Akut mesenterisk artäremboli eller trombos
Introduktion
Introduktion till akut mesenterisk artäremboli-sering eller trombos Emoli som orsakar embolisering av den överlägsna mesenteriska artären kommer från hjärtat. Patienterna har ofta en historia av hjärtsjukdom, såsom valvular hjärtsjukdom, förmaksflimmer orsakade av olika orsaker, hjärtinfarkt och bakteriell endokardit. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0.0002% -0.0005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning, tarmhinder, chock
patogen
Akut mesenterisk artäremboli eller trombos
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta emboli härrör från hjärtat, vänster atrium från reumatisk hjärtsjukdom och kronisk förmaksflimmer, vänster ventrikel efter akut hjärtinfarkt eller väggproppar bildade efter tidigare hjärtinfarkt, endokardit, valvulär sjukdom eller ventilersättning Efter det kan det också komma från självutsläpp eller avstängning på grund av kardiovaskulär kateteroperation. Om orsaken är okänd, separeras den överlägsna mesenteriska artären från bukenorta i en akut vinkel, vilket är nästan parallellt med aorta och blodflödet. Huvudströmsriktningen är densamma, så embolusen är lätt att komma in och bilda en emboli.Den akuta mesenteriska artärtrombosen inträffar nästan vid öppningen av den ursprungliga arteriosklerotiska stenosen. I vissa orsaker såsom hjärtsvikt, hjärtinfarkt, uttorkning, hjärtutmatning Den plötsliga minskningen av mängden eller minskningen av blodvolym orsakad av större operationer kan också orsakas av dissekering av aortaaneurysm, orala preventivmedel och iatrogen skada.
(två) patogenes
Emblusen blockeras vanligtvis i den naturliga stenosen i den överlägsna mesenteriska artären, såsom i den distala grenen av den distala grenen av jejunum, eller i den distala delen av jejunum, och trombos uppträder i 1 cm av den överlägsna mesenteriska artären. I den härdade delen, vare sig det är embolus eller trombbildning, artären är blockerad, den distala grenen är förlamad, den drabbade tarmen är blek, i ett sammandraget tillstånd, tarmslemhinnan är intolerant mot ischemi och den akuta mesenteriska artären är ockluserad i 10 minuter, tarmslemhinnan Ultrastrukturen förändras uppenbarligen. Efter 1 timmes ischemi är de histologiska förändringarna tydliga. Submukosalt ödem, slemhinnans nekros, tidig akut ischemi, tarmens glattmuskelkontraktion och sedan avslappning på grund av ischemi, blodkärl Sputum försvinner, blodet i tarmväggen stagnerar, cyanos, ödem och en stor mängd proteinrik vätska infiltrerar in i tarmlumen. Även om de patofysiologiska förändringarna är uppenbara på kort tid efter ischemi, om det arteriella blodflödet återställs, kan tunntarmen fortfarande ha vitalitet. Det kommer emellertid att finnas uppenbar skada på reperfusion. Efter ischemi fortsätter under en lång tid kommer muskeln och serosa att vara nekrotisk, och peritonit kommer att visas. Tarmen är purpura eller mörk svart, och serosa är närvarande. Vått prov, lätt att bryta lukt, bakterier i tarmhålan, toxiska produkter absorberas och snart inträffar chock och metabolisk acidos på grund av förgiftning och förlust av stor mängd vätska, vaskulär tilltäppning vid utgången av överlägsen mesenterisk artär, kan orsaka under Treitz ligament Den iskemiska nekrosen i alla tunntarmen och höger kolon är den vanligaste platsen under utgången från den centrala hjärnarterien. Det kan också orsaka större delen av tunntarmsnekrosen mellan Treitz-ligamentet och ileocecal-ventilen. Ju närmare tätningen är den distala änden av stammen, omfattningen av den drabbade tunntarmen Ju mindre, när den milda ischemi korrigeras, tarmslemhinnan kommer att förnyas, den nya villi-formen är onormal, det finns atrofi, och det finns tillfällig malabsorption, och sedan gradvis återhämta sig kommer en del av den nekrotiska tarmvävnaden att vara efter att ärret är läkt. Segmental stenos i tunntarmen inträffade.
Förebyggande
Akut mesenterisk artäremboli eller förebyggande av trombos
Behandling av primärsjukdom (såsom valvulär hjärtsjukdom, förmaksflimmer orsakad av olika orsaker, hjärtinfarkt och bakteriell endokardit, etc.), förebyggande av emboli eller trombos som leder till sjukdomen.
Komplikation
Akut mesenterisk artäremboli eller komplikationer med trombos Komplikationer, blödning i mag-tarmkanalen, tarmhinder, chock
1. I det tidiga stadiet av början av gastrointestinal blödning är patientens kräk ofta en mörkröd mag-tarmvätska utan blodproppar och uttömd blodig avföring.
2. Efter 6 till 12 timmars början kan patienten ha paralytisk ileus.
3. Sen peritoneal irritation och giftig chock.
Symptom
Akut mesenterisk artäremboli eller symtom hos trombos Vanliga symtom Magsmärta, magbesvär, diarré, muskelspänning, akut buk, peritonit, peritoneal irritation, åderförkalkning, illamående, tarmförlamning, mjuk smak
Den överlägsna mesenteriska artäremboli eller trombos orsakar ischemi, så de flesta av de kliniska manifestationerna av de två är desamma. Patienten har en historia av koronar hjärtsjukdom eller förmaksflimmer, varav de flesta har arterioskleros, och en tredjedel av patienterna med emboli har lemmar. Eller historien om cerebral emboli, eftersom symtomen på trombos inte är som emboli, endast ett litet antal patienter inkom inom 24 timmar efter början och 90% av de emboliserade patienterna behandlades inom en dag.
Svåra magkramper är de första symtomen, svåra att lindra med allmänna läkemedel, kan vara fulla eller buk-, navel-, övre buken, höger nedre del av magen eller suprapubiskt område, tidigt på grund av tarmfistel, följt av tarmnekros. Smärtan är långvarig. De flesta patienter åtföljs av ofta kräkningar. Uppkastningen är blodig. Arten av buksmärta, utvecklingen av platsen och sjukdomsförloppet har många likheter med formerna av andra akuta buken. På grund av dess brist på uppenbara kliniska funktioner. Incidensgraden svarar bara för 0,23% till 0,7% av det totala antalet patienter med tarmobstruktion. Därför har kliniker ofta otillräcklig förståelse av sjukdomen, och graden av feldiagnos är hög. Fram till sen peritoneal irritation och toxisk chock uppstår, även om den inre miljön aktivt har behandlats, Allvarlig obalans och förlust av möjligheter, tidigt, buken ingen fast ömhet, tarmljud aktiv eller hypertyreos, lätt att bli felaktigt diagnostiserad som andra sjukdomar, efter 6 till 12 timmar, patienter kan ha paralytisk ileus, det finns uppenbar buksvullnad , ömhet och magmuskelspänning, tarmljud försvagades eller försvann och andra manifestationer av peritonit och systemiska reaktioner, gastrointestinal blödning i tidigt stadium av sjukdomen, patienter kasta ofta upp Den mörkröda mag-tarmvätskan utan blodproppar och den blodiga blodiga avföringen orsakas av akut mesenterisk artär-tilltäppning, tarmväggens ischemi, hypoxi, tarmslemhinnans nekros och plasmavsöndring till tarmlumen.
Undersöka
Undersökning av akut mesenterisk artäremboli-sering eller trombos
Man ser att antalet vita blodkroppar är mer än 20 000 och det finns blodkoncentration och metabolisk acidos.
Abdominal röntgenfilm är svårt att rensa fenomenet tarmischemi. Den visar bara stor i det tidiga stadiet, och tunntarmen har måttlig eller mild flatulens. När sjukdomen fortskrider kan den ses i tarmhålan, vätskeytan och tarmkanalen som förblir oförändrad efter flera timmar. Det finns en bild av tarmobstruktion. Vid avancerad paralytisk ileus avbryts plötsligt tarmen till mitten av tjocktarmen.
Färgdoppler-ultraljud kan direkt visa de mesenteriska kärlen och deras angränsande strukturer.Det kan ses att den starka ekogena massan med kärlets inre diameter blockerar kärlets lumen och färgflödet och den spektrala dopplersignalen inte detekteras i lumen. Screening för fall av misstänkt akut överlägsna mesenterisk artär occlusion, men diagnosfrekvensen är inte hög på grund av påverkan av flatulens och tarmfistel. Om bilden av den överlägsna mesenteriska artärtromben kan upptäckas ger den viktig diagnostisk information för kliniken och kan användas i kombination med kliniska manifestationer. Utforska indikationerna.
Selektiv angiografi i buken har ett högt diagnostiskt värde för denna sjukdom.Det kan inte bara hjälpa diagnos, utan också identifiera arteriell embolismtrombos eller vasospasm. Det är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera akut överlägsen mesenterisk arterieinklusion. Tidig diagnos är också gynnsamt för valet av behandling. CT, MRI och laparoskopi är användbara för tidig diagnos, men inte lika noggrann och korrekt som angiografi. När det finns en misstänkt mesenterisk artärinklusion, bör den finnas på ett villkorat sjukhus. Tveka inte att utföra överlägsen mesenterisk artärangiografi, arteriell embolisering mestadels i mitten av hjärnarterien, kontrastmedlet avbröts plötsligt 3 till 8 cm under öppningen av den överlägsna mesenteriska artären, trombos är ofta inom 3 cm från den överlägsna mesenteriska artäröppningen från aorta, Det finns ett vaskulärt skuggavbrott. Den lilla embolusen kännetecknas av ocklusion i den mesenteriska artärens gren. Ibland är njurartären eller annan visceral artär blockerad. Vasospasmen visar en minskande men ingen avbrott i den vaskulära skuggan. Efter beskaffenheten och platsen kan artärkatetern upprätthållas in situ för att ge vasodilatatorer såsom papaverin, bensylamin Retinal (regitin) och liknande för att lindra vasospasm orsakad av embolisering, och för att upprätthålla operationen efter läkemedlet i kombination med trombektomi eller emboliseringsbehandling, kan förbättra överlevnaden av ischemisk tarm, och kan också använda denna kateter efter operation Kontrast igen för att förstå tillståndet i den mesenterala vaskulära cirkulationen.
Diagnos
Diagnos av akut överlägsen mesenterisk artäremboli-sering eller trombos
Diagnostiska kriterier
Om patienten har haft hjärta- och artäremboli före sjukdomen bör han vara mycket uppmärksam på förekomsten av denna sjukdom.Därför har han en historia av hjärta- och arterioskleros, plötslig uppkomst av svår buksmärta, kontinuerlig förvärring, generella smärtstillande medel och gastrointestinal blödning. Det betraktas som ett tidigt tecken på akut mesenterisk artär-ocklusion.Det kallas Bergan triad för akut mesenterisk vaskulär ocklusion, som är akut och utan motsvarande tecken på övre buk och navelvärk, organisk och komplicerad förmaksflimmer, gastrointestinal Prestandan för att tömma vägen, etc., men var uppmärksam på vissa äldre patienter och patienter med hjärninfarkt, graden av respons på sjukdomen och förmågan att uttrycka försvagas, bör ägna mer uppmärksamhet åt de positiva resultaten av undersökningen och förändringar i tillståndet, abdominal blödning bör överväga den mesenteriska artären ocklusion Kan vara, men måste skilja sig från sjukdomar som pankreatit och tarmstenos.
Följande faktorer bör beaktas för risken för denna sjukdom:
1. Reumatisk hjärtsjukdom, förmaksflimmer, bakteriell endokardit, hjärtinfarkt och åderförkalkning.
2. Plötsliga buken, onormal kolik och ihållande och gradvis ökade, men de tidiga tecknen är inte uppenbara.
3. Buksmärta, diarré med blodig vattnig avföring och illamående, kräkningar.
4. Efter abdominal kirurgi finns det atypisk magsmärta, bukdistension, blodig avföring och peritoneal irritation är inte uppenbara. Färg Doppler ultraljud och B-ultraljudundersökning kan hjälpa till att bekräfta diagnosen, och mesenterisk angiografi eller DSA-undersökning kan noggrant diagnostisera, diagnostiseras. Guldstandard.
Differensdiagnos
Perforering av magsår
Efter perforering av magsäcken och duodenalsåren kännetecknas det av svår smärta i övre buken och snabb spridning genom buken, med bukplåtliknande tonic, full ömma ömhet och rebound ömhet, tarmens tristhet krymper eller försvinner, röntgen visar underarm Det finns en lös kropp i bukhålan, och patienten har tidigare haft sår.
2. Akut tarmhinder
Buktbuktning, buksmärta är intensivt paroxysmal, fysisk undersökning visar tarm- eller omvända peristaltiska vågor, tarmljud är hypertrofiska eller metalliska toner, när förlamad tarmhindring, tarmljuden försvagas eller försvinner, buken Röntgen- eller vanlig filmundersökning visade flera stegade vätskenivåer i tarmen, och några få patienter hade en historia av bukoperationer.
3. Akut pankreatit
Eftersom smärtstället och arten av smärta vid akut pankreatit och akut kolecystit liknar, är identifieringen av de två också mycket viktig. I allmänhet är smärtan vid akut pankreatit allvarligare, och det är vanligare hos patienter med knivliknande smärta. Förutom övre buken kan smärtstället också vara beläget i mitten av magen och i vänstra övre buken. Smärtan kan utstrålas till nedre delen av rygg. Amylasökningen i blod och urin är mer betydande än akut kolecystit. B-ultraljud kan avslöja diffus eller lokal pancreas. Öka, det inre ekot i bukspottkörteln försvagas, bukspottkörtelkanalen utvidgas etc., men det måste påpekas att när gallstenen blockerar den gemensamma gallgången eller ampulens ampulla kan den orsaka akut pankreatit. Därför kan akut pankreatit och akut kolecystit eller kolangit samtidigt det existerar.
4. Brist på ektopisk graviditet
Det finns ingen historia av magesår och historia av klimakteriet. Buksmärta är mestadels i nedre del av buken, åtföljd av vaginal blödning. B-läge ultraljud kan bekräfta diagnosen.
5. Ovariell cystpedikel torsion
Ingen historia av magsår, smärta uppträder ofta plötsligt, visar svår allvarlig smärta, smärtan är onormal i nedre del av magen, ett litet antal patienter kan chockas på grund av svår smärta, gynekologisk undersökning och B-ultraljud, CT och andra tester kan fastställa en diagnos.
