variant pre-excitationssyndrom
Introduktion
Introduktion till pre-excitationssyndrom Variant preexcited syndrom (variant preexcitationsyndrome) kallas också pre-excitationssyndrom av Mahaim-typ. Det traditionella pre-excitationssyndromet av Mahaim-typ hänvisar till sinusnodstimuli via Mahaim-fibrer, EK-vågor visas på elektrokardiogrammet, och QRS-komplex utvidgas och PR En grupp syndrom med normala intervall, med eller utan supraventrikulär takykardi. Grundläggande kunskaper Andelen patienter: förekomsten av patienter utan historia av hjärtsjukdom är cirka 0,05% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsak till variant före excitationssyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Vissa tror att Mahaim-fiber är en mycket smal fibrös vävnad, som är kortare än Kent-gäng. Det är vanligare hos barn och minskar med åldern. Det är sällsynt hos vuxna och kan ses i normalt hjärta.
(två) patogenes
Med framsteget av elektrofysiologisk forskning konstateras att ovannämnda nodulbypass inte alltid avslutas i ventrikeln, och de flesta av dem avslutas i den högra buntgrenen, den senare bör kallas slutbypasset, och ändpassningen är faktiskt långsam. Ledande buntomkoppling; förbikopplingsväg som slutar i ventrikeln är faktiskt en atrioventrikulär förbikoppling med långsam ledningsegenskaper. Under senare år har Mahaim-fibrer klassificerats i följande typer:
1. Slutet på förbikopplingen börjar vid den långsamma korsningen av atrioventrikulär nod och slutar vid höger bunt.
2. Buntkammarens förbikoppling börjar vid den proximala änden av vänster och höger buntgrenar och slutar vid ventrikulärmuskeln.
3. Korsningsomgången härstammar från den långsamma vägen till atrioventrikulär nod och slutar vid den högra buntgrenen.
4. Långsam ledning atrioventrikulär förbikoppling börjar vid förmaket och slutar vid den ventrikulära muskeln.
5. Långledningsstrålning med långsam ledning kommer från förmaket och slutar vid höger bunt.
Bland ovanstående typer är den långsamt ledande buntomkopplingen den vanligaste. Mahaim-fibern är en mycket extremt fin vävnad. Längden är kortare än kentbunten. Den är vanligare hos barn och minskar med åldern. Det är sällsynt för vuxna. Hittade i det normala hjärtat, de anatomiska funktionerna i bunt förbi:
(1) Den del av buntbypasset: buntbipassningen existerar endast på höger sida, mellan höger atrium och höger ventrikel, så det kallas också höger förmaksbuntbypass. Den typiska buntomkopplingen är belägen i tricuspid annulus. Sidoväggen är ungefär 78% av den bakre sidoväggen och 22% av den främre sidoväggen. Undertypen är belägen på bakväggen och sidoväggen i tricuspid annulus.
(2) Längden på buntomkopplingen: Jämfört med andra normala och onormala ledningsbuntar är den högra förmaksknippen förbikoppling lång och smal. I de flesta fall är buntomkopplingen en enda fiber med en längd som överstiger 4 cm. Dess långsamma konduktionshastighet är relaterad till dess slankhet.
(3) Histologiska egenskaper hos buntomkopplingen: den medföljande tricuspid annulus innehåller celler och strukturer som liknar dem i atrioventrikulär övergången, och dess cellkomposition innefattar bindemedelsceller, pacemakerceller (dvs typiska P-celler) och övergångsceller (övergångsceller), som är väldigt lik cellerna i det normala fackets korsningsområde. Därför har vävnaden i detta område liknande självdisciplin och fackledning, långsammare ledning och minskad ledning, körtel Glykosider kan blockera eller bromsa ledningen, och ledningsstrålen under tricuspid annulus i buntomkopplingen har liknande struktur och ledningsegenskaper som buntgrenen, men buntomkopplingen som hittills hittats har ingen ryggutbredning. funktion.
(4) Förmaks- och ventrikulär ände av buntbypasset: buntbipassningen är endast närvarande på höger sida, med början från det högra förmaket ovanför tricuspid annulus, och bildar ett höger bunt vid sidan av tricuspid annulus Den speciella ledande fibern kommer ner från den ytliga endokardiella ytan på den högra ventrikeln till den högra ventrikulära spetsen. I de flesta fall är den slutliga änden av buntomkopplingen och den slutliga änden av den högra bunten smält, och några få fall är i slutet av det högra buntet. Den högra ventrikulära fria väggen sätts direkt in i slutet. Den förstnämnda är en typisk bypass-bypass, medan den senare anses vara en speciell Kent-bunt-förbikoppling, men eftersom den har samma elektrofysiologiska egenskaper som bunt-förbikopplingen. Införingsplatsen i ventrikeln är mycket nära slutet av den högra buntgrenen, så den klassificeras fortfarande som ett buntomgång, som en typisk undertyp för buntbipassningen.
1 förmaksbypass bypass förmaksände: När takykardi inträffar placeras ledningshuvudet på höger förmaksapendage eller förmaksidan av trikuspidröret för förmaksstimulering, och den tidiga förmaksför tidigt kontraktionstimulering kan ta Skaffa ventrikeln, kan reformera takykardierytmen, men det orsakar inte förändringen av QRS-morfologi och orsakar inte förändringen av ventrikulär aktiveringssekvens. Denna metod kan bekräfta att rätt atrium är en väsentlig komponent i reentry loopen. Bypasset härstammar från det högra förmaket, och ovanstående stimulering kan utföras vid olika delar av tricuspid-ringformen vid 2 till 5 mm, varvid den tidigaste förmakspacemakern som framför den ventrikulära QRS är förmaksänden av buntomkopplingen, med undantag för ovanstående metod. På förmaksidan kan delen av förmaks förbikopplingen tydligt registreras som förmaksänden, och förmaksänden av buntomkopplingen är belägen i den högra förmånsfria väggen, varav de flesta är belägna på sidoväggen och några är belägna på den främre sidoväggen.
Ventrikulär ände av förbikoppling med två rum: När den atrioventrikulära nodala takykardin eller för tidig stimulering av förmaket fångar ventrikeln, kan fullständig pre-excitation erhållas, det vill säga den ventrikulära aktiveringen förbi. Under omrörningskontrollen av den nedre passagen kan den tidigaste excitationspunkten för ventrikeln analyseras, och därefter bestäms införingsstället för förbikopplingen på ventrikelsidan. Den ventrikulära änden av förbikopplingsbunten är belägen vid spetsen på den högra ventrikeln, det vill säga den fria väggen i den högra ventrikeln är nära. Vid 1/3 av spetsen sätts bypassens ventrikelände direkt in i ventrikelns ventrikulära muskel eller smälter samman med den distala änden av den högra buntgrenen. Eftersom mantelbuntet är lindat med en isolerande mantel överförs den supraventrikulära känslan. Den högra ventrikulära spetsen är den första som är upphetsad.
(5) Rymdbuntomkoppling i kombination med andra avvikelser: 90% av buntomkopplingen innehåller inte andra avvikelser, och endast cirka 10% av fallen har en dubbel väg i atrioventrikulär nod eller en kombinerad atrioventrikulär förbikoppling.
Förebyggande
Variant före excitationssyndrom förebyggande
Det typiska pre-excitation-syndrom, även känt som WPW-syndrom, är den vanligaste typen av pre-excitation-syndrom, med en förekomst av 0,1 till 3,1 ‰, 90% av patienterna mestadels under 50 år, fler män än kvinnor. Män står för 60% till 70%, och alla åldersgrupper kan utveckla sjukdom, men förekomsten minskar med åldern.
Komplikation
Komplikationer för före excitationssyndromet komplikation
Om instinktet kombineras med snabb takykardi, kan symtom som hjärtklappning och täthet i bröstet uppstå.
Symptom
Symtom på variant före excitationssyndrom Vanliga symtom Brösttäthet, dyspné, retrograd atrioventrikulär reentri ... Svimmelhet och hjärtablock
I likhet med det typiska pre-excitationssyndromet finns det inget kliniskt symptom när det inte finns någon takykardi, till exempel när takykardi kombineras kan symtom som hjärtklappning, yrsel och täthet i bröstet uppstå, men patienter med Mahaim pre-excitationssyndrom väntas. Typ av atrioventrikulär reentry takykardi, med vänster bunt grenblock mönsterbrett QRS komplex takykardi, vilket ger vissa svårigheter till differentiell diagnos, kan också påverka hemodynamik än atrioventrikulär reentri framåt Takykardien är stor och motsvarande symtom kan vara mer uttalade.
Undersöka
Undersökning av variant före excitationssyndrom
1. Elektrofysiologiska egenskaper hos buntomkopplingen
(1) Långsam konduktionshastighet: Detta är det mest framträdande elektrofysiologiska inslaget i buntomkopplingen. Ledningstiden för buntomkopplingen är mest> 150ms, och ledningstiden för den paraventrikulära bunten (Kent-bunten) är 30-40ms. Ledningstiden för atrioventrikulär nod (AH-period) är <150 ms. Denna långsamma ledningshastighet får elektrokardiogrammet att visas som: normalt eller förlängt 1P-R-intervall; 2 med grenblock i vänster bunt ofta åtföljt av atrioventrikulärt block 3 När supraventrikulär takykardi inträffar är AV-intervallet längre.
(2) Endast framåtriktad ledning: strålebypasset som hittills hittats har ingen bakåttransmissionsfunktion och endast framåtledningen mellan kamrarna.Denna funktion gör den supraventrikulära takykardin hos patienter med förmaksomgång. Det är en retrograd typ av atrioventrikulär nod, det vill säga QRS-vågen är en bred deformitet med ett vänster buntgrenmönster, och det högra buntgrenblockmönstret är mycket sällsynt.
(3) Den eldfasta perioden är relativt kort: jämfört med den eldfasta perioden för den atrioventrikulära noden är den eldfasta perioden för buntomkopplingen relativt kort, och den ventrikulära eldfasta perioden kan stöta på när den för tidigt supraventrikulära känslan överförs. Ledningen blockerades och excitabiliteten överfördes längs förbikopplingen av den eldfasta perioden, och den retrograderade atrioventrikulära reentry takykardin bildades.
(4) Det är minskad ledning: buntomkopplingen liknar den atrioventrikulära noden och det finns också minskad ledning. När den supraventrikulära förmaksstimuleringen med snabbare frekvens appliceras, är den ursprungliga buntomkopplingen 1: 1, som kan ändras till Venturi-typen överförs ner och det är en minskande ledning.
(5) ATP kan blockera dess ledning: injektion av ATP kan blockera ledningen av atrioventrikulär nod, men har ingen effekt på ledningen av bypass, vilket är resultatet av exciterande vagusnerv. Ledningen av AF-bypass påverkas av ATP. Dess enda pre-transmission funktion försvann tillfälligt efter ATP-injektion.
(6) Eftersom slutet av buntomkopplingen är direkt sammansmält med terminaländen på den högra bunten, kan ytelektrokardiogrammet vara fritt från deltavågor, och mindre 5 vågor ses av förbikopplingen av andra Mahaim-fibrer.
2. Egenskaperna för buntet förbikopplar förmakssteget i matstrupen
(1) Med framsteg av förmaksförstimulering: atrioventrikulären kan komma in i den eldfasta perioden, den supraventrikulära sexuella excitabiliteten överförs längs buntomkopplingen, QRS-vågen verkar liknar den vänstra buntens grenblockmönster, och V1-ledningen är fortfarande rS. skriver.
(2) Det vänstra buntgrenblocket med frekvensberoende av förmaksstimulering är annorlunda: intervallet mellan S2-R2 är inte uppenbart med förkortningen av intervallet för tidig stimulering.
3. EKG-funktioner
(1) Typiska EKG-egenskaper hos traditionellt variant före excitationssyndrom:
1P-R-intervall ≥0.12s,
2QRS-vågen utvidgade deformiteten, men smalare än Kent-strålens pre-excitationssyndrom,
3QRS-vågen har en förchock (Wave) i början, men den är liten.
4 kan vara förknippade med sekundära ST-T-förändringar, det dominerande pre-excitationssyndromet orsakat av Mahaim-fiber ser sällan typiska EKG-mönster.
(2) Elektrokardiogramkaraktäristik för bipartyp-bypass-typ pre-exciteringssyndrom: Tidigare ansågs den intrakardiala elektrofysiologiska diagnosen av buntbypasset vara svår och diagnosen av elektrokardiogrammet var svårare. Guo Jihong et al. Elektrokardiogrammets prestanda har hög specificitet och kan ge tillförlitliga bevis eller ledtrådar för diagnos. Elektrokardiogrammet för paketet kringgå pre-excitationssyndromet liknar det traditionella Mahaim fiberför-excitationssyndromet, och dess egenskaper är följande:
1QRS vågförstorande deformitet är ett grenblockmönster för vänster bunt,
2-vågen kanske inte existerar, och om 5-vågen är mindre än 5-vågen i det typiska WPW-syndromet,
3P-R-intervall är normalt,
4 med supraventrikulär takykardi, ofta en bred QRS-takykardi, med vänster buntgrenblock och elektrisk axel vänsteravvikelse (vanligtvis <-30 ° =).
När det gäller förmaksbypass-bypass-pre-excitationssyndrom, förutom ovan nämnda elektrokardiogramprestanda, finns det några specifika elektrokardiogram som anses vara användbara för diagnos.
1 frekvensberoende, intermittent grenblock i vänster bunt: den tricuspid ringformiga delen av buntomkopplingen har egenskaperna hos atrioventrikulär nodulledning, ledningshastigheten för buntomkopplingen är långsammare än den atrioventrikulära noden och sinus är i allmänhet Spännande längs "fast track" -facket är ytelektrokardiogrammet helt normalt. När sinusfrekvensen blir snabbare, går den "fast track" atrioventrikulära noden in i den eldfasta perioden, och spänningen överförs längs buntomkopplingen. Frekvensberoende, intermittent grenblock med vänster bunt, på grund av sammansmältning av förbindningsänden för terminalbuntet och den högra buntgrenänden, uppträder QRS-vågen som ofullständigt eller komplett grenblockmönster för vänsterbunt, då När spänningen avtar, vänder EKG till normal igen.
2-fackets ledning kan vara snabb frekvensberoende Venturi-ledning eller ledningsfördröjning, en gång atrioventrikulärt block: På grund av de atrioventrikulära förbindningsledningsegenskaperna för buntomkopplingen kan det finnas snabbfrekvensberoende Venturi-ledning eller Ledningsfördröjning, dessutom på grund av sinusrörelse längs buntomkopplingen, är dess ledningshastighet långsam, PR-intervallet förlängs ofta och bildar en grad av atrioventrikulärt block.
3 När takykardin inträffar är QRS-vågbredden det vänstra buntens grenblockmönster: eftersom den tidigaste excitatoriska punkten i ventrikeln är belägen vid ventrikelns spets är den ventrikulära depolarisationssekvensen från botten till toppen och ventrikeln är mot hjärtans botten och bildar således den främre axeln. Vänster till vänster, helt annorlunda från idiopatisk takykardi till höger.
4 unik ventrikulär fusionsvåg: I WPW-syndrom är ledningshastigheten för byte av kedjan i Kent-bunten snabbare än den atrioventrikulära noden. Den pre-exciterade ventrikulära depolariseringen bildar en deltavåg och bildar den första halvan av den breda deformerade QRS-vågen. PR-intervallet är <0,12 s, och den ventrikulära fusionsvågen som bildas av buntomkopplingen är motsatt. Eftersom konduktionshastigheten är långsammare än den atrioventrikulära noden, kan QRS-vågen bildas av den excitatoriska ventrikelmuskulär depolariseringen. Den bakre delen är därför inte för-upphetsad utan "sen". Denna ventrikulära fusionsvåg kan också ha en "dragspeleffekt" på grund av skillnaden i förhållandet mellan den atrioventrikulära noden och förmakskanalen som passerar ventrikeln. QRS-vågmönstret Sådana förändringar är ibland felaktiga för elektrisk växling, intermittent inomhusledningsblock och liknande.
Sammanfattningsvis tror vissa forskare att om det finns frekvensberoende, intermittent grenblock i vänster bunt eller vänster buntgrenblock, till exempel med en snabb frekvensberoende ledningsfördröjning eller Venturi-typ ledningsfall med PR-intervall Misstänks och det finns möjlighet till rymdbuntomkoppling; om det finns en stor QRS-takykardi, och det vänstra buntens grenblockmönster med den vänstra axeln på den elektriska axeln, bör mycket tyder på närvaron av buntomkopplingen.
McClelland och Klein har följande diagnostiska kriterier för elektrokardiogram och elektrofysiologisk test:
A. På yt-EKG är 6-vågen liten, och det finns ingen pre-chockvågprestanda; PR-intervallet är normalt, ofta åtföljt av bred QRS-takykardi, som visar mönstret för vänster buntgren med den elektriska axelns vänstra axel (allmänt - 30 °).
B. När den för-förmakskontraktionen eller förmakshastigheten ökar kan förbikopplingen uppvisa snabb frekvensberoende minskande ledning med progressiv förlängning av A-5-intervallet.
C. Höger förmaksstimulering kan öka graden av pre-excitation, förkorta S-5-intervallet och det sker ingen signifikant förändring i vänster förmaksstimulering.
D. Intracardiac elektrogram inspelning: Den tidigaste ventrikulära aktiveringen under pre-excitation är vid höger ventrikelns topp, inspelad före eller i början av QRS-vågen i ytelektrokardiogrammet.
E. Buntbypasset har ingen back-transfer-funktion: pre-excitation takykardi är en retrograd typ, som överförs genom sidobuntbipasset och vänds genom den normala atrioventrikulära vägen.
F. Vid den fria väggen i den högra ventrikeln mellan vänster tricuspid annulus och den högra ventrikulära spetsen kan en Hess-buntspotentiallik stråleomgångspotential registreras, vilket är när katetern är lätt trycksatt eller intravenöst injicerar adenosin försvinna.
G. Ofta åtföljs av atrioventrikulär nodåterföring eller annan typisk Kent atrioventrikulär förbikoppling.
(3) Egenskaper för bunt-bypass-subtyp EKG: Undertypen för bunt-förbikopplingen hänvisar till den högra ventrikulära fria väggen som är direkt införd i den högra buntgrenen nära slutet av bunt-förbikopplingen och ytens EKG-prestanda:
1 liknar typ B WPW-syndrom;
2QRS-våggruppsbredning kan ha deltavågor, men mindre än typiskt WPW-syndrom;
3P-R-intervall är normalt;
4 På grund av egenskaperna hos atrioventrikulär nodledning skiljer det sig från det allmänna WPW-syndromet och kan överföras i Wenshi-typen, och därför är ytelektrokardiogrammet ett WPW-syndrom av B-typ, PR-intervallet är normalt och frekvensen är snabbberoende. Fördröjd eller Venturi-typ ledning, möjligheten att misstänka och bunt bypass subtyper; om bredden på QRS takykardi är densamma, och den vänstra bunten grenar blockmönstret med den vänstra axeln på den elektriska axeln, höjden på balkbipassningen Förekomsten av subtyper.
Diagnos
Diagnos och differentiering av variant före excitationssyndrom
Kan diagnostiseras enligt kliniska manifestationer och elektrokardiogram, elektrofysiologiska egenskaper.
Buntet bypass pre-excitationssyndrom bör differentieras från följande arytmier.
1. Identifiering av det vänstra buntgrenblocket med egenskaperna hos buntbuntens förbikopplingssyndrom är:
1 De flesta patienter är unga och har ingen strukturell hjärtsjukdom;
2 kan uttryckas som frekvensberoende, intermittent grenblock med vänster bunt;
3 åtföljs ofta av atrioventrikulärt block;
4 har en historia med takykardi;
När det vänstra buntgrenblocket används är V1-ledningen mestadels QS-vågform, rS-typ är sällsynt, men när strålepasset passeras ned för att bilda mönstret för det vänstra buntgrenblocket, är QRS-vågen för V1-ledningen rS-typ. Identifiering med vänster buntgrenblock.
2. Egenskaperna hos WPW-syndromet med rätt WPW-syndrom är:
1P-R-intervall <0,12s;
2 har 5 våg, QRS vågbredd och deformitet;
3 Tillhörande takykardi är mestadels atrioventrikulär reentry-takykardi av cis-typ, QRS-våg är smal och normal; endast ett fåtal är retrograd atrioventrikulär reentry-takykardi med buntgrenblock, QRS-vågbred deformitet, Bund-bypass-pre-excitationssyndromet har inte ovanstående egenskaper, och den supraventrikulära takykardin orsakad av den retrograda atrioventrikulära reentry-takykardin, QRS-vågbred deformitet (bunt-bypass, atrioventrikulär nod) Orsakas av en omvänd pass).
3. Identifiering av idiopatisk höger ventrikulär takykardi med supraventrikulär takykardi orsakad av supraventrikulär takykardi QRS vid deformitet, vänster bunt grenblock, lätt till idiopatisk höger ventrikulär ventrikulär takykardi Överhastighetsförvirring, vilket resulterar i behandlingssvårigheter (inklusive radiofrekvensbehandling, etc.), är de två punkterna av diskriminering:
1 ventrikulär takykardi orsakad av ventrikulär takykardi utan kammarseparation, kammaren var 1: 1 retrograd;
2 förmaksstimulering är lätt att inducera och avsluta supraventrikulär takykardi orsakad av atrioventrikulär förbikoppling, och idiopatisk höger ventrikulär takykardi förmaksstimulering är svårare att inducera;
3 När takykardin är överhastig är QRS-vågen för elektrokardiogrammet ett grenblockmönster för vänster bunt, och den elektriska axeln är vänsterskyddad, medan den idiopatiska höger ventrikulära ventrikulära takykardin är högerhändig eller opartisk.
