akut mesenterial artärinfarkt superior
Introduktion
Introduktion till akut överlägsen mesenterisk artärinfarkt Orsaken till akut överlägsen mesenterisk artärinfarkt (akutobstruktion av denna superiormesenterikarteriär) är mestadels hjärtsemboli ocklusionshinder i artären, eller arterioskleros sekundär till trombobstruktion av lumen, vilket så småningom leder till motsvarande vävnadsinfarkt, allvarligheten beror på arteriell basal lesion, infarktets hastighet, Grad och säkerhetscirkulation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Akut mesenteriskt artärinfarkt
(1) Orsaker till sjukdomen
Vaskulära lesioner och hypoperfusion är de två huvudfaktorer som orsakar mest akut överlägsen mesenterisk artärinfarkt, följt av bakteriella infektioner. På grundval av omfattande arterioskleros kan det också uppstå vid dissekering av aneurysmer, systemisk lupus erythematosus. På grund av långvariga orala preventivmedel eller hyperkoagulerbart tillstånd orsakas akut mesenterisk ischemi, trombos eller emboli.
Kärlsjukdom
Huvudsakligen åderförkalkning, artäremboli eller trombos, förutom multipel nodulär arterit, reumatoid artrit, diabetes och andra sjukdomar också åtföljd av arterit i små blodkärl, lesioner involverar ofta stammen av den överlägsna mesenteriska artären och Grenar, ibland förekommer i små artärer, inträffar troligen inom 2 cm från öppningen av buken aorta. Den överlägsna mesenteriska artären är snett åtskild från bukenorta. Därför kommer emboli i den systemiska cirkulationen lätt in i artären för att bilda en emboli.
2. Otillräcklig perfusion
Hos patienter med aterosklerotisk stenos, även om blodtillförseln kan bibehålla den normala aktiviteten i tarmen, har reservkapaciteten reducerats.Alla blodtrycksfall kan leda till otillräcklig blodtillförsel och infarkt, särskilt hos patienter med dissektionsaneurysmer. Det är mer troligt att det förekommer vid sjukdomar som systemisk lupus erythematosus.
3. Bakterier och bakterietoxiner
Under normala omständigheter upprätthåller tarmfloran en dynamisk balans, tarmens ischemi, tarmväggens försvarsförmåga reduceras, bakterier som invaderar tarmväggen, kan orsaka pseudomembranös kolit, postoperativ enterit, akut nekrotisk enterit, akut hemorragisk enterit, etc. Djurförsök har visat att efter tarmischemi, om antibiotika tillsätts, minskar chockhastigheten hos djur.
(två) patogenes
Den överlägsna mesenteriska artären grenar till tarmen med terminala blodkärl. Efter huvudinfarktet kan inte säkerhetsgrenen kompenseras. Tromben inträffar vid infarktet och sträcker sig till den distala änden. Den ischemiska fisteln i tarmen inträffar först, och tarmväggen är hypoxisk efter 1 till 2 timmar. Ödem förekommer först i slemhinnan, sprids sedan till serosaskiktet, följt av embolisering av tarmsystemet, kapillärer i tarmväggen, och till och med brott, följt av sår och nekros, och muskelskiktet är dåligt tolerant mot hypoxi. Hela lagret av tarmväggen är nekrotisk. Vid denna tid har tarmväggen omfattande blödning, och en stor mängd utsöndring i tarmlumen tränger också in i bukhålan, vilket resulterar i en minskning av cirkulerande blodvolym, bakterietillväxt i tarmkanalen och penetrering i bukhålan, så att utsöndringen bärs Lukt, svår tarmnekros, tarmperforering och peritonit, bakteriell endotoxinabsorption och hypovolemi, patienter med chock, dålig prognos, djupare lesioner utan perforering, kan kompliceras av tarmfibros och ärr Bildning, förtjockning av tarmväggen, kan uppstå stenos.
Förebyggande
Akut överlägsen förebyggande mesenterisk artärinfarkt
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Akut överlägsen mesenterisk artärinfarkt komplikation
Suddig medvetenhet, magmuskelspänning
Symptom
Akuta mesenteriska artärinfarkt Vanliga symtom Magsmärta, tarmljud, uppblåsthet, illamående och kräkningar, peritonit, tvetydighet, takykardi, dyspné, spänning, hypotension
Buksmärta är det vanligaste symptom, ofta en plötslig diffus navelvärk, patientens uttryck kan vara extremt smärtsamt, smärtstillande medel är ofta ineffektiva, kan åtföljas av kräkningar, diarré (ofta blodig diarré), andningssvårigheter och förvirring, t.ex. Med ofta avsikter är det ett typiskt symptom på akut mesenterisk ischemi med akut infektion. Ischemi utan infarkt har liten avsikt eller akut avföring. De tidiga tecken och symtom i buken är uppenbarligen inte konsekventa, magmusklerna är inte nervösa och ömheten är inte uppenbar. Tarmljuden kan vara normal eller hypertyreoidism, men när ischemi ökar, är abdominal distension uppenbarligen försvagad och muskelspänning, ömhet och rebound smärta uppträder.Det kännetecknas av serosit och perforerad peritonit, som kan åtföljas av feber. , takykardi, hypotension, ökade vita blodkroppar och vänster kärna; förhöjd serum i serum eller peritoneal vätska, ökad urinfosfatutsöndring, vilket ofta antyder allvarlig tarmväggskada, acidos i det sena stadiet.
De kliniska manifestationerna av överlägsen mesenterisk artäremboli-sering varierar med läget, omfattningen och säkerhetscirkulationen hos den överlägsna mesenteriken. Bergan antyder akut akut buksmärta, organisk hjärtsjukdom och starka symtom på gastrointestinal tömning (illamående, kräkningar eller diarré). Det tredubbla tecknet på överlägsen mesenterisk artäremboli, buksmärta är det vanligaste symptomet, börjar ofta med plötsliga kramningar i naveln, kan åtföljas av ökad hjärtfrekvens, tidigt tarmljud kan vara hypertyreos, med tarmischemi, tarmnekros förvärras, Tarmljuden försvagades, buksmärta ökade, kräkningar, magutbredning, utsläpp av slem och blod, feber och peritonit. Slutligen försvann tarmljud, uttorkning och chock, vilket tyder på att skadorna är irreversibla.
Akut mesenterisk artärtrombos hänvisar till det faktum att artären själv har en viss patologisk bas och trombos bildas under vissa incitament. Den huvudsakliga patologiska grunden är arterioskleros och andra aorta aneurysmer, tromboangiitis obliterans och nodular artärer Inflammation och reumatoid vaskulit etc., låg blodvolym eller plötslig minskning av hjärtutmatningen, uttorkning, arytmi, vasokonstriktor eller överdrivet diuretika är vanliga orsaker.
Överlägsen mesenterisk artärtrombos inträffar i artäröppningen och involverar ofta hela den överlägsna mesenteriska artären. Därför kan lesionen involvera alla små och högra kolon. Om trombos är mer begränsad är infarktstorleken mindre, eftersom den överlägsna mesenteriska artären har diagnostiserats före början. Det finns lesioner, så svårighetsgraden av buksmärta efter uppkomsten är ofta sämre än den överlägsna mesenteriska artären.
Undersöka
Undersökning av akut överlägsen mesenterisk artärinfarkt
De mesenteriska artäremboliserings leukocyterna överstiger ofta 20 × 109 / L, serumamylas ökade, CPK ökade med sjukdomens utveckling, 72 timmar återhämtades gradvis, serumlaktatdehydrogenas (LDH) och dess isozymet LD-förhållande, serum oorganiskt fosfor Båda har ökat, aspartataminotransferas (AST), laktatdehydrogenas (LDH) och CPK har ett referensvärde för diagnos av överlägsen mesenterisk artärtrombos.
1. Abdominal röntgenundersökning
Abdominal vanlig film kan ses i tunntarmen i ett tidigt skede; när sjukdomen utvecklas till tarmförlamning, tunntarmen, kolonutflöde, tarmväggödem, förtjockning; tarmgasläckage i tarmväggen under tarmnekros, ackumuleras i subserosal film, kan den plana biten ses igenom Ljusband eller ljusöverförande ringar, ibland gasskuggor är också synliga i portalvenen.
2. Angiografi
Hos patienter med misstänkt akut mesenterisk ischemi utesluter vanlig film annan akut buk. Oavsett magtecken bör angiografi utföras tidigt. Detta kan inte bara identifiera om stor kärlinneslutning orsakas av trombos eller embolisering, utan också diagnos. Icke-ocklusiv ischemi, grad och omfattning av vaskulär stenos.
Embolen tenderar att emboliseras i den distala sidan av huvudartären i den överlägsna mesenteriska artären eller i grenen. Emboliseringen är fylld med kontrastmedel på den proximala sidan, och det distala kärlet är inte utvecklat. Tromben är vanligtvis inom 3 cm från den första delen av artären. Plötsligt avbrott i blodkärlen, kan vara förknippat med reaktiv vasokonstriktion, rörets diameter är i allmänhet liten, på grund av bildandet av kollateralt cirkulation, så den distala änden av hindringen kan ha olika grader av fyllning; icke-ocklusiv mesenterisk iskemi mesenterisk artär och dess grenar har Olika manifestationer: diffus stenos, lokaliserad stenos i början av de flesta grenar i den överlägsna mesenteriska artären, stenos och utvidgning av den överlägsna mesenteriska artärgrenen, arteriell båge, otillräcklig fyllning av blodkärl i väggen.
3. CT-undersökning
Den kan direkt visa blodproppar i tarmsväggen och blodkärlen, vilket är överlägset röntgenfilm och tinkturundersökning.
4. Doppler-ultraljud
Det kan mäta blodflödet i portalvenen och överlägsen mesenterisk ven, och har ett visst diagnostiskt värde för att bedöma intravaskulär trombos.
5. Radionuklidundersökning
Monoklonala antikroppar märkta med radionuklidindium eller strontium kan injiceras i människokroppen för att utföra gammafotografering, vilket kan visa det ischemiska området för akut mesenterisk ocklusion. För närvarande har denna teknik gradvis använts i klinisk praxis, och det uppskattas att det finns ett bra utvecklingsmöjligheter.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut överlägsen mesenterisk artärinfarkt
Diagnostiska kriterier
Diagnosmetoden för denna sjukdom är mesenterisk angiografi, men i följande nödsituationer, för att undvika omfattande nekros i tarmen och livshotande, bör laparotomi utföras för att återställa perfusionen av den överlägsna mesenteriska artären i tid.
1. Över 50 års ålder med valvulär hjärtsjukdom, förmaksflimmer, nyligen hjärtinfarkt eller emboli i andra delar av kroppen, eller en historia av post-prandial kolik (cirka 50% av patienterna med symtom på kronisk tarmischemi före början).
2. Akut diffus svår buksmärta och milda magtecken.
Differensdiagnos
Sjukdomen måste huvudsakligen differentieras från ulcerös kolit, Crohns sjukdom, strangulerad tarmhinder, etc., och dess egenskaper är:
1. Uppkomsten är plötsligt och sjukdomen utvecklas snabbt.
2. Buksmärta åtföljs av blodiga avföringar.
3. Det finns ofta en historia av hjärt-kärlsjukdomar.
4. Det vanliga ”indraget” -tecknet för bariumemangemang är vanligt i mjälten och intilliggande tarmar.
