återkommande sår
Introduktion
Introduktion till återkommande magsår Återkommande magsår avser ett nytt magsår som uppträder i gastrojejunostomi eller duodenal jejunal anastomos efter kirurgisk behandling av magsår eller duodenalsår. Därför kallas det också mag-jejunalsår, jejunal-magsår, anastomotiskt magsår eller marginalsår. I alla återkommande magsår ses cirka 95% av dem efter duodenalsår, och magsår förekommer sällan efter operationen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 1,3% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kolfistel, buksmärta, diarré
patogen
Orsak till återkommande magsår
Orsak till sjukdom
Förekomsten av återkommande magsår är relaterat till felaktigt kirurgiskt ingrepp eller teknisk operation under den första operationen.Det kan också vara relaterat till patienter med hypergastrinemi eller som tar vissa ulcerativa läkemedel efter operationen.
1. Vagal nervinsnitt Efter ofullständig resektion av vagusnerven är den rapporterade återfallsfrekvensen för postoperativa sår inkonsekvent, med en låg på 1,5% och en hög på 30%. En så stor skillnad indikerar att det inte är helt relaterat till teknik eller skärning av operatören. Att förbättra kirurgens skicklighet och erfarenhet är nyckeln till att förhindra eller minska frekvensen av återkommande magsår efter abstraktion i vagusnerven.
2. Otillräckligt intervall för gastrektomi För DU-kirurgi bör den distala gastriska resektionen vara mer än 75%. Om gastrisk resektion är mindre än 60%, kommer återfallshastigheten att öka exponentiellt eftersom gastrisk resektion är otillräcklig och de resterande väggcellerna är överdrivna. Magsyran är fortfarande i hög sekretion.
3. Gastrisk sinusslemhinnehinnan Gastrisk sinusslemhinna kan utsöndra gastrin, till exempel val av kirurgisk typ som orsakas av rester av magsslemhinnan i magsäcken. G-celler utsöndrar en stor mängd gastrin, vilket orsakar återfall av magsår, såsom Bancrart-kirurgi. Förorsaka sedan återkommande sår.
4. Jejunalinmatningen är för lång eller den alkaliska tarmvätskan avleds. Ju längre bort från ligamentets ligament, desto sämre är jejunums syraresistens. Om jejunalinsatsen är för lång kan det orsaka anastomotiskt jejunalsår. När sidan av utgångssputumet sammanfaller eller Rotx-en-Y gastrisk jejunostomi utförs, kompliceras det anastomotiska jejunalsåret lätt på grund av avledningen av den alkaliska gallan och pancreasjuicen.
5. Gasretention Efter vagus nervtorr kirurgi eller selektiv magavagusnervablation, på grund av låg gastrisk spänning och gastrisk retention, stimulerar magväggutvidgning gastriska sinusslemhinnor G-celler för att kontinuerligt frisätta gastrin eller direkt stimulera slemhinnor och submukosa Mastceller frisätter histamin, vilket resulterar i ökad magsyrasekretion.
6. Andra, såsom patienter med hög gastrinemi före operation, såsom gastrisk antrum G-cellhyperplasi, gastrinom, multipel endokrin tumör typ I, hyperparatyreoidism, etc. kan orsaka ökade gastrinnivåer, Postoperativa patienter tar långvariga sårläkemedel som hormoner, aspirin, indometacin (indometacin) och så vidare.
Förebyggande
Återkommande förebyggande av magsår
1. Olikt från person till person, måttlig träning: Välj ålder, fysiskt tillstånd, tillstånd och intresse hos patienter med magsår, välj lämplig idrott, träningsintensitet och träningstid. För patienter med medelålders eller äldre bör särskild uppmärksamhet ägnas åt hjärt-kärlsystemets funktion och huruvida det kan anpassas till den valda träningsmetoden.
2, steg för steg och öka gradvis mängden träning: när du börjar träna är träningsmängden liten. Med förbättring av patientens hälsa kan mängden träning gradvis ökas. Efter att träningsintensiteten har uppnåtts bör träningen hållas på denna nivå. Det är strängt förbjudet att öka eller plötsligt öka mängden träning för att undvika biverkningar.
3, välj lämplig tid: patienter med magsår ska inte träna kraftigt efter måltiderna, och heller inte äta omedelbart efter ansträngande träning. Generellt sett ska fysisk träning med en stor mängd träning genomföras 1 timme efter en måltid och en allmän promenad efter måltiderna; det hjälper till med matsmältningen och absorptionen.
4, övning i hela kroppen, ömsesidigt samarbete: träningsterapi för patienter med magsår, bör uppmärksamma kombinationen av kroppsövning och lokal träning, för att uppnå bättre rehabilitering och hälsovård. Generellt är det huvudsakligen baserat på träning i hela kroppen. Samtidigt är det bra att samarbeta med vissa lämpliga massagebehandlingar för att förbättra symtomen. Det kan ha en viss effekt på att förbättra blodcirkulationen i mag-tarmkanalen för att främja läkningen av magsår.
5, fortsätta, långsiktig efterlevnad: träningsterapi har en viss effekt på rehabilitering av magsår, men inte en dags arbete, bara långvarig efterlevnad, kan uppnå de önskade resultaten. Eftersom kroppens nervsystem, inre organ och lemmafunktion är perfekt, förbättras den fysiska konditionen genom stimulering och förstärkning av flera lämpliga träningsmängder. Vanligtvis försvinner symptomen på magsår snabbt, men det tar en viss tid för magsåret att läka.
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Återkommande sårkomplikationer Komplikationer, buksmärta i kolon, diarré
Förekomsten av återkommande sår och blod är 50% till 60%. Mängden blödning är stor och dödlig. Förekomsten av perforering är 1% till 5%. Se mer kronisk penetration. Genomträngning i kolon kan orsaka fistel i mag-jejunum-kolon. Incidensen är cirka 10%. För närvarande finns det många buksmärta, diarré, matsmältningsbesvär, böjning, avföring eller kräkningar när det finns fekalrester, som snabbt går ner i vikt.
Symptom
Återkommande magsårssymtom Vanliga symtom Magsmärta Magsår Diarré Illamående matsmältningsbesvär Hernia
Tiden för återkommande magsår inträffar mer än ett halvt år efter operationen till flera år, men vissa patienter kan uppstå kort efter operationen eller så sent som tio år senare. Smärta är fortfarande den främsta manifestationen av återkommande magsår. Tung, men ofta skiljer sig från preoperativ, kan vara i mitten av buken, vänster, övre, nedre buken, rygg, rytm försvunnit, mat eller antacida lättnad är inte uppenbart, främmande länder har rapporterat att endast 40% av fallen förekommer, ofta åtföljs av Symtom, kräkningar och andra symtom, främst på grund av anastomotiskt ödem, sputum eller pyloric tub, duodenal bulb utloppshinder.
Undersöka
Undersökning av återkommande sår
1. Analys av magsaft efter behandling av patienter med BAO> 5 mmol / h, MAO> 15 mmol / h, vilket tyder på att magsåret återkom, såsom ökad BAO och ingen ökning av MAO, vilket indikerar att parietalcellerna är i ett högt sekretionsläge, det kan finnas en hög gastrisk mage. Orsaken till prostaglandinemi, om MAO ökar och BAO inte ökar, vilket indikerar att det totala antalet parietalceller fortfarande kvarstår, räckvidden för gastrisk resektion är inte tillräcklig, efter abstraktion av vagusnerven, BAO> 2,0 mmol / h eller MAO> 15 mmol / h, föreslår Vagusnerven skärs inte helt.
2. Gastrinbestämning av serumgastrin> 500 ng / L kan vara gastrinom, gastrisk sinus G-cellhyperplasi eller rest av gastrisk antrumslemhinna, ytterligare kalciumstimuleringstest eller sekretinsstimuleringstest, såsom serum Gastrin> 1000 ng / L kan diagnostiseras som gastrinom.
3. Serumkalcium mättes för att utesluta hyperparatyreoidism typ I-syndrom för hyperparatyreoidism.
4. Radionuklidscanning gastrisk slemhinna kan intagas och utsöndras 99mTc, såsom restmagsslemhinnan i duodenal stubbe, intravenös injektion av 99mTc, radioaktiv koncentration i motsvarande område, dess specificitet på 100%.
5. Kongo-röttest Kongo-rött kan appliceras lokalt före eller under operationen. Om vagusnerven är ofullständig, gör syrasekretionen av magslimhinnan på motsvarande plats pH ≤ 3, då blir Kongo-rött blåsvart.
6. Det falska måltidstestet är ett bättre sätt att upptäcka om vagusnerven är fullständigt avskuren. Patienten sväljer all mat efter att ha tuggt frukost, och skummatningssyran (SAO) administreras 1 timme, och pentagastrin gastrin injiceras subkutant. 6μg / kg, och mät sedan toppsyrasekretionen (PAO). Om SAO / PAO <0,1, indikerar det att vagusnerven är helt skuren, annars är den inte fullständig.
7. Fibergastroskopi Undersökningen av fiberoptikoskopi är av stor betydelse för diagnosen. Det kan tydligt skilja på diagnosen gastrit och magsår. Men magsår som uppträder på jejunal sida av anastomosen efter operationen av Billroth II eller gastrojejunostomi är ofta svåra att vara Det har visat sig att det är nödvändigt att observera noggrant.Det är bäst att använda ett endoskop av sidovy-typ. Återfallssår efter operation av Billroth I-typ är mestadels beläget på magsidan av anastomosen. Suturen används inte för anastomos. Ibland kan suturabcess uppstå. Symtom på magsår, ibland under gastroskopet, observeras mitten av det anastomotiska magsåret som en icke-absorberande sutur.
8. Röntgenundersökning av bariummåltidens övre matsmältningskanal för diagnos av återkommande sår är inte lika tillförlitlig som diagnosen mag- eller duodenalsår, som allmänt anses vara endast cirka 50% noggrann, så att bariummåltidavbildning är negativt, kan inte uteslutas Återkommande sår, anastomotiska magsår visas inte nödvändigtvis i bariummåltidens undersökning, ibland kan de diagnostiseras enligt anastomos ömhet och irritation.
Vid den nyligen genomförda undersökningen av bariummåltid, diagnostiseras ofta utsprånget eller defekten av den normala anastomosen som anastomotiskt magsår, vilket orsakas av illusionen av anastomotiskt ödem eller anastomotisk sutur. Det rekommenderas att kontrollera bariummåltiden i 6-8 veckor.
Diagnos
Diagnos och diagnos av återkommande magsår
diagnos
Oregelbunden magsmärta efter magsår, åtföljd av illamående, kräkningar eller magsmärta, diarré, matsmältningsbesvär, bråck eller blödning, bör överväga möjligheten till återkommande sår.
Differensdiagnos
Innan du diagnostiserar återkommande sår, bör du först förstå om det finns något operation- eller selektionsfel vid den första operationen, eller om patienten har tagit ulcerativa läkemedel; andra postoperativa komplikationer och maligna skador är uteslutna.
