Sinus reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion till sinus reentry takykardi Sinustrial reentry takykardi (SART), även känd som sinusnodisreentrant takykardi (SNRT), betyder att reentry-agonism inträffar mellan sinusnoden och dess intilliggande förmaksvävnad, särskilt sinus Patienter med skador i rummet. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: god ålder är 40 till 60 år gammal Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsak till sinus reentry takykardi
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta av dem förekommer hos äldre patienter med strukturell hjärtsjukdom, vanligt hos patienter med sjukt sinus syndrom och koronar hjärtsjukdom, men också vid kardiomyopati, reumatisk hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom, lunga Hjärtsjukdom etc., återupptagning av en enda eller dubbel sinusnod förekommer också i ovanstående sjukdomar.
(två) patogenes
P-cellerna i sinusnoden är långsamreagerande celler, depolarisationshastigheten är långsam, amplituden är låg och den agonistiska ledningen är långsam. Under normala förhållanden finns det skillnader i stimuleringsfrekvens och ledningsprestanda mellan P-cellerna i varje grupp. Det finns funktionella skillnader mellan grupper, vilket kan leda till olika eldfasta perioder mellan cellgrupper, vilket gör att sinusnoden bildar flera ledningsvägar i funktion, vilket är fördelaktigt för bildandet av reentry. Dessutom finns det fortfarande runt sinusnoden. Det finns ett område mellan sinusnoden (långsam respons) och förmaksmuskeln (snabb respons), det vill säga sinusnoden och de periorbitala fibrerna i periorbitalregionen har en funktionell longitudinell separering av tvåvägen. Lednings- och eldfasta periodens heterogenitet kan bli förekomsten av reentry och utgöra den patologiska grunden för reentry.
Under sjukdomstillståndet ökar skillnaden i den eldfasta perioden hos cellerna i sinusnoden och periorbitalregionen, och ledningshastigheten i dessa celler bromsas också avsevärt. I det tidiga stadiet av hjärtcykeln kan dessa tillstånd vara mer uppenbara, så snabbt Efter förmakskontraktionen i sinusnoden överförs omrörningen långsamt till sinusnodens ursprungliga block. Om området och det tidigare upphetsade atriumet har tagits bort från den eldfasta perioden, kan sinus återigen upphetsas. Sexuell eko, upprepad cirkulationsreentri för att bilda sinus reentry takykardi, kliniska manifestationer och hjärtstimulering kan upprepas upprepas och avslutas, vilket indikerar att mekanismen för plötslig takykardi är reentry, men också Finns hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom.
Förebyggande
Sinus reentry takykardi förebyggande
1. Under kronisk behandling kan läkemedelsbehandling kontrollera återfallet genom att direkt agera på reentry loopen. Indikationerna för läkemedelsbehandling inkluderar de patienter som har frekventa episoder, påverkar normalt liv eller har svåra symtom och är ovilliga eller oförmögna att få kateter radiofrekvensablation. För patienter med sporadiska, kortlivade eller milda symtom kan medicinering inte behövas, eller läkemedel kan behövas när en takykardipisode behövs.
2. Undvik kryddig, irriterande mat; sluta röka och alkohol, kaffe ska vara lätt.
Komplikation
Sinus reentry takykardi komplikationer komplikation
Det finns vanligtvis inga speciella komplikationer.
Symptom
Symtom på sinus reentry takykardi Vanliga symtom yrsel, hjärtklappning, hemodynamik, takykardi, andnöd, kort brösttäthet, takykardi
Sjukdomen kan ses i alla åldrar, med en bra ålder mellan 40 och 60 år, vanligt hos äldre, fler män, svarande för cirka 60%.
Uppkomsten av takykardi är paroxysmal, det vill säga plötslig och plötslig avslutning, varaktigheten för varje avsnitt varierar från några sekunder till några timmar, och hjärtfrekvensen under attacken är 100 till 200 slag / min, varav mest är 100 till 130 slag / min. Genomsnittet är 130 slag / min. Symtomen vid attacken bestäms av hjärtfrekvensen vid början, varaktigheten och tillståndet för den underliggande hjärtsjukdomen. De flesta av dem åtföljs av hjärtklappning, andnöd, bröstetthet, yrsel och endast ett fåtal kan åtföljas av blodflöde. Dynamisk dysfunktion, ofta orsakad av känslomässig spänning, stress, träning och annan takykardi, i vissa fall har inga uppenbara incitament, frekvensen av anfall kan öka år för år, varaktigheten av anfallen gradvis förlängs med sjukdomsförloppet.
Undersöka
Sinus reentry takykardi
Elektrokardiogramundersökning
(1) Typiska EKG-prestanda:
1 takykardi bestående av tre på varandra följande sinuskontraktion: frekvensen är 100-160 slag / min, med ett genomsnitt på 130 slag / min.
2P-vågmorfologin är identisk eller liknar den normala sinus-P-vågen.
Längden på 3P'-R-intervallet är relaterad till frekvensen av takykardi, men är vanligtvis större än 0,12 s och mindre än 0,20 s.
4R-P 'intervall> P'-R intervall.
5 P'-P'-intervallet kan plötsligt förlängas innan takykardi avslutas.
6 ventrikulära frekvensregler kan också vara oregelbundna: i början av takykardi är ventrikelfrekvensen ofta oregelbunden och tenderar att vara snygg i framtiden, kortvariga attacker är ofta oregelbundna.
7 takykardi är paroxysmal: plötsligt inträde, plötslig avbrott, attackens varaktighet är i allmänhet kort, endast 10 till 20 slag i en skur, och varaktigheten av gripandet är i allmänhet längre än kontrollcentralen.
8 för tidig förfall av kontraktion kan inducera och avbryta takykardi.
(2) En detaljerad beskrivning av typiska EKG-funktioner:
1P-vågmorfologin, tidsvaraktigheten och P'-R-intervallet överensstämmer i princip med sinus-P-vågen före takykardi. Detta är en viktig grund för diagnos, men ibland kan den vara något annorlunda, beroende på förmaken för tidigt kontraktion retrograd. Påverkar introduktionsvägen till sinusnoden orden på sinusekon utöver atriumet? Om den efferenta vägen är densamma som den normala sinusen, och förmaksdepolariseringen förändras inte så mycket, förändras sinuseko-morfologin med den normala sinus, annars kommer den Något annorlunda.
2 ofta åtföljs av uppvärmningsfenomen, det vill säga i de första 3 till 5 hjärtcykelens centrumfrekvens kan vara oregelbunden, ofta gradvis öka och stabilisera, det är kylning i slutet av takykardi, det vill säga i de senaste 3 till 5 hjärtcykelens centrumhastighet Efter gradvis avmattning avslutas takykardin.
3 Förmaksförtidens sammandragning av sinus reentry takykardi är lika med intervallet mellan sinus och pre-systolisk sammandragning. Det finns inget kompensationsintervall som kan dras av sinus för tidigt eller ibland. Pre-systolisk induktion och avslutning.
4 När spänning och stimulering av vagusnerven kan hjärtfrekvensen bromsas eller takykardin kan avbrytas plötsligt.
5 Eftersom den atrioventrikulära noden och ventrikeln inte är i reentry-vägen, kan samtidigt atrioventrikulärt block eller atrioventrikulär separering eller buntgrenblock kombineras. De avslutar inte takykardi och påverkar inte frekvensen av takykardi.
6 Vissa sinus reentry takykardi har vissa svårigheter att förlita sig på EKG-diagnos, enligt följande:
A. När sinusekot skiljer sig något från P-vågsmorfologin, är det svårt att skilja det från reentry takykardi i rummet.
B. Sinusåterföring med betydande sinusrytm.
C. När sinus P-vågens amplitud och sinusekot är låg.
D. När sinusformat eko överlappar T-vågen i den tidigare hjärtcykeln, är dess form ofta svår att känna igen.
Elektrofysiologiska undersökningar krävs för ovanstående villkor för tillförlitlig diagnos.
2. Elektrofysiologiska undersökningsfunktioner
(1) Tidlig förmaksstimulering kan inducera och avbryta takykardi.
(2) Det kan finnas uppenbara, brett inducerade fönster.
(3) Takykardin kan induceras upprepade gånger och avslutas.
(4) vagal stimulering kan avbryta takykardi.
(5) Induktion av takykardi har inget att göra med förseningar i atrioventrikulär ledning eller försening i ledning i rummet.
Diagnostikproceduren för sinus reentry takykardi är följande:
1 Om det plötsligt uppstår anfall: i kombination med typiska EKG-prestanda vid tidpunkten för start kan det diagnostiseras, men eftersom varaktigheten av takykardi ofta är kortlivad, är ytelektrokardiogram inte lätt att fånga, kan lita på dynamiskt EKG för att fånga och bekräfta .
2 kan göra esofageal elektrofysiologisk undersökning: kan inducera och avsluta takykardi genom S1S2- eller RS2-programstimulering, kan stöta på morfologiska variationer i P-vågen eller dålig identifiering, behöva utföra intrakardiell elektrofysiologisk undersökning.
3 Intracardiac elektrofysiologisk undersökning har värdet av en bestämd diagnos, främst för att observera och mäta sekvensen av förmaksaktivering efter takykardiinduktion, när ordningen är konsekvent från topp till botten, från höger till vänster, och är i överensstämmelse med förmaksaktiveringssekvensen för sinusrytmen Vid denna tidpunkt kan diagnosen bekräftas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sinus reentry takykardi
Diagnostiska kriterier
1. Formen på P-vågen, aktiveringsordningen är densamma som sinusrytmen, frekvensen är 100-160 gånger / min, rytmen kan vara snygg eller oregelbunden, och takykardin är plötslig.
2. Tidig för tidig förmakskontraktion, ventrikulär för tidig sammandragning kan inducera eller avbryta anfallet.
3. Närvaron av atrioventrikulärt block påverkar inte förekomsten av sinus reentry takykardi.
4. Intervallet efter avslutandet av takykardipisoden är lika med eller något längre än sinuscykeln.
5. Vagal nervstimulering kan avsluta attacken.
Differensdiagnos
1. Identifiering av sinus takykardi med ökad självdisciplin
(1) SNRT är vanligtvis en sinusknut med en lesion, medan sinus takykardi är ett fysiologiskt svar. Det kan också återspegla vissa patologiska tillstånd, men sinusnoden är normal.
(2) SNRT är ett plötsligt inträde, plötsligt avslutande, de flesta av attackens varaktighet är mycket kort, och sinus takykardi inträffar ofta gradvis, gradvis stopp, inga plötsliga plötsliga stoppegenskaper, varaktigheten är också lång, upp till flera timmar, Några dagar eller längre.
(3) SNRT esophageal förmaksstimuleringsstimulering kan induceras eller avslutas, medan sinus takykardi inte kan induceras och avslutas.
(4) Den SNRT-stimulerade vagusnerven kan avslutas eller frekvensen bromsas avsevärt, medan för sinus-takykardi kan frekvensen bara bromsas tillfälligt, men den kan inte plötsligt avslutas.
2. Identifiering av icke-paroxysmal sinus takykardi
Icke-paroxysmal sinus-takykardi kan ses som en allvarlig och envis sinus-takykardi, kännetecknad av en mycket snabbare hjärtfrekvens (> 140 gånger / min under dagen) och en längre varaktighet (månader eller år) ), dåligt läkemedelsrespons, vilket ofta leder till takykardikardiomyopati, identifieringsmetoden är densamma som ovan.
3. Identifiering med förmaks reentry takykardi (IART)
(1) Vid tidpunkten för IART leder atriumens relativa eldfasta period till långsam ledning i rummet, medan sinus hos SNRT inte har någon annan ledningsfördröjning i rummet.
(2) Förmakseko skiljer sig signifikant från sinus P-vågen i IART.
(3) Den intrakardiala elektrogramregistreringen visade att förmaksaktiveringssekvensen skilde sig från sinus P-vågen.
(4) Förändringar i höger förmaksstimuleringsställe under IART kan inte upprepas, och stimulering av olika förmaksställen kan upprepade gånger inducera sinusåterföring.
4. Identifiering med autonom förmaks takykardi (AAT)
Autonom förmaks-takykardi har kännetecknen för plötsligt plötsligt arrest, men attackfrekvensen är snabbare. Förmaks-P-vågmorfologin skiljer sig väsentligt från sinus-P-vågen. Andra metoder är desamma som ovanstående sinus-takykardi.
5. Identifiering av snabb-långsam atrioventrikulär nodal reentry takykardi
I det senare fallet är RP-intervallet> P - R-intervall, men P '-vågen är omvänd från ventrikeln, så P-vågriktningen är motsatt före och efter början av takykardi. II, III, aVF leder P' -vågen Inversion kan skiljas från SNRT.
