Subakut kombinerad degeneration av ryggmärgen hos äldre
Introduktion
Introduktion till subakut kombinerad degeneration av äldre Subakut degeneration av ryggmärgen (subakut degeneration av ryggmärgen) är en neurodegenerativ sjukdom orsakad av vitamin B12-brist, vanligtvis åtföljd av pernicious anemi. De huvudsakliga skadorna är i ryggmärgen och sidosnören i ryggmärgen. De kliniska manifestationerna är djupa sensoriska störningar och sensoriska ataxier. Och spasticitet, åtföljd av perifera sensoriska störningar. Vissa forskare tror att skadorna på denna sjukdom inte är begränsade till ryggmärgen, synsnerven och hjärnhalven kan också uppstå, och skadorna på ryggmärgen är inte begränsade till ledningssystemet i bakre och sidosnören, och vitmaterialet i ryggmärgen kan uppstå. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av äldre över 60 år är cirka 0,0001% - 0,0004% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi 瘫痪 optisk atrofi
patogen
Subakut kombinerad degeneration av äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Subakut kombinerad degeneration av ryggmärgen är en neurodegenerativ sjukdom orsakad av vitamin B12-brist (Vit B12). Den är förknippad med pernicious anemi hos äldre Vanliga orsaker är: Vit B12 malabsorption, Såsom avsaknaden av inre faktorer utsöndrade av gastriska parietalceller (autoimmunrespons, atrofisk gastrit, postoperativ gastrektomi, etc.); tunn tarmsjukdom (tunntarms malabsorptionssyndrom, ileal resektion, etc.); otillräckligt intag i kosten, läkemedel hindrar absorption ( Neomycin, etc.); brist på kobalaminprotein; parasitiska sjukdomar.
(två) patogenes
Metioninsyntesen beroende på Vit B12 är involverad i bildningen av myelin, så Vit B12-brist kan orsaka myelinförlust och degeneration av centrala och perifera nerver. Vit B12 påverkar också lipidmetabolismen, och lipidliknande metaboliska störningar kan leda till nerver. Myelinhölje svullnad, bristning, orsakar axonal degeneration; Vit B12 är ett essentiellt koenzym för DNA- och RNA-syntes, dess brist leder till otillräcklig RNA-syntes, RNA är ett kärnprotein som krävs av nervcellscytoplasma, och dess syntes är otillräcklig för att orsaka nervaxel Mutagenicitet, särskilt benägen att den axonala ryggmärgen, sidosnöret och brist på DNA-syntes, påverkar celldelningen i benmärgen och magslemhinnan för att ge anemi och gastrointestinala symtom.
Förebyggande
Subakut kombinerad degenerationsförebyggande av äldre
Om du har uppenbara symtom på nervsystemet, förespråka inte användning av folsyrabehandling, att äta färsk djurlever kan också hjälpa behandlingen, dessutom kan fysioterapi, akupunktur, fysioterapi hjälpa till att förbättra symtomen. Förebyggande av sjukdomar är främst för att förhindra orsaken, till exempel att förbättra dietstrukturen, korrigera undernäring, äta fler livsmedel som innehåller vitamin B-familjen, och bör sluta dricka alkohol; så snart som möjligt, behandla sjukdomar som mag-tarmkanalen som kan orsaka malabsorption.
Komplikation
Subakuta kombinerade degenerationskomplikationer hos äldre Komplikationer anemi, optisk nervatrofi
Anemi, förlamning, optisk atrofi och så vidare.
Symptom
Subakuta kombinerade degenerationssymtom hos äldre ryggmärgen Vanliga symtom Oförmåga att svara på depression, depression, trötthet, irritabilitet, gång, instabilitet, syn, minskning av demens, djup sensorisk störning, perifer nervskada
Sjukdomen är mer än början av medelåldern, subakut eller kronisk debut, progressiv utveckling, de flesta patienter har trötthet, svaghet, diarré, anemi och andra symtom innan nervsystemets symtom börjar, nervsystemet har främst följande prestanda:
Perifer nervskada
Det tidigaste utseendet, mest manifesterat som tån från nedre extremiteter, symmetri i fingerspetsen, ihållande parestesi: domningar, stickningar, frossa, brännande känsla, fysisk undersökning kan upptäcka handskliknande, strumpliknande sensorisk störning och nervstam ömhet.
2. Ryggmärgsskada
Huvudsakligen involverar den bakre och laterala sladden uppträder symtomen på bakre sladden tidigare, manifesteras som uppenbara djupa sensoriska störningar i nedre extremiteterna: positionskänsla, vibration, kinestetisk nedgång eller försvinnande, sensorisk ataxi: instabilitet i patientens gång, såsom Steg på bomull, speciellt på natten, finger nästest, instabilt knäprov, Rombergs tecken positivt, med framskridandet av lesionen, uppkomsten av båda nedre extremiteter svaghet, och involverar sidosnören, skada på den pyramidala bunt, orsakar förlamning av lemmen, kliniska tecken Det bestäms av graden av skada i perifer nerv, bakre sladd och pyramidform. Om lesionen huvudsakligen består av perifera nerver, minskas muskelspänningen i lemmen och senreflexen reduceras, vilket är slapp förlamning; om lesionen är tjockare än den pyramidala bunten, Det manifesteras som extremitet i extremiteterna, ökad muskelton, hyperreflexi, positiv patologi och sfinkter dysfunktion i sjukdomens avancerade stadium.
3. Kranial nervskada
Förutom optisk nerv involvering påverkas de återstående kranialnerverna, främst på grund av nedsatt syn, mörka fläckar i det bilaterala synfältet, reducerat synfält, optisk atrofi etc., vilket kan uppstå i tidiga eller sena stadier av sjukdomen eller i maligna Bland patienter med anemi utan subakut kombinerade degenerationstecken.
4. Psykiska symtom
På grund av framstegen i behandlingen är psykiatriska symtom sällsynta nu, men de är vanligare före applicering av vitamin B12 och leverkärnor.De kan karakteriseras som irritabilitet, apati, nedsatt kognitiv funktion, svarslöshet, hallucinationer, förlust av orientering, depression. , minnesförlust och till och med demens.
Undersöka
Undersökning av subakut kombinerad degeneration av äldre ryggmärg
Serum vitamin B12-koncentrationen är mindre än 100 pg / ml (normalt 140 till 900 pg / ml).
Sehilliry-test: oral radionuklid 57Co-märkt vitamin B12, uppmätt i urinavföring, kan hittas i vitamin B12-absorptionsdefekter.
I fallet med injektion av histamin för magsaftanalys kan vissa patienter upptäcka magsyrabrist.
Vissa patienter kan ha visuella framkallade potentialer och avvikelser i somatosensoriska framkallade potentialer.
Vissa patienter visade en hög signalförändring i T2-fasen i ryggmärgen efter MR, som försvann efter behandlingen.
Makrofag hyperhemoglobinanemi kan ses i blod och benmärg hos vissa patienter.
Diagnos
Diagnos och differentiering av subakut kombinerad degeneration av äldre
När koncentrationen av Vit B12 är lägre än 100 pg / ml, injiceras Vit B12 en gång, och om det uppstår retikulocytökning efter 10 dagar är det bra för klinisk diagnos.
Differensdiagnos
Enligt medelålders, subakut eller akut uppkomst, progressiv förvärring av anemi och ryggmärg, sidosnör, pyramidalkanal och kliniska egenskaper hos perifera nervskador, i kombination med laboratorietester kan diagnostisera sjukdomen, behöver sjukdomen tidigt Identifiera med följande sjukdomar:
1. Ryggmärgskomprimering: mer rotsmärta först, ofta från ena sidan, gradvis involverande ryggmärgshalvan, och slutligen manifesteras som symtom och tecken på ryggmärgsskada, kan ryggmärg ses ryggmärgshindring, höjning av cerebrospinalvätska, CT, MRI Kan hjälpa till att identifiera.
2. Multipel skleros: med remission, återfallsväxling som ett betydande kliniskt drag, ingen symmetri av perifera nervskador, EMG och framkallade potentialer kan hjälpa till att diagnostisera.
3. Ryggmärgsbråck: endast de bakre och bakre rötterna skadades, inte involverade pyramidalkanalen, Lhermittes tecken var positivt och serum och cerebrospinalvätska var positiva.
4. Perifer neuropati: kan uttryckas som symmetrisk känsla av distala lemmar, rörelse, autonom dysfunktion, men involverar inte pyramidform, ingen anemi och serum Vit B12-brist.
