Extremt lateralt diskbråck i ländryggen
Introduktion
Introduktion av extrem lateral lumbal skiva herniation Den extrema sidotypen (även känd som den yttersta typen) korsbrott i korsryggen (extrem lateral prolapseoflumbarintervertebraldisc) är en speciell typ av korsryggbråck, där skivbråck förtrycker nervrötterna från samma intervertebrala utrymme. Sjukdomen rapporterades först av Abdullah 1974. Incidensen var inkonsekvent och svarade för cirka 1% till 11,7% av det totala antalet patienter med bröstkorsbråck, med i genomsnitt cirka 10%. Tidigare fanns det otillräcklig förståelse för denna speciella sjukdom, så det kliniska misslyckandet i ryggradens kirurgi orsakades ofta av missad diagnos och feldiagnos. Med den kontinuerliga utvecklingen av bilddiagnostik, särskilt CT-teknik, har den kliniska sammanfattningen av extrem lateral lumbalskiva herniation ökat år för år, men det är fortfarande nödvändigt att skriva en detaljerad introduktion för att locka allas uppmärksamhet. Grundläggande kunskaper Andelen patienter: förekomsten av personer över 30 år är cirka 0,004% - 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ländlig spondylos
patogen
Orsaken till extrem lateral lumbal skiva herniation
(1) Orsaker till sjukdomen
En serie kliniska symtom orsakas av degeneration av ländskivan och den framstående yttersidan.
(två) patogenes
Den lumbosakrala nervroten släpps vanligtvis ut från cauda equina i den inre och övre delen av motsvarande intervertebral foramen. Efter att ha gått ett avstånd i ryggradskanalen kommer den in i nervrotskanalen och passerar sedan genom motsvarande intervertebral foramen. Det finns ett gap utanför den intervertebrala foramen. Det kallas det yttersta laterala utrymmet. Fronten på gapet är ryggkroppen och den intervertebrala skivan, som står för 30% till 40% av den tvärgående diametern på korsryggen. Ytan har den bakre längsgående ligamenten fästad, den bakre är ligamentum flavum, och den laterala sidan är det tvärgående tvärområdet. Ligamentet, nervroten från den intervertebrala foramen, kommer in i det extrema laterala utrymmet och går igenom den intervertebrala skivan. I detta gap är det epidurala fettet och venen rikligt, och nervroten och den bakre rotgruppen är tillbaka. Sidosidan täcks ofta av vener, och rotartären och rotvenen kan hittas på lateralsidan nära det tvärgående intersegmentala ligamentet. Enligt anatomiska studier avböjs ländryggen gradvis från midjan 1 till midjan 5 från den laterala delen av ryggraden. Samtidigt är den tvärgående processen av pedikeln från pedicle gradvis mot framsidan, eftersom ländryggen är gradvis tjockare från topp till botten och gradvis lutande utåt, bredden på pedicleen ökar också, enligt tidigare litteratur. Spela in nerv Den intervertebrala foramen förflyttas tvärs bakom den intervertebrala skivan, men enligt Fournier et al., Reser sig nervrötterna i nervrotkanalen från insidan till utsidan, och vinkeln är nästan vertikal. De första till tredje ländryggarna är mer vinkelräta i nervrotskanalen, och resvägen utanför den intervertebrala foramen är belägen bakom den intervertebrala skivan, och den femte lumbalnerven lutar sig i nervrotskanalen. Slaget är längre, och läget utanför den intervertebrala foramen är precis utanför ländryggskivan på intervertebral skiva 5 ~ 1. Således, när den intervertebrala skivan i den övre ryggradens rygg skjuter ut från den intervertebrala foramen, är nervroten långt från den bakre delen. Det är inte lätt att orsaka förtryck; i de nedre ryggradens nervrötter är risken för komprimering uppenbarligen mycket mer, och närvaron av iliac crest reducerar sidoförsörjningen av lumbal 5 ~ 骶 1-polen, vilket utan tvekan ökar risken för kompression av lumbal 5-nervroten.
Enligt platsen för den framträdande nucleus pulposus, kan den laterala laterala lumbalskiva herniationen delas ytterligare upp i två typer, nämligen intraforaminal framträdande och extraforaminal framträdande, eftersom nucleus pulposus sticker ut från annulus fibrosus Senare pressas nervrötterna som kommer att ge ut den intervertebrala foramen utåt, och nervrötterna har lite utrymme för rörelse på grund av begränsningen av pedikel och / eller det intervertebrala foramen ligamentet, som lätt komprimeras och orsakar symtom och kliniskt Den vanligaste bakre laterala skivbråcken skiljer sig genom att kompressionsstället är vid den intervertebrala foramen i det övre intervertebrala utrymmet eller utanför den intervertebrala foramen, dvs att ländryggen 3 till 4 intervertebral skiva herniation förtrycker lumbal 3 nervroten, midjan 4 ～ 5 och korsryggen 5 ～ inter 1 intervertebral skiva herniation, komprimerar respektive ryggradens lumbal 4 och korsryggen 5. Dessutom är incidensen i varje lucka också annorlunda, det vill säga utsprånget i korsryggen är det vanligaste, följt av midjan 3 ～. 4, midja 5 ~ 骶 1, midja 2 ~ midja 3 och midja 1 ~ 2, som uppträder i midjan 3 ~ 4 är relativt hög, medan den bakre sido-skiva herniation förekommer mest i midjan 4 ~ 5 och midjan 5 ~ 骶 1, extrem lateral lumbellskiva herniation involverar i allmänhet inte den sakrala nervroten.
Förebyggande
Extrem lateral lumbal skiva herniation förebyggande
Tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Extrema komplikationer i sidled i ländryggen Komplikationer ländlig spondylos
Smärta i ryggraden, svullnad i ryggmärgen
Symptom
Extrema laterala lumbal skiva herniation symtom Vanliga symtom Lägre extremiteter strålning smärta sinnesstörning lår stickande höft lateral ömhet Spinös process ömhet Spinal nervkomprimering Ländryggen ryggrad kanos stenos Posterior margin sporr formation Lumbar rygg degeneration överproduktion Låg ryggsmärta
Lågryggsmärta och strålningssmärta i nedre extremiteter är de vanligaste kliniska symtomen. Eftersom de bakre rotgängarna pressas ofta tillsammans med nervroten, kan graden av strålningssmärta i nedre extremiteter vara ganska allvarlig. När midjan 1 ~ midjan 3 nervrötterna är inblandade, kommer höft att orsakas. I ljumskområdet och framsidan av låret kan vissa patienter också ha atrofi av fyrkorsen.
I vissa fall kan testet med rak benhöjning vara positivt. Den positiva hastigheten för testet med rak benhöjning är annorlunda. Kvasten rapporterar 13 fall, varav 10 fall är positiva, Jackson och Glah rapporterar 16 fall, rak ben Epstein räknade 170 fall av extrem lateral lumbal skiva herniation, 94% av fallen med positivt rakt benhöjningstest och rakt benhöjningstest av en grupp av 138 fall behandlade av Abdullah et al. Negativa patienter stod för 65%, om de återstående 35% av det raka benhöjningstestet positivt i kombination med intraspinal skiva herniation, svår ryggradstenos och tidigare kirurgiska ärr och andra faktorer beaktas, är den negativa frekvensen så hög som 85% ~ 90%.
Epstein et al rapporterade att de flesta patienter inducerade smärta i ryggraden och strålning vid nedre extremiteter vid stående och promenader. Tjugotvå av de 26 patienter som undersökts av Kanogi och Hasue inducerade smärta under ländryggsförlängningen. Abdullah et al fann att när ryggraden böjdes mot den drabbade sidan, Smärta kommer att induceras, och detta tecken anses vara mer tillförlitligt. När den övre ländryggen är komprimerad är femoral nervtestet mest positivt, men vissa forskare tror att detta tecken inte är specifikt. Dessutom kan nervroten komprimeras. Motsvarande rörelser inträffar och sensoriska störningar och reflexer minskas.
Fall med medfödd utvecklingsrörelse i ryggradens ryggrad var inte bara tidigt, men symptomen var betydligt tyngre.
Undersöka
Undersökning av extrem lateral lumbal skiva herniation
Skouen et al utförde biokemiska mätningar av serum och cerebrospinalvätska hos 143 patienter med herniation av lumbalskiva. Det totala protein, albumin, IgG-innehåll, cerebrospinalvätska och serumalbuminförhållande och förhållandet mellan cerebrospinalvätska och serumalbumin IgG observerades med positionen för den intervertebrala skivan. Den interna och externa gradvisa ökningen, korrelationen är statistiskt signifikant, vilket tros orsakas av läckage av plasmaproteiner från nervrötterna.
Eftersom de kliniska manifestationerna av denna sjukdom i grund och botten är desamma som den bakre laterala skivbråcken i föregående lucka, är diagnosen huvudsakligen baserad på bildundersökning. Bildundersökning kan också hjälpa till att eliminera andra sjukdomar som kan orsaka liknande symtom, såsom lateral urtagstenos, peritoneum. Post-hematom, retroperitoneal tumör, nervrotdeformitet eller tumör.
Röntgenfilm
Röntgenfilmer anses vanligtvis inte ha något diagnostiskt värde för extrem lateral skivbråck.
2. Myelografi
Eftersom det subaraknoida utrymmet avslutas i de bakre rot ganglierna, är myelografi svårt att visa extrem lateral skiva herniation.Därför är myelografi samma som röntgenfilm, som huvudsakligen används för att utesluta andra lesioner. Därför när patienter har nervrotkomprimeringssymtom När resultaten av myelografi är negativa eller inte överensstämmer med de kliniska manifestationerna, bör intervertebrala skivor i den intervertebrala foramen vara mycket misstänkta. Vissa förespråkar angiografi, men den kliniska tillämpningen är mindre.
3. Intervertebral diskografi
Det har diskuterats mycket om diskografins diagnostiska värde. Det fanns en grupp av 77 fall av diskografi, diagnostisk noggrannhet var 92,2%, men operationen var mer komplicerad, så den användes inte i stor utsträckning.
4. CT-undersökning
CT-undersökning kan tydligt visa plats och omfattning av skivbråck.Därför, med den breda tillämpningen av denna bildteknik i klinisk praxis, har rapporten om den extrema laterala skivbråck också ökat avsevärt, vilket visar skivkärnan med framträdande mjukvävnadstäthet. Duralsäcken och det epidurala fettet har god kontrast, men när utsprånget är beläget i den intervertebrala foramen eller utanför den intervertebrala foramen, är de intilliggande nervrötterna och / eller bakre rot ganglia ungefär lika i densitet, möjligen Det kommer att medföra vissa svårigheter för diagnosen, till och med feldiagnostiserad som en tumör. Dessutom, om CT-undersökningen inte inkluderar det underliggande skiktet på pedicle, kan det orsaka utelämnande av diagnos. Därför bör ett tunt lager inklusive övre och nedre pediklar användas. Skanna för att undvika utelämnande, om nödvändigt, koronal rekonstruktion bör utföras. CT-diskografi kan ytterligare förbättra diagnosen noggrannhet. Den kan användas vid behov. Segnarbieux et al anser att när CT-fynd misstänks för extremt lateral skivbråck och diagnosen är svår att fastställa, CT-diskografi bör utföras. En jämförande studie av olika avbildningsmetoder visar att den diagnostiska noggrannheten för myelografi endast är 12,5%. Intervertebral diskografi var 37,5%, CT-undersökning och CT-myelografi var båda 50%, och diagnostisk noggrannhet för CT-diskografi var så hög som 93,8%, men Epstein et al trodde att CT-myelografi är bättre än CT ensam. Vissa forskare har rapporterat att delvis intervertebral skiva herniation CT-undersökning visade ett vakuumfenomen, det vill säga att det finns luft i den framträdande nucleus pulposus.
5. MR-undersökning
Multiplan MRI-teknik är idealisk för visning av intervertebrala foramen-strukturer. Gränsen mellan den framträdande nucleus pulposus och nervroten är också tydligare än för CT-undersökningsbilden, men den goda visningen av den framträdande nucleus pulposus beror ofta på undersökningens orientering och plan. Valet, Grenier et al. MRI-undersökning av 33 fall av 34 skivbråck som hade diagnostiserats genom CT-undersökning visade att 3 lesioner inte visades i det sagittala planet, utan i tvärsnittet och koronalplanet 15 ° till 30 °. Det visas att koronalbilden på 15 ° 30 ° inte bara visar den mest tydliga visningen av herniated skivan, utan också återspeglar nerverotkomprimeringen exakt. Forskaren fann också att den större nervroten och den expanderade venösa plexusen är lätta att dissociera. Kärnan pulposus i den intervertebrala foramen är förvirrad.
I teorin bör MR vara mer tillfredsställande för lokalisering och omfattning av nervrotkomprimering, men enligt litteraturen är tillämpningen av denna teknik vid diagnos av extrem lateral skiva herniation mycket mindre vanligt än högupplösta CT-skanningar. Till exempel inkluderar MR-sagittalbilden ofta inte den intervertebrala foramen, och skiktlagrets tjocklek är också högre än CT-skanningen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av extrem lateral bröstkorsbråck
Enligt medicinsk historia och kliniska symtom och tecken, vanlig röntgen, kan myelografi inte diagnostiseras tydligt, den kliniska diagnosen baseras huvudsakligen på CT, diskografi, MRI och laboratorietester kan diagnostiseras.
