Pulmonell echinococcos
Introduktion
Introduktion till lunghydatidos Den hydatida cystsjukdomen är en systemisk parasitsjukdom, som är en cystisk sjukdom orsakad av parasitiska larver av echinococcosis (hundar bladlöss) i lungorna. Den är främst utbredd i områden där djurhållning utvecklas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,0001% (mer i epidemiområdet) Känslig population: fekal munöverföring Infektionsläge: smittsamt Komplikationer: lungabcess
patogen
Orsaker till pulmonell hydatidsjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns fyra huvudarter av Echinococcus granulosus: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii och A. serrata, bland vilka Echinococcus granulosus och Echinococcus multilocularis är de mest skadliga för människor. Den terminala värden av Echinococcus granulosus är en hund eller en varg. Mellanvärden är främst får. Den inkluderar även hovdjur som nötkreatur, hästar, grisar, yaks eller kameler. Den terminalvärd för Echinococcus multilocularis är räv, katt, hund och andra. Rovdjur, den mellanliggande värden är en gnagare-baserad gnagare vars ägg släpps ut tillsammans med värdens avföring, förorenande vattenkällor, betesmarker och mat. Efter att äggen svälts, kläcks de i tolvfingertarmen i mellanvärdet. De sex krokarna tränger in i tarmväggen och passerar genom de mesenteriska venulkärlen och invaderar kapillärerna i olika organ och vävnader. Huvuddelarna i kolonin är lever och lunga, följt av hjärnan, mediastinum, bröstväggen, membranet etc. och kan överföras till varandra. Organ av de sex krokarna attackeras ofta av monocyter, av vilka många kan elimineras, och överlevnaden fortsätter att utvecklas. Larvstadiet i echinococcosis kallas hydatiden (vanligtvis känd som masken), vanligtvis en enkelrumstyp, med en kapsel. Bubbla tillstånd parasit på värden Larvfasen av echinococcosis kallas multi-room echinococcosis, även känd som globule sputum, som är parasitisk i värdvävnaden för många vesikulära erosiva strukturer. Vesikeln innehåller den ursprungliga tarosamman och den gelatinösa substansen. Värddjurets inre organ sväljs av djur som hundar eller vargar, och de ursprungliga huvudlöss kan utvecklas till vuxna i tunntarmen för att slutföra deras livscykel.
Den vuxna livslängden för Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis är inte lång, men Echinococcus och lökar kan överleva länge i värden, 20 till 30 år är inte ovanliga, ofta med cyster eller vesiklar och ascus, sol Säckens morfologi överlever i vävnader som lungor, lever och hjärna.
Människor smittas av nära kontakt med hundar eller får, eller äter orena och av misstag sväljer ägg. Enligt undersökningen finns det ofta högar av ägg i avföringen som släpps ut från den slutliga värden (hundar), vilket antyder att äggen flyger och kan andas in genom andningsvägarna. Det orsakar infektion, oavsett om den är mottaglig för män, kvinnor och barn. Sjukdomen är en naturlig epidemisk sjukdom som är utbredd över hela världen, främst inom djurhållningsområden.
(två) patogenes
Sex krokar utvecklas till lungorna, omgiven av ett stort antal makrofager, och eosinofil infiltration, de flesta av de sex krokar dödas, bara ett fåtal överlever, cirka 3 veckor senare utvecklades till cyster, ungefär diametern 2mm, det kan förekomma granulomförändringar runt den, till den 5: e månaden kan diametern nå 1 cm, vid denna tidpunkt är produktionen av säcken och den ursprungliga sputum, de flesta larver dör på cirka 5 år, men några fortsätter att växa och bildar en enorm cysta, volym Från hundratals milliliter till flera tusen milliliter, cystor och omgivande vävnader bildar cyster. Kapselväggen är uppdelad i inre och yttre lager. Den yttre kapseln är det fibrösa höljet som bildas av reaktionen från människans vävnad. Den inre kapseln är själva insektskroppen. Två lager: det yttre lagret är hornlagret, strukturen är ömtålig och det är lätt att brista; det inre lagret är grovlagret, även känt som grovlagret, som kan producera säcken, den ursprungliga skorpionen och askan, säcken, den ursprungliga skorpionen och askan kan falla av, flyta eller Utfällning i säckvätskan kallas sacken, och ascus kan producera solsäcken. I de större, äldre vesiklarna kan det finnas hundratals ascuss. Ascus kan kollidera med varandra eller väggvibrationerna kan producera echinoecary vesikeltremor. Det ursprungliga huvudet kan formas till andra vävnader i mitten av värden, såsom sekundär Cystor, om de sväljs av terminalvärden, kan utvecklas till vuxen, utsöndringslager, sekretionsvätska, klar vattenliknande vätska, svagt alkalisk, pH 7,6 ~ 7,8, innehållande klorid, lecitin, protein, glukos, natrium, Kalium, kalcium, fosfor, icke-protein kväve, karbamid, amylas och alkaliskt fosfatas, etc., vesikeln innehåller giftigt albumin, vilket kan vara en av orsakerna till cyste brott och olika grader av allergisk reaktion när cystvätskan läcker. Den innehåller mer än ett dussin antigener, huvudsakligen sammansatt av arc-5 antigen och antigen B. Dessutom är kärnskiktet och de ursprungliga kvalster också antigena. Efter att vesiklarna har degraderats eller döts automatiskt på grund av skada, absorberas cystevätskan gradvis och dess innehåll absorberas. Det förvandlas till ett grumligt geléprov och slutligen denaturer, ost och fibros för att bilda en tuberkulomliknande massa. Morsäcken och ascus kan ha förkalkning och förkalkningen på ytterväggen är sällsynt. Sjukdomen är ofta kronisk utan några uppenbara symtom på många år. , i det subkliniska masktillståndet, men när cysten som innehåller den ursprungliga huvudlössektionen med sekundär infektion, eller på grund av traumbrott, kan främja spridningen av hydatid eller sputum i bröstet, vilket orsakar akut lungabcess, pus Bröst, pus eller bröst Pneumothorax; om det bryts in i perikardiet, plötslig perikardiell tamponad, hjärtsvikt, hotar patientens liv; ibland cystbrott, en stor mängd cystvätska, skräp i luftstrupen, kan orsaka kvävningsdöd, om du kan passera den akuta riskperioden, cystvätska Om innehållet som fragment och koaguler hostas upp i luftrören är det möjligt att få läkning.Den kliniska situationen orsakad av glödlampan är komplicerad och prognosen kan vara dålig.
Förebyggande
Pulmonell hydatidos förebyggande
Låt inte hunden äta det råa djurets inre organ, vare sig det är i slakteriet eller i stugan, slakta djurens inre organ och döda djur för att förhindra att den ätas av hunden, minska antalet hundar och behandla hunden med kollektiv avmaskning för att minska echinococcosis När det gäller spridning och personligt skydd bör man vara noga med att undvika nära kontakt med köttätare som hundar som kan smittas.
Komplikation
Pulmonala hydatida komplikationer Komplikationer lungabcess
Cysturruptur: 1/3 till 1/2 av patienter med lunghydatidos har cysturruptur, och det finns många yttre chocker, ansträngande träning, svår hosta, fall eller andningshåll, etc., och plötsligt bristning av större cyster kan orsaka en nödsituation. Såsom en stor mängd pus och kapsel plötsligt i luftrören, bronkial, kan orsaka allvarliga andningssvårigheter och till och med kvävningsdöd, bruten i perikardiet, stora blodkärl, orsakar ofta plötslig död.
Cystinfektion: kan orsaka symtom som liknar lungabcess, såsom hög feber, bröstsmärta, hosta, purulent sputum, ökade vita blodkroppar, accelererad erytrocytsedimenteringsgrad, sekundär infektion i luftvägarna och svår hosta, ofta orsaken till cystabrott, svår infektion i kroppen Kan dö.
Cystspridning: Efter att cysten har brustit, kommer dess ascus, påsand, etc. in i det närliggande vävnaden eller blodflödet, och kan bilda sekundära hydatidcyster i andra vävnader och organ, vilket orsakar motsvarande kliniska manifestationer, av vilka blodburna spridning Efter en tid utvecklas det till flera cyster i lungorna. Det liknar metastaser på röntgenstrålen. Det överförs genom bronchopulmonary och bildar en sekundär cysta 1 till 3 år senare. Den kännetecknas av ett stort antal cyster och täta De flesta av dem är fördelade i lob- eller lungsegmentet. Följande blad är mer: Den direkta spridningstypen infogas i den intilliggande lungan av in situ-cysten, och en ny cyste bildas i pleurahåligheten.
Symptom
Pulmonala hydatida symtom vanliga symtom abscess hög feber väsande hemoptys korthet korthet cyste
Pulmonell hydatidos står för 12% till 16% av människans hydatidos, förekomst av män och kvinnor är cirka 2: 1, barn står för 25% till 30%, de flesta är under 40 år, den yngsta är 1 till 2 år gammal, den största 60 till 70 år gammal.
Pulmonala hydatida cyster är långsamma att växa, till exempel inga komplikationer, kan vara asymptomatiska under många år, från infektion till symtom vanligtvis intervall på 3 till 4 år, eller till och med ett år eller två, symptomen på grund av cysta storlek, antal, plats och komplikationer Olika, tidiga cyster är små, i allmänhet inga uppenbara symtom, ofta efter fysisk undersökning eller när bröstsjukdom finns på grund av andra sjukdomar, när cysten förstoras för att orsaka komprimering eller inflammation, det finns hosta, hosta, bröstsmärta, hemoptys, andnöd och andra symtom, enorma cyster Eller beläget nära hilar, kan ha svårigheter att andas, såsom matstrupe i matstrupen, dysfagi, ibland apikal cystkomprimering av brachialplexus och sympatiska ganglier i livmoderhalsen, vilket orsakar Pancoast-syndrom (axel-axel, armsmärta) och Horner Tecken (sidan av ögat tappar, huden spolas och svettas inte). Om cysten bryter in i bronket, kommer patienten att hosta först, sedan hosta upp mycket transparent slem, och den inre kapseln kan också separeras, som att hosta upp, 痰Hårbotten finns i vätskan, och den sekundära bronkiala dilatationen av den sekundära infektionen liknar lungabcessen, hög feber, hosta, sputum och blod, stor mängd cystisk vätska, dyspné och kvävning. Och huvudöverspänningen, kan bilda ett antal nya cyster, patienter som ofta åtföljs av allergiska reaktioner, såsom hudspolning, urtikaria och väsande andning, svår chock, cystbristinfektion, feber, hosta och slem och annan lunginflammation och lunga Abscess symptom, ett litet antal cyster bryter in i bröstet, bildar sedan en flytande pneumotorax och blir sedan empyem eller bronkial pleural sputum, feber, bröstsmärtor, andnöd, bronkospasm och chock eosinofili och andra allergiska reaktioner.
Undersöka
Undersökning av pulmonell hydatidos
1. Eosinofili är inte specifikt.
2. Testet av eosinofilallergi har klinisk betydelse. Metoden är att subkutant injicera 0,3 ml hydatidcystvätska under 30 minuter och sedan dra blod. Om antalet eosinofila blodkroppar reduceras tillfälligt (under 0,1 eller mer innan injektion av hydatidcysten) positiva.
3. Indirekt hemagglutinationstest (IHA) har hög specificitet och en positiv hastighet på upp till 80%. Det används mest för screening och screening av prover.
4. Det intradermala testet av den hydatida cystvätskan (kosonitest) har en positiv hastighet på 90% till 95%.
5. Komplementeringstestet har en positiv hastighet på 70% till 90%. Diagnostikvärdet för denna metod är litet, men det är bra för att bedöma den botande effekten. Exempelvis är komplementfixeringstestet fortfarande positivt efter 1 års operation, vilket indikerar att det fortfarande finns hydatid i kroppen. Cysten kvar.
6. Konvektiv immunoelektrofores (EIED) används för att screena alla prover för screening.
7. Latexagglutinationstest (LA).
8. Enzymbunden immunosorbentanalys (EICB).
9. Spot-enzymbunden immunosorbentanalys (BOT-EICB) är ett diagnostiskt test.
Immunodiagnostiska test är mycket användbara för diagnos av echinococcosis. Kombinerat med flera undersökningsresultat är det för närvarande den mest värdefulla serologiska diagnosen. Den kan användas före invasiv undersökning. Immunanalysen ovan används främst för att upptäcka antikroppar, och den positiva frekvensen är 80% -90. %, falskt positivt 5% ~ 10%, faktorerna som påverkar immunsvaret är huvudsakligen antigenspecifika och känsliga är inte idealisk, falsk positiv reaktion kan ses hos patienter infekterade med andra tarmsjukdomar i tarmen, cancer och kroniska immunsjukdomar, negativa resultat kan inte uteslutas Echinococcus echinococcosis, eftersom vissa bärare inte kan upptäcka antikroppar, och immunsvaret övervakas i förhållande till placering, integritet och aktivitet hos larvcyster, med särskild uppmärksamhet på följande:
1 Den intrahepatiska cysten är mer benägna att aktivera antikroppssvaret än den intrapulmonala cysten. Om platsen försummas är antikroppstestet det minst känsliga för den fullständiga cystiska echinococcoscysten;
2 Den diagnostiska hastigheten för cyster i lungan, hjärnan och mjälten är lägre medan den intracapsulära kapseln är mer irriterande för antikroppssvaret;
3 cystisk sputum eller bristning kan stimulera ett plötsligt antikroppssvar;
4 cystiska, förkalkade eller döda cyster, serologiska tester är ofta negativa.
10. Röntgenundersökning av röntgenundersökning i bröstet är den viktigaste diagnostiska metoden för hydatidsjukdom. I epidemiens område finns det en tydlig kontakthistoria. De flesta röntgenfilmer kan diagnostiseras. Cystans tidiga diameter är mindre än 1 cm, bara kanten är suddig. Inflammatoriska skuggor, med en tydlig kontur av> 2 cm, en rundad skugga med skarpa kanter, en enhetlig densitet och en lätt ljushet, lägre än hjärtatätheten och betydande tumörer, till en tydlig diagnos på 6 till 10 cm, är densiteten nära parenkimen Det är vanligtvis singel och flera (figur 1).
Som en flytande cyste sänks membranet när positionen inhaleras, huvud- och fotdiametern ökas något, och när det expiratoriska membranet stiger upp, är den tvärgående diametern något längre, de övre och nedre sidorna är något kortare ("hydatid andningsskylt"), och den större cysten är lungan. Strukturen är utsträckt, och den omgivande lungstrukturen lindas runt cysten till den hilariska sidan ("glödlampa tecken"). Den stora cysten kan lobuleras eller multiringas, och cysten i det nedre lungfältet "sitter" På membranet sänks membranläget, eller till och med deprimeras. Ibland krävs artificiell pneumoperitoneum för att bestämma om det är en thoraxcyst. Den stora cystan i övre lungan skjuter ofta mediastinum till den kontralaterala sidan, och mediastinum i den nedre loben påverkas mindre, medan höger leveröverdel påverkas. De enorma cysterna förskjuter tydligt hjärtat till vänster. Denna funktion är användbar vid differentiell diagnos. Några fall har atelektas och pleurisi.
Om de små bronkorna i cysten invaderas och en liten mängd gas tränger in mellan de inre och yttre säckarna, visas några speciella röntgenmärken (figur 2):
1 En liten mängd gas kommer in mellan de inre och yttre säckarna, och den stående röntgenfilmgasen stiger upp till cystens övre del, och det finns ett böjligt transparent bälte ("New Moon").
2 Om gasen vidare kommer in i den inre kapseln, visas en vätskenivå och två bågskuggor ("dubbelbågsskylt") som representerar den inre kapseln och den yttre kapseln ses ovanför gasen.
3 När den inre kapseln spricker och kollapsar flyter den kollapsade inre kapseln på vätskeytan, och oregelbundna skuggor kan ses på kapselns vätskeyta ("vatten flytande lotusskylt").
Om cysten brister, hosta innehållet och det finns ingen infektion. Bröstradiografen kännetecknas av en tunn vägg med en slät kant som innehåller en svullnad i ballongen. Efter att kapselhålan gradvis har minskats, är det bara några fibrotiska skuggor kvar, till exempel infektion efter att cysten har brutits. Väggen är tjockare, och det finns synliga lunginfiltrat med kronisk inflammation, som brast i bröstet, pleural effusion eller flytande pneumothorax.
12. CT- eller B-ultraljud kan ses att separationsstrukturen i kapseln kännetecknas av aktiva cyster, lungbilden är en cirkulär massa, CT bekräftar att massan är fylld med vätska och den positiva hastigheten för serologisk undersökning av cysticercosis i hepatisk häckning. Låg, enligt den patologiska morfologin för hydatidcysten och avbildningsfunktionerna i komplikationen, kombinerad med klinisk patologisk klassificering och klassificerad i 5 typer:
(1) Enkel hårstil: Eftersom den hydatida cysten är fylld med vattenliknande cystvätska är B-ultraljuds-, CT- och MRI-bilder snyggt kantade och visar en rund eller oval rundad vätska som upptar skugga, som har en tydlig gräns och enhetlig densitet. , storleken är inte lika, vanligtvis 2 ~ 8 cm, vanligare i höger sida och dubbel nedre lungan, skillnaden mellan vägg i hydatidcysten och densiteten hos lungvävnad, och gränsen är distinkt, slät vägg, i den större hydatidcysten Det finns ett potentiellt mellanrum mellan de yttre och yttre kapselväggarna, och ett dubbelt väggskylt kan uppstå.
(2) Flera hårstilar: Två eller flera bilder av hydatida cyster hittades i lungorna, med lungvävnad eller hydatidcystvägg separerade.
(3) förkalkningstyp: en hydatidcyst med en lång sjukdomsförlopp, den yttre kapseln är tjock och grov med avsättning av kalciumsalt, eller till och med fullständig förkalkning, den hydatida cysten har degenererats och nekrotisk, den cystiska vätskan är purulent och hydatidcystdensiteten är hög. Ojämn, kapselns väggtjocklek är oregelbunden, med bred ljudskugga och sidoväggsljudskugga, CT och MRI visar skalkant, CT-värde> 60HU.
(4) Infekterad typ: sekundär infektion av hydatidcysten i pus, på grund av cysta och en del av cystisk nekros kollaps, blandad i pus, tätheten ökade, den nekrotiska vävnaden innehöll flock eller ojämn ojämn Efter skuggan och CT-förbättringen ökade CT-värdet för vävnaderna som omger hydatidcysten och hydatidcysten ökade inte.
(5) Brottyp:
1 Den yttre kapseln brister och kommunicerar med bronkis, en liten mängd luft tränger in i de inre och yttre säckarna och bildar en genomskinlig stjärna-mån skugga;
2 De inre och yttre säckarna bryts upp samtidigt och kommunicerar med bronkialrören. När luften kommer in i de inre och yttre säckarna visas en vätskenivå, och ett genomskinligt band av dubbellagersbåge finns ovanför. Detta tecken har diagnostiskt värde;
3 De inre och yttre kapslarna är helt sprängda, den inre kapseln kollapsar och flyter på vätskenivån, vilket gör gas-vätskeytan ojämn. Till exempel kallas ”vattenflytande lotus” också ”vatten flytande lotusskylt”. prestanda;
4 Om den flytande delen av kapseln hostas ut reduceras det cystiska utrymmet, och CT-värdet är högt när kapselväggen är veckad, och det är svårt att skilja den från den väsentliga massan i lungan. Om innehållet i kapseln är fullständigt hosta kan en sfärisk tunn vägg bildas. kammaren;
5 pulmonala hydatida cyster efter infektion med cystisk väggförtjockning, såsom bronkopleural fistel, kan orsaka flytande pneumotorax, men också på grund av infektion för att bilda empyem eller pus pneumothorax; 6 lungmodercyst, CT fann lunghydatid Cystor är mycket användbara för diagnos. För hydratidcyster i lungorna är bröstpunktion kontraindicerad som en diagnostisk metod, eftersom punktering kan orsaka extravasation av cystisk vätska och ge allvarliga komplikationer såsom överkänslighet eller hydatidcystspridning.
Diagnos
Diagnos och identifiering av lunghydatidsjukdom
Diagnostiska kriterier
De flesta patienter har inga uppenbara positiva tecken, och det finns uttryckta ljud i slagverkområdet, och andningsljuden reduceras eller försvinner. De större cysterna kan komprimera mediastinum, flytta luftstrupen och hjärtat och kan ha bröstsvårigheter hos barn med pleurisy eller empyem. Det finns motsvarande tecken.
Huvudsakligen baserat på:
1 har bott i populära områden, med en historia av kontakt med djur som hundar och får.
2 röntgenfynd av hydatidos är mer typiska med enstaka eller flera marginala cystiska skuggor.
3 laboratorietester: eosinofiler ökar, ofta 5% till 10%, och till och med upp till 20% till 30%, direkt räkning (0,15 ~ 0,3) × 109 / L, ibland kan hosta eller bröstvatten hittas Cystfragment och säckar, huvuddelar eller små krokar,
4 Andra diagnostiska metoder inkluderar echinococcal intradermal test (Casoni-test), hydatidkomplementtest, indirekt hemagglutinationstest och andra immuniseringsmetoder. För närvarande finns det typiska cystiska leverbilder, men seronegativa patienter, i lungorna. Blockskuggor tas med biopsi eller cytologi genom perkutan eller bronkoskopi under röntgen- eller ultraljudsvägledning, men det bör noteras att cyster misstänks vara cyster av hydatida cyster för att inte orsaka att cystisk vätska överflödar och ger allergiska reaktioner. Eller den ursprungliga sputumläckan orsakade allvarliga komplikationer såsom spridning av hydatidsjukdom.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör differentieras från en mängd olika bröstsjukdomar vid kliniska manifestationer eller röntgen manifestationer, och det är svårt att identifiera sig med gas-vätska lungcyster. Infektionen ska vara differentierad från lungabcess, inflammation, aspergillos och intrapulmonal hematom. Inklusive lungtraumatiskt hematom och postoperativt hematom, klinisk historia av brösttrauma, såsom noggrann analys, i kombination med klinisk historia, noggrann observation av skadorna kan göra en korrekt diagnos, komplikationer i cystens brott, klinisk och röntgenprestanda är komplex Misdiagnos, sjukdomen som ska identifieras är lungcyst, lungcancer, lungmetastaser, lungabcess, tuberkulos, mediastinal tumör, effusion orsakad av olika bröstsjukdomar och perikardialcyster etc. De flesta av ovanstående sjukdomar kräver kirurgisk behandling, differentiell diagnos Oklart bör vara öppet för utforskning.
