Matsmältningsskada vid förvärvat immunbristsyndrom
Introduktion
Introduktion till skada på matsmältningssystemet vid förvärvat immunbrist-syndrom AIDS, förvärvat immundeficienssyndrom (AIDS), är en dödlig sjukdom orsakad av humant immunbristvirus (HIV) genom sexuell kontakt eller blod, blodprodukter och överföring från mor till barn. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Läge för överföring: sexuell kontakt, blodspridning, överföring från mor till barn Komplikationer: lunginflammation candidiasis toxoplasmos Hodgkins lymfomdiarré
patogen
Orsaker till skada på matsmältningssystemet vid förvärvat immunbrist syndrom
HIV-infektion (30%):
HIV är ett cytocidvirus som tillhör familjen retrovirus, lentivirus och primitiv immunbrist. Nukleinsyran av HIV kan integreras med DNA från värdinfekterade celler, vilket gör det svårt för HIV att elimineras från kroppen. HIV kan interagera med celler. Ytan på CD4-molekylen binder, och under verkan av en synergistisk receptor såsom CCR5 och CXCR4, vidhäftar den värdcellen, smälter samman och tränger in i värdcellmembranet.
Patologi (30%):
De mottagliga cellerna i viruset inkluderar T-hjälparceller, monocyter, makrofager, glialceller etc. Efter att HIV invaderar hjälpar-T-lymfocyterna utförs omvänd transkription för att integrera de virala generna i värdcellkromosomerna och transkription utförs. , översättning, replikering av ett stort antal virus, cellförstörelse, hjälpar-T-lymfocyter är viktiga immunceller i människokroppen, förstörelsen av HIV-assisterade T-celler och andra immunceller, kan allvarligt försvaga kroppens immunrespons på främmande antigener, förstöra viruset Den skyddande effekten av mykobakterier, svampinfektion och immunövervakning på tumörantigener leder till gradvis minskning av immunfunktionen, så AIDS-patienter är benägna att refraktära opportunistiska infektioner och tumörer, AIDS-matsmältningsskador.
Immunfunktionsdefekter (30%):
Huvudsakligen relaterat till gastrointestinal immunfunktionsdefekter, kliniska manifestationer av olika patogeninfektioner, såsom protozoer, virus, bakterier, svampar och atypisk tuberkelbacilli-infektion, kan också uppstå i en mängd tumörer, såsom Kaposi sarkom (Kaposi Sarcoma, KS), lymfom, etc.
Förebyggande
Förebyggande av skador på matsmältningssystemet vid förvärvat immunbrist-syndrom
Det är särskilt viktigt att förebygga förekomst av AIDS: Förebyggande, behandling och vård är de tre magiska vapnen mot AIDS, strikt kontrollera spridningen av blodkanaler, formulera blodgivningsföreskrifter, främja användningen av kondomer, stärka utbildning för sexuell säkerhet och minska skadan hos intravenösa narkomaner. Användningen av effektiva AIDS-vacciner och liknande är en effektiv metod för att kontrollera och förhindra spridning av AIDS.
Komplikation
Komplikationer av skada på matsmältningssystemet vid förvärvat immunbrist-syndrom Komplikationer lunginflammation candidiasis toxoplasmos Hodgkins lymfomdiarré
1. Olika opportunistiska infektioner och tumörgenes
Såsom Pneumocystis carinii lunginflammation, förekomsten av 50% till 60%, manifesteras som hosta, hosta, andnöd, lungtecken är inte många, röntgenundersökning i bröstet oftast bilateral interstitiell inflammation eller perihepatit; Det är en viktig dödsorsak hos AIDS-patienter. Kandidiasis orsakas av Candida albicans, ofta manifesteras som orofaryngeal inflammation, matstrupen och gastroenterit, och kan också förekomma vid mänsklig herpesvirusinfektion, hjärntoxoplasmos, etc. Kaposi-sarkom eller icke-Hodgkins lymfom är vanligast.
2. Gastrointestinal infektion
Såsom matstruktur i matstrupen eller matstrupen kan orsaka sväljande smärta och post-sternala obehag, esophageal magsår kan också producera blod på samma gång, kolonit kan orsaka vattnig diarré, om magsåret kombineras finns det en risk för tarmperforering.
Symptom
Symtom på skador på matsmältningssystemet vid förvärvat immunbrist syndrom Vanliga symtom HIV-infektion Immunbrist Mager trötthet Immunskada Buksmärta Bakteriell infektion Dysfagi Tobac
När HIV kommer in i människokroppen kan det orsaka primär och sekundär skada på matsmältningssystemet, som visas nedan.
Oral hålighet
AIDS-patienter kan vara associerade med olika infektioner i munnen, herpes simplexvirus (HSV) i läpparna och orala Candida albicans-infektioner är vanligast. De tidigare manifesteras som: hög täthet runt läppar och mun, små grupper av blåsor, baser Något rött kan blåsorna bilda sår efter att ha gnugts, vilket kännetecknas av stora och djupa skador, smärta, ofta åtföljt av sekundära infektioner, allvarligare symptom, långvarig sjukdom, odlat HSV i det drabbade området, biopsi Typiska inklusionskroppar kan hittas: Candida albicans stomatitis kan vara så hög som 43% hos barn med AIDS. De kliniska manifestationerna är munslemhinna, mjölkiga vita fläckar på tungan och halsen, tandköttet eller läppslemhinnan, lätt att dra bort, avslöjar färskt Våt rosig bas, patienten känner uppenbart obehag i svalg, ont i halsen, svårigheter att svälja, svälja smärta, rädsla för att äta på grund av smärta, etc., finns i utsöndringssprut Candida.
2. matstrupe
De huvudsakliga manifestationerna av AIDS komplicerade med matstrupen lesioner är: matstrupen, matstrupen Kaposis sarkom, onormal esophageal rörlighet, etc. Bland dem är opportunistiska infektioner de vanligaste av candidal esophagitis, många AIDS-patienter, ofta med esophageal opportunistiska infektioner som den första Symtom, det är en av manifestationerna av dålig långtidsprognos för AIDS, förekommer ofta i CD4 + -celler <100 / μl, esofagit kan existera ensam eller med stomatit, svampar (Candida albicans), virus (herpes simplexvirus HSV, Cytomegalovirus (CMV) och andra patogener är vanliga orsaker: De kliniska manifestationerna är post-sternala obehag, ökad post-stern smärta under sväljning, svårigheter att svälja osv. Endoskopiskt kan en del av eller hela matstrupen påverkas, vilket kännetecknas av diffus hyperemi i matstrupen slemhinnan och blir spröd. , erosiv, magsår, slemhinneytan täckt med vitt pseudomembran, kan endoskopisk borste hitta Candida.
Candida esophagitis är ofta tillfredsställande efter svampdödande behandling, vilket kan förbättra livskvaliteten hos patienter, men det är lätt att återfall. Under senare år, med den kliniska tillämpningen av mycket aktiv antiretroviral terapi (HAART), Candida Förekomsten av matstrupen minskas betydligt.
Zalars studie visade att 88,8% av patienterna kan ha onormal esophageal manometri, manifesterat som icke-specifik esofagus dysfunktion, hos patienter med AIDS, med eller utan matstruktur i matstrupen, uttryckt som icke-specifik esofagus dysfunktion. Esophageal esophagus, förhöjd esophageal sphincter (LES) tryck med avslappningsstörning.
3. Gastroduodenala lesioner i mage och duodenal AIDS är: gastrointestinala infektioner och tumörer, tumörer i magen och tolvfingertarmen, såsom Kaposis sarkom (KS), icke-Hodgkins lymfom (NHL) Det är inte ovanligt Kaposis sarkom i magen och tolvfingertarmen kombineras med KS i huden eller lymfkörtlarna, men det kan också existera ensam. 38% av KS i aids kan invadera magen, och KS kan vara mer i mag-tarmkanalen. Tumörvolymen är emellertid generellt liten och lymfosarkom är ofta en till flera stora tumörer Kliniskt uppträder övre gastrointestinal blödning, obstruktion, anemi etc., mage och duodenit som mage och tolvfingertarmen. Olika opportunistiska infektioner, såsom cytomegalovirusinfektion, Cryptosporidium-infektion, Toxoplasma-infektion, etc., CMV gastrit kan orsaka allvarlig inflammation, magsår, slemhinnor, ödem, röntgen kan uttryckas som stor magslemhinna Areaskador, Candida albicans kan orsaka cellulit inflammatorisk gastrit, AIDS-patienter kan ha minskat magsyra, vilket gör bakterier lätt att avla, endoskopiska, KS och NHL och andra tumörer är inte lätt att identifiera, ingen specificitet och patogener kan döljas i AIDS Normal gastrointestinal vidhäftning av patienten Inuti därför vara en konventionell patologi biopsi och kultur.
Effekten av gastrointestinal KS på kemoterapi liknar hudens KS. KS i tolvfingertarmen och den begränsade KS i lesionen har den bästa effekten på kemoterapi. Även om lesionen av KS inte slutligen löses, kan patientens mag-tarmkanal efter kemoterapi. Symtom kan förbättras. Därför bör kemoterapi läggas till i gastrointestinal KS vid användning av HAART.
4. Jejunum och ileum
Hos patienter med AIDS är jejunum och ileum involverade. Vanliga manifestationer är Kaposis sarkom och infektion i tunntarmen. Patogener är mestadels patogena organismer, Cryptosporidium infekterat av protoso, Mycobacterium avium vid bakteriell infektion, Salmonella, böjd. Släktet är vanligare. De patologiska förändringarna av bakterieinfektion liknar de hos andra organ, men det inflammatoriska svaret är i allmänhet milt. De flesta patienter har inga uppenbara kliniska symptom. Cryptosporidium-infektion är den vanligaste orsaken till AIDS-diarré, främst manifesterad som malabsorption. Sexuell diarré; kan orsaka svår, vattnig, kolerliknande diarré; vattnig avföring är stor och svår att kontrollera; kan vara förknippad med smärtsam tarmfistel, ibland med illamående, kräkningar etc. hos patienter med CD4 + -celler> 200 / μl, denna art Diarré är ofta självbegränsande och CD4 + -celler <200 / μl infekterade, diarré är svårt att lindra, patientens vikt reduceras avsevärt, diarréförbrukningssyndrom, dödligheten kan vara så hög som 50% eller mer, tarminfektionen av Cryptosporidium Den förlitar sig främst på tarmslemhinnebiopsi eller upptäckt av protozo-oocyster i avföringen. Endast efter upprepade iterationer av avföring och ägg är negativa kan infektionen uteslutas.
Kronisk diarré är en av de vanligaste och mest framträdande manifestationerna i matsmältningskanalen hos AIDS-patienter. Orsaken till AIDS-diarré kan vara effekten av hiv själv på tarmslemhinnan, men det kombineras ofta med infektion av andra patogener, Cryptosporidium-infektion, bakterier i tunntarmen. Infektion, åtföljd av pankreatit, adenoviruskolit kan orsaka allvarlig matsmältning och dysfunktion. Cirka 50% av AIDS-patienter kan ha steatorrhea orsakad av fettabsorption.
5. Kolon och rektum
Vanliga manifestationer av AIDS tjocktarmsskada är cancer i tjocktarmen och ändtarmen, sarkom (KS) och opportunistisk infektion. Under de senaste tio åren, med gradvis ökad aidsnivå, har överlevnadstiden för AIDS-patienter förlängts och kolorektala tumörer har hittats hos AIDS-patienter. Chansen för infektion ökade jämfört med den föregående. Bland de 12 HIV-positiva patienterna med kolorektala tumörer räknade av Yeguez var 6 adenokarcinom (5 fall hade metastaser vid diagnostiden), 5 var icke-Hodgkins lymfom, och 1 var Liten cellkarcinom, 7 patienter i denna grupp genomgick kirurgisk behandling, men prognosen var dålig, och komplikationer var benägna att postoperativa komplikationer, såsom infektion i snittet. Den patogen som orsakade kolon- och rektalinfektion var amöben, den blå Diptera och CMV, HSV är mer, kliniska manifestationer av lokal rodnad, erosionssår, systemisk feber och perianal smärta och andra inflammatoriska symtom, bildning av endoskopiskt slemhalsår, CMV och HSV orsakar koloninfektion, svår ulceration och Perforering, kolit orsakad av Clostridium difficile är vanligare hos AIDS-patienter, särskilt de som har behandlats med antibiotika.
CMV-infektion var en gång den vanligaste orsaken till opportunistiska infektioner i mag-tarmkanalen, speciellt koloninfektioner. Kolonoskopi visade att lesionerna oftast var fokal hyperemi eller punktlig blödning, ibland små vesiklar eller erosioner, och allvarliga fall visade spridd spridning. Under de senaste åren, med den kliniska tillämpningen av mycket effektiv kombinerad antiviral terapi (HAART), har CMV-inducerad tarminfektion reducerats avsevärt, men andra virus som astrovirus, rotavirus, adenovirus, etc. gör AIDS-patienter Oppestinala opportunistiska virusinfektioner blir mer komplexa, och kollit adenovirus är en av orsakerna till långvarig diarré.
6. Anus
Anal och omgivande sår och tumörer är vanliga manifestationer av AIDS. Hos avancerade AIDS-patienter svarar perianalsår för cirka 9,2%. Analsår orsakade av HSV-infektion är kroniska, ofta åtföljda av slemhinnor. Man tror allmänt att analcancer är en sexuellt överförd sjukdom, att skivepitelcancer är huvudtypen, AIDS perianalt humant papillomavirus (HPV), är en anal intraepitelial neoplasi, (anal intraepitelial neoplasi, AIN), en riskfaktor för analcancer, analcancer kännetecknas av lokal blödning, smärta, klumpar, ibland med klåda, och diagnosen beror på vävnadsbiopsi.
7. hepatobiliär
Under AIDS-patienter är lever- och gallvägsinfektioner vanliga, olika virus, bakterier, svampar och andra opportunistiska bakterier kan invadera levern och gallgången, vilket kan orsaka primär eller sekundär infektion i lever och gallblåsan. Histologi kan vara granulomatös hepatit. Patologiska manifestationer såsom fet lever, akut, kronisk hepatit och cirrhos, gallkanaler kan ha liknande förändringar i skleroserande kolangit.
De specifika orsakerna till leverparenkymala sjukdomar, från hög till låg är Mycobacterium aviuminfektion, kryptokockinfektion, Kaposis sarkom, CMV-virusinfektion, histoplasmos, lymfom, läkemedelsinducerad hepatit, liten Bacillus, etc., infektionsgraden för Kaposis sarkom i levern är 14 till 18,6%, främst orsakad av systemisk spridning. De viktigaste manifestationerna av hepatit hos AIDS-patienter är: feber, buksmärta, leverförstoring, onormal leverfunktion, De som får antiretroviral behandling kan också orsakas av de toxiska effekterna av läkemedel på levern. Personer med homosexualitet, bisexuell eller intravenös läkemedelsanvändning kombineras ofta med hepatit B och C.
Vanliga orsaker till gallvägssjukdom är cytomegalovirus infektiös kolangit, kryptosporidis infektiös kolangit, lymfom, Kaposi sarkom, etc. De viktigaste manifestationerna är långvarig feber, högre övre buksmärta och skador på leverfunktionen, etc. Kontrast visade att den distala gallkanalen var smal, den proximala änden utvidgades, gallblåsväggen var pärlade och att gallblåsan avlägsnades och snitt av endoskopisk nippel var effektiv hos vissa patienter.
8. Bukspottkörtel
Vid obduktion av AIDS-patienter har cirka 90% av patienterna morfologiska förändringar i bukspottkörteln, även om de flesta patienter inte har några kliniska symtom, har B-ultraljud inga grova morfologiska förändringar, ingen förhöjd blodsocker, etc. men histologiska förändringar såsom acinar atrofi, enzym Reduktion av primära partiklar, nukleär degeneration och pankreasfett degeneration finns hos de flesta patienter Immunohistokemi kan visa infektioner såsom mykobakteriell sjukdom, toxoplasmos, cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, buk B-ultraljud, CT, vävnad. En extraktion eller biopsi är till hjälp för diagnos.
Kort sagt, matsmältningssystemet hos AIDS-patienter har olika manifestationer, olika regioner, olika virusundertyper, olika perioder, prestanda har sina egna egenskaper, men gastrointestinala symtom och AIDS-celler har låg immunfunktion, lätt att infektera vanliga hälsopersoner är inte mottagliga Infektionssjukdomar är förknippade med tumörer.
9. Klinisk stadium och klassificering av AIDS
(1) Från HIV-infektion till början kan den typiska kliniska processen delas in i fyra faser:
1 akut infektionsperiod: mer som influensaliknande symptom.
2 inkubationsperiod: kan pågå i månader till år utan symtom.
3 Pre-AIDS: Det finns några icke-specifika symtom (eller symtom), men det uppfyller inte de diagnostiska kriterierna för AIDS.
4 AIDS: HIV-positiva personer kan diagnostiseras med AIDS om de har ett av följande tillstånd, såsom bronkial, trakeal eller lungkandidiasis, esophageal candidiasis, invasiv livmoderhalscancer, diffus eller extrapulmonal Sporozoosis, extrapulmonal cryptococcosis, kronisk intestinal kryptosporidios (sjukdom> 1 månad), cytomegalovirusinfektion annan än lever, mjälte, lymfkörtlar, vilket leder till cytomegalovirus retinit av blindhet, HIV-relaterad Encefalopati, kroniskt magsår orsakat av herpes simplexvirusinfektion (sjukdom> 1 månad) eller bronkit, lunginflammation, matstrupen, diffus eller extrapulmonal histoplasmos, kronisk sporokocksjukdom i tarmen (kurs> 1 månad) ), Kaposis sarkom, Burkitt's lymfom, immunoblastiskt lymfom, primär hjärnlymfom, diffus eller extrapulmonal mykobakteriell sjukdom, tuberkulos utanför lungorna eller extrapulmonal, diffus eller Andra arter utanför lunginfektioner eller mykobakteriella infektioner som ännu inte har identifierats, Pneumocystis carinii lunginflammation, återkommande lunginflammation, progressiv multipel leukoencefalopati, återkommande salmonella sepsis, cerebral toxoplasmosis, HIV-avfall Syndrom, inte alla Infekterade patienter kommer att ha fullständig prestanda i steg 4. Men patienter i varje stadium av sjukdomen kan ses kliniskt.De olika kliniska manifestationerna av de fyra perioderna är en gradvis och sammanhängande progression av sjukdomen.
(2) Typiska AIDS har tre grundläggande egenskaper:
1 allvarlig cellulär immunbrist, särskilt CD4 T-lymfocytdefekter.
2 Olika dödliga opportunistiska infektioner förekommer, särskilt Pneumocystis Carini lunginflammation (PCP).
3 olika maligna tumörer, särskilt Kaposis sarkom (KS).
(3) Enligt de enastående kliniska manifestationerna av AIDS, kan AIDS delas in i fyra typer.
1 lungtyp: främst på grund av andningssvårigheter, bröstsmärta, röntgenfilm i bröstet kan ge diffus infiltration.
2 typ av centrala nervsystemet: sjukdomen står för cirka 30% av AIDS, inklusive vävnadsbenen orsakad av hjärnabcess, meningit orsakad av Cryptococcus neoformans, progressiv multipel leukoencefalopati, subakut orsakad av cytomegalovirus Encefalit och mental retardering med okända orsaker.
3 gastrointestinal typ: med envis diarré och viktminskning.
4 Oförklarade orsaker till feber: allmän trötthet, svaghet, viktminskning etc. är de viktigaste symtomen.
Med de kontinuerliga förbättringarna av HIV-testmetoder under de senaste åren är diagnosen HIV-infektion i allmänhet inte svår.Diagnosen av AIDS bör kombineras med medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratoriedata.
Undersöka
Undersökning av skada på matsmältningssystemet vid förvärvat immunbrist syndrom
Laboratorietester för AIDS-patienter inkluderar HIV-patogentestning, immunbrist-testning, patogen diagnos av opportunistiska infektioner och upptäckt av tumörmarkörer.
1. HIV-patogendetekteringsvirusisolering och kultur, P24-antigendetektering, PCR (polymeraskedjereaktion) detektion av HIV-RNA och HIV-antikroppsdetektion, för närvarande med användning av enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) för HIV-antikroppsscreeningstest, som initialt Screeningstestet var positivt och testet bekräftades genom Western blot eller immunofluorescens (IF).
2. Laboratorieundersökning av immunbristundersökning av det totala antalet perifera blod-CD4 T-lymfocyter, normalvärde> 1000 / μl såsom <200 / μl, och anti-HIV-antikroppspositiv, kan diagnostiseras som AIDS kan också upptäcka CD4 / CD8-förhållandet, normalt> 1 , AIDS-patienter <1.
3. Patogen diagnos av opportunistiska infektioner med användning av serumimmunologiska testmetoder för att detektera CMV, HSV, HBV, etc.
4. Klyvnings- och absorptionsfunktionskontroll av fettabsorptionsprov (Dung Sudan III-färgning, kvantitativ bestämning av fekalt fett, 13C-triglycerid-andetagstest), sockerabsorptionsprov (dextrosabsorptionsprov, väte-andetagstest, laktos Toleranstest), proteinabsorptionstest, etc. Små tarmslemhinnebiopsi är användbart för att klargöra orsaken till malabsorption.
5. Endoskopi
Inklusive gastroskopi, koloskopi och biopsihistopatologi, ERCP, anoskop och så vidare.
6.CT
Effekten är densamma som B-ultraljud i buken, men diagnosen av pankreasskador är mer exakt, och CT-styrd bukspottkörning kan fortfarande utföras, vilket är mycket användbart för opportunistisk infektion och tumördiagnos av bukspottkörteln.
7. Gastrisk rörlighetstest
Esophageal manometri, magtömningstest, mätning av analt tryck kan diagnostisera gastrointestinal dysfunktion hos AIDS-patienter.
Diagnos
Diagnos och differentiering av skada på matsmältningssystemet vid förvärvat immunbrist-syndrom
diagnos
Enligt symtomen på symtom och tecken i matsmältningssystemet har motsvarande endoskopisk undersökning, bildundersökning, ultraljudsundersökning och biopsisk patologisk undersökning och andra experimentella diagnostiska tekniker praktisk betydelse för diagnosen plats eller karaktär av matsmältningssystemet och diagnosen tumör.
Differensdiagnos
Kollagen kolit
De typiska kliniska manifestationerna är eldfasta, återkommande, kronisk vattnig diarré, oftast på natten, avföring i allmänhet ingen pus, slem eller fettdroppar, som sträcker sig från flera gånger till dussintals gånger om dagen, diarré varar ofta i månader eller till och med år Kan också ha buksmärta, illamående, kräkningar och andra symtom, svår diarré åtföljd av uttorkning, viktminskning, vanligtvis ingen feber, sällsynt på grund av svår uttorkning, ett litet antal patienter kan förekomma kronisk förstoppning, sjukdomen existerar ofta tillsammans med autoimmun Sjukdom, upp till 40% av patienterna har en eller flera autoimmuna sjukdomar, den vanligaste är reumatoid artrit, sköldkörtelsjukdom och celiaki.
2. Lymfocytisk kolit
Sjukdomsförloppet har använts under många år. Kliniskt är kronisk vattnig diarré, buksmärta och viktminskning de viktigaste manifestationerna. Vissa studier har visat att cirka 96% av patienterna har kronisk diarré, och mängden vattnig avföring kan vara så hög som 1500 ml / d. Diarré, brådskande eller inkontinens, 47% av patienter med diffusa, intermittenta milda magkramper, 41% av patienterna med viktminskning, dessutom kan vatten, elektrolytmetabolismstörningar, mild anemi uppstå, Det finns också ett litet antal patienter utan diarré, denna patient kan vara associerad med sköldkörtelsjukdom, celiaki, diabetes.
3. Strålningsintritit
Patienter med akut uppkomst har ofta illamående, kräkningar, diarré, aptitlöshet, slem och blodiga avföringar efter 1 till 2 veckors strålbehandling, och det finns en känsla av brådska efter att ändtarmen är inblandad. Intermittent, åtföljt av trötthet och anemi, svåra fall kan ha tarmhinder, bukinflammation, buksabcess, tarmfistel och andra komplikationer, och cancer kan uppstå, när strålningsintritit inträffar, är processen sannolikt okontrollerbar och kan till och med leda till Patienten dog.
