fetma kardiomyopati
Introduktion
Introduktion till fetma kardiomyopati Fetma kardiomyopati, även känd som fetma hjärtsyndrom, hänvisar till förändringar i patofysiologin i hjärtat orsakat av fetma utöver hypertoni, koronar hjärtsjukdom, valvulär hjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom och andra orsaker till hjärtsjukdom. Smith utjämnade att 1933 befanns feta patienter först ha samband med hjärtinsufficiens, och sedan dess har de bekräftats genom obduktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom hos överviktiga patienter är cirka 0,04% -0,06% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt, arytmi, hypertoni
patogen
Orsaker till fetma kardiomyopati
Orsak till sjukdomen:
När kroppen förbrukar mer än de kalorier som konsumeras kan överskott av kalorier lagras i kroppen i form av fett. När den når en avsevärd reserv blir den övervikt. Överdriven fetma kan orsaka hjärtsvikt och utvecklas till fetma kardiomyopati.
patogenes:
1. Patogenesen för fetma kardiomyopati är inte väl förstått och kan vara relaterad till patientens höga blodvolym, ökad hjärtbelastning etc. Echokardiografiska studier bekräftar väggspänningen i hjärtkammaren (kan uttryckas med följande förhållande: väggtjocklek / ventrikulär diastolisk Den inre diametern är starkt korrelerad med den systoliska funktionen i hjärtat, såsom ventrikulär förkortningsfraktion, hjärtfiberförkortningshastighet och utkastningsfraktion, etc. När den hjärt-kontraktila funktionen försämras är detta förhållande också lågt, vilket indikerar att hjärtväggspänningen är hög, och följaktligen kan fetma uppnås. Patienterna delades in i två grupper. En grupp hade normal hjärtfunktion, den ventrikulära väggen förtjockades, ventrikulärrumets radie ökades och den ventrikulära väggspänningen var normal. Den andra delen av patientens systoliska funktion minskades och väggförtjockningen var inte så uppenbar som hjärtdiametern. Ventrikulära väggspänningar är höga. För överviktiga patienter med cirkulationsstoppning måste identifiera om de har hjärtsvikt, ekokardiografi, hjärtkärna eller hjärtangiografi för att bestämma hjärtats systoliska funktion.
2. Patologisk anatomi Hjärtat hos överviktiga patienter är betydligt högre än för den perfekta kroppsvikten, som är 2 till 3 gånger högre än för icke-feta personer. Det rapporteras att hjärtat hos en fetma patient väger 1100 g. Den omfattande rapporten visar att patientens vänstra ventrikulära hypertrofi är 6%. ~ 56%, kännetecknad av excentrisk hypertrofi, vänster ventrikeldiameter ökade med 8% till 40%, vänster förmaksförstoring med 10% till 40%, i vissa fall (32%) med höger ventrikulär utvidgning, 8% till 33% av patienter med höger ventrikel Hypertrofi, vissa patienter (25% till 50%) i botten av hjärtat, en stor mängd fett på atrioventrikulär sulkus och ventrikelytan, men detta är inte orsaken till hjärtviktsökning, det har rapporterats att myocardial biopsi fann att ett litet antal patienter (3%) kardiomyocyter, hjärtfibrer Det finns fettinfiltration runt stenten och blodkärlen, och det högra hjärtsystemet är lätt involverat. Det tros orsaka skador på ventrikelfunktionen, ledningssystemets inblandning och arytmier, och det finns lite fettinfiltration i vänster kammare. Studier har rapporterat att höger endokardial biopsi hittade mest Feta patienter har kardiomyocythypertrofi.
3. De patofysiologiska hemodynamiska förändringarna är uppenbara hos överviktiga personer. Det finns inga tillräckliga data för att visa att patienterna med måttlig fetma också har följande förändringar: Den totala blodvolymen och hjärtutbytet hos patienterna ökar och ökningen av kroppsvikt är positiv. När det gäller detta orsakas detta främst av en ökning av vaskulär bädd.Det beräknas att blodflödet i fettvävnad är 2 till 3 ml / 100 g per minut under vila, och blodflödet i centrala nervsystemet och njurarna inte ökas signifikant på grund av fettvävnadsmetabolismen. Aktiva, överviktiga människor ökade syreförbrukningen, patienter med hjärtfrekvens och arteriellt syrepartiellt tryckskillnad är ingen skillnad jämfört med icke-feta personer, ökningen i systemisk syreförbrukning beror främst på ökningen i hjärtslagsvolymen.
5% till 10% av personer med övervikt har svår hypertoni, 50% med mild, måttlig hypertoni, med eller utan hypertoni, och feta personer med vilande eller aktivt vänsterventrikulärt diastoliskt tryck och lungvaskulär kil Trycket ökar, och den höga blodvolymen och den höga hjärtvolymen hos patienten orsakar högt blodflöde i lungorna, vilket gör att den vänstra ventrikulära främre och bakre belastningen förvärras, vilket leder till vänster ventrikulär hypertrofi och systemisk trängsel.
Cirka 5% av överviktiga patienter har apné / hypopnea-syndrom, långtidshypoxi, hyperkapnia, lungvaskokonstriktion och förtjockning av lungartärvägg och högt blodflöde hos feta personer Pulmonell hypertoni, fetma patienter med förhöjd höger ventrikulär fyllningstryck och kroppsmassaindex är proportionellt, vilket leder till höger ventrikulär hypertrofi och lungcirkulationstoppning, hypertrofi med höger hjärta och högre hjärtsvikt förekommer sällan, men också med höger ventrikulär hypertrofi Hjärtskada.
Cirkulationsstockning: Överviktig fetma på grund av ökad cirkulerande blodvolym och extracellulär vätska, hjärtets höga blodproduktion är ofta benägen att allvarlig lungcirkulation och systemisk överbelastning, och dessa tecken är inte hjärtfunktion, och dess hjärtaffekt är hög, skytte Det exakta blodflödet är normalt, och den exakta mekanismen för detta tillstånd av cirkulationsstockning är oklart.
Förebyggande
Förebyggande av kardiomyopati av fetma
1. Stärka publicitet och utbildning, höja nivån på förståelsen av sjukdomen, förstå fullständigt skadan av fetma för hälsa och aktivt agera för att förändra dåliga vanor.
2. Upprätta vetenskapliga, civiliserade levnadsvanor, öka korrekt träning och bibehålla idealvikt.
Komplikation
Komplikationer av kardiomyopati hos fetma Komplikationer, kongestiv hjärtsvikt, arytmi, hypertoni
Sjukdomen kan ha komplikationer som hjärtsvikt, arytmi och hypertoni.
1. Hjärtsvikt Ökningen av kroppsmassaindex är associerad med risken för hjärtsvikt Studien fann att för varje 1 ökning av kroppsmassaindexet efter korrigering av kända riskfaktorer ökade risken för hjärtsvikt med 5% hos män och 7% hos kvinnor, jämfört med kvinnor med normal vikt. Överviktiga kvinnor har 50% högre risk för hjärtsvikt och feta kvinnor har 1% högre hjärtsvikt.
2. Arytmi Vid fetma ökar hela blodvolymen, hjärtkompensationseffekten ökar, hjärtbelastningen ökar, stressen ökar och arytmi främjas lätt.
3. Hypertoni Förekomsten av hypertoni hos överviktiga personer är fem gånger den för icke-feta personer.
Symptom
Symtom på fetma kardiomyopati Vanliga symtom Kongestiv hjärtsvikt Ascites diffus steatos koma Sit-sitta andning Plötslig fetma Fetma Före fetma Läkemedelsinducerad fetma
1. Symtomen är milda, även om måttliga fetmapatienter kan ha ventrikulär hypertrofi, men i allmänhet inte har symtom på cirkulationsstockning, kan överviktiga kardiomyopatipatienter ha en längre asymptomatisk period, det tidigaste, det vanligaste symptom är dyspné efter träning, Sittande på andningen är dessa symtom paroxysmala, på grund av nedsatt diastolisk funktion, ökad hjärtproduktion, normal systolisk funktion och nyligen ökad viktökning kan leda till ökade symtom, om den systoliska funktionen är normal under den första episoden, dessa Symtomen kan vara återkommande inom 10 till 15 år, och hjärtkontraktionens funktion kan vara relativt god under lång tid. Omvänt, om hjärtfunktionen är nedsatt, är prognosen generellt dålig, men sjukdomsförloppet är inte särskilt tydligt och vissa patienter andas. Suspension / insufficienssyndrom, utöver symptomen på systemisk cirkulation och lungcirkulationstopp, kan det åtföljas av dåsighet, vissnande och desorientering.Det orsakas av centrala nervsystemets ödem, koma är sällsynt och plötslig död är vanligt. När det finns en hjärtsjukfunktion i höger kan det vara obehag i övre buken, bukspänning och liknande.
2. Fysisk undersökning Hjärtarytmipatienter kan ibland höra och systoliska fjärde hjärtljud, tredje hjärtljud och pulmonal hjärtaventil andra hjärtljud hypertyreoidism, även om halsvaden är full, men ofta svår att observera, lungorna luktar ofta hårnål Fin våt röst, nästan alla feta personer kan ha stor lever, ascites och icke-depression ödem i båda nedre extremiteterna, de med apné / otillräckligt syndrom kan ha cyanos, vanlig dyspné, och även Det kan vara konjunktival hyperemi, näthinnestockning och optisk skivaödem.
Patienter med svår fetma har gradvis andfåddhet, sittande andning och ödem i nedre extremiteten, röntgen från röntgenbröstet visar hjärtförstoring och lungstockning kan betraktas som kardiomyopati hos fetma. Följande diagnostiska kriterier kan hänvisas till.
Undersöka
Undersökning av fetma kardiomyopati
Laboratorietester för hypoxemi, ofta åtföljd av andnings acidos, men med förbättring av cirkulerande överbelastning kan det vara en viss förbättring.
1. Elektrokardiogrammet har en vänster partisk elektrisk axel, eller en högersidig partiell P-våg med låg spänning. Även om anatomin bekräftar vänster ventrikulär hypertrofi visas den inte på elektrokardiogrammet, vilket kan bero på den samtidiga utvidgningen av vänster och höger ventriklar. Patienter med återkommande kongestiv återfall kan ha förmaksflimmer, förmaksfladder och olika ledningsblock, fettinfiltrering i ledningssystemet och utvidgning av vänster atrium som patologisk bas, och de med apné / otillräckligt syndrom kan Det finns skador på sinusnoder, såsom sinusstopp, sinusknutblock, kan ha kliniska symtom, sannolikheten för plötslig hjärtdöd är hög, orsaken är inte särskilt tydlig.
2. Röntgenbröst Röntgen av fetma kardiomyopati kan vara normal, det mest manifesterade är hjärtförstoring, lungstockning.
3. Ekkokardiografi 80% till 98% av patienter med fetma kardiomyopati, kan observeras med transthoracic färg Doppler ekkokardiografi (TTE), 70% av patienterna kan genomgå en fullständig TTE-undersökning, eftersom hjärtat är i bröstet Läget inuti skiljer sig från vanliga människor, och vissa är "uppåt". Därför är ljudfönstret för TTE-undersökning annorlunda än normalt. Det är inte perfekt. Ultraljudsbilden under svärdet är inte idealisk. Cirka hälften av patienterna kan inte observera det ideala endokardiet. Yta eller mätning av ejektionsfraktion, transesofageal ekokardiografi (TEE) bör kunna kompensera för bristen på TTE, men det finns ingen rapport om TEE hos patienter med övervikt, patienter med ökat vänster ventrikulärt fyllningstryck, vissa använder Doppler-ultraljudstudie, blodtryck Hos normala överviktiga patienter reduceras mitralt blodflödestryck med hälften jämfört med icke-överviktiga hypertensiva patienter eller normala personer. Toppfrekvensen för fyllning av vänster kammare är högre än hos kontrollgruppen. Vissa patienter har förstorad höger ventrikulär hypertrofi och höger ventrikulär systolisk funktion. Det finns få studier, och det har rapporterats att överviktiga patienter har nedsatt högra ventrikelfunktion och en ejektionsfraktion på 8% till 22%.
Diagnos
Diagnos och identifiering av fetma kardiomyopati
Diagnostiska kriterier
1 extremt överviktig patient;
2 signifikant ökat hjärta (mer uppenbar vänsterventrikel), kan ha hjärtsvikt;
3 vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck ligger nära den övre gränsen för normalt värde vid vila, och träningen stiger ofta;
4 Ovanstående prestanda förbättrades med en betydande minskning av kroppsvikt.
