accessorisk nervskada
Introduktion
Introduktion till tillbehör nervskada Den paraspinala ryggmärgen härleds från den dorsolaterala kärnan på den dorsolaterala sidan av den främre horncellgruppen i halsen 1 till 5 eller halsen 1 till 6. Fibrerna som släpps ut av kärnan är genomborrade från sidosidan av ryggmärgen och slås samman till en total stam. Ledbandet och den bakre roten av ryggraden stiger upp, går in i kraniet genom den occipitala foramen och möter medullfibrerna. Efter att den jugulära foramen har separerats från den medullära kanalen, faller den ner till halsen och rör sig mellan halsen och venen. Den sternocleidomastoidmuskeln faller djupt, och grenen upptar sternocleidomastoidmuskeln. Stammen tränger in i den bakre triangeln i den bakre kanten av den sternocleidomastoidmuskeln och smyckade ner i den djupa trapeziusmuskulaturen för att innerverna musklerna. . Om tillbehörsnerven skadas omedelbart efter att ha lämnat den jugular foramen skadas den ofta samtidigt som andra angränsande kranialnerver. I nacken är tillbehörsnerven särskilt benägna att skada på grund av dess grunt läge över den bakre triangeln i nacken. Kontusions- och skjutvapenskador är sällsynta. Den vanligaste är kirurgisk skada. När lesionen bara invaderar den medullära kärnan i tillbehörsnerven. När siden är närvarande är symtomen desamma som när vagusnerven är skadad utan symtom på nackmusklerna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% - 0,5% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Nervskada i ansiktet Tumörer från paraganglias ursprung
patogen
Orsak till nervskada på tillbehöret
Orsak till sjukdom
Vanliga orsaker till nervskada på tillbehör är:
1. Periferiskada:
Iatrogen skada (12%):
På grund av nackoperationen skadas det extrakraniella segmentet av tillbehörsnerven. Bland dem är oavsiktlig skada orsakad av lymfkörtelbiopsi eller avlägsnande av den bakre triangeln den vanligaste, incidensen är 3% till 6%, och vissa förekommer i hals tumörresektion och hals. Skada vid arteriell kirurgi.
Fraktur i skallebasen (15%):
I fallet med craniocerebral traumatisk hårbottenfraktur kan spricklinjen genom den occipitala kondylen som involverar den jugular foramen orsaka kontusion eller komprimering av det vugulära vinsegmentet och det intrakraniella segmentet.
Skottbotten sköt sår (10%):
Kan direkt orsaka para-neurala skador.
Tumörinfiltrering eller komprimering (16%):
Såsom cervikal lymfkörteluberkulos, malign tumör i livmoderhalsen kan orsaka extrakraniell segmentskada på paraganglia; ockipitalt makroporeområde och tumör i cerebralt cerebralt hornområde kan orsaka skada i halsvenen och det intrakraniella segmentet.
Övrigt (20%):
Missbildning av kranialhalscervikalkorsningsområdet, araknoid araknoidit, jugular flebis, multipel encefalit, etc. kan orsaka perifer skada på tillbehörsnerven.
2. Kärnskada: Akut akut skada är vanligt vid medullär blödning eller infarkt och inflammation. Kronisk skada är vanligt vid medullär och syringomyelia, tumör i hjärnstam och intramedullär tumör med hög livmoderhals.
Förebyggande
Paraneoplastic förebyggande av skador
Den extrakraniella segmentskadorna i tillbehörsnerven orsakas huvudsakligen av kirurgisk skada i den bakre triangeln i nacken. Ibland rapporteras skadorna orsakade av nackpåverkan. Tillbehörsnervskadan har ett stort inflytande på funktionen i det övre lemmet. Wright rapporterade att 8 fall av paraneoplastisk skada inträffade i 4 fall av cancer. Efter resektion orsakades 4 fall av lymfkörtelbiopsi av sternocleidomastoidmuskeln. Seddon rapporterade 14 fall av paraneoplastisk skada, 8 fall orsakades av kirurgisk skada i den bakre triangeln och 6 fall orsakades av skada med öppen hals.
Nakamich rapporterade att 7 fall av 7 fall av paraneoplastisk skada orsakades av livmoderhalsens lymfkörtelbiopsi, och ett fall orsakades av cervikal ammunition. Av de 53 fall som rapporterades i Kina var 44 fall lymfkörtelbiopsi i den bakre triangeln, och 4 fall var utländska organ. Till exempel resekterades den bakre cervikala hemangiomen, fyra fall orsakades av nacktrauma, och tillbehörsnerven var snett bakom den distala sidan av skallen. Det finns i den övre kanten av den sternocleidomastoida muskeln, som är grunt och stammen är tunn. Oavsett livmoderhals i lymfkörtelbiopsi eller andra operationer kan orsakas, bör värderas mycket, adekvat intraoperativ exponering, för att förhindra blind klämma, ligering eller skärning, dra inte för tungt eller orsaka hematom bildning, kirurgiska skador på tillbehör nerv kan helt undvikas a.
Komplikation
Paraneoplastiska komplikationer Komplikationer ansikts nervskada
Tillbehörsnerven skadas omedelbart efter att ha lämnat den jugular foramen, ofta med andra närliggande kranialnerver. I nacken är tillbehörsnerven särskilt benägna att skada på grund av dess grunt läge över den bakre triangeln i nacken. Kontusions- och skjutvapenskador är sällsynta. Den vanligaste är kirurgisk skada. När lesionen bara invaderar den medullära kärnan i tillbehörsnerven. När siden är närvarande är symtomen desamma som när vagusnerven är skadad utan symtom på nackmusklerna.
Symptom
Symtom på paraneoplastisk skada Vanliga symtom Muskelatrofi, svaghet, kranial nervpares, bulbar pares, hjärnstamskada
När sidan av ryggmärgen i tillbehörsnerven är skadad eller dess ryggmärgsskada är skadad, har den ipsilaterala sternocleidomastoiden och trapeziusbenen atrofi. Eftersom den kontralaterala sternocleidomastoidmuskulaturen dominerar, vänder knäböj till patienten under lugn. Sidan, medan kraften på huvudets kontralaterala sida är svag, den påverkade sidan av axeln tappar, kan inte rycka, skulderpositionen är sned, och musklerna som det krossade, på grund av förflyttningen av scapula, är brachial plexus kroniskt dras, orsakar Lyftning och bortföring av övre extremiteter i sidorna är begränsade.
I det sena stadiet, på grund av ärrstimulering, kan spasmodisk kontraktur (rosenhals) deformitet uppstå.Om bilaterala skador uppstår, är patientens huvud och nacke böjning bakåt och framåt, parasacral nervskada orsakad av skedbottenfraktur eller skott sår, halsskada i venushål och occipital foramen Arealesioner, cerebrellopontinvinkelskador och para-neurala lesioner orsakade av omfattande lesioner i skallebasen och kärnpulposus uppträder ofta samtidigt med den bakre gruppen av kranialnerver och andra skador på hjärnan, medan hjärnstamkärnan, hjärna nervskada Ofta flera grupper och bilaterala.
Undersöka
Undersökning av tillbehör nerv nervskada
Neuroimaging kan användas och elektrofysiologi kan hjälpa till att diagnostisera.
1. Neuroimaging: När paraneoplastisk skada orsakas av en skallebastumör eller en hjärnstamskada, är bildundersökningar som CT och MR användbara för att diagnostisera den primära sjukdomen.
2. Elektromyografiundersökning: Det visar att infogningspotentialen för trapeziusmuskeln och sternocleidomastoidmuskeln är förlängd eller att inget elektriskt svar induceras, och diagnosen av tillbehörets nervskada kan fastställas.
Diagnos
Diagnos och identifiering av nervskada på tillbehör
Positioneringsdiagnos
(1) Diagnostik av skadorna i ryggmärgen i ryggmärgen: Det finns axelbesvär, svaghet eller smärta efter nackkirurgi, svårigheter att rycka axlarna, axellyft under 90 °, axelböjning, dragkänsla, trapezius muskelatrofi, Medan andra muskelstyrkor och känslor var normala, undersökte elektromyografi avvikelser i trapezius och sternocleidomastoidmusklerna.
(2) Diagnos av tillbehörsnervskallebasområdet och hjärnstammens nukleära skada: skallbrottbottenfrakturen, dödskallebastumören eller andra skador orsakade av enbart tillbehörsnerven är extremt sällsynta, och en sida av den bakre gruppen hjärnnerven är involverad samtidigt, enligt lesionen Läget och naturen kan också kombineras med andra tecken på skador på kranialnerven. Paraspinalskadorna orsakade av hjärnstamskador uppvisas ofta som bulbar pares. CT- och MR-avbildningstudier är användbara för diagnos av primära sjukdomar.
2. Diagnostik av kombinerad skada: Det bör vara tydligt om det är en enkel skada på tillbehörsnerven eller annan hjärnskada. Om det inträffar samtidigt med hjärnan och andra hjärnskador i den bakre gruppen, kan det uttryckas som:
(1) Avellis syndrom: vagusnerv och medial grenskada på tillbehörsnerv.
(2) Jacksons syndrom: vagusnerv, tillbehörsnerv och sublingual nervskada.
(3) Schmidt syndrom: vagus och nervskada på tillbehör.
(4) Collet-Sicard-syndrom: glansofaryngeal nerv, vagusnerv, tillbehörsnerv, hypoglossal nervförlamning.
(5) Jugular ven-syndrom (Vernet-syndrom): glossopharyngeal nerv, vagus nerv, paraneocephalic nerv pares.
(6) Andra: cerebellopontinvinkelsyndrom, occipital makroporöst syndrom, ensidig skalle-syndrom (Garcin-syndrom eller Guillain-Garcin-syndrom, komplett eller ofullständigt).
3. Etiologisk diagnos : Letar du efter orsaken till nervskada på tillbehöret.
