kort P-R syndrom
Introduktion
Introduktion till kort PR-syndrom Lown, Ganong och Levine rapporterade 1952 ett normalt QRS-grafiskt elektrokardiogram med ett kort PR-intervall (<0,12 s) och inga deltavågor, vilket kan vara förknippat med paroxysmal supraventrikulär takykardi eller förmaksfladder. Förmaksflimmer associeras med en snabb ventrikelfrekvens, så det kallas kort PR-syndrom, även känt som James bundle pre-excitation syndrom eller LGL-syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotoni, plötslig död
patogen
Kort PR-syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta patienter med kort PR-syndrom har ingen strukturell hjärtsjukdom, och ett litet antal patienter ses vid sinoatrial nodsjukdom, mitralventilsjukdom, mitralventil prolaps och kardiomyopati.
(två) patogenes
Den anatomiska grunden för det korta PR-syndromet är närvaron av James-bypass (även känd som byrio atentrventrikulär nod), som är en del av fibern mellan de bakre internoderna, kringgår toppen av den atrioventrikulära noden och slutar vid den nedre delen av atrioventrikulär nod eller atrioventrikulär bunt Därför förkortas PR-intervallet och kommer inte direkt in i ventrikeln, så det finns ingen deltavåg, QRS-vågtiden är normal, och de grundläggande förhållandena för återföring tillhandahålls, så atrioventrikulär nodal reentry takykardi eller snabb förmaksflimmer eller förmaksfladder kan utföras samtidigt. Under de senaste åren har det dock varit skillnader i utgångs- och slutpunkterna för James-bunten, även om det verkligen existerar.
Förebyggande
Kort förebyggande av PR-syndrom
Orsaken till attacken bör undvikas. Orsakerna inkluderar träning, överdriven trötthet, känslomässig agitation, graviditet, alkohol eller överdriven rökning. Samtidigt bör det noteras att denna sjukdom inte kan ägna sig åt speciella yrken, såsom körning, dykning, etc., före radikalt botemedel, för att undvika olyckor när plötsligt inträffar.
Komplikation
Korta komplikationer med PR-syndrom Komplikationer, hypotoni, plötslig död
Eftersom kort PR-syndrom är lätt att smälta samman med paroxysmal supraventrikulär takykardi, och frekvensen är snabbare, kan det orsaka hemodynamiska förändringar, hypotoni, förmaks takyarytmi (förmaksflimmer, förmaksflimmer), ventrikel Komplikationer som skakning eller plötslig död.
Symptom
Symtom på kort PR-syndrom Vanliga symtom yrsel, hjärtklappning, brösttäthet, arytmi, takykardi, andnöd, synkope
Patienter med kort PR-syndrom utan arytmi kan inte ha några kliniska symtom, och patienter med kort PR-syndrom med arytmi kan ha motsvarande kliniska symtom beroende på typen av arytmi och den kliniska bakgrunden av hjärt-kärlsjukdom. Och hemodynamiska förändringar, såsom hjärtklappning, täthet i bröstet, andnöd, yrsel, synkope och andra symtom, kort PR-syndrom med paroxysmal supraventrikulär takykardi (AVNRT, etc.), förekomsten av WPW-syndrom i kombination med rummet Den övre takykardin bör vara låg, endast 50% eller mindre, frekvensen är mycket snabb, mer än 200 gånger / min, rytmregler, vissa patienter kan ha förmaksfladder eller förmaksflimmer.
Undersöka
Kort PR-syndromskontroll
Elektrokardiogramundersökning
(1) Typiska EKG-egenskaper hos kort PR-syndrom.
1P-R-intervallet var <0,12 s (fig. 1).
2QRS-vågen är normal och det finns ingen deltavåg.
3P-J-intervallet förkortas.
4 Det finns ingen sekundär ST-T-förändring.
(2) En detaljerad beskrivning av de typiska EKG-egenskaperna för kort PR-syndrom:
1 kort PR-syndrom är huvudsakligen förkortningen av ledningstiden i den atrioventrikulära noden, så PR-intervallet är <0,12s, men de flesta av dem är 0,08 ~ 0,11s, ibland utvidgas P-vågen och går även in i QRS-vågen, och PR-intervallet försvinner.
2P-R-intervall <0,12s, inte unikt för kort PR-syndrom, bör uppmärksamma identifiering:
A. Ektopisk förmaksrytm, såsom impulsen i slutet av sinus nära koronar sinus, PR-intervallet kan vara mindre än 0,12 s, och koronar sinus stimuleringsatrium kan också visas.
B. Isometrisk rumsseparation, förmaks- och ventrikulär aktivering separeras och PR-intervallet förkortas.
C. PR-intervallet kan förlängas när det åtföljs av förmakssjukdom.
D. Om förmakskontraktionen inträffar förlängs inte PR-intervallet.
E. Kort PR-syndrom visar inte sekundära ST-T-förändringar, och om ST-T förändras är det inte associerat med kort PR-syndrom.
F. Kort PR-syndrom, såsom kombinerat buntgrenblock, kan QRS-vågen vara bred.
G. Ibland kan de elektrokardiografiska egenskaperna hos kort PR-syndrom försvinna och vara ockult. Vid denna tidpunkt är diagnosen svår. Det påpekas att en del oförklarlig förmaksflimmer orsakas av intermittent kort PR-syndrom.
(3) Speciella typer av elektrokardiogram i kort PR-syndrom:
1 ockult kort PR-syndrom: Vissa människor tror att cirka 50% av patienterna med kort PR-syndrom vanligtvis befinner sig i ett doldt tillstånd, och endast i vissa fall, till exempel stimulering av förmaks prematur kontraktion, atropintest, etc. (Fig. 2, 3,4), kan mekanismen vara: A.James-paketet har ett 4-fas-block, så förmaksupphörningen som inträffar tidigt kan överföras till ventrikeln i förväg, och den relativa försenade sinus-excitabiliteten kan inte passera genom James-bunten. Nedkastad, men bara på normalt sätt; B.James-bunten har ett framåtblock någonstans, men förmaksrytmen är under blocknivån, så dess spänning kan passeras längs James-bunten och ligger Sinusrörelse över blocknivån blockeras av James-bunten, och atropin är inte parallellt med ventrusnerven i atrioventrikulären och bypass.Det har en större påverkan på bypass än på atrioventrikulär nod. Den effektiva eldfasta perioden var en gång kortare än den effektiva refraktära perioden för den atrioventrikulära noden. Sinussensationen passerade företrädesvis genom förbikopplingen och det recessiva korta PR-syndrom var dominerande. När atropineffekten försvann återhämtade sig de två. Deras inneboende effektiva refraktära period, kort PR-syndrom kommer att vara Sex och bli ockulta.
2 Frekvensberoende kort PR-syndrom: dess egenskaper liknar frekvensberoende WPW-syndrom.
3James-bunt Nevin-fenomenet: liknar Kent-strålperioden i Kent-bunten.
4 korta PR-syndrom med arytmi: kort PR-syndrom i sig kan vara förknippat med arytmi, rapporterade Liang Shoupeng 106 fall av kort PR-syndrom (38%) med arytmi, supraventrikulär takykardi svarade för 22,5%, för-förmakskontraktion stod för 20%, förmaksflimmer stod för 20%, förkontraherad areakontraktion stod för 7,5%, förenlig takykardi med fallande andra gradsblock 2,5%, ventrikulär prematur sammandragning 12,5%, Pre-atrial kontraktion + ventrikulär prematur kontraktion 7,5%, ventrikulär takykardi 7,5%, fler kvinnor än män, 18 av 40 fall har strukturell hjärtsjukdom, 55 fall av kort PR rapporterade av Beijing Fuwai Hospital Bland syndromen hade 13 patienter påskyndat ledning av atrioventrikulär nod, svarande för 24%, 9 av dem var associerade med ockult och refraktär atrioventrikulär reentry takykardi, 5 var med atrioventrikulär nodalväg, och 1 var atrioventrikulär Reentrant takykardi, 3 fall av förmaksfladder / förmaksflimmer, 9 fall av atrioventrikulär noder accelererad ledning och atrioventrikulär reentry-takykardi av cis-typ, den genomsnittliga omkretsen av takykardi var (283 ± 15) ms.
2. Elektrofysiologiska undersökningsfunktioner
(1) Funktioner hos Hans bundelektrogram: kort PR-syndrom, det vill säga kännetecknet för interventrikulär septal, bör vara förkortningen av atrioventrikulär ledningstid, mer än 90% orsakas av den accelererade ledningshastigheten i atrioventrikulär nod, kallad det accelererade rummet Ventrikulär ledning, dess förmaksledning och ledning av He-Pu-systemet är normal, och AH-intervallet är ofta mindre än 60 ms.
(2) förmaks tillväxt stimulansundersökning: helt enkelt att använda His bundel beam diagram kan inte tydligt avslöja egenskaperna för kort PR-syndrom, kan bekräftas ytterligare med förmaksstimulering, och vissa läkemedelsreaktioner, kort PR-syndrom Efter förmaksförmaksstimulering finns följande egenskaper: den effektiva eldfasta perioden för 1-fackets övergångszon förkortas; 2 avdelningsledets hastighet är snabb, när förmaksstimuleringsfrekvensen ökar, det vill säga när stimuleringscykeln förkortas, Följande tre olika typer av reaktioner presenteras:
1 Typ 1: Förmaksstimuleringscykeln förkortas, men LRA-H är inte förlängd, eller bara något förlängd.Detta antyder att det finns en mycket viktig kortslutning i atrioventrikulära korsningen, det vill säga förmaks-Hans strålkortslutningen. Denna typ av patient kan vara den enklaste. Snabb förmaksflimmer, förmaksflimmer etc. har rapporterats orsaka förmaksflimmer när förmaksstimuleringen är 170 gånger / min.
2 Typ 2: När stimuleringsfrekvensen ökar, förlängs LRA-H gradvis, men förlängningen är inte särskilt stor, ofta <100ms, när förmaksstimuleringsfrekvensen når 200 / min, kan den fortfarande upprätthålla 1: 1 rum. Ventrikulär ledning, vilket antyder en väg för att påskynda ledningen i den atrioventrikulära noden, men har inte nödvändigtvis en anatomisk bypass.
3 Den tredje typen: blandad typ, det vill säga när förmaks tillväxthastigheten justeras, när perioden börjar förkortas, ändras inte LRA-H eller förlängs något, men när stimuleringsperioden förkortas i viss utsträckning kan LRA-H plötsligt förlängas. Fenomenet med hoppning bildas. Detta kan bero på det faktum att det finns två olika effektiva eldfasta ledningskanaler i det atrioventrikulära korsningsområdet. Vissa tror att detta är den vanligaste typen, och det är också en typ som är benägen att återinsätta takykardi.
3. Förstimulering av förmaksförfarandet Detta liknar stimuleringsresponsen för förmaks tillväxtstimulering.Den vanligaste är att det interatriala intervallet (A1-A2) förkortas med förmaksförstimuleringen och AH-intervallet förlängs något. Patienter med atrioventrikulär nodal dubbelvägsrespons har mer stimuli än förmaksstimulering, särskilt när basstimuleringsomkretsen (S1-S1 och A1-A1) är kort, eftersom basomkretsen är kort, den eldfasta perioden för atrioventrikulär nod är lång. Det är lätt att avslöja det elektrofysiologiska fenomenet i den atrioventrikulära nodens dubbelväg. När A1-A2 gradvis förkortas förlängs A2-H2 gradvis för att bilda en mild kurva, ibland finns det ett hoppningsfenomen, vilket antyder att det finns en kurva för dubbelvägen i atrioventrikulär nod.
Stimulering före förmaksförfarandet, speciellt när basomkretsen är kort, under stimuleringsprocessen, är AH, HV-intervallet kort och förändras inte, vilket antyder förekomsten av förmaks-Hans bunt förbikoppling, eftersom förbikopplingen är vanligt myokardium, basen Den korta omkretsen är kort och den eldfasta perioden är kort. Därför förlänger den befintliga stimuleringen inte ledningstiden. Om hjärtcykeln hos den grundläggande hjärtrytmen är kort, kan förmaksstimuleringen leda till en betydande förlängning av A2-H2, vilket indikerar att kortslutningen är i atrioventrikulär nod ( Accelerera fibrerna eller fäst vid den atrioventrikulära noden).
4. Läkemedelsreaktion propranolol kan bromsa ledningen av atrioventrikulär nod, men har ingen effekt på bypass och förmaksmuskel. Efter intravenös propranolol förlängs AH, vilket antyder att kortslutningen finns i vävnaden i atrioventrikulär nod eller En kortslutning kopplad till den atrioventrikulära noden.
5. Bestämning av den effektiva eldfasta perioden för atrioventrikulär nod jämfört med det korta PR-intervallet (PR <0,12s) med historien om supraventrikulär takykardi, den effektiva eldfasta perioden för atrioventrikulär nod är mer effektiv än det normala PR-intervallet. Perioden bör vara något kortare, men skillnaden är inte signifikant, och den accelererade refraktära perioden för atrioventrikulär nod hos patienter med accelererad atrioventrikulär nodledning och historien med supraventrikulär takykardi är bättre än den normala interventrikulära takykardin i PR-intervallet. Historiken är kort.
6. Ventrikulär ledning kort PR-syndrom rumsledning, det vill säga mätningen av rummet retrograderar tid, visar patienter med accelererad ledning av atrioventrikulär nod, deras rumledning är bra, med eller utan dubbelväg, med eller utan tillhörande rum När det gäller supraventrikulär takykardi, var det ingen signifikant skillnad i rumsomvändningstiden. De flesta patienter med förmaks-Hans buntomkoppling hade inte rumsledning, och några få patienter med ventrikulär ledning hade också ledningsfunktion än tidigare. skillnad.
Kliniskt konstateras det ofta att vissa patienter har ett EKG-PR-intervall på <0,12 s, och historien om paroxysmal supraventrikulär takykardi är inte särskilt positiv. Det kan inte diagnostiseras som LGI-syndrom. Elektrofysiologisk undersökning bör utföras just nu.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kort PR-syndrom
Den elektrofysiologiska grunden för diagnosen kort PR-syndrom inkluderar huvudsakligen:
1. AH-intervallet för His bundle beam-diagram är <60ms, och HV-intervallet är normalt.
2. Ökningen av PR (eller AH) -intervall under förmaksstimulering är <100ms.
3. När förmaksstimuleringsfrekvensen är 200 slag / min kan den fortfarande hållas vid 1: 1.
4. EC-intervall PR-intervall ≤ 0,12s.
