perineal descent syndrom
Introduktion
Introduktion till perinealt fallande syndrom Det perineale fallande syndromet (DPS) är en bäckenbottensjukdom. På grund av olika skäl är de bäckenbottenmusklerna degenererade och dysfunktionella. Patienten har en lägre perineale position i ett tyst tillstånd, eller perinealnedgången är mer än normalt när patienten tvingas avröda. Räckvidden, men kliniska manifestationer av exportförstoppning eller fekal inkontinens, uppträder ofta som en samtidig skada på rektal intussusception och rektal prolaps. Under de senaste åren, med den utbredda tillämpningen av avföring av angiografi, har rapporter om perinealt fallande syndrom ökat. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: bra för kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förstoppning
patogen
Orsaker till perineal nedgångssyndrom
Detta syndrom föreslogs först av Parks (1966). De observerade en minskning i spänningen i bäckenbottenmuskelsystemet, muskelatrofi och överdriven prolaps av den främre rektala väggen när de observerade rektalprolaps, vilket påverkade rektaltömningen.
Anal kirurgi (20%):
De flesta forskare håller med om att perinealt fallande syndrom är en samtidig skada på rektal intussusception eller rektal prolaps. Johansson och Berman anser att perinealt fallande syndrom är samma sjukdom som rektal intussusception, med fetma, avancerad ålder, förlossning, anal kirurgi eller postinflammatorisk stenos. Och så vidare.
Tvingade tarmrörelser (30%):
Långsiktig avföring och överdriven ansträngning är de viktigaste orsakerna. Under normala omständigheter är analkanalen belägen ovanför den ischiala tuberositetslinjen, medan den anala rätvinkelförsörjningen är belägen precis under pubisk symfys till coccygeallinjen. När kroppen är avföring normalt, bör droppen av analkanalen inte överstiga 2 Ocm. På grund av överdriven överdriven användning av avföring kan funktionen hos bäckenbottenmusklerna försvagas, den normala anorektala vinkeln kan ökas och den främre rektala väggen kan överföras av den främre väggen på den onda främre väggen i rektal prolaps. Slemhinnan försvinner i den övre munnen på analkanalen. Denna främre väggslemhinnaprolaps (AMP) kan leda till brist på utmattning, så att patienten ytterligare avröms och bildar en ond cirkel.
Födelse (20%):
Denna sjukdom är också benägen att uppstå efter flera födslar av modern.
patogenes:
Parks tror att när bukväggen samverkar täcker den främre väggen i ändtarmen vanligtvis den övre delen av analkanalen, men sticker inte ut i den. Det är fördelaktigt att upprätthålla omedelbar självkontroll, det vill säga klaffventilens självgjorda teori. Om av någon anledning är rektal tömning inte Normalt kommer det att ta ansträngning på bukväggen. Den långvariga muskelelasticiteten på bäckenbotten kommer att minska eller till och med försvinna. Hela bäckenbotten kommer att falla, och den övre delen av puborectalis och sfinkter kommer att bli långsträckta och blir trattformade. Avföringen i nedre ändtarmen pressas. I det trattformade anorektala området öppnar kraften att utsöndra avföringen klaffen genom att trycka fram den främre väggen i ändtarmen, och avföringen faller in i analkanalen, och sedan avföres avföringen genom rektumens främre vägg för att tappa avföringen in i analkanalen och rektum dräneras. Normalt får reflexen i bäckenbottenmuskelkontraktionen att den främre väggen i nedre ändtarmen dras tillbaka, täcker den övre delen av analkanalen, och klaffen återställs för att stänga analkanalen. Detta är den postkirurgiska reduktionsreflexen och återställer den anorektala vinkeln. Om bara bukväggen används, Om tryckavladdningen är mer än några år kommer bäckenets sammandragningseffekt att minska och den främre väggslemhinnan återställs inte, och det kommer att stimulera känslan av utbuktning, vilket gör patienten mer kraftfull. In i en ond cirkel (fig. 2), så småningom bildade perineum perineum minskande Drop Syndrome.
Swash antydde att förlossningen kan orsaka nervskador på pudendalen som dominerar den strippade muskeln i bäckenbotten. De relaterade riskfaktorerna är stor kroppsvikt, utökat andra arbetsskede, applicering av pincett, särskilt flera födslar. De flesta primipara-skador kan återvinnas snabbt. Födelsen kan inte återhämta sig på grund av upprepad skada, vilket resulterar i svårigheter med avföring för att tvinga avföring, upprepad perineal sänkning och dra pudendala nerven för att orsaka en ond cirkel, vilket resulterar i rektal intussusception, även anal inkontinens, nämligen: vaginal lever → sphincter neurodegeneration ← → perineum Höst ← → svårgående avföringskraft ← → rektal intussusception.
När den onormala perineum sjunker med 2 cm, sträcker sig pudendalenerven med 20%, vilket överstiger 12% av den reversibla skadorna, vilket resulterar i irreversibel skada på könsorganets nerv, vilket orsakar neurodegeneration av anfosfinker.
Beträffande förhållandet mellan perinealt fallande syndrom och analinkontinens, mätte Read 30 patienter med perineal härkomstsyndrom och fann att det fanns en minskning i rektalvolym som krävs för att hämma återhämtningen av intern sphincterspänning. 40% av saltlösningsperfusionsprovet hade ett läckage på 1500 ml, vilket var betydligt högre än kontrollen. Gruppen anser att det perineale fallande syndromet har skada på autonom funktion i analen och resektion av anal eller slemhinnor bör utföras med försiktighet. Det perineale fallande syndromet kan ses både i idiopatisk analinkontinens och exporteringsförstoppning 1983. Bartolo-studien var onormal. 32 fall av inkontinens och 21 fall av förstoppning minskade i perineum, och graden av perineal nedgång observerades i de två grupperna. Latensen för den yttre sfinkterns motorenhet ökade, den rektala anala hämningsreflexavvikelsen och den anorektala vinkeln blev tråkig, men inkontinenten hade en minskning av analkanalen. Förstoppningen är normal, och så länge som sfinktertrycket är normalt, kan perinealnedgångssyndromet vara utan inkontinens. Senare jämför Kiff vidare manometri och EMG-resultat hos patienter med lång och kort varaktighet av perineal nedgångssyndrom och finner att kursen är lång. Patienter med köns- och yttre sfinkterlesioner är tyngre, och senare bekräftade Womack och Vila också den perineaära fallande syndromdimensionen. Nyckeln görs i normal sfinkterfunktionen.
Förebyggande
Perineal nedgångssyndrom förebyggande
Främst från förbättringen av avföringsvanor, förutom tidpunkten för avföring, är det bäst att skjuta upp när det finns en klar känsla av avsikt, användningen av kontrollerad segmentering av fekalmetoden har en bättre förebyggande effekt. Ät mer färska grönsaker, frukt och fiberrika livsmedel i kosten. Långvarig anslutning till analövningar eller qigong levator ani hjälper till att återhämta muskelfunktionen i bäckenbotten.
Komplikation
Komplikationer av perineaalt fallande syndrom Komplikationer förstoppning
Avföring räcker inte, muskelspänningen reduceras.
Symptom
Symtom på perinealt fallande syndrom Vanliga symtom Anal utbuktande muskelspänning minskar rektal prolaps urininkontinens och enures
Eftersom detta syndrom ofta åtföljs av patologiska förändringar i rektal prolaps eller rektal prolaps, kan detta syndrom visa olika symtom på rektal intussusception och rektal prolaps. I 52 fall observerade författarna att de viktigaste symtomen inte är Känslor, anal utbuktning, svårigheter med avföring, ökad avföring, perineal smärta, partiell inkontinens, vissa patienter har tidigare använt olika laxeringsmedel, några har slem och blod, avföring eller gånganus med massor.
Fysisk undersökning: simulerad tarmrörelse kan ses i ballongen utbuktande, graden av analkanal är mer än 2 cm, och det finns uppenbar slemhinnor i analkanal och valgus valgus, med rektal prolaps, rektal prolaps prolaps anus, analkanal hänvisar till anal sphincter Spänningen minskas, patientens styrka reduceras avsevärt när analkanalen sammandras, rektumens främre vägg kan vara förlamad och ensamma magsår och analkanalens främre vägg kan förlamas och försvagas när rektum sticker ut. Henry gör en mätbar kraft för avföring när anus är utanför. Instrumentet som användes för att mäta avståndet mellan vaginalplanet och det ischiala tuberositetsplanet mätte 103 fall av perineum, och perineum minskade med 1,6 cm, medan de 20 patienterna med perineal dysfunktionssyndrom var 3,2 cm.
Undersöka
Undersökning av perinealt fallande syndrom
1. endoskop
Det mesta av slemhinnan i den främre rektala väggen var lös, och det sågs av ett anoskop att det blockerade spegelns ände.
2. Defekationsangiografi
Det är en pålitlig metod för att diagnostisera perinealt fallande syndrom.Det kan inte bara bestämma perineumens läge i vila, utan också mäta graden av perineal nedgång under avföring. Dessutom kan den diagnostisera andra avslappnande sjukdomar i bäckenbotten som ofta är associerade med perineal nedgångssyndrom, såsom Intussusception i rektum, rektal prolaps, rektocele och så vidare.
De diagnostiska kriterierna för defekationsangiografi av perinealt fallande syndrom är som följer: 1 Mittpunkten för puborektal muskelinsnitt representerar den perineala positionen, och den horisontella linjen i den nedre kanten av den ischiala tuberositeten används som referens. Rastningsfasen för den perineala positionen innan defekationen är 2 cm under den nedre kanten av den ischiala tuberositeten. , och / eller avföring i perineum minskade mer än 3 cm, 2 till den övre delen av analkanalen, det vill säga mittpunkten för anorektalkorsningen av analkanalen representerar perinealläget, med den pubiska symfysen från nedre kanten till spetsen av halbenet, det vill säga skamlinjen som referens; När du vilar normalt är den övre delen av analkanalen belägen vid skamlinjens nedre kant. Den övre delen av analkanalen är 3,5 cm under shamans svanslinje, de andra är mindre än 3 cm, eller avföringen är mer än 3 cm.
Det fanns 52 fall av perineal angiografi i kombination med bäckenangiografi. Resultaten visade att 10 fall (19%) hade normal bäckenbottenmorfologi, 42 fall (81%) hade rektal intussusception och 23 fall var slemhinnor i rektal. 19 fall var rektal intussusception i full tjocklek och fyra fall kombinerades med rektocele. Vi bekräftade också att peritoneal läge i perineum och bäckenbotten var signifikant korrelerade i kontrollgruppen eller den perineale fallande syndromgruppen, vilket indikerar puborectalismuskeln. Indragningens mittpunkt representerar det perineala läget, med den horisontella linjen för den ischiella tuberositetens nedre kant som referens, och det uppmätta perineala läget kan exakt återspegla lägesförändringen i bukbotten i bukhåret.
3. Anorektal manometri och elektromyografi
Det finns en minskning av analkanaltrycket och en förlängning av latensen för den yttre sfinktermotorn. De ovanstående 52 patienterna med perineal depression har ett vilotryck i analkanalen, och det maximala systoliska trycket och anala hosttrycket reduceras avsevärt.
4. Bäckenbottenmuskelbiopsi
Parks och Henry utförde en sfinkterbiopsi på patienter med perineal härkomstsyndrom för att bekräfta degeneration av sfinktern, såsom muskelfiberhypertrofi.
Diagnos
Diagnos och differentiering av perinealt fallande syndrom
diagnos
Enligt patientens långsiktiga historia med avföring avslöjade undersökningen att perineum kan vara ballongliknande utbuktning, och analkanalens spänning kan först diagnostiseras. Defekationsangiografi kan bekräfta diagnosen, men det ska bedömas om det åtföljs av rektal prolaps, rektal intussusception eller rektocele Om bäckenbottensjukdomen är förknippad med analinkontinens, bör kvinnor bedöma om det finns intrauterin prolaps eller fall.
Differensdiagnos
Det måste dock differentieras från enkla inre hemorrojder och rektal prolaps.
