akut erosiv gastrit
Introduktion
Introduktion till akut erosiv gastrit Akut erosiv gastrit (acuteerosivegastritis) är en akut gastrit som kännetecknas av multipel erosion av magslemhinnan, även känd som akuta magslemhinnelesioner eller akut erosiv hemorragisk gastrit. Under de senaste åren har det förekommit en uppåtgående trend, och denna sjukdom har blivit en av de viktigaste orsakerna till övre gastrointestinala blödningar, svarande för cirka 20% av övre gastrointestinala blödningar. De kliniska symptomen är mestadels trist smärta eller svår smärta i övre buken, åtföljt av illamående och andra symtom. Ett litet antal patienter med tyngre primära symtom, som manifesteras som hematemes och (eller) tjärliknande avföring, blödningar ofta intermittenta, vissa patienter med akut massiv blödning, tyngre tillstånd, hemorragisk chock kan uppstå. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,24% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: blödning av hemorragisk chocksår
patogen
Orsaker till akut erosiv gastrit
Exogen stimulering (35%):
Olika exogena stimulerande faktorer som orsakar akut enkel gastrit, särskilt etanol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan förstöra magslemhinnebarriären, vilket får H och pepsin att diffundera i slemhinnan och orsaka akut erosion av magslimhinnan.
Andra sjukdomar (27%):
Vissa allvarliga sjukdomar, såsom svår trauma, omfattande brännskador, sepsis, intrakraniella skador, chock och allvarligt organsvikt, är emellertid vanligare orsaker.
Hormoneffekter (16%):
Under stress ökade norepinefrin och adrenokortikal hormonsekretion, visceral vasokonstriktion, magblodflöde minskade och omvänt spridd H + kunde inte elimineras; hypoxi och norepinefrin minskade prostaglandinsyntes, och slemutsöndring var otillräcklig, HCO3- Sekretionen reduceras också; gastrointestinal rörlighet är långsam under stress, pylorisk dysfunktion, orsakar gallreflux, gallsalter ytterligare skadar det iskemiska magslemhinnans epitel, vilket orsakar skada på magslemhinnebarriären, vilket så småningom leder till erosion och blödning i slemhinnan, och fler lesioner Finns i mage och mage, ibland involverande antrum, magslemhinnan är multipel erosion, med lite flagnande blödning, ibland se grunt sår, täckt med vit mossa eller gul mossa, histologiska undersökningar se erosion vid ytan epitelceller Lesionerna lossnar, körtlarna är förvrängda av ödem och blödning, och lamina propria har infiltrering av neutrofiler och monocyter.
Förebyggande
Akut erosiv förebyggande gastrit
Syragenerator
En antacida såsom aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid eller vismutsubkarbonat (bariumkarbonat) administreras genom nasogastriska röret för att bibehålla mag-pH-värdet över 3,5 per timme, vilket effektivt kan förhindra magslemhinneblödning. Hastings randomiserade 100 kritiskt sjuka patienter till antacida och placebo, vilket resulterade i blödning hos 2 av 51 patienter som behandlades med antacida, jämfört med 12 av 49 kontroller.
2.H2-receptorantagonist
Intravenös administrering av H2-receptorantagonister är lika effektiva som antacida vid förebyggande av stressinducerade akuta magslemhinnelesioner. Dammann rapporterade att ranitidin 50 mg / 6 timmar och famotidin 20 mg / 12 timmar är effektiva för att upprätthålla intragastriskt pH. Värdet är över 4.
3. Sukralfat
Sukralfat har slemhinneskyddande effekt, kan motstå skador på pepsin och kan främja frisättning av endogena prostaglandiner. Det kan ges 1 g sukralfat och tas oralt en gång var 6: e timme.
Komplikation
Akuta erosiva gastritkomplikationer Komplikationer Hemorragisk chocksår blödning
Vissa patienter uppvisade akut massiv blödning och tillståndet var tyngre. Även om hemoglobininnehållet fortfarande var svårt att öka snabbt efter en stor mängd blodtransfusion, hade några få patienter med denna sjukdom på grund av brännskador endast en snabb puls och blodtryck orsakat av hypovolemi.
Symptom
Akuta erosiva gastrit symtom vanliga symtom allvarliga smärta illamående övre mag-tarmblödningar gastrointestinala symtom upprepade hematemes chock mag-tarmkylan
Före början fanns icke-steroida antiinflammatoriska smärtstillande medel, alkoholism och brännskador, större operationer, craniocerebral trauma och viktigt organsvikt.De kliniska symtomen var mestadels smärta eller svår smärta i övre buken, åtföljt av illamående. Symtom, orsakade av läkemedel, även känd som läkemedelsinducerad gastrit, ett litet antal patienter på grund av de primära symtomen på tyngre, så gastrointestinala symtom före blödning, såsom magsmärta och obehag, brännande känsla ignoreras ofta eller inga uppenbara symtom, ofta Ovanstående gastrointestinal blödning är det första symptom, som kännetecknas av hematemes och / eller tjärliknande avföring. Blödningen är ofta intermittent. Vissa patienter uppvisar akut massiv blödning. Tillståndet är tyngre och hemorragisk chock kan uppstå.
Undersöka
Undersökning av akut erosiv gastrit
När patienten fick kräkningar och / eller tjärliknande avföring och vissa patienter med akut massiv blödning minskade den totala mängden hemoglobin, och avförings- och kräkningsokult blodprover var positiva.
Röntgeninspektion
Undersökning av gastrointestinal bariummåltid kan ofta inte hitta erosiva lesioner och är inte lämplig för patienter med akut aktiv blödning, eftersom tinktur kan appliceras på slemhinnans yta, så att ingen endoskopisk eller angiografisk undersökning kan utföras inom en snar framtid; i den akuta blödningen i den överlägsna mesenteriska artären Superselektiv angiografi kan göra en lokal diagnos av blödning, som ofta är negativ under intermittent blödning.
2. Nödendoskopi
Nödendoskopi utfördes inom 24 till 48 timmar efter blödning.Akuta magslemhinnelesioner kännetecknade av flera erosioner och hemorragiska foci visade sig ha ett diagnostiskt värde.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut erosiv gastrit
Diagnostiska kriterier
1. Kliniska manifestationer.
2. Röntgeninspektion.
3. Nödendoskopi.
Differensdiagnos
1. Magsår och blödning:
Magsår kan vara det första symptom på övre gastrointestinala blödningar, måste skilja sig från akut erosiv gastrit, akut gastroskopi kan identifieras.
2. Cirrhosis av matstrupsvaricer:
Patienter med en historik av hepatit och leverfunktionsnedgång och portalhypertoni, såsom hypoproteinemi, ascites, säkerhetscirkulation, etc. i kombination med röntgenbariummåltid och gastroskopi, kan skilja sig från akut erosiv gastrit.
3. Övrigt:
Akut erosiv gastrit bör också differentieras från andra sjukdomar som orsakar övre gastrointestinala blödningar, såsom magcancer, slemhinnor i slemhinnor, gallvägssjukdom etc. genom kliniska manifestationer av dessa primära sjukdomar och endoskopi, B-ultraljud, CT, MRT och andra hjälpundersökningar Generellt identifierbar.
