minskad blodflödesreduktion. Det är en av orsakerna till sepsis som är komplicerad med njursvikt.Det finns dessutom icke-hemodynamiska faktorer, såsom bakteriell migration med blod till njurarna för att orsaka njurinfektion, och njurbiopsi hos patienter med septisk njursvikt i njurarna. Det finns en liten abscess i interstitiell tubulär och njurar.
2. Septikemi komplicerad med njursvikt har uppenbar neutrofilaktivering. Effekten av neutrofiler på akut njursvikt är fortfarande kontroversiell. Nyligen har det visat sig att neutrofiler ökar i sepsis och kan förvärra njurarna. Ischemi och nedsatt njurinsufficiens, mekanismen är att neutrofil integrin interagerar med endotelcells intercellulär vidhäftningsmolekyl-1 (ICAM-1) för att försvaga skyddet av njurblodkärl, förutom neutrofiler Det kan också förstöra endotelet och minska NO-syntesen. Främjande av produktion av fria radikaler förvärrar också ischemiskt akut njursvikt.
3. Septicemia kan orsaka att rabdomyolys-syndrom står för cirka 7,1%, varav 69% orsakas av gram-positiva bakterier, varav de flesta har akut njursvikt (68,5%), och septikemin orsakad av gram-negativa bakterier förekommer inte. Graden av multipel organsvikt (40%) var lik den för Gram-positiv bakteriell sepsis (45,7%), vilket indikerar att syndromet endast är en av de faktorer som leder till njursvikt.
4. Cytokinernas roll Mariano et al fann förhöjda nivåer av blod- och urinplättaktiverande faktor (PAF) hos patienter med sepsis komplicerad med akut njursvikt, vilket är nära relaterat till svårighetsgraden av njurfel och nedsatt njurfunktion. Relaterat med andra cytokiner (såsom TNF IL-1, IL-6, IL-8), vilket tyder på att PAF kan vara involverad i medierad toxisk chock och nedsatt njurfunktion i sepsis, nyligen fann tumörnekrosfaktor-a och gram Endotoxinet frisatt av de negativa bakterierna, en lipopolysackarid (LPS) i cellmembranet, kan inducera apoptos av glomerulära endotelceller.
Förebyggande
Septicemia förebyggande av njurskador
1. Stärka arbetsskyddet, undvik trauma och sårinfektion, skydda integriteten och renheten i hud och slemhinnor, hudskador, undvika nålar eller doser.
2. Gör ett bra jobb med desinfektion och isolering av sjukhusavdelningar för att förhindra korsinfektion av patogena bakterier och villkorade patogener på sjukhus.
3. Rationell användning av antibiotika och adrenokortikala hormoner, uppmärksamma för att förhindra dysbacteriosis, när det finns infektioner av svampar och andra resistenta stammar, bör anpassning och behandling i rätt tid användas. Vid sepsis eller njurskador, bör stark anti-infektiv och symtomatisk behandling vidtas. Det är en effektiv åtgärd för att förhindra njurskador.
Komplikation
Septikemi och komplikationer i njurskador Komplikationer akut njursvikt septisk chock njurabcess
1. Grampositiv bakteriell sepsis är mestadels komplicerad av akut njursvikt.Till exempel migrerar bakterier till njurarna för att orsaka njursensation, och små abscesser kan förekomma i njurens interstitiella och renala tubuli.
2. Septicemia orsakad av gramnegativa bakterier kompliceras ofta av septisk chock och multipel organsvikt, och andelen (40%) liknar grampositiv bakteriell sepsis (45,7%).
Symptom
Symptom på sepsis och njurskador Vanliga symtom Illamående sepsis Hög värmechock Blodtryck avslappning Avslappning värmetoxemi Oregelbunden värme lever splenomegaly inflammation
De viktigaste kliniska manifestationerna är långvarig hög feber, frossa, bakteremi osv. Symptom på septisk njursvikt liknar andra infektiösa njursjukdomar och bör identifieras.
1. Primär inflammation: Den primära inflammation som orsakas av olika patogener är relaterad till dess distribution i människokroppen. Den primära inflammation kännetecknas av lokal rodnad, svullnad, värme, smärta och dysfunktion.
2. Toxiska symtom: ofta uppkomst, ofta frossa, hög feber, feber är mestadels avslappning eller intermittent värme, kan också behållas värme, oregelbunden värme och bimodal feber, den senare mer Gram-negativ baciller Orsakat av sepsis, feber åtföljd av varierande grader av symtom på toxemi, såsom huvudvärk, illamående, kräkningar, magbesvär, magsmärta, generellt obehag, muskler och ledvärk.
3. Utslag: Sett hos vissa patienter finns de vanligaste punkterna i bagageutrymmet, lemmarna, konjunktiva, munslemhinna, etc.
4. Gemensamma symtom: Det kan vara stor ledrödhet, svullnad, värme, smärta och begränsad rörlighet, och till och med komplicerad ledvätska, empyem. Denna situation är vanligare hos Gram-positiva cocci, meningokocker, Alcaligenes och andra sepsis. Under sjukdomen.
5. Infektiös chock: ses hos 1/5 till 1/3 av patienter med sepsis, manifesteras som irritabilitet, snabb puls, kalla ben, hudfläckar, minskad urinproduktion och blodtryck, etc., och kan uppstå DIC, är ett allvarligt gift Orsakat av blod.
6. Hepatosplenomegaly: i allmänhet endast mild svullnad.
7. Symptomen på septisk nedsatt njurfunktion liknar andra smittsamma njursjukdomar, inklusive ureakväve, kreatinin och onormala urinförändringar.
Undersöka
Septicemia undersökning av njurskador
1. Blodbild: De flesta av de vita blodkropparna ökas avsevärt, neutrofilerna ökar och det finns en tendens till vänsterkärnväxling. Även det totala antalet vita blodkroppar ökar inte eller till och med minskar, vilket kan indikera dålig prognos. Under återhämtningsprocessen efter behandlingen Lymfocyter och eosinofiler var signifikant förhöjd, progressiv anemi.
2. Patogenundersökning: Förutom blodkultur kan bakteriekultur separera patogener från lesionsstället och den sjuka kroppsvätskan.
(1) Positiv bakteriekultur.
(2) bakteriesprut: pus, cerebrospinalvätska, pleural effusion, ascites, sputum och annan direkt smutsundersökning, kan också upptäcka patogena bakterier, ett visst referensvärde för snabb diagnos av sepsis.
3. Septikemi i kombination med akuta njurfelspatienter med förhöjda nivåer av blod- och urinplättaktiverande faktor (PAF), med betydande neutrofilaktivering, neutrofiler ökade signifikant, blodkulturpositiv, njurbrist När blod orsakar nedsatt njurfunktion kan det förekomma en typisk förändring av njurinsufficiens i laboratoriet. Det kan finnas proteinuria i urintestet och några vita blodkroppar och gjutningar kan ses. Avföringen är mer lös och innehåller lite slem.
4. Njurbiopsi: Njurbiopsi hos patienter med septisk njursvikt hittade en liten abscess i interstitiella njur- och njurrör.
5. Regelbunden avbildning, B-ultraljud, elektrokardiogram och andra tester kan hjälpa till att hitta den primära skada.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sepsis och njurskador
Enligt diagnosen klinisk sepsis, i kombination med de kliniska manifestationerna av njursvikt, kan de positiva resultaten av laboratorietestet diagnostisera sjukdomen. För patienter som misstänks vara sepsis, blod och pus bör odlas för undersökning. Om de erhållna bakterierna är desamma, ställs diagnosen. Kan upprättas, men många patienter har fått antibiotika innan förekomsten av sepsis, ofta påverkar resultaten av blodbakteriekultur, så att en kultur inte får ett positivt resultat, så flera gånger om dagen för att dra blod för bakteriekultur Den bästa tiden att ta blod är att förutsäga förekomsten av frossa. Innan feber kan den positiva frekvensen ökas. Vid behov kan benmärgen användas för bakteriekultur. För kliniska manifestationer som är mycket lik sepsis och blodbakteriekulturer är negativa flera gånger, bör anaerob övervägas. Möjligheten för bakteriell eller svampsepsis, för dem som misstänks ha anaerob septikemi, kan blod användas för anaerob odling, för dem som misstänks för svampsepsis, urin och blodsvampar kan undersökas och odlas och oftalmoskopi utförs. Vid svampsepsis har näthinnan och choroid i fundus ofta små, vita blanka rundade åsar.
Septicemia bör differentieras från gastrointestinala infektioner, giftig bacillär dysenteri, svår tyfoidfeber, miliär tuberkulos, encefalit och recessiva lokala infektioner Septicemia och njurskador bör skilja sig från andra infektionssjukdomar i njurarna.
