traumatisk hjärnskada med skjutvapen
Introduktion
Introduktion till vapen traumatisk hjärnskada Huvudskador orsakade av krutt, sprängämnen, etc., såsom kulor, kulor och olika fragment, kallas en huvudskada av skjutvapen-typ. Det platta skottet kan ses i hagelgevär och hagelgevär. Det är inte en skjutvapenskada, men på grund av blyskottet som den skjuter kan den också orsaka skada på skallen. Därför placeras den också i ett skjutvapensår. Vapenrelaterad huvudskada är ett allvarligt trauma, och dess förekomst och dödlighet är båda högre. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: Förekomsten är hög under krigsåren och den nuvarande incidensen är extremt låg, cirka 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chockfraktur
patogen
Orsaker till vapen kraniocerebral skada
(1) Orsaker till sjukdomen
För närvarande, enligt huruvida dura mater är trasig, förenklas hjärnskadan av skjutvapnet av typen till två typer: icke-genomträngande och genomträngande.
Icke-piercing skada
Det finns ofta lokal mjukvävnad eller med dödskalle, men dura mater är fortfarande intakt, de traumatiska lokala och häckande delarna kan ha hjärnkontusion, eller bilda ett hematom, såsom lätta, medelstora skador, några kan vara tunga.
2. Slitage genom skada
Det vill säga öppen hjärnskada, det finns många trasiga benfragment eller kulor i skallen, hjärnvävnaden i det skadade området har olika graders skada, och det finns många möjligheter för ballistiskt hematom. Det är en allvarlig skada, och den är vanligtvis uppdelad i:
(1) Blindrörskada: Det finns bara en ingång utan utgång. Det finns ofta trasiga benfragment och främmande föremål nära ingången till skallen. Metallfrämmande föremål kvarstår i skallen, oftast längst bort på den skadade vägen, och den lokala hjärnkontusionen och snörningen är allvarligare.
(2) genomträngningsskada: det finns ingångar och utgångar, ingången är liten, utgången är stor, det finns trasiga benfragment nära den intrakraniella ingången och det extrakraniella subkutana utloppet, och hjärnans kontusion och knytning är allvarlig. Om livscentret är skadat, kommer de sårade att dö på kort tid. .
(3) tangentiell skada: hårbotten, skallen och hjärnan är räfflade skador eller defekter, och de brutna benfragmenten är mestadels intrakraniell eller extrakraniell.
(4) Anti-jump-skada: Skrapan bärs inuti skallen och motstås av skallen på motsatt sida av ingången. Riktningen av rebound-returen i hjärnvävnaden bildar en komplex skada.
Beroende på typ av projektil kan den dessutom delas in i skrotn, skottskada eller klassificeras enligt skadeplatsen för att komplettera ovanstående klassificering.
(två) patogenes
De patologiska förändringarna av skjutvapeninducerad kraniocerebral skada skiljer sig från de som inte har skjutvapenskador. Hjärnskador orsakade av skrot eller kula sår av snabba ljusvapen har vissa egenskaper. De patologiska förändringarna av den skadade hjärnan är indelade i tre områden:
Primärt sårområde
Avser ett brett och smalt sår i mitten av såret, som innehåller skadade och flytande hjärnvävnadsfragment, blandning med blod och blodproppar, innehållande skallefragment, hår, tyg, sand och granater eller kulor etc. Den proximala änden av den skadade vägen är spridd, vilket gör att skadaområdet i hjärnan ökar. Skrotn eller skottskada är beläget på den skadade vägens bortre sida. Meningarna och hjärnblödningen är lätt att samlas i det skadade området för att bilda en epidural, subdural, intracerebral Eller intraventrikulärt hematom, läget för hematom i hjärnskadorna, kan vara beläget i det proximala, mitten och distala.
2. Nära till hjärnskada zonen på måndag för hjärnkontusion zonen
Skadmekanismen beror på det ögonblick då höghastighetsprojektilen tränger in i det stängda kranialkaviteten och bildar ett tillfälligt hålrum i hjärnan, vilket orsakar ett övertrycksfenomen, och chockvågen överförs till den omgivande hjärnvävnaden, så att hjärnvävnaden omedelbart utsätts för högt tryck och successiva negativa tryckeffekter. Orsakar hjärnkontusion och snörning, patologiska tecken förekommer som punktlig blödning och cerebral ödemzon, ischemiska förändringar i nervvävnad i detta område, oligodendrocyter och astrocyter sväller eller sönderfaller, följt av mikroglia Det blir en gittercell, kommer in i området i stora mängder och börjar vävnadsreparationsprocessen.
3. Ligger runt hjärnkontusionsområdet som ett hjärnskakningsområde
Hjärnvävnad kan ses utan uppenbara patologiska förändringar under blotta ögat eller allmänt ljusmikroskop, men tillfällig dysfunktion kan uppstå.
De patologiska förändringarna i hjärnan kan variera med typen av trauma, tid efter skada, initial kirurgisk behandling och efterbehandling. Blodcirkulationen och cerebrospinalvätskecirkulationen i hjärnan, blod- och hematombildning i hjärnan, akut hjärnödem och samtidig infektion Patologiska förändringar kan kompliceras av faktorer som ökat intrakraniellt tryck.
Den ovannämnda patologiska utvecklingen är grovt uppdelad i den akuta fasen, den inflammatoriska reaktionsfasen och komplikationsfasen. Om såret grundligt debrideras tidigt kan det läka utan komplikationer.
Dessutom kan skador på hjärnpåverkan också uppstå orsakade av högtryckschockvågor orsakade av bomb- eller kulslag, vilket kan orsaka fläckig blödning, hjärnkontusion, hjärnödem, lunga, lever, mjälte och ihåliga organ. Det kan också vara slagskador på samma gång, inte att ignoreras.
Förebyggande
Förebyggande av skjutvapen
Dödlighetsgraden för penetrerande sår var 49,3% till 60,7% i början av första världskriget, cirka 30% vid slutet av första världskriget och sjönk till 15% under andra världskriget. Dödligheten är fortfarande över 10%. De viktigaste dödsorsakerna är:
1 Skada på viktiga områden i hjärnan.
2 samtidigt intrakraniellt hematom.
3 kombinerade skador och chock.
4 intrakraniella infektioner.
Forskningen om sårballistik i Kina utvecklas snabbt: Skadevirkningen, skademekanismen, skadegenskaperna, direkt skada på kraniocerebrala skjutvapenskador, angränsande skador, skador på avlägsna delar (långtgående effekt) och deras effekter på olika projektiler Förståelsen av inflytande har gradvis fördjupats. Teorin om sårballistik används för att vägleda behandlingen av skjutvapenskador, och goda resultat har uppnåtts. Dödlighetsgraden för skador på kraniocerebrala skjutvapen har sjunkit till 9,4 till 9,6%. Chock kan uppstå när det finns en stor mängd blodförlust i huvudsåret.
När en förorenad främmande kropp kommer in i hjärnan kan en intrakraniell infektion bildas. När dödskallen tränger in kan ett dödfraktur uppstå, och när hjärnvävnaden skadas kan ett hematom vara komplicerat.
Komplikation
Traumatiska komplikationer i hjärnskador Komplikationer, chockfrakturer
När en stor mängd blod går förlorat i huvudsåret kan chock uppstå. När det kontaminerade främmande materialet kommer in i skallen kan en intrakraniell infektion bildas. När skallen penetreras kan en skalbrott uppstå, och när hjärnvävnaden är skadad kan det intracerebrala hematom vara komplicerat.
Symptom
Vapen kraniocerebral skada symtom Vanliga symtom Trauma koma ökat intrakraniellt tryck intrakraniell infektion hals tonic hög feber cerebral pares medvetenhetsstörning blodtryck dropp chock
Medvetenhetsstörning
Medvetenhetsnivå efter skada är den viktigaste indikatorn för att bedöma svårighetsgraden av skjutvapeninducerad kraniocerebral skada. Det är huvudbasen för kirurgisk indikation och prognosberäkning. Craniocerebral penetrerande skada har emellertid ibland tyngre hjärnskador, och det finns inget koma. Kontinuerlig observation bör betonas. Processen med medvetandeförändring, såsom den mellersta vakenperioden eller förbättringsperioden efter skadan, eller koma vid skada, och sedan in i koma, eller den gradvisa ökningen av medvetenhetsstörning, återspeglar alla symtomen på akut hjärnkomprimering hos den skadade, i den akuta fasen, Var uppmärksam på hematomet intill den invasiva eller invasiva vägen, och förändringen i den kroniska fasen kan vara en abscess.
2. Förändringar i vitala tecken
Svåra kraniocerebrala sår, de flesta av såren omedelbart efter skadorna, puls, blodtrycksförändringar, skada i hjärnstamområdet viktigt livscentrum, tidig respiratorisk vändning, långsam eller intermittent andning, puls till långsam eller fin, puls Symtom på centrala misslyckanden såsom oegentligheter och minskat blodtryck, djup och långsam andning, långsam och kraftfull puls, förändringar i blodtryck är ökat intrakraniellt tryck, hjärntryck och cerebral pares, vilket ofta indikerar intrakraniellt hematom, öppen skada Orsakar yttre blödningar, förlust av en stor mängd cerebrospinalvätska, kan orsaka chock och misslyckande, bör vara medveten om förekomsten eller frånvaron av bröst, mag trauma, stora frakturer och andra allvarliga kombinerade skador.
3. Hjärnskador
De sårade kan ha symtom och tecken på grund av hjärnkontusion, hematom och svullnad i hjärnan. Subarachnoidblödning kan orsaka irritation i hjärnhinnan och hypotalamisk skada kan orsaka central hypertermi.
4. Ökat intrakraniellt tryck
Det finns en större chans för akut intrakraniellt hematom i den akuta fasen av skjutvapenskada, men diffus hjärnödem är mer oroande, främst manifesterad som huvudvärk, illamående, kräkningar och hjärnsvullnad. Kronisk fas beror ofta på intrakraniell infektion, hjärnödem, manifesteras som Hjärnan är framträdande, medvetandet förvandlas dåligt och den optiska skivan är svullen.I ett visst skede återspeglas det i förändringar i vitala tecken och så småningom tecken på cerebral pares.
5. Intrakranial infektion
Den initiala behandlingen av penetrerande skada är inte fullständig eller för sent, och det är lätt att orsaka intrakraniell infektion. De viktigaste manifestationerna är: hög feber, nackstyvhet och meningeal irritation.
6. Undersökning av kraniocerebrala sår
Detta är en särskilt viktig undersökning vid kraniocerebrala skjutvapenskador. Plats, antal, form, blödning och förorening av ingången och utgången är viktiga. Anslutningen mellan ingången och utgången hjälper till att avgöra om den penetrerande skadan passerar viktiga strukturer.
I strid, på grund av det stora antalet skadade, är inspektionskraven enkla och kortfattade och identifierar snabbt hjärnskadan och förekomsten av kombinerade skador i andra delar.
För att understryka röntgenundersökningen av skallen: detta är nödvändigt för att förstå sårets tillstånd, bestämma arten, antalet, platsen för den intrakraniella främmande kroppen, och om det är nödvändigt att ha flera huvudskador. Det spelar också en viktig roll för att vägleda debrideringskirurgin. Cerebral angiografi Vanligtvis bör sjukhusen i den första och andra raden inte användas, vid akut hjärnkomprimering, är det tillrådligt att utnyttja möjligheten att direkt genomföra utforskning av hybridisering.
Under fältförhållanden bör undersökning i ländryggen utföras så långt det är möjligt.Om det misstänks intrakraniell infektion, kan ryggmärgsundersökning och cerebrospinalvätskeundersökning utföras.Om nödvändigt kan antibiotika injiceras genom subarachnoidutrymmet som en behandling.
Komplikationer och följder av skjutvapeninducerad kraniocerebral skada kan väljas enligt de specifika förhållandena, inklusive CT-hjärnskanning.
Undersöka
Undersökning av vapen kraniocerebral skada
1. Skalle röntgenfilm
För kraniocerebrala skjutvapenskador är det nödvändigt att rutinmässigt skjuta kranialskivorna efter att ytsanden och annan förorening har tagits bort. Filmningen kan inte bara vara tydlig om det är en blindrörskada eller en penetrerande skada, om det finns en främmande kropp i skallen, och vet den exakta positionen, och det är nödvändigt att vägleda debrideringsoperationen. Viktig roll.
2. Cerebral angiografi
Det är inte nödvändigt för personer som anländer till sjukhuset snabbt, men om tillståndet förvärras eller har sidotecken efter 3-8 timmars skada, eller om hematom och hjärnödem behöver särskiljas, är cerebral angiografi mycket stor utan CT-utrustning. Värde, kan ge information om platsen och storleken på hematom, avancerat intrakraniellt tryck, bidra till diagnosen hjärnabcess, cerebral angiografi också bidra till diagnosen traumatiska intrakraniella aneurysmer.
3. Hjärn-CT-skanning
CT-skanningar för diagnos av dödskallefragment, skrapnel, invasiv, intrakraniell gas, intrakraniellt hematom, diffus hjärnödem och ventrikulär utvidgning är både korrekta och snabba och har särskilt värde för övervakning av medicinsk effekt.
Diagnos
Diagnos och identifiering av traumatisk hjärnskada hos skjutvapen
Enligt traumhistoria och kliniska manifestationer kan diagnosen generellt bekräftas.
