Nekrotiserande fasciit
Introduktion
Introduktion till nekrotiserande fasciit Nekrotiserande fasciit är en sällsynt och allvarlig mjukvävnadsinfektion som skiljer sig från streptokocknekros och är ofta en blandad infektion av många bakterier. Rea och Wyrick bekräftade att patogener inkluderar Gram-positiva hemolytiska streptokocker, Staphylococcus aureus, Gram-negativa bakterier och anaeroba bakterier. Tidigare hittades ofta inte anaeroba bakterier på grund av den bakåtgående anaeroba kulturteknologin, men under de senaste åren har det bekräftats att anaeroba bakterier som Bacteroides och Streptococcus pneumoniae och cocci ofta är en av patogenerna för denna sjukdom, men få är helt enkelt anaeroba. Bakteriell infektion. Enligt tillståndet kan nekrotiserande fasciit delas upp i två typer: den ena är spridningen av patogena bakterier genom trauma eller primära lesioner, vilket gör att tillståndet plötsligt försämras och mjukvävnaden snabbt nekros. En annan sjukdom utvecklas långsamt, främst med cellulit, flera sår i huden, pusssmetning, diskmedel, omfattande smyga runt magsåret och sputumljud, lokal domningar eller smärta Dessa egenskaper är inte vanliga för all cellulit. Patienter har ofta uppenbar toxicitet, frossa, hög feber och lågt blodtryck. Hypokalcemi kan uppstå när den subkutana vävnaden i stor utsträckning är nekrotisk. Bakteriologiska undersökningar är särskilt viktiga för diagnos, särskilt smutsundersökning av sårpus. Nyckeln till behandlingen av nekrotiserande fasciit är tidig och omfattande utvidgningskirurgi, fullständig skärning av smyghuden, avlägsnande av nekrotisk vävnad, inklusive nekrotisk subkutan fettvävnad eller ytlig fascia, men huden kan vanligtvis bibehållas. Såret öppnades, sköljdes med 3% väteperoxid eller 1: 5000 kaliumpermanganatlösning, löst packat med gasväv eller infogades med en polyetenkateter för sköljning efter operation. Baxter rekommenderar att man spolar med saltlösning som innehåller neomycin 100 mg / L och polymyxin B 100 mg / L. Det rekommenderas också att tvätta med karbenicillin eller 0,5% metronidazollösning. De logistiska förändringsförändringarna påskyndar bortfallet av nekrotisk vävnad, och det har konstaterats att nekrotisk vävnad måste utvidgas igen. Bakteriekultur bör upprepas under förband för att detektera sekundära bakterier som Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens eller Candida tidigt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, diffus intravaskulär koagulering, chock
patogen
Orsaker till nekrotiserande fasciit
(1) Orsaker till sjukdomen
Nekrotiserande fasciit är ofta en blandad infektion av en mängd olika bakterier, inklusive grampositiv hemolytisk streptokock, Staphylococcus aureus, Gram-negativa bakterier och anaeroba bakterier, med utvecklingen av anaerob odlingsteknologi, bekräftad anaerob Bakterier är en viktig patogen, och nekrotiserande fasciit är ofta resultatet av en synergistisk effekt av aeroba och anaeroba bakterier.
Nekrotiserande fasciit åtföljs ofta av immunskador på hela kroppen och lokala vävnader, såsom sekundära hudskador såsom skrubbsår, contusions, insektsbett etc. Efter operationen av det ihåliga organet, dränering av perianal abscess, extraktion och bukhål Efter operationen av spegeln, även efter injektionen (mest efter injektion av läkemedel) kan inträffa, långvarig användning av kortikosteroider och immunsuppressiva medel för att utveckla denna sjukdom, vissa patienter med nekrotiserande fasciit i kombination med diabetes, aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom , fetma, undernäring, njursjukdom, chock, metastaserande tumörer, multipelt myelom och andra sjukdomar.
(två) patogenes
En mängd olika bakterier invaderar den subkutana vävnaden och fascien. De aeroba bakterierna konsumerar först syre i den infekterade vävnaden, vilket minskar oxidationsreduceringspotentialdifferensen (Eh) i vävnaden. Samtidigt sönderdelas enzymet som produceras av bakterierna H2O2 i vävnaden, vilket skapar mindre Syremiljön bidrar till uppfödning och reproduktion av anaeroba bakterier.
Bakterieinfektion sprider sig snabbt och omfattande längs fasciavävnaden, vilket orsakar omfattande inflammation i den infekterade vävnaden, ödem, följt av inflammatorisk emboli i huden och subkutant litet kärlnätverk, vävnadsdystrofier, vilket resulterar i ischemisk tunnliknande nekros i huden. Till och med ringnekros inträffade. Mikroskopisk undersökning visade uppenbara inflammatoriska manifestationer i kärlväggen. Neutrofil infiltration inträffade i djupa dermis och fascia. Fibros emboli observerades i fascia, och fibrinös nekros inträffade i venösa och venösa väggar. Gramfärgning kan upptäcka patogena bakterier i den skadade fascia och dermis utan skador på musklerna.
Förebyggande
Nekrotiserande fasciitförebyggande
Förbättra kroppens immunitet, aktivt behandla primära systemiska sjukdomar och lokala hudskador, långvarig användning av kortikosteroider och immunsuppressiva medel bör uppmärksamma att stärka systemisk näring, förhindra förekomst av trauma, hudföroreningar bör omedelbart ta bort föroreningar, desinficera sår När du har ett generellt obehag bör du aktivt söka hjälp från din läkare.
Komplikation
Komplikationer i nekrotisk fasciit Komplikationer, anemi, diffus intravaskulär koagulationschock
1. Anemi.
2. Diffus intravaskulär koagulering.
3. Giftig chock.
4. Flerfaldigt orgelfel.
Symptom
Nekrotiserande fasciit symptom Vanliga symtom Allvarlig smärta medveten störning Grunt fasciit Anorexia frossa Låg blodtryck Hög värme Fotbrännande gulsot Dehydrering
Denna sjukdom förekommer främst efter hudtrauma eller kirurgi, såsom hudavstötningar, kirurgiska snitt, hemorrojder, perianal fistlar eller sår i diabetiker, och mer vanligt vid diabetes, hjärt-kärlsjukdomar och njursjukdomar, kan prestationen vara akut En fulminant eller kronisk ofördelbar latent sjukdom. Kliniskt är denna typ av subkutan fascia irriterande och har många olika namn. Den beskrivs kort på följande sätt:
(1) hemolytisk streptococcus gangrene
Det är en akut allvarlig suppurativ sjukdom orsakad av hemolytisk streptokock. Vissa tycker att det är en gangrenös erysipelas. Oftare efter ett trauma eller blåmärke inträffar utbrottet i en klar, smärtsam röd svullnad. Det förekommer oftast i extremiteterna, och hudskadorna expanderar snabbt inom 1 till 3 dagar, åtföljda av allvarliga systemiska symtom som hög feber och utmattning. Inom 2 till 3 dagar från början är den drabbade delen mörkröd, de flesta blåsor eller bulla förekommer på den och oregelbunden hemorragisk nekros uppträder i den nedre delen. Efter att blåsorna har brutits, har huden en klar hudkolonn och expanderar ständigt. Huden är dum, med nekrotisk svart eskar, omgiven av rodnad, så det är som en tredje grads brännskada. Efter 1 vecka eller 10 dagar kan nekrotisk vävnad förstöras och tappas, men metastatiska lesioner kan uppstå i andra delar av kroppen.De flesta patienter utvecklar sitt tillstånd, symtomen på förgiftning ökar gradvis och de dör på grund av sepsis eller chock.
(B) Clostridium anaerob cellulit
Det är en allvarlig hudvävnadsnekros orsakad av Clostridium och har ett brett spektrum av gasbildning.Det är lätt att uppträda i områden där föroreningar eller trauma är ofullständigt debriderade, speciellt i perianal, bukvägg, skinkor och nedre extremiteter. En plats förorenad med avföring. Dess kliniska manifestationer liknar de av nekrotiserande fasciit, men det finns vissa hypoxiska koldbränder. Utsöndringarna är svarta och stinkande, innehåller ofta fettdroppar, och det finns uppenbara sputumljud runt lesionerna. Röntgenundersökning av mjuk vävnad Det finns mycket gas i det.
(C) icke-C. difficil anaerob cellulit
Symtomen liknar Clostridium anaerob cellulit och är i princip nekrotiserande fasciit, men främst infektioner av blandad anaerob flora.
(4) Synergistisk nekrotiserande cellulit
Det är en variant av nekrotiserande fasciit med symtom på systemisk förgiftning och bakteremi. Uppstod i diabetes, fetma, ålderdom och hjärta- och njursjukdomar, lesionerna är mer benägna att förekomma i nedre extremiteterna och nära perianalen, ofta kan dö.
(5) Fornier gangrene
Det är en allvarlig benkropp som förekommer i den manliga penis, pungen, perineum och bukväggen. Mer vanligt hos patienter med diabetes, lokalt trauma, inkarcerad fimos, urinrörshinnan eller genital kirurgi. Hudnekros orsakas av skador på perianal fasciit som påverkar blodtillförseln till huden. Den kliniska manifestationen är akut uppkomst, plötsligt uppkomst av rodnad på huden och utvecklas snart till en mörkröd plack eller magsår. Smyga, ytan har serös utsöndring, intensiv ömhet, ofta åtföljd av feber. Ett stort antal gram-positiva bakterier, Enterobacter och anaeroba bakterier kan upptäckas vid lesionen.
Undersöka
Undersökning av nekrotiserande fasciit
Blodrutin
(1) Röda blodkroppar och hemoglobinbestämning: Inhiberingen av benmärgs hematopoietisk funktion av bakteriella hemolytiska toxiner och andra toxiner har en mild till måttlig minskning av röda blodkroppar och hemoglobin hos 60% till 90% av patienterna.
(2) Antalet vita blodkroppar: Leukemiliknande reaktion, vita blodkroppar stiger, räkningen är mestadels mellan (20 ~ 30) × 109 / L, det finns en kärnvinstskift, och förgiftningspartiklar visas.
2. Serumelektrolyt
Kalcium med lågt blod kan uppstå.
3. Urinkontroll
(1) Urinvolym, urinspecifik vikt: När det finns tillräckligt med vätsketillförsel, oliguri eller ingen urin, urinspecifik tyngdkraft, etc., hjälper till att bedöma den tidiga skadorna i njurfunktionen.
(2) Karakterisering av urinprotein: Protein med urinprotein indikerar skador på glomeruli och njurrör.
4. Blodbakteriologisk undersökning
(1) Smetmikroskopi: ta utsöndringar och blåsvätska på lesionens kant och gör en smutsundersökning.
(2) Bakteriekultur: Aspirat- och blåsvätskor togs för aeroba respektive anaeroba kulturer. Inget klostridium visade sig bidra till bedömningen av denna sjukdom.
5. Serumantikroppar
Det finns antikroppar inducerade av streptokocker i blodet (hyaluronidas frisatt av streptokocker och deoxiribonukleas B kan inducera produktionen av antikroppar med höga titrar), vilket är användbart för diagnos.
6. Serumelektrolyt
Kan ha lågt blodkalcium.
7. Serumbilirubin
Förhöjd bilirubin i blodet antyder hemolys av röda blodkroppar.
8. Bildundersökning
(1) Röntgenfilm: Det finns gas i den subkutana vävnaden.
(2) CT: Visar de små bubblorna i organisationen.
9. Biopsi
Att ta fasciavävnaden för kryosektion är också bra för diagnos.
Diagnos
Diagnos och differentiering av nekrotiserande fasciit
Diagnostiska kriterier
Fisher föreslog sex diagnostiska kriterier med visst referensvärde:
1. Omfattande nekros av subkutan ytlig fascia med omfattande smygtunnlar som sprider sig i omgivande vävnader.
2. Måttliga till allvarliga symtom på systemisk förgiftning med förändrat medvetande.
3. involverade inte musklerna.
4. Sår, blodkultur hittade inte Clostridium.
5. Ingen signifikant vaskulär obstruktion.
6. Debridementvävnadsundersökning: omfattande leukocytinfiltrering, fascia och intilliggande vävnadsfokal nekros och mikrovaskulär embolisering hittades.
Bakteriologisk undersökning är av stor betydelse för diagnosen. Kulturmaterialet samlas bäst in från kanten av progressiva lesioner och blåsvätska, smutsundersökning respektive aerob och anaerob kultur för att bestämma närvaron eller frånvaron av streptococcus i blodet. Antikropparna (hyaluronidas och deoxiribonukleas B frisatt av Streptococcus kan producera starkt titrerade antikroppar) är användbara för diagnos.
Differensdiagnos
1. erysipelas
Delvis flagnande erytem, inget ödem, tydlig gräns och ofta lymfkörtlar, lymfangit, feber, men de systemiska symtomen är relativt lätta, har inte de karakteristiska manifestationerna av nekrotiserande fasciit.
2. Streptococcus necrosis
Infekterad av ß-hemolytisk streptokock, främst hudnekros, involverar inte fascia, tidig lokal hudrödhet och blir sedan mörkröd, blåsor, blodiga bakterier och bakterier, torrknut efter hudnekros, liknande brännskador eschar.
3. Synergistisk nekros av bakterier
Huvudsakligen hudnekros, som sällan involverar fascia, patogena bakterier är icke-hemolytisk streptokock, Staphylococcus aureus, obligatoriska anaeroba bakterier, Proteus och Enterobacter, etc., patienter med lindriga symtom på systemisk förgiftning, men sårsmärtan är allvarlig, inflammation Mitten av området är lila-röd induration, omgiven av spolning, och det centrala området är nekrotiskt och bildar ett magsår. Hudkanten smygde och det fanns utspridda små sår runt omkring.
Clostridium muskelnekros
Det är en obligatorisk anaerob infektion. Den förekommer ofta under förhållanden krigsår, sår och sår. Tidig lokal hud är ljus, nervös och har sputumuttal. Lesionerna kan påverka de djupa musklerna. Sekretionsutstryk kan upptäcka Gram-positiva. Stora baciller, muskelskontaminering och nekros, kan ha myoglobinuri, röntgenfilm kan hittas fri luft mellan musklerna.
5. Clostridium perfringens
Sjukdomen orsakas av anaeroba streptokocker eller en mängd anaeroba bakterier.Det är sällsynt, orsaken liknar den hos gasgreen, men tillståndet är milt, det finns en serös puss i såret och det finns lokala gaser i den inflammatoriska vävnaden.
