Mannosidos
Introduktion
Introduktion till mannosidlagringssjukdom Mannosidos är en systemisk sjukdom orsakad av bristen på α-mannosidas. Dess kliniska egenskaper liknar Hurlers syndrom, ingen mukopolysackarid, men de mannosinnehållande komponenterna i vävnader ökas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: bra för barn i åldern 1-2 Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: utvecklingsförsening
patogen
Orsaker till mannosidlagringssjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Genetiska defekter, syra alfa-mannosidasbrist hos patienter är den främsta orsaken till sjukdomen.
(två) patogenes
Den grundläggande biokemiska abnormiteten hos denna sjukdom är bristen på α-mannosidas av syratyp. Genen är belägen vid 19p13.2 ~ q12. Normalt hydrolyserar detta enzym oligosackaridens a-bindningslänkade mannosid på grund av sjukdomens surhet. Typen a-mannosidas är bristfällig, så glykoproteinet kan inte sönderdelas, och den mannosrika oligosackariden avsätts i vävnaden, huvudsakligen i hjärnan, och utsöndras i urinen. Neuronerna i hjärnan är svullna och ballongliknande, och avsättningen därav Ämnet är ett glykoprotein som innehåller mannos.
Patologi: Allmän neuronell svullnad i hjärnbarken, hjärnstammen och ryggmärgen, ballongliknande förändringar, på den frusna delen, inkluderande kroppsmaterial PAS-färgning positiv, trigeminal och paraspinal sympatisk ganglia innehåller också samma inklusionskropp Dessutom finns det diffus förlust av nervceller, demyelinering och glios i den vita substansen, cerebellär atrofi, histologiska förändringar är omfattande, Purkinje-celler och granulosa-celler går förlorade och leverbiopsi visar cytoplasma Inkluderande kroppar, i storlek från 1 till 9 μm, elektronmikroskopi visade att nervinklusionerna visade en enda skikts membran innesluten vakuol med elektronröjande finkornigt material, fashionabelt och fint fibröst material och elektronmikroskopisk undersökning av levern. Celleinklusionerna är synliga med vakuoler som omger membranet, som innehåller retikulerat partikelformigt material, elektron-ogenomskinliga kulor, membranfragment och myelin i Kupffer-celler och sinusformade epitelceller. Inklusionskroppar hittades i mjältlymfocyter, lymfkörtlar, perifera blodceller, submukosala bindvävsceller och benmärg.
Förebyggande
Mannosidförvaringssjukdom förebyggande
1. Primär förebyggande: förebyggande av genetiska sjukdomar, förutom den epidemiologiska undersökningen ur hela befolkningens perspektiv, bärare upptäcks, genetisk övervakning och miljöövervakning av befolkningen, äktenskap och födelse vägledning, ansträngningar för att minska förekomsten av genetiska sjukdomar i befolkningen Förutom att förbättra befolkningens kvalitet måste effektiva förebyggande åtgärder vidtas för individer för att undvika födelse av genetiskt sjuka avkommor (dvs eugenik) och genetisk variation.Den vanliga åtgärderna inkluderar: äktenskaplig undersökning, genetisk rådgivning, prenatal undersökning. Och tidig behandling av genetiska sjukdomar.
(1) Före äktenskaplig undersökning: före äktenskaplig undersökning (dvs. äktenskapshälsovård), det är en viktig länk för att säkerställa lycka för både män och kvinnor efter äktenskapet, hälsan för kommande generationer, fokus för äktenskaplig undersökning är:
1 Undersökning av genetiska sjukdomar, inklusive detaljerad utredning om hälsotillståndet för män och kvinnor och deras familjemedlemmar, tidigare medicinsk historia och behandling, särskilt närvaron eller frånvaron av medfödda missbildningar, genetisk historia och nära släktingar, om nödvändigt, familjeundersökningar, blodgruppsundersökningar, Kromosomundersökning eller genetisk diagnos för att upptäcka bärare;
2 omfattande fysisk undersökning, främst för akuta infektionssjukdomar, tuberkulos eller svår hjärta, lever, njursjukdom, kronisk inflammation i urinvägarna och andra sjukdomar som allvarligt kan hota individer eller makars hälsa, samt svår anemi hos kvinnan, diabetes, etc. Detekteringen av sjukdomen orsakad av fostret och mobilisering efter botningen kan gifta sig;
3 Kontrollera reproduktionsorganen för män och kvinnor, upptäcka missbildningar av sexuella organ, könsdeformitet och andra sjukdomar för att vidta tidiga åtgärder.
(2) Genetisk rådgivning: genetisk rådgivning är ett positivt svar från kliniker och genetik, och orsakerna, ärftliga metoder, diagnos, behandling och prognos för ärftliga sjukdomar som uppstått av patienter med genetiska sjukdomar och deras anhöriga. Uppskatta sannolikheten för att ett barns barn kommer att drabbas av en sjukdom och ge råd och vägledning för patienten och hans anhöriga att hänvisa till. Betydelsen av genetisk rådgivning är: 1 för att lindra patientens fysiska och mentala smärta, och för att lindra den psykologiska stressen hos patienten och hans anhöriga, Hjälp dem att behandla genetiska sjukdomar korrekt, förstå sannolikheten för sjuklighet, vidta korrekta förebyggande och behandlingsåtgärder; 2 minska förekomsten av genetiska sjukdomar i populationer, minska frekvensen för skadliga gener och minska överföringsmöjligheterna.
2. Den allmänna principen för behandling av genetiska sjukdomar är att förbjuda att undvika dem, ta bort resten, justera deras metaboliska balans, för att förhindra uppkomsten av symtom.
(1) Korrigering av metaboliska störningar: Detta är den viktigaste metoden för behandling av ärftliga metaboliska sjukdomar. Med fördjupandet av förståelsen för patogenesen och mellanprocesserna för ärftliga metabola sjukdomar utvidgas tillämpningsområdet för denna metod.
1 kostkontroll (förbjudet): När de metaboliska avvikelserna orsakar bristen på vissa väsentliga ämnen i kroppen kompletteras de med diet; när de metaboliska ämnena lagras begränsas intaget av metaboliterna eller deras föregångare. Att upprätthålla en balans, en låg fenylalanindiet hos patienter med fenylketonuri är ett bra exempel, dessutom kan det också minska intaget genom att begränsa absorptionen av specifika substanser, såsom fenylalaninaminhydrolas hos patienter med fenylketonuri. Kapslar, som omvandlar fenylalanin i livsmedel till fenylakrylsyra, elimineras.
2 minska underlaget (till resten): när sjukdomen orsakas av metabolism av skadliga ämnen, kan du kontrollera eller förbättra sjukdomen genom att minska skadliga ämnen och minska koncentrationen av dess föregångare och metaboliska derivat, ta bort eller minska dess toxiska effekter Symtom, de viktigaste metoderna är: A. kelering eller främja utsöndring, B. plasmaväxling och affinitetsbindning, C. förändra metabolisk väg, D. kirurgisk bypass-operation, E. metabolisk hämning.
3 produktersättning (för att kompensera det): När den viktiga enzymatiska reaktionsprodukten är otillräcklig och orsakar sjukdom, kan den direkt komplettera motsvarande viktiga slutprodukter, såsom att ge tillväxthormon till hypofysdvärgspatienter och motstå hemofili-patienter. Hemofili-protein (koagulationsfaktor), som är ett motsvarande immunglobulin för patienter med ärftlig immunbrist.
(2) Korrigering av onormal enzymaktivitet:
1 Koenzymtillskott: Vissa genetiska sjukdomar, onormal enzymaktivitet kan innebära:
A. Ett bindningsställe för ett specifikt koenzym eller vitamin.
B. Aktiv koenzymtransport eller biosyntesprocess, vilket leder till onormalitet, många koenzym är nödvändiga för den normala aktiviteten för hela enzymet, så att komplettera koenzymkomponenten är också en effektiv metod för att inducera ökningen av enzymaktivitet, vilket kan göra att hela enzymet försämras i celler. Lägre hastighet, öka halveringstiden för enzymet och minska Michaelis-konstanten (km) för den enzymatiska reaktionen. För närvarande har mer än 25 genetiska sjukdomar behandlats med denna metod, såsom kobalamin (B12) för behandling av olika anemier och naglar. Base malonateuria och liknande.
2-enzyminduktion eller återkopplingshämning: en annan behandling för nivån på enzymbrist är att använda läkemedel för att öka kvarvarande enzymaktivitet för att förbättra metaboliska nivåer, såsom fenobarbital och relaterade läkemedel kan väsentligt stimulera bildandet av en slät endoplasmatisk retikulum, och kan Acceleration av specifik enzymsyntes i endoplasmatisk retikulum, inklusive lever UDP-glukuronyltransferas, ger en teoretisk grund för behandling av Gibert-syndrom och Crigler-Najjar-syndrom med fenobarbital.
Återkopplingshämning är en viktig form av många metaboliska regler. För ackumulering av substrat eller deras föregångare orsakade av vissa enzymdefekter, kan återkopplingshämning genom annan bypassmetabolism förbättra enzymaktiviteten och minska ackumulerat substrat. Hämning har använts som ett sätt att behandla akut porfyri.
3 Allogen transplantation: genom att implantera samma typ av celler, vävnader eller organ som innehåller normala gener i genetiskt sjuka individer, för att producera motsvarande aktiva enzymer och andra genprodukter i receptorn för terapeutiska ändamål, är transplantaten vid receptorn. Det finns två mekanismer som fungerar:
A. Produktion av ett aktivt enzym som metaboliseras in situ för att ta bort det ursprungliga lagringssubstratet.
B. frisättning av aktiva enzymer, koenzymer eller immunologiskt aktiva faktorer i blodet, fördelat till andra vävnader i kroppen för att spela en roll, hittills har genomfört sådana allografter av organ och organ är: njure, lever, binjurar, benmärg, tymus, mjälte, bukspottkörtel Etc. Vissa har uppnått betydande resultat.
4 enzymersättningsbehandling: direkt ge motsvarande normala enzymer till patienter med enzymbrist Med utvecklingen av enzymatisk teknik och cellteknik, genteknik är det möjligt att tillhandahålla tillräckliga enzympreparat med hög renhet. Den har lång halveringstid, låg antigenicitet, god orientering etc. De metoder som vanligtvis används för detta är:
A. Enzympreparatet förpackas med användning av en bärare såsom en mikrokapsel, en liposom eller en röd blodkroppsskugga för att minska immunogeniciteten och förlänga halveringstiden.
B. Användning av receptormedierat molekylärt igenkänning för att förbättra direktiviteten.
C. För vissa lysosomala lagringssjukdomar, eftersom sedimentet kan spridas till blodet och upprätthålla en dynamisk balans, kan det behandlas med metoden "balansavlägsnande".
(3) Genterapi: Genterapi avser en ny behandlingsmetod som använder genetisk överföringsteknologi för att direkt införa genetiskt material i groddceller eller somatiska celler för att behandla genetiska sjukdomar och andra sjukdomar. Genterapi för genetiska sjukdomar förväntas vara Grundläggande korrigera fenotypiska avvikelser av genetiska sjukdomar.
1 Grundläggande strategi för genterapi: Under de senaste tio åren har genterapiforskningen blivit blomstrande och många nya idéer och nya idéer har föreslagits. För närvarande är huvudstrategierna:
A. Korrigering in situ och ersättning in situ av genen är syftet med denna strategi att reparera den muterade genen in situ utan att påverka strukturen och funktionen hos andra gener som omger den, med korrigering in situ För punktmutationer eller småskaliga mutationer av gener föreslås det att fixa dem med specifika metoder. In situ-ersättning är det idealiskt att ta bort gener med ett stort antal mutationer och ersätta dem med normala gener. Den mest direkta metoden för att bota genetisk variation, den nuvarande forskningen på ett antal däggdjurs intracellulär platsriktad integration (homolog rekombination), ger teoretiska och experimentella bevis för denna strategi, men har inte använts i mänskliga försök.
B. Genförstärkning eller genkomplementering, överför den exogena funktionella genen till den sjuka cellen eller individuella genom utan att ändra den defekta genen själv och uttrycka den för att kompensera förlusten av den sjuka genen. Denna strategi är för närvarande den mest studerade och den mest mogna metoden.
C. Introduktion av en antisense-gen eller annan gen som är riktad mot en onormal genuttrycksprodukt i en cell och undertryckande av den, eller geninhiberingsterapi eller intercellulär immunitet.
2 De tekniska punkterna i genterapi är de mest studerade i många strategier för genterapi. De mest mogna och tillämpade i kliniska prövningar är genförstärkande strategier. Hela forskningen innehåller vanligtvis preklinisk forskning och klinisk forskning.
A. Val av sjukdom: För närvarande är det första valet för genterapi en enda genbristsjukdom. De grundläggande villkoren för selektion inkluderar ofta:
a. Den genetiska basen är relativt klar och målgenen kan klonas in vitro.
b. Genuttryck behöver inte regleras fint och är ofta öppet och produktens fysiologiska nivå är inte hög.
c. Den har en viss incidensgrad, som är skadligt, och det finns fortfarande andra effektiva behandlingsåtgärder.
Kina är ett av länderna som har forskat i genterapi tidigare. Xue Jinglun från Fudan University och andra länder valde hemofili som forskningsobjekt enligt dessa villkor. Det har uppnått goda resultat och nått världsavancerad nivå. Naturligtvis är dessa villkor begränsade. Den nuvarande forskningsnivån presenteras.
B. Val av målceller: Målceller för genterapi kan delas in i två huvudkategorier: könsceller och somatiska celler, vilket leder till klassificering av kimcellgenterapi och somatisk genterapi, om det kan vara på groddceller eller tidiga embryonala celler. Genreparation eller ersättning, genetiska defekter kan korrigeras, genetiska sjukdomar kan inte bara behandlas i modern tid, utan kan också överföra nya gener till nästa generation och även minska en skadlig gen för befolkningen. Det är ett idealiskt botemedel mot genetiska sjukdomar, På grund av modern bioteknik, teoretiska begränsningar och genetisk manipulation av groddceller som involverar många faktorer som etik, moral och lag i det mänskliga samhället, kan djurförsök endast genomföras under en lång tid. 1985 hade den amerikanska regeringen föreskrivit att Mänskliga studier av genterapi är begränsade till somatiska celler och har använts som målceller: hematopoietiska stamceller, hepatocyter, fibroblaster, endotelceller, lymfocyter och liknande.
C. Vektoröverförings- och överföringsmetoder: konstruktion av lämpliga överförings- och expressionsvektorer och val av effektiva genöverföringsmetoder är nyckeln till genterapi. Vanligt använda vektorer är: retroviral vektor, plasmidvektor och adenoviral vektor, adeno-associerat virus Vektorer, förutom liposomvektorer, finns det fyra huvudtyper av genöverföringsmetoder:
a. Kemisk metod: främst kalciumfosfatutfällningsmetod.
b. Fysisk metod: vanligt förekommande konduktans och mikroinjektion.
c. Membranfusionsmetod: bättre med liposominkapslingsmetod.
d. Viral metod: avser huvudsakligen retrovirus och adenovirusmedierad genöverföring.
3 Utsikterna för genterapi: Begreppet genterapi har föreslagits i årtionden. Det har bara varit nästan tio år. Med utvecklingen av moderna molekylärbiologitekniker (särskilt DNA-rekombinationsteknologi) har detta koncept fått en kraftfull teori. Grundläggande och tekniska metoder stöds och genomfördes. 1990 behandlades två patienter med svår immunbrist orsakad av adenosindeaminasbrist (ADA) med framgång med genterapi, vilket markerade början på en ny studie inom genterapi. I detta skede har biomedicinska forskare från hela världen, med stöd av olika myndigheter och olika sociala krafter, startat en omfattande forskning om genterapi, från en enda genetisk sjukdom till en tumör, infektionssjukdom och andra sjukdomar. Nya koncept som genreguleringsterapi och gensuppressionsterapi har föreslagits. I första halvåret 1994 har mer än 100 kliniska prövningsprogram godkänts och vissa har uppnått goda resultat. Inte länge, det krävs mycket forskning och utforskning för att kunna användas i klinisk praxis, särskilt följande aspekter:
A. En djupare förståelse av molekylbasen för fler genetiska sjukdomar och regleringsmekanismerna för genuttryck, som är grunden för genterapi.
B. Konstruera vektorer som uttrycks och överförs mer effektivt och säkert.
C. Upprättande av en enklare och effektivare genöverföringsmetod.
D. Integrering av fast punkt, reparationssystem på plats och annan teknik.
E. Mer nära den faktiska djurmodellen (särskilt den transgena djurmodellen), som är det enda sättet att prekliniska tester av genterapi.
F. Diskussion om etik för somatisk cellterapeterapi, gencellterapi och relaterad vetenskaplig och teknisk hanteringslagstiftning.
G. Det är också nödvändigt att helt överväga de möjliga skadorna i genterapi, till exempel de allvarliga konsekvenserna som orsakats av infogning av mutationer, återhämtningen av den defekta virusvektorn efter rekonstitution och den potentiella skadan av främmande gener i kroppen. Kort sagt tror vi att Genterapi, som den enda som börjar från själva den genetiska defekten, förväntas helt bota den nya terapeutiska strategin för genetiska sjukdomar.Den har en mycket attraktiv framtid, men den behöver fortfarande omfattande och omfattande forskning och utforskning från grundteori, tekniska metoder och etik. För att anpassa sig till den moderna medicinska modellen har den accepterats av människor och har blivit ett effektivt sätt att förebygga och behandla människors sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av mannosidlagringssjukdom Komplikationer, stunting
Sjukdomen kan kompliceras av förseningar i hjärnan och vissa patienter kan ha en minskning av helblod.
Symptom
Mannose lagringssjukdom symptom Vanliga symtom Dövhet upprepade infektioner Jättehuggbacksförstärkningar utvidgat sternens främjande
Enligt början av åldern kan mannosidlagringssjukdomen diagnostiseras allvarligt och kallas typ I eller spädbarnstyp i spädbarn; tillståndet är milt och typen av ungdomar kallas typ II eller juvenil typ, och den förra är mer normal vid födseln. Ungefär 1 år gammal kan det vara progressiv ansiktsmyghet, jätte tunga, platt näsa, stora öron, bred interdental bredd, stort huvud, stora händer och fötter, muskelspänningar i låg extremitet och långsam rörelse, men inte lika mycket som Hurlers syndrom, sternens framträdande, bröst och midja Humpback, förtjockning av skalbenet, hornhinnan är i allmänhet klar, men vissa patienter har kristallopacitet, vissa patienter har dövhet eller språkbarriär vid födseln, mental retardering, typ II mer än 2 år efter början, fysisk och mental utveckling är normal Efter två år gammal började han utveckla sexuell hjärnhämning, ofta andningsinfektioner, fula ansikten, tjocka ögonbrynen, utvidgning av snittar, konvex käke, låg främre hårlinje, mild bilateral dövhet (mestadels sensorisk), del Patienten kan ha en minskning av helblod.
Undersöka
Inspektion av mannosidlagringssjukdom
Neutrofiler i det omgivande blodet, vakuoler och benmärgsceller kan ses i vakuoler, levervävnad och annan vävnadsbiopsi, biokemisk analys visade ökad mannosid och a-mannosidasbrist i syratyp, mannosinnehållande oligo i urin socker.
Röntgenundersökning: Röntgenundersökning visade mild multipel bendysplasi, ländryggsvårdens dysplasi, näbbliknande, mild valgus i iliac crest, hoft valgus deformitet, bredd i ribben, långa ben, ryggben, Metacarpal och phalanx förtjockas, skallen och skallen basen är härdade, och i vissa fall kan det vara svår skoliose och honchback.
Diagnos
Diagnos och identifiering av mannosidlagringssjukdom
diagnos
Enligt kliniska symtom visade röntgenresultat, upprepade infektioner, mental retardering, långsam rörelse, lever och annan vävnadsbiopsi syra av a-mannosidasbrist och inget överskott av mukopolysackarid i urinen, etc., kan diagnostisera sjukdomen.
Differensdiagnos
Vid differentiell diagnos bör man uppmärksamma identifieringen av flera andra slemhinnor.
