venös trombos hos äldre
Introduktion
Introduktion till senil venös trombos Det finns två typer av venös trombos: en är tromboflebit, som hänvisar till inflammation som den första och trombos är sekundär. Den andra är venös trombos, som hänvisar till den första uppkomsten av trombos, och den inflammatoriska processen i venväggen är sekundär. Följande djup ventrombos är emellertid den vanligaste (57%), och de äldre är inte bara mycket sjukliga utan också benägna att döda lungemboli, som förtjänar uppmärksamhet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dermatit åderbråck
patogen
Orsaker till senil venös trombos
(1) Orsaker till sjukdomen
Långsamt blodflöde, koagulering och venös förändring är tre viktiga faktorer i venetrombos.
Långsamt blodflöde
Först och främst har de äldre dålig fysisk styrka, mindre aktivitet och fler möjligheter att stanna i sängen, vilket försvagar muskelelasticiteten i venös återgång. Orsakar systemisk överbelastning och vidare ökar förekomsten av magtumörer hos äldre.Om du ligger ner kan bukorgan och tumörer komprimera venerna. Samtidigt, i anatomin, blockeras venerna i båda nedre extremiteterna av senor, ligament och nervkomprimering i vissa delar. Venöst blod återvänder, äldre är mottagliga för åderbråck, åderbredd dilaterar, elastisk nedgång, mest åtföljd av venös ventil och trafikskador, vilket resulterar i stillastående blodflöde i de nedre extremiteterna.
2. Koagulationsmekanism
Det kännetecknas av ökad blodkoagulerbarhet, ökad fibrinogenaktivitet, minskad fibrinolytisk aktivitet och ökad blodplättsaggregering. Dessa åldrande förändringar är gynnsamma för trombos. I vissa patologiska tillstånd som sprickor, trauma och kirurgisk vävnadsskada orsakar en stor mängd blodkoagulation. Levande enzymer kommer in i blodcirkulationen; polycytemi, uttorkning, onormala plasmaproteiner och hypertonisk infusion av hypertonisk näringslösning kan orsaka blodkoncentration; bukspottkörtel, lunga, maligna tumörer i äggstockarna och leukemi i sig främjar blodplättdestruktion och frigör koagulationsfaktorer, Båda kan främja trombos.
3. Intravenösa förändringar
Intravenös åldrande kännetecknas av grov endometrial, venös atrofi, vidhäftning av blodplättar vid sinus under ventilen, trombos och venös stimuleringskatetrar och elektroder kan också orsaka venös intimal skada.
(två) patogenes
Djup venös trombos orsakas huvudsakligen av stagnation av venöst blodflöde och hyperkoagulerbarhet i blod. Det mesta av tromben består av röda blodkroppar med en liten mängd fibrin och blodplättar. Trombosbildningsprocessen sträcker sig till blodflödesriktningen och den distala änden av tromben Blodkärlsväggen har endast mild vidhäftning, medan den proximala änden är fri att flyta i lumen i blodkärlet, så att tromben inte lätt kan falla av och leda till lungemboli. Efter venös trombos kan venös återkommande störning uppträda och det distala venetrycket ökar. Hypoxi i vävnaden leder till ökat hydrostatisk tryck och vaskulär vägggenomtränglighet i kapillärerna, ytliga åderbråck och svullnad i extremiteterna; vid venös trombos kan en viss grad av arteriell spasm följas och artärpulsationen försvagas. Det kan orsaka lymfatisk stasis och återflödeshinder, vilket kan förvärra svullnad i extremiteterna. Dessutom, under processen med venös trombos, kan inflammation i själva venen och dess omgivningar orsaka smärta i den drabbade lemmen. Tidigt, högt blodtryck i den distala delen av den venösa trombosen kommer att vara Använd trafikgrenen som vanligtvis inte spelar en viktig roll för att öka återflödet. Senare kan tromben mekaniseras och rekanaliseras för att göra venushålan. Vissa komplexa patency, medan sammandragning av lumen av den fibrösa vävnaden genom venös skada ventilen kan också leda till venös insufficiens.
Förebyggande
Äldre venös trombos förebyggande
Undvik att komma in i en lösning som är irriterande för venväggen, tidig borttagning av venekanylen och aktiv behandling av åderbråck, som har en viss effekt på att förhindra tromboflebit eller djup ventrombos, och som har vissa effekter på djup ventrombos eller djup ventrombos. Roll för patienter med en tendens till djup ventrombos och kirurgi kan injiceras subkutant med låg dos heparin 5000U 2 timmar före operationen, 2 gånger / d efter operationen, i 5 till 7 dagar eller 4 dagar efter operationen Lin; eller före och efter operation, var och en med lågmolekylär dextran (molekylvikt 20 000 ~ 40 000) 500 ml intravenöst dropp, dagen efter, totalt 3 gånger, oralt assimilerande steroidhormon aktiverat av plasmin - Stein Alzolol (hydroxyl-androstan pyrazol) 5 mg, två gånger / d, kan minska förekomsten av trombos hos patienter med spontan ytlig flebit, postoperativ heparin 5000U och dihydroergotamin 0,5 mg kombinerat med subkutan injektion, 2 Tider / d, totalt 5 dagar, förebyggande effekten är bättre; oral dipyridamol eller aspirin kan också användas för att förebygga, operationen av angränsande lemmar eller vävnader runt bäckenven bör vara lätt, undvika skador på venens vägg, undvika kalven efter operation Eller under armhålan, till Det påverkar inte venens återkomst av kalven. För patienter som behöver långvarig säng vila efter större operationer, postpartum eller kroniska sjukdomar, bör patienter uppmuntras att utföra aktiva aktiviteter i nedre extremiteterna i sängen och vidta djup andning och hosta; vid behov kan de användas för passiv pedalrörelse i fotleden. Elastiska strumpor i röret eller intermittent komprimering av uppblåsbara långa stövlar och gastrocnemius elektrostimulering; postoperativt stå upp så tidigt som möjligt för att komma ur sängen, främja kalvmuskelns aktivitet, öka venös återgång av nedre extremiteter, tidig trombos i kalven bör också vara så tidigt som möjligt Behandling, för att förhindra tromben från att förlänga sig eller falla av den proximala änden, 36 timmar efter trauma, kan subkutan injektion av heparin med låg molekylvikt 4000 ~ 5000U, en gång var 12: e timme, förhindra djup venetrombos.
Komplikation
Komplikationer hos venös trombos hos äldre Komplikationer dermatit åderbråck
Det vanligaste lunginfarktet i den akuta fasen, kroniska åderbråck och kongestiv dermatit.
Symptom
Symtom på senil venös trombos Vanliga symptom Kalv svullna åderbråck underlägsen vena cava trombos venös trombos inflammation smärtsam vit svullnad ansiktshemisfärg blå svart nodulär sten hud hemosiderin subkutan vävnad ödem
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom beror på platsen för trombusen, graden av venös obstruktion och vanlig venös trombos hos äldre är följande:
Ytlig venetrombos
Oftast trombotisk flebitis, inflammatorisk karaktär, vanligare i lemmarna, ofta involverar den stora safena venen, liten saphenös ven, kefal ven, dyra vener och deras grenar, de flesta kan hitta orsaken, några okända orsaker, intravenös saltlösning, klor Kalcium, jodkontrastmedel, hyperton glukos och andra läkemedel kan orsaka trombos, trauma, infektion, åderbråck, tillfälliga eller permanenta hjärtpacemakare kan orsaka venös trombos, koagulationsmekanism Det är lätt att kombineras med sjukdomen. Symtomen är lokal smärta, rodnad, feber, svullnad och förhöjd kroppstemperatur. Den tunna delen av den subkutana vävnaden kan beröra den korrugerade tromben. Eftersom inflammation i tromben är betydande, är den ofta nära fäst vid väggen. Pulmonell emboli förekommer. Om flebitis utvecklas vidare och sprider sig till djupa vener kan det orsaka lungemboli på grund av lossning av emboli.
2. Djup ventrombos
I det tidiga stadiet av sjukdomen bildas en trombus intravenöst, följt av inflammation på platsen för trombusen, så att inflammation är lättare.
3. Trombos i kalvenven
De flesta patienter har inga symtom, ett fåtal känner att kalven sväller, brådska, symtom i stående läge, sittande och promenader, viss ödem i kalven och foten, ömhet i gastrocnemius, invasion av venös trafik, post-trombotiskt syndrom Om du misstänker denna sjukdom kan du göra en venografi för att bekräfta diagnosen.
4. Iliac-vener och trombos-symtom i lårvenen är uppenbara. Det finns ömhet i armhålorna, ljumsken och lår trianglarna. När ryggen är böjd, det finns dragsmärta i baksidan av låren och musklerna i gastrocnemius. Inflammation av den akuta attacken är mycket allvarlig, och nedre extremiteterna är skarpa. Svullnad, svullnad i några timmar för att toppa, medvetet ha en känsla av förtryck, artär spasm kan uppstå när inflammation är uppenbar, huden är blek, den subkutana venen är retikulär, ömheten i den drabbade lemmen är uppenbar, och arteriell pulsering berörs inte, säger att det smärtsamma vita håret är svullet. Stora skador, invasion av bäckenvenerna och deras grenar, den nedre extremiteten är mycket edematös och cyanos, kallas smärtsamma femoral blåmärken, allvarliga fall kan leda till venös kärl i nedre extremiteter och till och med chock.
5. Underlägsen vena cava-trombos
Kan ha sitt ursprung i detta eller från utvecklingen av tromboflebit i iliac venen, den iliofemorala venen uppträder ofta på vänster sida, sprids sedan till den underordnade vena cava, och invaderar slutligen den högra iliac venen, så tecknen är bilaterala, resten Det är samma sak som trombos i iliac venen.
6. Tromboflebit i övre extremiteten är sällsynt, som ofta sträcker sig från ytlig ven till djup venös system, vanligt vid brösttumör och aortatumörkomprimering subklavisk ven eller sekundär till trauma, dess kliniska manifestationer och djup venös tromboflebit med nedre extremitet Samma sak.
Post-trombotiskt syndrom
Efter att de stora venerna i de nedre extremiteterna bildar tromb, är det svårt att lösa upp och cirkulera naturligt, vilket orsakar trombos och venös ocklusion. Veneventilen har ofta dysfunktion även om den muddras igen. Djup ventrombos bryter ofta med venös trafikgren. Tillståndet leder till att kapillärerna i nedre extremiteten och venulerna utvidgas, vägggenomträngligheten förändras, de röda blodkropparna flyr ut, den lymfatiska cirkulationen blockeras, det subkutana vävnadsödemet, hypertrofi, fibros, hudhemosiderin, läderliknande förändringar, eksem och sår Detta tillstånd kallas post-trombotiskt syndrom. Symtomen är svullnad i ödem, tung känsla och till och med smärta i hela det drabbade lemmet. Stående eller stillasittande under lång tid kan förvärra symtomen.
Undersöka
Äldre venös trombos
Koagulationsmekanismundersökning: Det har rapporterats att trombosglobulin (B-tromboglobin) som finns i plasma i agglutinerade blodplättar kan användas för att diagnostisera djup venetrombos, för att bestämma blodplättar, koagulationsfaktor och fibrinolytisk systemaktivitet (euglobulin upplösningstid, Fibrinnedbrytningsmedel och serumfibrinassocierade antigener hjälper till att bestämma tillståndet för koagulering, men bestämmer inte direkt närvaron av trombus.
1.131I eller 125I fibrinogen scan
Kontrollera intravenös injektion av 131I eller 125I fibrinogen, som är involverad i blodkoagulation, så att det samlas i den venösa tromben. Om den dos som mäts från kroppsytan av räknaren överstiger 20% av den ursprungliga dosen eller motsvarande dos av den kontralaterala sidan. Positivt rapporteras att denna metod är känslig och bekväm för klinisk uppföljning.
2. Ultraljud Doppler flödesmetri och impedanspletysmografi
Den förstnämnda förändras i frekvens och är proportionell mot rörelsens hastighet när ultraljudet möter ett rörligt mål (en blodcell i det venösa blodflödet); det senare förändras i enlighet med det normala tillståndet, blodvolymen i lemmen ändras med venetrycket under andningen. Egenskaperna hos dessa spänningsförändringar som orsakas av dessa små volymförändringar upptäcks av elektrisk impedans teknik. När de huvudsakliga blodkärlen är blockerade, ändras inte lemmvolymen med andningen, så det sker ingen spänningsförändring. Dessa två metoder är enkla, icke-invasiva och kan återspegla venerna. Funktionell status, men dålig noggrannhet, kan inte upptäcka små trombus och ockluderade vener och trombos i säkerhetscirkulationen.
3. Infraröd avbildning (termografi)
Det är en icke-invasiv undersökning av djup ventrombos. Jämfört med venografi kan denna metod upptäcka djup venetrombos med 95%, och sammanfallshastigheten för infraröd avbildning och venografi är 85%.
4. Venös angiografi
Genom fotens dorsalven eller kontrastmedlet i calcaneushålrummet, och sedan den nedre extremitetsfilmen, kan metoden upptäcka cirka 90% av trombos i kalvenven, kan bestämma placering och omfattning av tromben, kan dynamisk venografi spekulera venös ventil funktion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av senil venös trombos
Ytlig venös tromboflebit kan ofta diagnostiseras enligt ömhet, svullnad och smärtsamma trådliknande vener i tromben. Symtomen och tecknen på akut venös trombos är framträdande och det är inte svårt att ställa diagnos. Delvis, särskilt lumsk venös trombos med lumskt intrång och brist på symtom är svårt att diagnostisera. Förekomst av venös trombos misstänks ofta efter sekundär lungemboli. Patientens lokala hudtemperatur stiger och insidan av låret följer. Ömheten i venens riktning, sphygmomanometerhylsan är knuten till låret, och smärtan i lemmen är till hjälp när trycket är 8-20 kPa (60-150 mmHg). Mätningen av ödem på det drabbade lemmet och omkretsen av båda extremiteterna kan användas som referens. Emellertid är många av tromboser i saphenus asymptomatiska, och ovanstående metoder är inte lätta att kolla in. Följande test kan användas för att bekräfta diagnosen.
