Återkommande aseptisk meningit
Introduktion
Introduktion till återkommande aseptisk meningit Återkommande aseptisk meningit (recurrentasepticmeningitis) avser hjärnhinneinflammation med återkommande episoder, feber, nackstyvhet och annan meningeal irritation, medan cerebrospinalvätskeundersökning huvudsakligen är lymfocytos och mild proteinökning, som vanligtvis varar i flera dagar Snabb och naturlig lättnad, symptomen försvinner helt under den periodvisa perioden, cerebrospinalvätskan återställs helt till normal, och sjukdomsförloppet är godartat, vilket kan upprepas under flera år. Sjukdomen beskrevs först av Mollaret (1944), eftersom cerebrospinalvätskan inte färgades med Gram-färgning och bakteriekultur, så den kallades aseptisk meningit eller "Mollaret meningitis"; Mollaret spekulerade i rapporten från 1952. Det är relaterat till viral infektion; år 2000 kommer DeBiasi och Tyler att orsaka orsak till återkommande aseptisk meningit, som är indelat i 9 kategorier. Det rekommenderas också att namnet Mollaret meningitis hänvisar till återkommande aseptisk meningit som använder lämpliga diagnostiska åtgärder för att fastställa orsaken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känsliga personer: vanligare hos barn och unga vuxna Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: illamående och kräkningar
patogen
Orsak till återkommande aseptisk meningit
Infektivitet (20%):
(1) Virus: Herpes simplex-virus typ I, typ II, enterovirus, Epstein-Barr-virus, humant T-lymfotropiskt virus-1 (HTLV-1) och Kikuchis sjukdom.
(2) Andra: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, Whipple sjukdom.
Intrakraniala och intraspinala tumörer och cyster (20%):
(1) Epitelioid- och dermoidcyster och tumörer: craniopharyngioma, hypofysabcess, hypofyseadenom, glioblastom, ependymom, cyster i nervröret, neuroepitelcyst.
(2) arteriovenös missbildning: Galen venös hemangiom, cavernös hemangiom.
Läkemedel och kemikalier (20%):
(1) Icke-steroida antiinflammatoriska smärtstillande medel: ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin (tolmetin).
(2) fungicider: sulfa droger sulfamethoxazol, penicillin, cefalosporin, isoniazid, ciprofloxacin.
(3) Andra: OKT3, IVIg, karbamazepin (amid).
5. Återkommande inflammatorisk sjukdom Familj Medelhavsfeber, spädbarnsinflammatorisk multisystemsjukdom.
6. Bindvävnadssjukdom systemisk lupus erythematosus (SLE), sarkoidos, multipel polykondrit, blandad bindvävssjukdom.
7. uvealt meningealinflammatoriskt syndrom Koyanagi-Harada-syndrom, Behcet-syndrom (Baisai-syndrom).
8. Komplement och immunoglobulinbrist kompletterar regulatorisk proteinfaktorbrist, IgG underklass 3-brist.
9. Diverse Ferrol-Besnier sjukdom med neurologiska underskott och cerebrospinal vätske lymfocytos huvudvärk.
DeBiasi och Tyler påpekade att de vanligaste orsakerna är herpes simplex-virus och läkemedel och kemikalier, följt av intrakraniella tumörer och cystor, systemisk lupus erythematosus, sarkoidos och Behcets sjukdom; sällsynta sjukdomar på grund av familjär Medelhavsfeber, Uvealt meningealinflammatoriskt syndrom (Koyanagi-Harada syndrom) och komplement och immunoglobulinbrist.
patogenes
Förutom Mollaret återkommande hjärnhinneinflammation, olika andra orsaker till hjärnhinneinflammation, och patientens immunstatus, potentialen av patogen i kroppen, möjligheten till patogeninfektion, applicering av läkemedel och kemikalier har en viktig relation.
Den immunologiska studien av Mollaret meningit hittade inte ett konstant resultat, men de flesta patienter hade normal immunfunktion. En del av dem hade endast förhöjd IgG i cerebrospinalvätskan under attackperioden, och IL-6, TNF-2 eller prostaglandin E2 ökade, men dess betydelse var okänd.
Lymfocytos förekommer i cerebrospinalvätskan. Polynukleära leukocyter och lymfocyter kan blandas inom de första 24 timmarna efter sjukdomen. Hos vissa patienter är mer än hälften av cellerna stora och mononukleära. De kallas Mollaretceller och minskar snabbt efter 24 timmar. Diametern är 18 pm. ± 3μm, oregelbunden cirkulär form, oklar cytoplasma, fina vakuoler (Evens, 1993), ömtålig, om den inte togs tidigt i attacken och omedelbar undersökning kan vara sällsynt, påpekade vissa författare med elektronmikroskopi och immunocytokemi Mollaretcellerna tillhör faktiskt monocyt-makrofagsystemet och är aktiva monocyter. Szabo et al. Upptäckte 1983 att cellerna var från den tredje ventrikel-liknande cysten; Kuroda et al. (1991) rapporterade att Mollaret-cellerna var från De exfolierade cellerna i den neurokutana dermoidcysten från cisterna magna, Mollaretceller finns inte nödvändigtvis hos patienter med Mollaret meningit och är inte unika patologiska manifestationer av sjukdomen.
Förebyggande
Återkommande förebyggande av aseptisk meningit
Tidiga symptom är inte uppenbara och förbises lätt av patienter.
1. Var uppmärksam på att förbättra fysisk kondition och förebygga infektioner i övre luftvägarna.
2. Nyfödda och barn genomför aktivt planerad immunisering vid behov.
3. Omfattande behandling för att förhindra återfall.
Komplikation
Återkommande komplikationer med aseptisk meningit Komplikationer, illamående och kräkningar
Även om sjukdomen är snabb och återkommande, varar den i flera dagar till flera veckor, men den kan lindras utan specialbehandling. Utöver den primära sjukdomen (som SLE) har inga andra systemiska komplikationer hittats. information.
Symptom
Återkommande aseptisk meningit symtom vanliga symtom kramper muskelsmärta illusion ljus allergi illamående koma
Sjukdomen är vanligare hos barn och unga vuxna, och både män och kvinnor kan bli sjuka.
Evens (1993) beskrev de kliniska manifestationer och egenskaper hos nästan 50 fall av Mollaret meningit i tidigare litteratur:
1. Det mesta av början är plötslig feber, illamående, kräkningar, myalgi och huvudvärk.
2. Meningeal irritationstecken som: Kernig och Brudzinski visar positiva.
3. Fokala neurologiska symtom är sällsynta, endast övergående rapporter om kortvariga neurologiska störningar såsom kramper, hallucinationer, förvrängningar, koma, diplopi, elever, hjärnkraniala och patologiska tecken, men dessa symtom bör beaktas Andra diagnoser.
4. Symtomen toppar på några timmar, varar i timmar till 1 vecka, sedan försvinner symtom och tecken helt och cerebrospinalvätska återgår till det normala.
5. Intervallet mellan två avsnitt är från några dagar eller veckor till månader eller år, och den längsta perioden av sjukdomen rapporteras vara upp till 28 år, under vilka minst 13 avsnitt inträffar (Tyler et al., 1983).
6. Hos patienter med icke-Mollaret meningit baseras de kliniska manifestationerna på olika orsaker, såsom systemisk lupus erythematosus med ansiktsfjärilsrytem eller discoid erytem, hudallergi mot solljus, njurskador, blod Hitta diagnosbasen för lupusceller och anti-dsDNA-antikroppspositiva och Sm-antikroppspositiva.
Undersöka
Undersökning av återkommande aseptisk meningit
1. Mollaret meningit har lymfocytos i cerebrospinalvätskan. Proteinet är milt förhöjd och sockerinnehållet är normalt. Mollaretceller kan hittas inom de första 24 timmarna efter sjukdomen och minskar snabbt efter 24 timmar.
2. Hos patienter med hjärnhinneinflammation som inte är Mollaret, kan selektiv undersökning enligt olika orsaker, såsom misstänkt systemisk lupus erythematosus, hitta lupusceller, anti-dsDNA-antikroppar, anti-Sm-antikroppspositiv och annan diagnostisk bas; herpes simplex-virus Orsaken bör hittas i cerebrospinalvätskan genom PCR-detektion av patogenen eller positiv reaktion av virusantikroppen i blodet.
3. De omgivande vita blodkropparna kan öka.
4. ESR ökar.
5. Andra valfria undersökningsobjekt inkluderar: blodrutin, blodelektrolyter, blodsocker, ureakväve och urinrutin.
6. Röntgenfilminspektion
(1) En bröstkorg finns i viral lunginflammation.
(2) kranial- och sinusplattfilmer kan hittas i skalle osteomyelit, paranasal bihåleinflammation, mastoidit, men CT-undersökningen av ovanstående skador är mer tydlig.
7. CT, MR-undersökning av tidig CT- eller hjärn-MR-undersökning kan vara normal, meningeal manifestationer kan ses när det finns neurologiska komplikationer, och kan hittas ependymit, subdural effusion, förbättrad MR-scan för diagnos av meningit Det är mer känsligt än förbättrad CT-skanning, och det kan visa utslagning av meningeal och kortikalt svar när MR-skanning förbättras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av återkommande aseptisk meningit
Vid diagnos av återkommande aseptisk meningit, om det är Mollaret meningit, är det vanligtvis baserat på upprepade episoder av patienten, varje gång början, feber, meningeal irritation och cerebrospinalvätska mononukleära celler, som varar i flera dagar till flera veckor. Även om ingen speciell behandling har givits, kan den diagnostiseras av sig själv.
Det måste skiljas från vissa potentiellt återkommande kronisk meningit som kan diagnostiseras med modern diagnostisk teknik.
Herpes simplex-virus och Epstein-Barr-virus kan orsaka hjärnhinneinflammation orsakad av samma virus flera gånger hos samma patient, men det finns också fall där meningit orsakas av olika virus.
Dessa måste använda PCR-amplifieringsteknologi för att upptäcka cerebrospinalvätskepatogener för diagnos.
Ett annat exempel är en liten abscess i hårbotten som kan bli en lesion som tränger igenom skallen och blir orsaken till återkommande bakteriell meningit.
