Atelektas
Introduktion
Introduktion till atelektas Atelektas avser en minskning av volymen eller volymen för ett eller flera lungsegment eller lobar.Till gassabsorption i alveolerna är atelektas vanligtvis associerad med reducerad transmittans i det drabbade området, intilliggande strukturer (bronkial, lungkärl). pulmonell interstitiell) ackumuleras i det infertila området, ibland synlig alveolär kavitetskonsolidering, kompensationsemfysem i annan lungvävnad. Säkerhetsgaskommunikationen mellan lungorna i lungorna och segmenten (även lungorna i lungorna) gör att det helt hindrade området fortfarande kan ha en viss grad av ljusöverföring. Atelektas kan delas upp i medfödda eller förvärvade förvärvade två. Medfødt atelektas avser frånvaro av gasfyllning i alveolerna vid födseln, kliniskt allvarliga andningssvårigheter och cyanos, och barn dör oftast efter födseln. Bristen på syre, huvuddelen av klinisk atelektas förvärvas, i fokus för detta kapitel. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av medelålders och äldre över 50 år är cirka 1,5% - 2,5% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsak till atelektas
Orsak:
Det finns många orsaker till atelektas, som grovt kan delas upp i medfödda och förvärvade. 1. Ett foster med medfödd atelektas kan ha några av alveolerna inte uppblåsta vid födseln, men blåser gradvis ut och expanderar de närmaste dagarna. Medfödd atelektas kan uppstå om fostret har fler alveoler i lungorna efter födseln och inte kan blåsa upp normalt. 2. Förvärvad atelektas indikerar att den uppblåsta lungan har blivit helt eller delvis tömd och kan orsakas av bronkial hindring (inklusive inre eller yttre faktorer) eller yttre tryck i lungorna. De vanligaste orsakerna till endobronchial obstruktion är inandning av främmande kroppar, tjockt slem, inflammatoriskt exsudat, bronkial tumör, bronkial granulomatös vävnad eller inflammatorisk bronkokonstriktion. Extern bronkial obstruktion kan orsakas av svullna lymfkörtlar (inklusive tuberkulos, tumörer och sarkoidos), peribronchiala tumörer, aortaaneurysmer, förstorat hjärta (såsom utvidgning av vänster atrium) och perikardiell effusion. Lungeatrofi orsakad av yttre tryck i lungorna, kan bero på en stor mängd bröstvätska eller pneumothorax, intrathoracic tumör. Orsakas av bröstkorg (medfödd, traumatisk eller postoperativ) och övergrepp.
patologi:
Efter bronkial hindring absorberas gasen i de omgivande alveolerna genom den alveolära kapillära blodcirkulationen och bildar ett lufttillstånd och sammandragning av lungvävnaden inom några timmar. I avsaknad av infektion kan lungorna dra helt samman och kollapsa. I de tidiga stadierna passerar blodperfusion genom den luftlösa lungvävnaden, vilket resulterar i arteriell hypoxemi. Kapillär- och vävnadshypoxi leder till vätskeläckage och lungödem; det alveolära hålrummet är fylt med utsöndringar och celler, så att atelektas inte helt kan kollapsa. Även om den icke expanderade perifera lungvävnadsutvidgningen delvis kan kompensera för minskningen av lungvolymen, i fallet med stora områden med atelektas, finns det också en squat-höjd, en plan bröstvägg och hjärtat och mediastinum rör sig mot den drabbade sidan.
En mängd olika stimuli kan påverka andningscentret och hjärnbarken för att skapa en luftström. När ett stort område med atelektas orsakar en signifikant minskning av PaO2, kommer denna stimulering från kemoreceptorer; när gasen i lungorna minskar, minskar lungans efterlevnad (stelhet), och när andningsarbetet ökar kommer stimulansen från lungorna och andningsmuskelreceptorerna. PaO2 kan förbättras under de första 24 timmarna eller efter inledningen av atelektas, möjligen på grund av minskat blodflöde i atelektas. PaCO2 tenderar att vara normal eller minskad på grund av ökad ventilation av återstående normal lungparenkym.
Om bronkialhindringen lindras, kommer gasen igen in i lesionen och den samtidigt infektionen försvinner och lungvävnaden återgår så småningom till det normala. Återställningstid beror på infektionsgraden. Om blockeringen kvarstår och det finns en infektion kan lokal luftlöshet och inget blodflöde leda till fibros och bronkiektas.
Även om det inte finns någon luftvägshindring förändras alveolära ytspänningar, alveolär volym krymper och luftvägs-thoraxtrycksförändringar kan orsaka lokal hypoventilation och småskaligt flagnande atelektas eller diffus mikroatelektas, vilket resulterar i Lätt till svår gasutbyteshinder. Accelererad atelektas uppstår i militära piloter eftersom när det höga accelerationstrycket håller den sjunkande luftvägen stängd, absorberas gasen som finns kvar i alveolerna och atelektas uppstår .
Förebyggande
Atelektas förebyggande
1 kan akut omfattande arytmi förhindras. På grund av den ursprungliga kroniska bronkit ökar ett stort antal cigaretter risken för postoperativ atelektas, så det uppmuntras att sluta röka före operationen och vidta åtgärder för att förbättra bronchial clearance.
2, undvik användning av långtidsverkande anestetika, postoperativa smärtstillande medel bör också användas, eftersom dessa läkemedel hämmar hostreflex. I slutet av anestesin bör lungorna fyllas med en blandning av luft och syre, eftersom långsam absorption av kväve förbättrar stabiliteten i alveolerna. Uppmuntra patienter att rulla en gång i sekundet och uppmuntra hosta och djup andning; tidiga aktiviteter är viktiga.
Komplikation
atelektas komplikationer komplikation
Om atelektas kvarstår under lång tid är det lätt att ha sekundär infektion på grund av atelektas, vilket kan orsaka bronkialskador och inflammatorisk sekretionsretention. Bronchiectasis och lungabcess kan uppstå över tid.
Symptom
Atelektas-symtom vanliga symtom mediastinal utvidgning av astma, lungemboli, hosta, torrhet, hosta, dyspné, andningsljud, försvagad råttsvansstecken, lunginfektion, interlobular skift
Tecken och symtom på atelektas beror på i vilken takt bronkial hindring inträffar, graden av involvering och huruvida infektionen kombineras eller inte.
1. Symptom
Blockering som bildats på kort tid med ett stort område med lungkollaps, speciellt vid co-infektion, kan den drabbade sidan ha uppenbara smärta, plötsliga andningssvårigheter, cyanos och till och med blodtrycksfall, takykardi, feber och till och med chock, Långsamt bildad atelektas kan vara asymptomatisk eller endast mild, och mittbladssyndrom är mestadels asymptomatisk, men har ofta en svår irriterande torr hosta.
Vissa kliniska tillstånd kan indikera risken för bronkial hindring och atelektas. Om vissa barn med astma fortsätter att andas, kan de ha atelektas. Om det finns feber, kommer det att få diagnos, allergisk aspergillos med slem. Pluggen ses främst hos astmapatienter, feber och takykardi (lunginflammation efter operation) 48 timmar efter operationen orsakas ofta av atelektas.
Efter hjärtkirurgi är den vänstra nedre loben i bästa fall, och patienter med bröstväggsjukdom kan inte ha effektiv hosta. Det är en riskfaktor för atelektas. Hos patienter med andningssymptom bör möjligheten till atelektas övervägas. Atelektas kan uppstå i flera revbenfrakturer, särskilt i närvaro av kronisk bronkit.
Barn bör tänka på möjligheten till inandning av främmande kroppar när de har luftvägsymtom. Speciellt i sjukhistorien måste de prata om hosta, kvävning eller hosta. Patienter kan ofta inte ge sådan information på eget initiativ. De måste uteslutas genom målmedveten undersökning och bör noteras i utländska organ. Efter inandning finns en asymptomatisk period av varierande längd. Vuxna ger ofta en tydlig historia av inandning med främmande kroppar, med undantag för de som är långsamma eller medvetslösa.
Atelektas som är sekundär till bronkial lungcancer ses främst hos medelålders eller äldre män med historia av rökning. Det finns ofta en historia av kronisk hosta. Denna typ av tillstånd åtföljs ofta av infektion. Patienter har ofta feber, frossa, bröstsmärta och hosta och sputum. Hemoptys är mer karakteristisk. När tumören överförs till bröstkaviteten kan uppenbara symtom förekomma. Den kvinnliga bronkialadenomen är mer än den manliga. Ålders början är mindre än den för bronkial lungcancer. Andningssymtomen är inte specifika, men det finns många hemoptys. Ibland kan patienten visa Carcinoidsyndrom antyder en bred metastas av tumören.
Om det finns tuberkulos, lungsvampinfektion, inandning i främmande kroppar eller kronisk astma i sjukdomshistoria, bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av bronkokonstriktion. Tidigare historia av brösttrauma bör noteras för att utesluta förekomsten av oupptäckta bronkiallacerering och bronkokonstriktion, sekundär till bronkialstenar. Cirka 50% av patienterna med en historia av att hosta ut förkalkade ämnen, patienter uppmärksammar ofta inte, behöver en läkares snabbt, vissa patienter tror att läkarna inte tror att de kommer att hosta "sten", så avsiktligt missar denna historia, bronkialstenar Andra vanliga symtom inkluderar kronisk hosta, väsande andning, upprepad hemoptys och upprepade lunginfektioner.Dessutom är patienter på intensivavdelningen också benägna att atelektas.
2. Tecken
Typiska tecken på obstruktiv atelektas är bevis på nedsatt lungkapacitet (minskad taktil skakning, diafragmatisk upplyftning, mediastinal förskjutning), grumlighet, tremor och andningsljud försvagades eller försvann, om en liten mängd gas kommer in i kollapsen Område, hörbart och vått, kan ha uppenbar cyanos och andningssvårigheter. Efter operationen kännetecknas patienten av upprepad hosta och svaghet hos hosta, om det drabbade området är litet eller den omgivande lungvävnaden är tillräcklig Effektivt kompenserad överdriven expansion, vid denna tidpunkt kan tecken på atelektas vara atypiska eller frånvarande, icke-obstruktiv atelektas, huvudbronken är fortfarande obehindrad, så att röstskakningen ofta förbättras, andningen låter, den övre loben är atelekt På grund av dess närhet till luftröret kan det höras i lungorna och bronkiala andetagsljud. Tecknen på underlägsen atelektas liknar de av pleural effusion och ensidig diafragmatisk höjning.
Tecken relaterade till underliggande sjukdomar som upptäcks under fysisk undersökning kan ge diagnostiska ledtrådar, slemproppar, slemhinnor eller atelektas orsakad av bronkokonstriktion sekundär till astma, auskultation hörbar och karakteristisk andningsväsande andning, bronkier Lungcancer kan ha klubbor eller andra tecken på metastas. Lymfominducerad atelektas kan hittas i olika delar av lymfkörtlarna, atelektas med dilatation i halsvenen eller engorgement och levertillväxt antyder ofta fibrotisk mediastinal inflammation. Kompressiv atelektas orsakad av hjärt- och kärlsjukdomar kan upptäcka hjärtsmärta, galoppera, cyanos eller tecken på hjärtsvikt.Det är lätt att hitta ett eller flera revbenfrakturer vid palpation i brösttrauma och även bröstkorg vid inandning. Förhöjning av atelektas på grund av bröstväggens svaghet har ofta bevis på underliggande neuromuskulär sjukdom.
Undersöka
Otillräcklig undersökning
1. Radiologisk undersökning Radiologisk undersökning är det viktigaste sättet att diagnostisera atelektas. Konventionella röntgenfoto för bröstet identifierar vanligtvis närvaron av blad eller atelektas och dess plats. De radiologiska manifestationerna av atelektas varierar mycket, ofta Atypisk, i den främre eller bakre positionen av bristen på projiceringsförhållanden, på grund av hjärtans täcka, är den vänstra nedre loben ofta lätt missad, den övre loben kan misstas med mediastinum breddas, den parenchy effusion är också med atelektas Liknande, och ett stort antal pleural effusion kan täcka den underordnade loben, kan bronkial lufttecken utesluta fullständig bronkial hindring, men kan inte ta bort lunglappens kollaps.
Förkalkade lymfkörtlar finns i det underordnade segmentet av lungan eller i toppen av lobarna, vilket är viktigt för diagnosen bronkialstenar. Mediastinal förkalkning kan hittas i fibrotisk mediastinal inflammation och olika inflammatoriska lymfkörtlar.
Allergisk aspergillos, mucoidviscid, lymfom, röntgenstrålning av främmande kroppar och bronkiallaceration har motsvarande radiologiska onormala tecken. När främmande kropp hindrar huvudbronkos, kan konventionella bröstradiografer konstateras att ena sidan av lungan blir mindre. Överföringen reduceras, lungvolymen på andra sidan ökar och transmittansen ökar. Detta fenomen kan indikera
1 En sida av lungan är överutvidgad på grund av ventilens hindring, och den kontralaterala lungan komprimeras för att göra den frånvarande;
2 Absorptionsinsufficiens efter obstruktion av ena sidan av lungan, kompensatorisk hyperexpansion av den kontralaterala lungan, fluoroskopi och jämförelse av inhalation och röntgen från endetidalen i bröstet kan identifiera ovanstående två situationer, eftersom endast den släta lungan suger Det sker en betydande förändring i volymen mellan gas och utandning.
CT-skanning av bröstet är användbart i följande situationer: beskrivning av platsen och formen på den kollapsade loben, närvaro eller frånvaro av bronkial luft, närvaro eller frånvaro av förkalkning och dess placering, hinder i lesionen och närvaro eller frånvaro av hinder i lumen Blockering, CT-undersökning är mer värdefull för diagnos av sådana problem, särskilt för följande fall är bättre än tomografi, inklusive: att bestämma platsen eller till och med arten av obstruktiva lesioner i bronkiallumen, för att utforska de förstorade mediastinala lymfkörtlarna, för att identifiera mediastinum Massan och lungorna runt mediastinum är valda.
Bronkografi används främst för att förstå om det finns bronkiektas i icke-obstruktiv atelektas, men det har i grund och botten ersatts av CT.
Imaging av lungventilationsperfusion Om den misstänkta atelektas orsakas av lungtrombos kan avbildning av lungventilationsperfusion eller lungangiografi övervägas, och angiografins specificitet är relativt hög.
Radionuklidangiokardiografi har ett visst värde hos patienter med atelektas orsakad av fibrotisk mediastinuminflammation. Vena cava-angiografi har visst värde. När hjärt-kärlsjukdom orsakar förtryckande atelektas, kan olika bildbehandlingsmetoder väljas.
2. sputum och bronchial aspirat undersökning sputum bakteriell smuts undersökning sputum bakteriekultur eftersom hosta utsöndring främst kommer från lungorna som inte förekommer atelektas, kan inte återspegla den patologiska processen som orsakar bronkial hindring, så sputumundersökning för lungorna Det diagnostiska värdet på Zhang är mycket litet.Det bör användas för utsprång och odling av bakterier, svampar och Mycobacterium tuberculosis och rutinmässig cytologisk undersökning. Allergisk Aspergillus-infektion kan ibland producera Aspergillus, men det är nödvändigt att uppmärksamma laboratoriet. Mögelförorening, om du hostar upp sputum och hittar ett stort antal hyfer under mikroskopet, kan du fastställa en diagnos.
Cytologisk undersökning av bronkial lungcancer kan ha ett positivt resultat, medan de flesta adenokarscinom och godartade tumörer är negativa för cytologi, och tumörceller finns ibland hos lymfompatienter.
3. Hudtest Det försenade hudallergiska hudtestet har liten betydelse för diagnosen atelektas.Tuberculin, coccidiostat eller histoplasmin hudtest kan vara positivt när bronkialsten orsakas av atelektas. Ge ledtrådar för diagnos, såsom lungatelektas orsakad av hilar lymfadenopati, tuberkulin hudtest blev positivt inom en snar framtid, särskilt hos barn eller ungdomar, har ett visst diagnostiskt värde, hud vid allergisk Aspergillus-infektion Testet är vanligtvis en omedelbar hudreaktion och vissa patienter uppvisar ett bifasiskt svar.
4. Bronkoskopi bronkoskopi är en av de mest värdefulla diagnostiska metoderna för atelektas.Den kan användas i de flesta fall.I de flesta fall kan obstruktiva lesioner ses direkt under mikroskopet och biopsi kan utföras om ett styvt bronkoskop används. , kan utöka stenosen och ta bort exogena främmande kroppar eller endogena stenar, såsom främmande kroppar eller bronkialsten omgiven av granuleringsvävnad, det är inte lätt att bekräfta diagnosen under mikroskopet
Ytan på bronkial adenokarcinom täcks vanligtvis med en normal epitelvävnad. Om tumören är pedunculated, är det lätt att misstas med tryckskador i kaviteten, men de flesta av adenocarcinom har pediklar, vilket hjälper till att bestämma ursprunget till bronchierna, bronchiala carcinoidblodkärlen. Rik, lätt att blöda under biopsi, bör lämnas att tas bort under bröstkorg, och bör inte vara blind biopsi, ibland kan ytan på bronkial lungcancer också täckas med ett lager granuleringsvävnad, mikroskopisk biopsi kan bara få inflammatorisk vävnad, vid denna tidpunkt om den hindrade bronchus Det finns fortfarande små luckor, och de onkologiska bevisen kan erhållas genom djupborstundersökning. För de extra-bronkiala kompressionsskadorna kan biopsi i bronkialslemhinnan ibland hitta histologiska avvikelser relaterade till underliggande lesioner, men den pulserande massan utanför röret bör inte undvikas. biopsi.
För obstruktiv atelektas orsakad av slemproppar är bronkoskopi både diagnostiskt och terapeutiskt Fibrobronchoscopy biopsi och borstning för godartade och maligna tumörer, sarkoidos och specifik inflammation Det finns också diagnostiskt värde.
5. Lymfkörtelbiopsi och extratoracisk biopsi Histopatologi Om atelektas orsakas av bronkial lungcancer eller lymfom, är biopsin i de sneda och mediastina lymfkörtorna användbar för diagnos, medan bronkoskopibiopsin ofta är negativ, om det finns en klar När hilar eller mediastinum växer har lymfkörtelbiopsi ofta ett positivt resultat. Om radiologiska förändringar bara den distala lungvävnaden kollapsar, är det svårt att få ett positivt resultat. När sarkoidos, tuberkulos, svampinfektion orsakar atelektas, den skalande muskeln Ibland finns positiva resultat i den nedre och mediastina lymfkörtelbiopsin. Extrathoracic biopsi (lever, ben, benmärg, perifera lymfkörtlar) kan ibland ge diagnostiskt stöd för vissa sjukdomar som sarkoidos, infektiöst granulom, lymfom och metastaserande bronkogen lungcancer.
6. Pleural effusionundersökning och pleural biopsi Det finns många skäl till bildandet av pleural effusion under atelektas. Pleural effusion kan maskera de röntgenlogiska tecken på atelektas, pleural effusion undersökning och pleural biopsi för maligna lesioner och vissa inflammatoriska sjukdomar. Lesionen har diagnostiskt värde, blodkistan ses i bröstet trauma eller aneurysm bristning, och blod pleural effusion indikerar tumör, lungemboli, tuberkulos eller trauma.
7. Undersökande thorakotomi Ett stort antal patienter med atelektas behöver genomgå thoracotomi för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. 35% av bronkialstenar måste behöva diagnostiseras med öppet bröst, inklusive bronkial lungcancer, adenokarcinom, bronkokonstriktion och kronisk inflammation. Vissa fall av lungatelektas orsakade av lungkrympning, lokal bronkit och exogen kompression kan diagnostiseras med thoracotomi.
Diagnos
Diagnos av atelektas
Diagnos kan göras baserat på kliniska manifestationer och undersökningar.
Differensdiagnos:
Ett betydande antal patienter med atelektas behöver genomgå thoracotomi för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. 35% av bronkialstenar behöver öppna bröstet, inklusive bronkial lungcancer, adenokarscinom, bronkokonstriktion, kronisk inflammation med lungkrympning och begränsningar. Vissa fall av bronkit och extrapulmonell atelektas på grund av exogen kompression kräver en thoracotomi för att bekräfta diagnosen.
